低温等离子消融术鼾症患儿的围手术期护理

低温等离子消融术鼾症患儿的围手术期护理
目的总结等离子消融术用于小儿鼾症的围手术期护理。

方法回顾性总结，我科运用等离子消融术治疗小儿鼾症围手术期护理。

结果本组51例患儿，术中出血量1ml～10ml；手术时间24min～45min；其疼痛不明显，进食早，恢复快。

结论对运用等离子消融进行治疗的小儿患者实施围手术期护理，临床效果佳，减少术后并发症的发生，可明显改善患儿睡眠呼吸阻塞情况。

标签：低温等离子；小儿鼾症；护理
小儿鼾症即小儿打呼噜，是一种常见的睡眠障碍现象，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现呼吸不畅，又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。

引起幼儿及儿童最常见的病因是扁桃体和腺样体肥大。

我科至采用低温等离子微创手术以来，取得满意的疗效。

现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料本组61例选取2014年1月～2015年8月临床诊断为小儿鼾症，男29例，女22例。

年龄5～14岁，平均7.6岁.病程0.5～8年，全部病历均有睡眠打鼾、低通气病史。

以打鼾、呼吸费力为主者就诊21例；合并睡眠不安、多汗多动者15例；张口呼吸、呼吸道感染者10例；瘦弱、营养不良、发育迟缓者5例；夜惊、夜啼者2例；白天注意力不集中、学习成绩下降者8例；其中合并腺样体面容者24例、慢性鼻窦炎和/或鼻中隔偏曲者16例、分泌性中耳炎者10例。

1.2手术方法61例患儿全部在全身麻醉气管插管下手术，等离子刀切除堵塞后鼻孔肥大腺样体，同时切除压迫咽鼓管的腺样体，靠口咽部的腺样体用刮匙刮除送检，置入带线棉球予鼻咽等离子刀止血。

等离子刀沿扁桃体被膜自上而下完整摘除扁桃体，检查无残体，彻底止血。

观察3min，检查手术创伤部位有无活动性出血，切除组织送病理检查[2]。

1.3结果本组61例患儿术后出血少，术后反应轻，进食早，恢复快，无1例出现并发症，治愈出院。

2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备手术前1d让患儿洗头洗澡，术前12h禁食，8h禁饮，完善术前常规检查，训练患儿床上大小便，术前30min遵医嘱给予肌肉注射阿托品.025mg，其次铺好麻醉床，床旁备心电装置、吸氧装置、负压引流装置等[3]。

2.1.2心理护理责任护士应了解患儿的心理状态，加强与患儿及家长的沟通，耐心解释与本病相关的疾病健康知识，取得家长得配合。

2.2术后护理
2.2.1 卧位护理给患儿取去枕平卧，头偏向一侧6h，防止舌根后坠及防止分泌物误吸，6h后取半卧位，防止发生误吸及有助于呼吸道分泌物排出。

2.2.2 心理护理术后患儿饥饿、疼痛、出现哭闹、烦躁不安等现象，可让家长多陪伴、安抚，可给予讲故事、听歌等方式分散注意力。

2.2.3 饮食护理术后6h切口无明显出血，可进食冷流质饮食，先少量饮水，观察无呛咳后，可给予以清淡、高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的流食为主，如豆浆、牛奶、冷开水、冰淇淋等，术后第3d始，可进食稀饭、面条、米粉等半流质少渣食物，手术当天嘱患儿勿行漱口、少说话，次日开始，嘱患儿每次进食后用生理盐水含漱，保持口腔清洁。

2.2.4 切口出血护理一般发生在术后24h之内，因此应该加强巡视，若患儿吞咽动作频繁，提示出血，立即通知医生做止血处理，遵医嘱使用止血药物，观察患儿生命体征，同时尽量劝服患儿吐出口中分泌物及血性分泌物，安抚患儿，嘱其勿大哭，勿剧烈咳嗽，可同时给予局部冰敷，冰敷4h以上可缓解、减少出血[7]。

2.2.5感染的观察与护理如术后出现发热，机体的应激反应有关，常为一过性。

如创面污染，术后3d体温一直>38℃，或术后3d，体温突然升高、咽痛加剧、下颌淋巴结肿大、疼痛，均感染，应及时告知医生，合理使用抗生素控制感染，保持口腔清洁，并鼓励患儿多饮水。

2.2.6出院指导①告知家长让患儿养成良好的生活习惯，改变张口呼吸的习惯，预防感冒，注意打鼾症状是否改善。

②鼓励患儿适当说话，防止咽部粘连而影响其功能耳朵恢复，术后2w内禁止剧烈运动、大喊大叫。

③合理安排饮食，早晚刷牙，饭后漱口[10]。

④定期复查，门诊随访.
3结果
低温等离子双侧扁桃体切除术+鼻内镜下腺样体切除术在院7～10d，61例患儿，术后出血1例，经对症处理，未输血，症状得到控制，均随访时，无1例腺样体复发。

患儿家长对我科的医护人员的满意度明显提高，收到了良好的社会效益。

4讨论
小儿鼾症属于一种影响儿童智力和体格发育的常见疾病，会导致小儿在睡眠
中严重缺氧，直接因脑部供氧不足，影响孩子的智力水平，还会使孩子的睡眠质量下降，减少生长激素的释放，影响生长发育，因此一经确诊应该尽早施行腺样体切除术[10]。

通过对患儿实施围手术期护理，在实施心理护理方面起到了很好的效果，提高了小儿及家长对疾病相关知识的认知和依从性，促进了康复，从而提高了围手术期的护理质量。

故对小儿鼾症患儿进行低温等离子围手术期护理，安全可靠，明显改善临床症状，得到好评。

参考文献：
[1]杨娟娟.等离子治疗小儿鼾症[J].临床医药文献杂志，2014，07：401-403.
[2]张松，吕秋波，盛丽华.鼾症护理要点[J].临床医药文献杂志，2013，11：203-204.
[3]王丽娟.全麻恢复期并发症及处理[J].中华麻醉学杂志，2000，20：574.
[4]刘英，刘敏.鼻内镜下腺样体切除术的配合及护理[J].浙江临床医学，2011，13.
[5]石秀云，潘晓东.微波法治疗儿童鼾症的临床观察[J].中国现代医生，2007，45：30-41.
[6]卢士谦.鼻内镜下等离子治疗儿童腺样体肥大临床观察[J].中国现代药物应用，2010，12：142.
[7]趙梅君，梁彩霞，杨学梅，等.扁桃体、腺样体联合切除治疗儿童鼾症围手术期护理[J].医学院报，2011，36：661-662.
[8]尹华，江艳，徐艳红，等.腺样体切除术治疗儿童鼻窦炎的护理[J].护理学杂志，2006，21：39-39.
[9]李大伟，张庆丰，张欣然.低温等离子射频扁桃体切除及全切术治疗儿童鼾症的疗效比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27：283.
[10]孙起芬，樊爱华，李国丽.鼾症患儿的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2006，22：42-43.。