2015年第二季度护理质量分析报告
年第二季度护理质量分析报告
2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
二、本季度各项护理质量检查结果分析：一、病区管理质量1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。
4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。
二、病区消毒隔离质量存在问题1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，3、未全面落实湿式清扫。
（内一科神经内一科神经内二科）4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。
6、紫外线灯管累计时间错误。
7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
1、护士责任心不强。
2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
2015质量分析
2015年护理质量分析报告2015年，在院领导的正确领导下，在护理质量管理委员会成员的共同努力下，护理部全面实施护理质量管理，落实三级质量管控，各级质控人员通过现场检查、访视、追踪、问卷调查等方法进行质量监控，运用PDCA 循环管理法达到持续改进护理质量、不断提升护理内涵及服务水平的目的，确保了护理安全。
具体分析报告如下： 一、 护理工作运行情况及特点分析(一)护理工作满意率调查。
护理部每季度对临床和非临床科室的护理工作进行问卷调查，现将调查情况汇总如下：1、 2014-2015年满意率对比曲线图96.59797.59898.59999.5第一季度第二季度第三季度第四季度2015年平均满意率98.3%，2014年为97.8%，同比增长0.5个百分点；从曲线图看，2015年二季度满意率下跌，各科室积极采取整改措施，第三、四季度满意率呈持续上涨趋势，高达99.1%。
2、临床科室满意率调查大部分科室满意率同比呈上升趋势，其中，外三科、妇产科进步较大，排名前三的科室分别是：骨二科（第一名）、内三科（第二名）、五官科及外三科（并列第三名）；下降幅度较大的科室是内一科、骨一科。
3、非临床科室满意率调查非临床科室满意率整体提高，门诊部、支持中心护理质量保持较好，稳步提升，平均满意率达99%以上。
4、军队病人满意率调查96.59797.59898.59999.5100第一季度第二季度第三季度第四季度严格落实为兵服务“七优先”，设立军人病人专用病房，完善各项基础设施，坚持为军队病员庆生12次，军队病员满意率达98.9%。
4、 问卷调查中反映的问题13%6%（二）护理不良事件上报情况 1、护理不良事件统计落实《非惩罚性护理不良事件上报制度》，根据黎秀芳护理单元评选标准，医院护理不良事件上报率：每5张床≥1起／年，而2015年全院上报例数为44例，上报比例不达标。
010201季度2季度3季度4季度2、科室上报情况报例数过少，可能存在漏报或隐瞒不报的现象。
第二季度护理质量分析报告记录
第二季度护理质量分析报告记录————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
一、根据护理部年初制定护理质量目标与实际工作完成情况进行对比 时间 项目 实际完成 预期目标 2015年第二季度 分级护理合格率 85.17% 95% 急救物品完好率 100% 100%健康教育知晓率 96.92% 90% 消毒灭菌合格率 100% 100%2015年2季度护理目标完成情况75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%105.00%分级护理急救物品消毒灭菌健康教育实际完成预期目标二、本季度各项护理质量检查结果 时间病区管理病区消毒隔离质量优质护理服务质量分级护理护士行为规 范核心制度 健康教育重点环节应急管理流程二季度 82.67 92.83 84.5 85.17 95 91 96.92 96.33分析：一、病区管理质量1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
2015年第二季度医疗质量分析及改进措施
2015年第二季度医疗质量检查分析及改进措施综合各科室的医疗质量问题，总结如下：一、存在问题：（一）出院病历上交归档不及时，临床路径开展不力，这是一个普遍存在的现象。
