以远处转移为先发症状确诊甲状腺乳头状癌二例

以远处转移为先发症状确诊甲状腺乳头状癌二例

贵阳医学院附属贵州省肿瘤医院核医学科 550001

病例1.患者，男，57岁。因“反复头痛、头昏及频繁呕吐”就诊于外院。头颅MRI检查示：小

脑多发占位。行“小脑包块切除术”治疗。术后病理诊断：（小脑部）转移性乳头状癌，肿瘤

可能来源于甲状腺乳头状癌转移。遂行甲状腺超声提示：甲状腺双侧叶多发实性团块，并右

侧颈部、右锁骨上多发肿大淋巴结可能。术后恢复后出院。2013年11月患者因“甲状腺癌、

甲状腺癌脑转移术后”入我院甲状腺外科行甲状腺癌根治术，术后病理：甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移。患者术后于2014年1月行碘131治疗，剂量为7400MBq。碘131治疗前患

者停用左甲状腺素钠片3周，治疗前TSH为81.22mIU/L（正常参考值：0.350-5.500 mIU/L）。碘131治疗后7天全身显像示：甲状腺部分残留，全身未见确切转移灶（箭头所示区域为污染）（图1）。

病例2患者，男，60岁。因“无痛性右颌下包块”就诊，行“右侧下颌骨肿物扩大切除术”，术

后病理报告示：“（右侧下颌骨肿物、右下颌骨）癌，结合HE形态及免疫组化标记结果支持

为甲状腺来源（甲状腺乳头状癌），请临床详查寻找原发灶”。后行甲状腺癌根治术，术后病理回示：甲状腺乳头状癌。患者术后于2014年2月行碘131治疗，剂量为8780MBq。碘

131治疗后7天全身显像示：甲状腺部分残留，全身未见确切转移灶（图2）。

讨论：甲状腺乳头状癌病变一般进展缓慢，有2.6%-8.4%的甲状腺乳头状癌患者会发生远处

转移，远处转移主要至肺和骨。甲状腺乳头状癌如发生脑转移多见于大脑，少见于小脑；而

甲状腺乳头状癌骨转移好发部位依次为脊柱、肋骨和骨盆等。病例1、2患者分别以小脑转

移及下颌骨包块为首发症状的甲状腺乳头状癌病例较少见，转移灶手术切除后的病理检查是

可靠的诊断依据，后行原发病灶甲状腺全切除后的病理检查再次印证了诊断的正确性。上述

两例患者均为老年男性，男性是甲状腺乳头状癌远处转移的危险因素之一[1]。对于较为隐匿

发病的甲状腺乳头状癌，当临床发现原因不明的局部转移症状，不应排除甲状腺原发病灶转

移的可能，对于上述高危组DTC病例积极行甲状腺癌根治术及碘131治疗非常必要。文献中

报道以远处转移为首发症状诊断为 DTC 患者的预后要优于甲状腺癌术后诊断为远处转移的DTC患者[2]。在远处转移灶数目较少，特别是单发转移灶时，通常采用手术完整切除转移灶

以及术后辅以碘131 治疗或外放射的治疗方法，可以达到较好的治疗效果[3]。

图1甲状腺乳头状癌脑转移患者，第一次碘131治疗后全身显像图。图2.甲状腺乳头状癌下

颌骨转移患者，第一次碘131治疗后全身显像图。

红箭头所示处均为污染所致。

参考文献：

[1] Ito Y，Kudo T，Kobayashi K，et al.Prognostic factors for recurrence of papillary thyroid carcinoma in the lymph nodes，lung，and bone：analysis of 5，768 patients with average 10-

year follow up[J].World J Surg，2012，36（6）：1274-1278

[2] 许艳红，宋红俊，等.以骨转移为首发症状的分化型甲状腺癌的临床特征与生存分析.肿瘤，2011，31（6）：538-541.

[3] FANCHIANG J K，LIN J D，HUANG M J，et al.Papillary and follicular thyroid carcinomas with bone metastases：a series of 39 cases during a period of 18 years[J].Chang Keng I Hsueh Tsa Chih，1998，21（4）：377-382.