外周动脉脉冲多普勒频谱采集规范
区人民医院外周血管及浅表器官超声检查操作规范
区人民医院外周血管及浅表器官超声检查操作规范【适应证】1、颈动脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉闭塞性疾病等。
2、甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。
3、乳腺脓肿，乳腺囊性增生，囊实性肿块，导管疾病，超声引导下抽吸、活检。
4、男性有乳腺肿块者。
5、眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病变，眶内、球后占位性病变。
6、睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。
7、体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。
骨、关节、肌肉软组织的血肿、化脓性炎症、结核、占位，骨折，肌腱、韧带疾病及其他骨病。
【检查方法】1、仪器条件：选用7.5～15MHz高频线阵探头，直接进行检查。
2、体位：一般采取仰卧位，颈部检查需肩部垫高，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。
如检查颈侧方淋巴结时，可采取侧卧位。
乳腺检查时双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。
3、眼球超声检查时先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察。
【检查内容】1、甲状腺的形态大小，实质回声。
有无结节及结节的数目、囊性或实性，内部回声等。
2、颈部是否有肿大的淋巴结。
如有肿大的淋巴结，应提供淋巴结形态、淋巴门及淋巴髓质结构、血流分布情况及血流参数供临床参考。
3、观察血流分布，血流参数，供临床参考。
4、乳腺导管、小叶形态结构，导管是否扩张。
5、腺体内是否有占位性病变，单发抑或多发。
每一占位性病变的二维声像图特点、血流情况。
6、测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变化。
管腔有无斑块，狭窄和闭塞等形态异常。
如有斑块，注意其形状、大小、分布、回声强度、有无声影。
彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。
血流色彩混杂呈多色彩镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无血流充盈缺损、中断。
脉冲多普勒采集技术及注意事项
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专家论坛 ・
脉冲 多普勒采 集技术及注意事项
温 朝 阳
近十年来，我国血管超 声检查技术有 了迅速发 展，应用脉冲多普勒频谱分析及血流速度测量诊断 周围动脉狭窄 已 广泛普及应用。但 由于多数血管超 声工作者未经规范化血管超 声操作技术培训，多普
频谱，多普勒频谱可能同时含这 ２ 条血管的多普勒 频谱信号。例如，股浅静脉与股浅动脉位置相邻 ，
作 者单 位 ：１ ０ ０ ０ ４ ８ 北京 ，解 放军 总 医院第 一 附属 医院超 声 科 通 讯作 者 ：温 朝 阳 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｗ ｅ ｎ ｃ ｙ ３ ０ １ ＠ｖ ｉ ｐ ． ｓ ｉ ｎ ａ ． Ｃ ０ １ １ １
（ 三 ）取 样 容积 置放
取样容积 的置放须在彩色多普勒指导下完成。
１ ． 采集脉 冲多普勒诊断 动脉狭窄，需行频谱
波形分析 并准确测量血流速度，采 集多普勒频谱
时，取样 容 积 应该 尽 量 小，通 常将 其 长度 调 至 １ ． ５ ｍｍ［ ７ 】 而非血管 内径 的 １ ／ ３ 、１ ／ ２ 或 与管径一
，
ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ）内众多红细胞运动产生的多普勒频移的叠 加，即代表某个时间点的血流速度及其分布 ［ １ － ５ ］ 。 二、脉冲多普勒频谱采集技术分析及注意事项 （ 一） 脉冲多普勒取样容积 三维立体概念及相 关注 意事 项
脉冲多普勒频谱所 显示的血流信 息来 自一个特 定的立体 空间范围，称为取样容积 （ 图１ ）。相关
样宽等。外周动脉狭窄时，狭窄处残余管腔 内径往 往很细，只有采用小 的取样容积才能敏感、高效地
采集此处的频谱。对于正常动脉 ，从动脉壁至动脉 中心轴线，血流速度梯度分布为从零到最高流速 ，
血管超声检查的指南
[讲座] 血管超声检查指南《血管超声检查指南》目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分：头颈部血管第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
【收藏】外周血管探测方法及超声表现
【收藏】外周血管探测方法及超声表现一、颈部血管（一）检测部位及操作程序1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz～10MHz线阵探头。