（二）抗菌药物的应用不合理。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。
（四）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。
二、整改措施：（一）积极督促出院病历在7天内归档.积极开展各科室相关的临床路径。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。
3、加强病案质量的管理。
在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
严格执行各项医院感染管理制度。
进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。
进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
2015年护理文书质量检查第二季度总结分析
2015年护理文书质量检查第二季度总结分析本季度检查护理病历574份，合格例数574份，合格率100%.比上季度有所上升，存在问题如下：体温单方面：1、体温单漏打印医嘱单方面：1、出院医嘱执行护士未签名与时间，频次较高科室是内二科2、出院医嘱医师未签名，频次较高科室是内五科。
3、出院医嘱未划红线，频次较高科室是内一科。
4、皮试时间与用药时间不符，频次较高科室是内二科。
5、执行错误医嘱，频次较高科室是内一科。
护理记录方面：1、转科护理记录未写时间，频次较高科室是内一科2、特殊用药无护理记录，频次较高科室是妇产科。
手术相关护理记录：1、楣栏填写不全，频次较高科室是骨外科。
辅助检查方面：1、粘贴不规范，频次较高科室是骨外科。
病情评估单方面：1、未执行打钩，未签名，频次较高科室是妇产科、内二科路径表单方面：1、漏签名，频次较高科室是理疗科。
首页方面：1、质控护士未签名，频次较高科室是骨外科、内三科。
缺陷原因分析：一、责任心不强：有医师方面、护士方面。
由于责任心不强，未认真查对，医师下达医嘱未及时签名，护士未严格按流程去做，执行医嘱未及时签名，楣栏项目填写不全。
二、专业知识相对缺乏有的护士并没有自主学习的习惯，平时没有注意学习相关的专业理论知识，对于伦理学、心理学、社会学以及其他学科知识涉猎较少，特别是一些低年资护士，临床经验少，判断问题的能力以及逻辑思维能力相对较差，在护理文书书写过程中常常会显得无章可循，观察不仔细，该记录的未记录。
三、护士人员的工作量大目前医院的护士人员相对比较缺乏，护士编制不足，导致每一位护士的工作量大，每位护士的时间基本都花费在应付医嘱、基础护理以及执行治疗等方面，忽视护理文书书写，进而导致整体护理文书书写质量下降。
四、护士长的管理不到位护士长未重视对护士的业务指导，质控流于形式，带教护士也未认真带教。
改进措施及建议：一、加强管理制定合理的奖惩机制，护士长在实际的工作中，加强指导，合理安排人员，实行弹性排班，同时加强监督，及时发现问题及时纠正。
2015.03护理质量评价及持续改进
2015年3月心脏血管外、胸外科护理质量评价及持续改进对一、二、三级护理质控中存在的问题进行汇总，针对高风险、高频次及重点问题进行分析。
一、高风险问题：1、袖带使用不规范（有压痕）2、吸痰盘无铺盘时间（一）袖带使用不规范原因分析及整改措施原因分析：1、护士责任心不强，重症病人测完血压后，未将血压袖带取下。
2、个别护士存在懒惰心理，为便于记录下次血压，未将袖带及时取下。
3、病人应用血管活性药物，药物做用影响血压，个别护士存在想当然心理，将血压袖带长时间置于病人肢体。
整改措施：1、科务会重点强调，杜绝此类事情再次发生，并与绩效挂钩，避免出现不良事件。
2、加强护士责任心，加强重症病人的基础护理和管道护理，杜绝各种原因导致袖带长时间置于病人肢体上。
3、特殊用药病人可采取一定措施如有创动脉压监测，经常更换测量肢体，并观察病人肢体情况，以免意外情况发生。
整改落实情况：3月6号追踪查看，已整改。
（二）吸痰盘无铺盘时间原因分析及整改措施原因分析：1、护士责任心不强，工作疏忽、不细致，未及时检查工作完成情况。
2、工作忙碌，铺盘时有意外情况发生导致工作不完善。
3、个别护士存在侥幸心理，无菌观念差，意识不到位。
整改措施：1、加强护士的责任心，规范工作态度，并与绩效挂钩，再次验证效果。
2、经常检查工作完成情况，避免工作忙碌时或遇有意外情况时工作不完善。
3、加强无菌操作观念，规范操作，业余时间加强培训。
整改落实情况：3月6号追踪查看，已整改。
