放疗病人的护理

放疗病人的护理
放射治疗肿瘤的同时，会出现许多特殊和局部及全身损害。因此，这个时候就需要做好放疗病人的护理工作。因为放疗病人的护理将直接影响放疗的效果，所以，放疗病人的家属一定要引起足够的重视。对做放疗病人的护理一般要做好放疗前、中、后的护理，同时也要做好对放疗病人的护理中副反应的观察及护理工作。

放疗前、中、后的护理
在放疗前首先应做好放疗病人的护理，比如病人的思想工作，使患者对放疗有所了解，避免紧张、恐惧情绪，其次改善全身情况，注意营养调配，改善局部情况，避免局部感染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作鼻咽部冲洗，食道癌患者放疗时避免吃硬性食物及刺激性食物。
肿瘤病人放疗中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状、应及时对症处理。注意调整治疗方法及剂量，尽量保护不必照射的部位，同时给予镇静剂，维生素B类药物。充分摄入水分，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放疗过程中，注意经常观察血象变化，如白细胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L,应及时查找原因,或暂停放疗，给予综合治疗。
放疗病人的护理之放疗后：照射后的局部皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激。不能让治疗局部受到过分摩擦，患者内衣应柔软，衣领不要过硬。照射后的器官，因受放射性损伤，抵抗力减低，易继发感染，所以要根据不同放疗部位加以保护。食道放疗后应细软饮食，直肠放疗后应设法避免大便干燥。对照射过的原发肿瘤部位不可轻易进行活检，否则可造成经久不愈的创面。
放疗反应的护理

放疗病人的护理 1.皮肤反应的护理 皮肤经放射线照射后，可产生不同程度的皮肤反应，如红斑、干性脱皮及湿性脱皮。红斑一般不作治疗可自然消退。干性皮炎也可不用药，严密观察或应用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒。对湿性皮炎应采取暴露方法，避免合并感染，可用抗生素油膏、冰片蛋清，需要时用龙胆紫外擦。
2.粘膜反应的护理 口腔可用盐水漱口或朵贝尔液、呋喃西林液漱口。对放射性鼻炎可用鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。对放射性喉炎可用蒸汽吸入，必要时加抗生素于溶液中。对放射性眼炎可用氯霉眼药水和四环素可的松软膏。对放射性直肠炎，可用合霉素、泼尼松、甘油等混合物保留灌肠。
放疗中常见急症处理及护理
在放疗过程中，由于放疗对肿瘤及其周围组织的损伤，有时可出现一些急性并发症，需进行放疗病人的护理，常见的有以下几种：1.鼻咽大出血 ①病人立即取平卧头偏向一侧。

②安抚病人不要紧张，并给予镇静安静药物如地西泮（安定）5~10mg，苯巴比妥0.1g肌注。③迅速建立静脉通道补液及给予止血药物，卡巴克络（安络血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250~500mg静注。④前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或1%肾上腺素棉球填塞。⑤根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。
2.大咯血 常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者，一旦发生应采取以下措施：①病人取平卧头偏向一侧，避免翻动病人。②镇静安神，地西泮（安定）5~10mg肌注。③镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡。④止血药物,垂体后叶素10~20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者禁用。⑤床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。⑥密切观察生命体征变化。
3.喉头水肿窒息 ①取半坐卧位。②快速高流量吸氧。③在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，地塞米松5~10mg或氢化可的松100~200mg加入10%葡萄糖注射液中静点。④可给予脱水剂如50%葡萄糖40~60ml静推或20%甘露醇250ml静点。⑤紧急行气管切开。
4.颅内高压性昏迷 常见于颅内肿瘤放疗的患者。①严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反应。②放疗病人的护理注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。③防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，有导尿管者每日膀胱冲洗2次。④鼻饲高热量，易消化的饮食。⑤脱水药物治疗，20%甘露醇250ml，每日4次静滴，速尿10~20mg肌注或加入甘露醇中同用，并注意应用脱水剂治疗时补充钾，以防电解质紊乱。
5.放射性癫痫 ①严密观察病情，床旁用床档或专人护理，防止意外事故的发生。②抗痉治疗，苯巴比妥钠0.1~0.2g肌注，10%水合氯醛20~30ml灌肠，如不控制则用阿米妥钠0.5~0.6g用注射用水稀释至10ml缓慢注射，放疗病人的护理同时注意呼吸抑制情况。也可用地西泮10mg静脉注射或肌注，必要时重复。③注意全身情况，保持呼吸道通畅，及时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水肿等。
6.急性放射性肺炎 ①停止放射治疗。②卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。③对高热者给予物理或药物降温。④剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因0.03g口服，每日2~3次。⑤给予抗生素、激素、维生素治疗，可选用青霉素400万单位，地塞米松10~15mg，维生素C4~6g加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴，链霉素0.5g肌注。
放疗病人如何进行家庭护理
每个人对放疗的反应都有不同特点，医师会指导病人如何保护自己，如何生活，配合治疗，进行家庭护理，并对付可能出现的副作用，以保证放疗的完成，现将如何进行放疗病人的护理——家庭护理列举如下：
a.心理护理：放疗病人共同的心理

