老年腰椎间盘突出症常见的护理问题及护理

老年腰椎間盤突出症常見的護理問題及護理

我國是一個逐步邁向老齡化的社會,近年來隨著生活品質的提高,醫療保健的不斷完善,人類壽命逐年延長。加之老年群體多為次亞健康群體,大多數處以依靠性環境生活,其疾病的預防已經引起了社會的普遍關注。

研究表明老年性腰椎間盤突出症患者在人１：３的老齡化社會中日益增多。老年性腰椎間盤突出症為慢性疾病，病程長、遷延不愈，多伴有腰部形態改變和功能障礙，常表現為反復發作的腰背疼痛，腰部活動受限，下肢疼痛、麻木，行走困難或間歇性跛行，嚴重影響患者的日常生活。因而老年腰椎間盤突出症患者在治療過程中可能會出現的護理問題,需要被及時發現並給於相應的指導措施,以免影響治療,甚至出現併發症。

1常見護理問題及原因：

1.1疼痛：大部分患者因疾病造成的疼痛而導致生活品質下降,心情焦慮,睡眠紊亂,心腦血管疾病復發。有些患者程強迫體位,不願翻身,抬腿等活動,結果導致褥瘡和肌肉萎縮,甚至會形成下肢靜脈血栓。

1.2憂慮：陌生的環境容易雜訊患者的不安與緊張,有些患者出次發病就診,對此類疾病的認識不足,對治癒缺乏信心,對愈後效果及是否復發心存憂慮。

1.3恐懼：需要手法重定及骶管注射治療的部分患者,因害怕疼痛或擔心術中發生意外或手術失敗,導致下肢癱瘓甚至危機生命的後果而極度緊張,解釋工作不當會使患者心情猶豫,拒絕治療。

1.4自理缺陷：老年患者多因自身行動不便價值疾病疼痛或感知能力改變,無法獨立完成日常生活需要,易發生跌倒,墜床等危險。

1.5納差：老年人自身代謝能力降低,脾胃虛弱,食物被不易消化。生病後活動量減少,而導致胃口欠佳,進食減少。

1.6腹脹和便秘：飲食指導腰椎間盤突出症患者常由於腰腿痛導致活動減少，從而引起胃腸蠕動減慢，易發生便秘，而老年患者更易發生便秘。便秘使排便時腹壓增高，加重腰椎間盤突出的症狀。另外，臥床時間的延長,使胃腸蠕動速度下降,而導致腹脹或排便時間延長,食物在腸道停留時間延長,水分被過多的吸收而造成便秘,加重患者痛苦,使患者不願意進食,有意減少排便次數。而消化系統缺乏食物刺激,胃腸道蠕動速度進一步下降,形成惡性循環。

1.7中藥熏洗自護知識缺乏：由於患者對中藥熏洗治療過程不熟悉或因自身疾病、感知能力改變引起的。

1.8牽引無效：對牽引治療原理、意義及注意事項缺乏瞭解而造成治療無效,延長治療時間或是對病情產生負面影響

2護理措施：

2.1疼痛的護理

做好疼痛評估,給以心理安慰,使其心理放鬆。對因害怕疼痛而拒絕翻身、抬腿鍛煉的要向其說明重要性,指導患者正確的翻身方法,使其處於正確舒適的體位。受壓部位要墊小墊枕或軟毛巾,定時按摩。如有必要使用止痛藥物時,向患者說明藥物的功效、副作用及相關注意事項並做好用藥後效果觀察。

2.2憂慮的護理

熱情、友好的介紹醫院及科室的基本情況,尊重患者的擇醫權利。心理護理老年性腰椎間盤突出症患者病程長且易反復，常出現焦慮、悲觀等情緒。通過電話聯繫，經常瞭解其病情及心理狀況，及時給予心理疏導，多關心安慰患者，消除其不良心理因素。鼓勵患者說出心中的疑慮,給以細緻、耐心的解答。讓患者瞭解到老年腰椎間盤突出症與青年腰椎間盤突

出症病例特點的區別。選擇非手術治療是因為老年人基本上處於自限狀態,加之體能對疼痛的耐受力下降,且多數患者都患有其他系統的疾病,此方法治療更切合老年人的自身情況。讓患者相信其出院後仍有醫務人員負責他們的康復治療護理，使患者對疾病的康復充滿信心，保持最佳的心理狀態，堅持康復訓練。