二、高频次问题：1、护理级别巡视PDA漏扫描2、体温单记录不全（一）护理级别巡视PDA漏扫描原因分析及整改措施原因分析：1、个别护士工作责任心不强，未严格按时巡视。
2、工作忙乱，治疗时间长未能及时按时巡视。
3、个别房间、个别时间段PDA信号不好，未能按时巡视。
整改措施：1、加强护士责任心，漏扫描者与绩效挂钩，并验证效果。
2、合理安排好治疗时间，责任护士根据分管病人的具体情况统筹安排治疗时间。
2015年3月护理质量检查情况反馈剖析
2015 年 3 月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题各级护理人员对标准预防的概念知识掌握程度不够，对预防医疗锐器剌伤的措施和处理方法掌握程度不够。
二、原因分析：各护理人员对自身防护意识不强，存在侥幸心理。
三、整改措施：应给予纠下观念，强调对自身防护意识的重要性，认真掌握标准预防原则并贯彻实施。
四、效果评价：各护理人员对自身防护意识的重要性均有了新认识，在临床工作中也能贯彻实施。
急救护理管理一、存在问题：1、无按规定检查。
2、仪器无定点放置。
3、仪器表面不清洁。
4、无建立规范统一的检查记录本5、使用后仪器无及时归位。
6、仪器导线凌乱未整理。
二、原因分析：1、护士工作不够仔细，责任心不强。
2、抢救意识淡薄。
3、工作不认真。
4、抢救物品管理不到位。
三、整改措施：将上述问题反馈给予各科室负责护士及护士长，要求及时整改1、应按常规检查。
2、仪器应定点放置。
3、仪器表面保持清洁。
4、建立规范统一的检查记录本。
5、使用后仪器及时归位。
6、仪器导线及时整理。
四、效果评价：1、抢救物品有按规定检查。
2、仪器有定点放置。
3、仪器表面清。
4、有建立规范统一的检查记录本。
5、使用后仪器有及时归位。
6、仪器导线有及时整理。
健康教育一、存在问题：1、病人不知道责任护士和分管医生的名字2、家属不了解贵重物品如何保管。
3、护士无及时介绍出院后疾病相关知识的指导。
4、病人不能掌握出院后服药的方法及注意事项。
二、原因分析：1责任护士无及时介绍自已的姓名和分管医生的名字2、护士无及时解释贵重物品应保管好。
3、护士无及时做好出院宣教。
4、护士无耐心解释出院后如何服药。
三、整改措施：将上述存在的问题反馈给各科责任护士及各科护士长，要求立即予整改1、及时介绍责任护士和分管医生的名字2、解释如何保管贵重物品。
3、出院后疾病相关知识及时指导。
4、介绍出院后服药的方法及注意事项。
四、效果评价1、病人知晓责任护士和分管医生的名字2、病人及家属懂得保管贵重。
2015年医疗质量第二季度分析报告
2015年医疗质量第二季度分析报告第一篇：2015年医疗质量第二季度分析报告舞阳县中医院医疗质量分析报告会议内容：2015年第二季度医疗质量分析会会议地点：三楼会议室参加人员：罗院长刘国庆郑家麒李秋菊陈耀光宋红红朱丽霞各科室主任、护士长及部分医师医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。
医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。
特别是《侵权责任法》实施以来呈现出“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。
然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。
我们医院领导非常重视此项工作。
下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一、引起纠纷的多见原因1、工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。
2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。
经管医生未做到有效的沟通，特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷3、医患认识上差异主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。
特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。
4、不认真执行规章制度表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。
2015年11月10日护理质量检查情况反馈
2015年11月10日护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题：1、棉签及部分消毒液未注明开启时间。