有癌症恐惧心理，担心家庭，担心病情，担心残疾，害怕给家里增加负担，对放疗中的放射线不理解，部分病人有恐惧感，医护人员及家庭成员和亲戚朋友，应及时掌握病人的思想状态，耐心劝说患者不要担心病情和家庭以及是否致残，告诉患者放疗在进程中的作用和可能发生的反应，使病人消除紧张感、恐惧感，从而密切配合治疗。
b.饮食护理：放疗期间患者的饮食宜选择清淡，避免油炸及过咸食物，不吃霉变腐烂食物，多吃高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，少食辛辣食物，仍需戒烟戒酒。
c. 放疗病人的护理之照射区皮肤护理：(1)保持照射区皮肤清洁、干燥，防止感冒。(2)照射区皮肤禁贴胶布和涂红汞、碘酐等刺激药物，勿用肥皂水擦洗。(3)照射野皮肤避免机械或物理刺激，如粗毛巾、硬衣领摩擦等。头颈部可用柔软光滑的绸巾保护，忌用手抓痒或剥皮，避免阳光直接照射、强风、过热或过冷(如电热毯或热水袋)刺激，不剃毛，防止创伤。(4)画线标记十分重要，治疗期间切勿擦去，如发现有褪色，告诉医师重新描画，切勿自己涂画，以免造成部位不准确，影响治疗疗效。(5)照射区皮肤出现干燥和痞痒，可使用冰片、滑石粉外擦，有炎症渗出时，则暴露伤口，到医院就诊，请求医师帮助。
d. 放疗病人的护理之口腔护理：(1)放疗前洁齿，拔除深度龋齿和残根。(2)头颈部放疗后出现口干咽痛，进食困难，嘱病人多吃软食，多饮水，饭前后用盐开水漱口，以保持口腔卫生。(3)照射期间和照射后病人要做张口锻炼，防止张口困难；(4)放疗后一年内不拔牙。(5)照射区保持鼻咽口腔清洁，用温开水和生理盐水鼻咽冲洗，能去除鼻咽口腔分泌物及臭味，提高放疗疗效。
许多肿瘤对放射线照射敏感，应用放疗则能起到很好的疗效。然而在放疗时，或多或少地能引起一些局部或全身的不良反应，同时也会给患者心理造成一些不良影响。所以在进行放疗时或放疗后应特别注意给予患者相应的护理。
鼻咽癌放疗病人的护理
一、病因：尚不清楚。可能与下述因素有关：（1）遗传因素；（2）病毒因素—EB病毒感染和水中或食物中的亚硝酸胺以及黄曲霉素；（3）环境因素。[2]

二、病理：鼻咽癌原发癌以结节型占多数，其次为溃疡型、菜花型及粘膜下型。组织学分类可分为未分化癌、低分化癌和高分化癌，以低分化鳞状细胞癌最多。[2]

三、临床表现：

（1） 颈部肿块：多数病人因颈部肿块而就诊。

（2）耳鼻症状：早期为涕中带血或回吸性血涕（表现为晨起后由口腔咳出来的分泌物带有血丝或小血块）或鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力下降

、甚至耳聋、耳朵流脓液等。[2]

（3）头痛：早期为神经血管反射引起，晚期由于肿瘤刺激脑膜，破坏颅底骨或侵犯颅神经或颈淋巴结肿块压迫颈内静脉、回流受阻而引起持续性、位置固定、较剧烈且夜间加重的头痛。[3]

（4）眼部症状：复视、视力障碍和突眼。[3]

（5）颅神经症状：鼻咽病灶向其四周扩展累及颅神经时可出现相应症状，如嗅觉下降或消失、视神经受侵时单侧失明，动眼神经受侵时可出现眼球固定伴眼睑下垂、面麻、伸舌偏斜和张口困难等症状。[3]

