地塞米松在 5 大系统中的用药经验

地塞米松在 5 大系统中的用药经验

2016-06-19

地塞米松作为一种长效糖皮质激素，在很多疾病中都有应用，但如果使用不

合理，它就会变成魔鬼的角色。那么，我们应该如何做才能合理使用它？我们来

看一看吧。

内分泌系统疾病

1. 先天性肾上皮质腺增生：成年患者可从0.75 mg/d 开始，稳定后改为维

持量0.25～0.75 mg/d，服药时间以每晚睡前为佳；

2. 大、小剂量地塞米松抑制试验：根据检查结果帮助排查库欣综合征、肾

上腺腺瘤、皮质癌或异位ACTH 综合征等疾病。

血液系统疾病

1. 自身免疫性溶血性贫血：急性溶血发作或伴溶血危象者首选静脉滴注地

塞米松0.15 mg/kg/d，疗程7～14 天。溶血控制或病情稳定后可换用泼尼松晨

起顿服；

2. 特发性血小板减少性紫癜：初治成年患者也可选用地塞米松40 mg/d，

连续4 天，若无效可 2 周后重复，但不能长期使用地塞米松；

3. 急性淋巴细胞白血病：长疗程方案中地塞米松9 mg/m2/d 或0.15 mg/kg/d，连续4 周，多口服给药；短疗程方案为地塞米松6～9 mg/m2/d 或0.15 mg/kg/d，连用7 天，停用时可以骤停；庇护所治疗阶段，一般是地塞米

松与阿糖胞苷、甲氨蝶呤组成两联或三联方案鞘内注射，每次地塞米松5～10 mg。为防止神经系统副作用，与化疗药物联合鞘内注射的频率即使是在治疗时

也不应超过每周2～3 次；

4. 淋巴瘤：Hyper-CVAD 中地塞米松为40 mg/d，于第1～4 和11～14 天口服或静脉滴注；

5. 多发性骨髓瘤：单用时，选择地塞米松40 mg/ｄ，于第1～4、9～12 和17～20 天口服或静脉滴注，35 天为一个疗程。其他联合化疗方案(DT、VAD、DVD 和DT-PACE) 皆为地塞米松40 mg/d，第1～4 天口服或静脉滴注。年

龄偏大或合并感染的患者，适当降低剂量，可减为20 mg 或30 mg，或减少用

药天数以减少疗程总剂量。

眼科疾病

1. 葡萄膜炎：急性期0.1% 地塞米松眼水，开始点眼频度高，炎症控制后

点眼频度逐渐递减。

2. 白内障术后：局部使用0.1% 地塞米松眼水 4 周左右，以降低手术炎

症反应。用药过程中，应常规随访患者，监测其副反应（如高眼压），尤其在特

殊病例如高度近视患者, 可适当缩短用药时间。

3. 视网膜扣带术后：手术结束后行半球后一次注射地塞米松2.5 mg, 术后2～4 周内点0.1% 地塞米松眼水以促进结膜水肿的吸收，点药期间监测眼压，眼压高时停药或用其他药物。

4. 玻璃体手术后：手术结束时给予球旁注射地塞米松2.5 mg，术后点0.1% 地塞米松眼水。

消化系统疾病

嗜酸细胞性胃肠炎：一般口服地塞米松3～6 mg/d，7～14 天为 1 个疗程。症状控制后可减量维持，逐渐停药。

皮肤疾病

1. 药物性皮炎：重度药疹如大疱性表皮松解症可用冲击疗法（地塞米松93.75～187.5 mg/d, 3～5 天）；

2. 红皮病/ 剥脱性皮炎：病情发展急剧者可选用甲泼尼龙、地塞米松或氢化可的松等静脉滴注。

临床应用建议

地塞米松是双刃剑，应在有明确指征时按照相关指南或共识推荐的用法用量合理使用，在保证疗效的前提下，尽量减少用量与时间。特别提醒的是，儿童长期应用会影响生长发育，导致生长停滞。

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