2、医疗垃圾桶过满。
3、病区无防火、禁烟标识。
4、提问护士输血流程、标准预防概念回答不完整。
5、病历签名过于潦草。
6、抢救车物品放置不规范。
二、原因分析：1、部分护士未养成打开及时签名的习惯。
2、工友没有及时收拾。
3、总务科未配备。
4、个别护士责任心不够。
5、抢救车物品放置正在规范中。
三、整改措施：1、个人原因应该针对各个护士分别提出批评教育。
2、督促教育工友。
3、反馈总务科，及时购买有关物品。
4、各科护士长与护理部统一协商抢救等物品放置。
四、效果评价：1、有关现象长期效果有待下次检查方能评价。
急救护理管理一、存在问题：1、急救药品及物品日查没签名，止血带无清洁包装。
2、无专人负责管理。
3、仪器表面不清洁。
二、原因分析：1、急救物品及药品管理不够规范。
2、急救物品及药品管理不够认真、细致。
三、整改措施：1、加强管理，引起重视，注重细节。
2、要求专人管理。
四、效果评价：1、急救药品及物品的日查有签名。
2、各科各3、务种物品保持清洁、消毒。
健康教育一、存在问题：1、病人离院。
2、病人不清楚疾病名称、病因。
3、病人不知道主管医生、护士姓名。
4、病人对术后休息事项不清楚。
二、原因分析：1、责任护士对健康教育不够重视产。
2、定都不及时。
3、健康教育工作不认真细致、不周到。
三、整改措施：1、加强健康教育宣传。
2、要求责任护士及时健康教育宣教，工作认真负责。
四、效果评价1、病人能知道主管医生、责任护士姓名。
2、病人知道住院期间不能离院。
3、病人能了解疾病名称、病因。
4、病人了解术后注意事项。
分级护理一、存在问题：1对危重病人的病情了解不够清楚。
2、使用中的多条管路无标识。
3、个别患者不了解手术前后注意事项。
二、原因分析：1、个别护士责任心不强。
2、个别护士三基理论不扎实。
三、整改措施：1、加强三基理论的学习。
2015.6月护理质量检查分析
输血管理制度得分
健康教育质量
1、病人不知道用药或作用（产科、儿科2、妇科2、骨科2、内分泌科、感染性疾病科2、 消化内科2、心血管内科、神经内科一2、肾内科、普外科2、胸外烧伤科、五官科、肿 瘤科3）
2、床头柜有一次口服药（中午药没发）（五官科） 3、不知道饮食、级别（儿科3、骨科、肾内科、内分泌科、感染性疾病科、消化内科、普
心监舒张压没有设置报警值，下限过低50mmHg,病人实际舒张压为92mmHg（神经内科 一）
血氧探头脱落(新生儿科) 9、一览表人数与实际人数不符（骨科、内分泌科、感染性疾病科） 一览表、床头卡护理级别与医嘱不符（五官科） 10、引流袋、尿袋掉地（骨科、普外科、肿瘤科） 尿袋无留置日期（泌尿外科） 11、冰箱温度0℃.（骨科） 12、治疗室地面有输液瓶、废物、走廊地面垃圾多（骨科、肾内科） 治疗车下层医疗废物混放（五官科） 患者已出院床头柜仍有插有针头的碳酸氢钠漱口液(肿瘤科) 13、曲马多未加锁保管（呼吸内科） 14、值班护士戴首饰上班（心血管内科）
输血登记本执行者无双人签名（儿科、骨科、肾内科、普外科、肿瘤科 ）
2、输血登记本多处填写不规范（血型/年龄格填错；血型写O+）（妇科） 3、输血无护理记录（内分泌科） 4、提问护士配血标本采集时的核对，未晓得要双人到床边进行反问式查对 （感染性疾病科、消化内科、神经内科一、神经外科、五官科）
提问输血反应处理流程，一般反应不晓得如何处理。(感染性疾病科、消化 内科、神经外科、五官科)/严重反应不知道要保存输血管和输血袋（泌尿外 科）
2015年第一季度与第二季度二 级质控护理质量对比
第一季度与第二季度专项检要存在问题
1、输液滴速不符。 2、输液滴完或不滴未及时发现。 3、留置管道无防管道脱落标识。 4、留置针无置管时间或过期 。 5、输液卡时间、签名不全 、无敏试结果。 6、不知主管医生和护士/不知饮食注意事项/不知检查注意事项/不知道相关仪器使用目的
第二季度护理质量分析报告