（6）其它：许多病人出现颈部淋巴结转移，也有一部分病人癌瘤细胞进入血液循环转移到远处脏器。[3]

三、[治疗]鼻咽癌治疗方法包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物治疗，还有免疫治疗和中医药治疗。[4]鼻咽癌对放射线有一定的敏感性，所以临床上一般首选放疗。

四、[放射治疗的护理]

1、心理护理 一般患者刚开始知道要进行放疗时，内心都会有恐惧心理，一个是因为陌生，另一个也是因为与其他患友交流中得知不良反应。我们在临床上一般采用“一托五”的方法。即一个护士管五个病人，健康宣教伴随患者的整个住院过程。包括向患者简明扼要地介绍有关放疗知识。病区走廊内、黑板报都可以张贴有关放疗宣传知识，通俗易懂，图文并茂，每周1次地向患者宣读有关疾病的手册，耐心地解答患者及家属提出的问题。同时，护理工作中应观察患者的情绪反应，洞察不利于治疗的因素，及时处理。用亲切的话语、微笑的表情、熟练的技术操作和扎实的理论知识建立良好的护患关系，赢得患者及家属的信任，帮助患者建立战胜疾病的信心。[5]

2 、照射区皮肤的护理 （1）早期我们应告诉患者放射野皮肤不能用碱性的清洁剂、肥皂、沐浴乳冲洗，不要用粗毛巾热水擦洗，宜选用全棉、宽松、无领的衣服以及外出要注意防晒。[6]（2）随着照射时间的深入，照射区皮肤均出现了不同程度的损伤，直接地暴露使某些患者出现了自卑心理，护理人员首先应做好患者的疏导工作。（3）注意保护放射野皮肤，避免冷热刺激，局部不可使用热水袋或热敷[5]；（4）应勤剪指甲，以防止脱皮时搔抓皮肤；（5）保护好放疗标记，不要用胶布粘贴标记线也不要私自涂改 [6] ；（6）出现皮肤反应后，应在医生的指导下用药。
3、口腔护理 放射治疗时，由于唾液腺均在照射范围内，故放疗后口腔的唾液分泌减少，易出现口腔溃疡，因此首先做好预防工作。建议患者使用软毛牙刷刷牙，使用氟制牙膏，以减少龋齿的发生；饭后多漱口，可使用朵贝尔液、淡盐开水等漱口以防

止真菌感染；要注意饮食卫生，单独使用餐具。护理人员要注意患者口腔黏膜的变化，有无糜烂、充血、片状粘膜白斑等，根据pH值，针对性地使用药液，加强口腔护理，同时可使用中成药西瓜霜、双料喉风散等，保护口腔黏膜，消炎止痛，必要时静滴抗生素，补充营养液等，可促进溃疡愈合。放疗后3年内禁拔牙，以免引起下颌骨炎

宫颈癌放疗病人的护理

1 心理护理和健康教育指导 多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。

2 营养和饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。

3 照射野皮肤的护理 照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。

4 阴道冲洗的护理

1 ) 阴道冲洗的重要性及目的 我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎［2］。

2 ) 冲洗的方法 放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。

5 腔内放射治疗的护理

1) 放疗前 按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。

2) 放疗后 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。

6 放射性直肠炎的预防与护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低［3］。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%［4］。其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。

7 放射性膀胱炎的预防及护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其发生率2%～10%［4］。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中

度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。

8 造血系统不良反应的预防和护理 放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。

9 出院指导 出院前制定指导计划：（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；（4）性生活指导，保持生存质量；（5）定期随访。

脑瘤术后放疗的护理
1．做好心理护理。多关心患者，向病人介绍放疗方法、放疗反应、疗效及注意事项，以消除疑虑和恐惧。
2，观察血象变化，有贫血者先纠正贫血再行放疗。放疗中每1～2周复查血象一次，若白细胞低于4，OX1O。／L考虑暂停放疗。．
3．颅内压增高的预防及护理：脑部放疗可引起脑水肿而致颅内压增高，甚至发生疝而危及生命，故对颅内压增高的预防及护理显得很重要。预防：①放疗从小剂量开始：脑水肿常在肿瘤吸收剂量达1500~2000cGY时发生[1]，头3～4次应从小剂量开始(50～100cGY)，如无反应可逐渐加量，以免因一开始就大量照射而使水肿恶化。②应用脱水剂：放疗开始即用2O甘露醇静脉滴注，放疗中根据病情酌情使用。
护理要点
①脱水剂及激素的应用：地塞米松加至2O甘露醇中静滴，用药后注意水电解质有无紊乱，限制液体入量，记录24小时液体出入量。②保持呼吸道通畅，必要时吸氧。抬高床头15~30度，勿使颈部扭屈或胸部受压，以利于颈静脉回流，颅内压降低。保持大便通畅，以免用力大便引起颅内压突然增高而致脑疝发生。③昏迷者头部使用冰袋或冰帽降温，可减少脑组织细胞耗氧量，利于脑水肿消退。注意体温变化，防止冻伤。躁动病人给予镇静剂。④密切观察病情变化，警惕脑疝的发生。定时测量体温、脉博、呼