2.3恐懼的護理

向患者講解手法復位和骶管注射是能消除現有不適症狀的有效治療方案,疼痛的程度一般可以耐受。目前手法整複和骶管注射的方法安全、可靠、效果明顯,而且主任及主管醫師在此方面有著豐富的經驗,不必過多的顧慮。過於恐懼緊張會影響治療的順利進行。

2.4自理缺陷的護理

患者入院後對其進行全面的評估,認真做好基礎護理。滿足患者日常生活的合理需要。指導功能鍛煉,培養其自理能力,鼓勵患者根據自身情況獨立完成力所能及的日常活動。對於有跌倒風險的患者,給予自我防護知識的指導。在床上活動時可以加床檔保護;下床時必須有人陪同,不能穿拖鞋下床鍛煉。

2.5納差

指導患者下地或在床上行全身鍛煉,加強食物消化。保持口腔清潔、衛生,增進食欲。注意食物的營養均衡與合理搭配,鼓勵患者進食,並介紹合理飲食、加強營養對於抵抗疾病、恢復健康和預防便秘的重要性。也可根據患者的具體情況少食多餐。

2.6腹脹及便秘的護理

由於老年患者常伴有骨質疏鬆，指導其多吃富含鈣質的食物，如牛奶、豬骨湯等，以增加人體內含鈣量，改善骨質疏鬆狀況。給予飲食指導,囑患者進食營養、清淡、易消化吸收食物;多食新鮮水果蔬菜及粗纖維食物,多飲溫開水。忌食辛辣、刺激、油膩、生硬、易產氣之物。讓患者養成定時排便的習慣,還可定時熱敷腹部。預防腹脹及便秘的發生,如已發生腹脹可使用肛管排氣或遵醫囑給予藥物治療。對於3天以上無大便者可每天3次每次20分鐘對腹部順時針環形按摩,促進胃腸蠕動,必要時可口服蘆薈膠囊、麻仁潤腸丸或是番瀉葉等緩瀉劑,以防便秘的發生,對已經發生便秘者要通過開塞露或肥皂水清潔灌腸解除患者痛苦。

2.7中藥熏洗的護理

中藥熏洗可以起到鬆弛局部緊張肌肉,行氣活血、消腫止痛的作用,但熏洗時前不宜空腹、飽餐或飲酒。熏洗時溫度應適宜,不宜過高,以免燙傷皮膚,影響治療;對於有高血壓、心臟病、糖尿病的患者應有專人攜帶備用藥物陪同熏洗,告知患者如有不適及時通知醫護人員,並加強巡視。熏洗後及時包裹好腰部並用毛巾擦幹頭髮,注意加衣保暖,防受涼感冒。熏洗後應多飲溫開水,防止大量出汗脫水引起虛脫暈倒。

2.8牽引的護理

牽引對於恢復腰椎正常生理曲度及腰背肌彈性有良好效果。不僅對近期內解除疼痛必要,對於遠期手法整複也有重要的意義。牽引應在用餐結束半小時後進行,牽引帶鬆緊適宜,手法輕柔,防止醫源性損傷。牽引繩上不能壓衣服被褥等物品;雙足不能蹬床欄;牽引錘懸空;牽引時間、重量、角度要遵醫囑,不能隨意改變。

2.9家庭康復護理

由於醫療資源緊張或經濟條件等，許多病人不能長時間住院治療，家庭康復護理則顯得尤為重要。因此，健康教育須向患者詳細講解老年性腰椎間盤突出症的病因、誘因、臨床表現及特點，並講解出院後家庭康復護理的重要性、注意事項及相關知識，同時取得家屬的配合。囑患者注意保暖，防止感冒、咳嗽，避免重體力勞動，注意站、坐、行和勞動姿勢，宜臥硬板床，加強腰部保健，避免彎腰久坐、突然轉體扭腰及腰部負重，必要時佩戴腰圍帶，以減少再次腰椎損傷的發生。

老年腰椎間盤突出症患者是一個特殊的就醫群體,在護理工作中需要有耐心、愛心、責