2015年第二季度护理质量剖析陈述大内科质控小组在2015年4月－6月对内科体系6个临床护理单元进行专项护理质量检讨,内容包含病区治理质量.病区消毒隔离质量.优质护理办事及义务制整体护理.分级护理质量.护士行动规范.焦点轨制.健康教导.重点环节应急治理流程质量等方面进行了检讨与督导,对各科室消失的问题,制订整改措施,下一季度进行追踪反馈,以达到中断改良.一.依据护理部岁首?年月制订护理质量目的与现实工作完成情形进行比较时光项目现实完成预期目的2015年第二季度分级护理及格率85.17% 95%急救物品无缺率100% 100%健康教导知晓率96.92% 90%消毒灭菌及格率100% 100%二.本季度各项护理质量检讨成果时光病区治理病区消毒隔离质量优质护理办事质量分级护理护士行动规范焦点轨制健康教导重点环节应急治理流程二季度95 91剖析：一.病区治理质量消失问题：1、自动办事及供给的便平易近措施不敷.2、护士对护理尺度（义务制整体护理的尺度）控制不周全.（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科沾染科）3、晚间基本护理有待增强.（内一科神经内一科内二科神经内二科沾染科）4、探陪人员较多,病区不敷安静.整洁.（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象.6、床单元个体物品较多,放置不规范.7、护士内心不敷庄重.原因剖析：1、护士义务心不强,护士长缺乏督导.2、护士对进修护理通例.流程.尺度积极性不敷.3、病房治理未达到中断性治理,应人人介入病房治理.4、护士消极介入晚间基本护理,过度依附家眷.整改措施：1.组织进修病房治理轨制和治疗室有关工作轨制,请求,对比尺度,查找缺乏,自我整改.2.各病区增强宣教,病区内制止抽烟,天天通风两次,进步病员及家眷介入病区治理的意识3.护士要进步进修护理通例.流程.尺度的积极性.4.护士积极介入晚间基本护理,削减对家眷的依附.二.病区消毒隔离质量消失问题1.个体护理人员操纵前后未洗手或手消毒,洗手依从性不敷.（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科沾染科）2.床单元终末消毒不规范,未履行一桌一抹布,3.未周全落实湿式清扫.（内一科神经内一科神经内二科）4.静脉输液未做到一人一巾,锐器盒过满,超出四分之三.6.紫外线灯管累计时光错误.7.消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期,启封抽吸的液体未标注开瓶日期.原因剖析：1、护士义务心不强.2、护士对消毒隔离轨制的熟悉及控制不敷,未体会消毒隔离的主要性.3.护士长缺乏督导.整改措施1.组织护理人员进修无菌技巧操纵有关内容,严厉遵照无菌技巧操纵规程,对开启应用中的消毒液以及无菌罐的有用期进行进修,强化不雅念无菌2.增强治理,增强工作义务心,护士长做到按期与不按期督查相联合,考察成果与奖金挂钩3.增强护理人员手卫生依从性的督查,做到洗手指征人人控制,预防院内沾染的产生4.增强对护理人员消毒隔离轨制的培训.三.优质护理.义务制整体护理消失问题：1、护士知晓优质护理办事的目的和内在,但不闇练,并且未完整应用到工作中去.2、义务制整体护理模式已启动,有待增强.3、义务护士对所管患者“十知道”控制不周全.4、护士对本专科疾病的护理通例控制不周全,义务护士不克不及精确应用护理程序对患者实施整体护理,评估未实施动态治理,护理诊断不周全,采纳的护理措施少,对病人生涯照料少.原因剖析：1、护士对优质护理及义务制整体护理熟悉不深入,不克不及完整应用到工作中2、未形成治理模式.3、护士长缺乏引诱及督导.整改措施1.培训优质护理办事的目的和内在,做到人人知晓.2.慢慢实施义务制整体护理模式,达到患者与医护人员的满足度慢慢进步.3.增强义务护士工作义务心,增强对病人的生涯照料.4.对病人的“十知道”情形闇练控制,做好基本护理.5.增强对病人的评估.诊断,实施动态评价治理.四.分级护理质量消失问题：1、义务护士对患者的阳性体征控制不周全.2、夜班巡查不实时,未按照分级护理尺度巡查病人.3、对病人生涯照料少.4、专科护理不雅察指标未周全控制,采纳的护理措施少.5、护理通例各科根本控制,但不周全.原因剖析：1、护士对分级护理轨制内容根本控制或控制不周全.2、未真正按照分级护理轨制进行工作.3、护士义务心不敷,护士长缺乏督导.整改措施1、组织进修分级护理轨制的内容,并能应用到实践中去.2、严厉履行分级护理请求,按时巡查病房.3、发明平常实时报告请示处理,实时记载4、增强义务护士工作义务心,对病人的“十知道”情形闇练控制,做好基本护理.5、周全控制专科护理指标,护理措施周全.五.护士行动规范消失问题：1、自动办事意识不敷,微笑办事不到位,上午治疗时代红灯呼叫多.2、对于患者的特别检讨告诉不全.3、护士手机上班未调震撼.4、练习护士上班时护士站玩手机整改措施：1.各病区要增强护理办事规范及护士礼节培训.2. 强化办事理念并切适用到日常平凡的工作中去.3. 增强对练习护士的培训与督导.六.焦点轨制消失问题：1、考察护士焦点轨制没有完整控制2、临床护理工作中不克不及把焦点轨制应用到现实工作中,不克不及完整应用焦点轨制规范工作.