吸、血压，注意颅内压变化，收缩压升高和脉缓有力是急性颅内压增高的有力佐证；手术后去颅片处则是颅内压的观察窗；颅内压正常时该处稍凹，若颅内压增高则显得饱满甚至隆起。急性颅内压升高时有剧烈的头痛和频繁的呕吐是颞叶沟回疝和小脑扁桃体疝最常见的前驱症状E。；观察神志改变，意识障碍进行性加重是脑疝早期最突出的表现；注意瞳孔大小及对光反射，力求在瞳孔改变前做出脑疝的早期诊断。出现脑疝应立即进行抢救。
4．癫痫的护理：脑瘤放疗可诱发癫痫发作。发作时让病人平卧，头侧向一边，把舌拉出，防咬伤舌头；保护抽搐肢体，防止坠床及碰伤；应用抗癫痫药物，避免过度声光刺激。病人清醒后嘱其勿单独外出，防止发生意外。
5．脱发的护理，头部照射剂量在1500~3000cGY时，病人可出现脱发，照射量达4500cGY时，可发生永久性脱发[3]。嘱病人注意保护头发，．梳发动作要轻，少洗发，勿用卷发器，多吃富含维生素、矿物质食物，多饮水；外出戴遮阳帽，保持心情舒畅，还可戴假发。
6．增加营养，增强体质，提高免疫力。给予高蛋白、高维生紊、低脂饮食。
7．保护照射野皮肤．照射野皮肤保持清洁干燥，勿用热水及肥皂擦洗，勿搔抓，防止发生感染。

肺癌放疗护理
1、放疗前的心理治疗全部病例均有不同程度的焦虑、紧张、忧郁心理，对肺癌放射治疗的自我护理知识缺乏。我们根据患者的生理、心理特点制定心理护理计划，放疗前主动与患者沟通，对患者提问不回避，不搪塞，利用保护性语言，尽可能地详细回答，使患者掌握放疗过程的有关知识，及时解除患者焦虑、紧张和忧郁心理，给患者以热情、可信的感觉，以最佳状态接受治疗，并顺利完成治疗计划。
2、饮食护理放疗易致食欲减退，恶心，呕吐等症状，应指导患者少量多餐，进食速度宜慢，选择高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、果汁。忌烟、酒、酸、过咸辛辣刺激性食物。
3、照射野皮肤护理标志线勿用水用力清洗以保持照射野皮肤标志线清晰完整，皮肤清洁干燥，照射野忌用肥皂擦洗，禁用胶布和涂刺激性药物，穿宽大柔软、吸湿性强的纯棉内衣，减少局部刺激，出现皮肤红斑，色素沉着或脱屑等放射性皮炎症状时，勿用手抓痒或手撕脱屑，以保护皮肤，防止破损，有湿性皮炎时，应停止放疗，对症处理。
4、减少感染机会患者放疗期间白细胞减少，免疫力下降，应保持室内空气流通，新鲜，床单整洁，养成良好的生活习惯，保持口腔清洁，定期检查血常规，当白细胞低于2

×10／L时，停止放疗。患者会出现头晕、乏力、抵抗力下降，应嘱其卧床休息，加强营养，勿去公共场所，避免感染。病室内定期空气消毒，遵医嘱给升白治疗。
5、放疗并发症护理放疗开始2周后相继会出现放射性食管炎和放射性肺炎，表现为进食疼痛，吞咽困难伴梗阻感，刺激性咳嗽，气促等症状，应做好解释工作，注意休息，遵医嘱给抗菌素、激素等药物静滴对症治疗，严重进食困难者，可采用静脉补充营养物质如脂肪乳、氨基酸等药物维持体内水电解质的平衡及营养供应，使治疗顺利进行。