整改措施：1、增强焦点轨制的培训并应用到工作中.2、组织护理人员对护理焦点轨制.预案.流程的进修,并进行考察.七.健康教导消失问题：1、病人不周全控制与其疾病相干安然防护常识并有响应防备措施.2、病人对自身疾病的相干常识懂得不周全.3、护士对病人的心理状况懂得不周全.整改措施：1、做好健康教导宣教,增强与病人的沟通,做好治疗护理.检讨及手术前的说明工作,征得赞成方可实施.2、完美健康宣教手册.八.重点环节应急治理流程质量消失问题：1、护理筹划单终末病例未进行目的评价,未做到动态评估,摔倒坠床评估单未按请求实时评价.2、护理诊断不周全.3、义务护士对潜在的安全身分没有预感性,急诊转入病人未实时去除急诊腕带.原因剖析：1、护士缺乏评估意识,未做到动态评估.2、对潜在的安全身分没有预感性.整改措施：1.增强各类风险评估单.护理筹划单的培训,做到动态评估,实时进行目的评价.2.增强对特别患者如危重患者.新入院患者.手术患者的治理,做好重点病人.重点环节的监管,确保安然.经由过程每月质控提出的整改措施及二级病院的尺度,对比护理质量尺度的请求,对各项护理工作严请求高尺度,经由过程全部护士的配合尽力,护理工作质量有了显著的进步,但工作中还消失着一些问题,护士长要增强治理的力度,科室规范治理的各项措施要实施,经常消失的护理问题要查找解决办法,将各项工作义务落实到人,人人介入治理,使各项工作慢慢规范化.。
年第二季度护理质量分析报告
年第二季度护理质量分析报告2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月至6月对内科系统的6个临床护理单元进行了专项护理质量检查。
检查内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面。
针对各科室存在的问题，制定了整改措施，并计划在下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进的目的。
一、根据护理部年初制定的护理质量目标，对比实际工作完成情况，如下表所示：时间项目分级护理合格率急救物品完好率消毒灭菌合格率健康教育知晓率实际完成 95.00% 100.00% 100.00% 90.00%预期目标 95.00% 100.00% 100.00% 90.00%二、本季度各项护理质量检查结果如下表所示：时间病区管理质量病区消毒隔离质量优质护理服务质量分级护理护士行为规范核心制度健康教育重点环节应急管理流程质量二季度 9591分析：一、病区管理质量存在以下问题：1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对研究护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1、组织研究病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识。
3、护士要提高研究护理常规、流程、标准的积极性。
2015年第二季度护理质量检查
2016年第二季度护理质量检查
分析记录和反馈整改
根据护理质量管理要求，护士长对护理质量检查进行了反馈及整改。
这次检查分四个项目，即技术操作、护理管理、消毒隔离、护士素质。
各项检查都严格按照护理部修订的《注射室质量评分标准》逐项检查，并将评分结果进行汇总，以下是检查结果的内容：
护理质量分析：
第二季度护理质量检查考评中，各项护理工作基本满意，平均分在95%以上，特别是消毒管理和护士素质这俩块做的很好，现将存在问题总结如下：
1、护士素质：仪表仪容整洁，服务态度热情。
存在问题：暂无
2、消毒隔离：对消毒管理这块基本满意。
存在问题：暂无
3、护理管理：各项制度、岗位职责基本落实，抢救车物品齐全，
摆放有序。
存在问题：有个别护士对各项制度、岗位职责未做到位。
4、技术操作：第二季度检查总体上比上季度有所提高，护士的
各项无菌操作比较到位，对抢救药品的定位比较熟悉。
存在问题：个别护士对抢救程序不够熟悉。
整改措施：对以上存在的问题及时反馈给注射室的全体护士，指出存在问题，并对存在问题的原因进行分析，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中的存在问题从主观上有正确的认识，特别有个别护士，护士长要特别监督，加强教育。
2015年第二季度护理质量分析报告
2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月一6月对内科系统6个临床护理单元进行专 项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及 责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环 节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导， 对各科室存在的问题，制定整改 措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
时间 项目 实际完成 预期目标2015年第二季度 分级护理合格率「 85.17% 95%急救物品完好率 100% 100%健康教育知晓率 196.92% 90%消毒灭菌合格率 100% 100% 105.00%100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%分级护理 急救物品 消毒灭菌 健康教育 、本季度各项护理质量检查结果时间 病区管 理 病区消 毒隔离 质量 优质护 理服务 质量 分级护理 护士 行为 规范 核心 制度 健康教 育 重点环 节应急 管理流 程二季 度82.67 92.8384.5 85.17 95 91 96.92 96.33分析:、病区管理质量」实际完成 -预期目标存在问题：1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1 、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
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2015年第二季度护理质量分析报告
大内科质控小组在2015年4月一6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改
措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
、根据护理部年初制定护理质量目标与实际工作完成情况进行对比
时间项目实际完成预期目标
2015年第二季度分级护理合格率「85.17%95%急救物品完好率100%100%
健康教育知晓率196.92%90%消毒灭菌合格率100%100%
105.00%
100.00%
95.00%
90.00%
85.00%
80.00%
75.00%
分级护理急救物品消毒灭菌健康教育、本季度各项护理质量检查结果
时间病区管理病区消毒
隔离质量
优质护理
服务质量
分级护
理
护士行
为规范
核心制
度
健康教育
重点环节
应急管理
流程
二季
度
82.6792.8384.585.17959196.9296.33
分析:
、病区管理质量」实际完成-预期目标
存在问题：
1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二
科神经内二科儿科感染科）
3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）
4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）
5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：
1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：
1 、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2 、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识
3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。
4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。
二、病区消毒隔离质量
存在问题
1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。
（内一科神经内一科内二
科神经内二科儿科感染科）
2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，
3、未全面落实湿式清扫。
（内一科神经内一科神经内二科）
4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。
6、紫外线灯管累计时间错误。
7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
原因分析：
1、护士责任心不强。
2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
3、护士长缺乏督导。
整改措施
1、组织护理人员学习无菌技术操作有关内容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启使用中
的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌
2、加强管理，加强工作责任心，护士长做到定期与不定期督查相结合，考核结果与奖金挂
钩
3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人掌握，预防院内感染的发生
4、加强对护理人员消毒隔离制度的培训。
三、优质护理、责任制整体护理
存在问题：
1、护士知晓优质护理服务的目标和内涵，但不熟练，而且未完全应用到工作中去。
2、责任制整体护理模式已启动，有待加强。
3、责任护士对所管患者“十知道”掌握不全面。
4、护士对本专科疾病的护理常规掌握不全面，责任护士不能准确应用护理程序对患者实施
整体护理，评估未实施动态管理，护理诊断不全面，采取的护理措施少，对病人生活照顾少。
原因分析：
1、护士对优质护理及责任制整体护理认识不深刻，不能完全运用到工作中
2、未形成管理模式。
3、护士长缺乏引导及督导。
整改措施
1 、培训优质护理服务的目标和内涵，做到人人知晓。
2、逐步实行责任制整体护理模式，达到患者与医护人员的满意度逐步提高。
3、加强责任护士工作责任心，加强对病人的生活照顾。
4、对病人的“十知道”情况熟练掌握，做好基础护理。
5、加强对病人的评估、诊断，实施动态评价管理。
四、分级护理质量
存在问题：
1、责任护士对患者的阳性体征掌握不全面。
2、夜班巡视不及时，未按照分级护理标准巡视病人。
3、对病人生活照顾少。
4、专科护理观察指标未全面掌握，采取的护理措施少。
5、护理常规各科基本掌握，但不全面。
原因分析：
1、护士对分级护理制度内容基本掌握或掌握不全面。
2、未真正按照分级护理制度进行工作。
3、护士责任心不够，护士长缺乏督导。
整改措施
1、组织学习分级护理制度的内容，并能应用到实践中去。
2、严格执行分级护理要求，按时巡视病房。
3、发现异常及时汇报处理，及时记录
4、加强责任护士工作责任心，对病人的“十知道”情况熟练掌握，做好基础护理。
5、全面掌握专科护理指标，护理措施全面。
五、护士行为规范
存在问题：
1、主动服务意识不够，微笑服务不到位，上午治疗期间红灯呼叫多。
2、对于患者的特殊检查告知不全。
3、护士手机上班未调震动。
4、实习护士上班时护士站玩手机
整改措施：
1 、各病区要加强护理服务规范及护士礼仪培训。
2、强化服务理念并切实用到平时的工作中去。
3、加强对实习护士的培训与督导。
六、核心制度
存在问题：
1、考核护士核心制度没有完全掌握
2、临床护理工作中不能把核心制度应用到实际工作中，不能完全运用核心制度规范工作。
整改措施：
1、加强核心制度的培训并应用到工作中。
2、组织护理人员对护理核心制度、预案、流程的学习，并进行考核。
七、健康教育
存在问题：
1、病人不全面掌握与其疾病相关安全防护知识并有相应防范措施。
2、病人对自身疾病的相关知识了解不全面。
3、护士对病人的心理状态了解不全面。
整改措施：
1、做好健康教育宣教，加强与病人的沟通，做好治疗护理、检查及手术前的解释工作，征得同
意方可实施。
2、完善健康宣教手册。
八、重点环节应急管理流程质量
存在问题：
1、护理计划单终末病例未进行目标评价，未做到动态评估，跌倒坠床评估单未按要求及时评
价。
2、护理诊断不全面。
3、责任护士对潜在的危险因素没有预见性，急诊转入病人未及时去除急诊腕带。
原因分析：
1、护士缺少评估意识，未做到动态评估。
2、对潜在的危险因素没有预见性。
整改措施：
1、加强各种风险评估单、护理计划单的培训，做到动态评估，及时进行目标评价。
2、加强对特
殊患者如危重患者、新入院患者、手术患者的管理，做好重点病人、重点环节的监管，确保安全。
通过每月质控提出的整改措施及二级医院的标准，对照护理质量标准的要求，对各项护理工作严要求高标准，通过全体护士的共同努力，护理工作质量有了明显的提高，但工作中还存在着一些问题，护士长要加强管理的力度，科室规范管理的各项措施要实施，经常出现的护理问题要寻找解决方法，将各项工作责任落实到人，人人参与管理，使各项工作逐步规范化。