2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。
3．在横切面测量血管内径。
4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。
5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。
6．颈部血管纵向扫查(头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。
7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。
8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。
9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。
频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。
11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。
（二）测量方法1. 血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内表面的垂直距离。
（2）测量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
2. 血管内膜中层厚度的测量（1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中层外表面的垂直距离。
（2）测量部位1）一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。
2）多点测定法：在颈总动脉、膨大部（分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。
（3）注意事项1）扫查时声束与管壁垂直。
2）将观测区图像局部放大(zoom)。
3）调节聚焦区域至测量观察部位。
外周动脉脉冲多普勒频谱采集规范
外周动脉脉冲多普勒频谱采集字号: 小中大| 打印发布: 2009-4-18 19:42 作者: webmaster 来源: 本站原创查看:152次附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集多普勒频谱包括脉冲和连续多普勒频谱，外周动脉超声检查中主要应用脉冲多普勒频谱。
外周动脉超声检查时，通过采集脉冲多普勒频谱，分析、测量并结合临床进行定性判断和定量诊断，是超声诊断外周动脉疾病的关键技术，是诊断外周动脉狭窄最重要的方法之一。
然而，如果脉冲多普勒检查时角度和取样容积大小等设置不当，将严重影响检查的准确性。
因此有必要对其进行相应阐述。
一、多普勒频谱概念频谱（spectrum）一词来源于拉丁文，是图像(image)的意思。
可以把多普勒频谱(Doppler spectrum)看作是血管中红细胞运动所产生的多普勒频移（Doppler shift）图像，横轴代表时间，纵轴显示各个时间点取样容积（Doppler sample volume）内众多红细胞运动产生的多普勒频移的叠加。
二、多普勒频谱采集1. 多普勒取样容积概念多普勒频谱所显示的血流信息来自一个特定的立体空间范围，称为取样容积（图1）。
取样容积是三维立体的，但我们工作中能调节（或控制）的仅是一维，其它二维取决于声束的宽度和形状。
脉冲多普勒是通过时间来选择性接收相应深度的多普勒信号，称为多普勒距离选通（range-gate），有的学者将其翻译为取样门。
图1 脉冲多普勒取样线、取样容积和多普勒角度校正B图为A图上半部分的放大图。
箭头1所指为多普勒取样线；箭头2和箭头3所示指的两条平行线之间的距离表示取样容积的长度，也称为取样门宽度；血管中心的短线（4）代表血流的方向，它与脉冲多普勒取样线之间的夹角（朝向探头方向）即为多普勒角度θ多普勒取样容积有以下特征：①取样容积是三维立体的。
取样容积的三维形状取决于超声声束的形状。
各超声仪厂家的成束技术有所不同，很难讲标准的取样容积形状。
血管和浅表器官超声检查指南
血管和浅表器官超声检查指南图书信息作者：中国医师协会超声医师分会出版社:人民军医出版社; 第1版(2011年6月1日)平装: 172页正文语种:简体中文开本: 32ISBN: 9787509148358条形码: 9787509148358产品尺寸及重量: 20.8 x 14.2 x 1 cm ; 322 g内容简介《血管和浅表器官超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会邀请众多专家参与讨论编写而成,是国内第一部规范超声科医师检查技术、规范血管和浅表器官疾病的超声诊断和鉴别诊断标准的指南。
内容包括:血管超声检查指南、甲状腺超声检查指南、乳腺超声检查指南、肌肉骨骼超声检查指南。
每篇指南包含检查目的、适应证和禁忌证、检查前准备、检查方法、正常超声表现、超声观察内容,以及各种疾病的超声图像表现和报告书写要点等，适合各年资医师学习阅读,是指导超声医师临床工作的规范性文本。
编辑推荐《血管和浅表器官超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的存于指导中国超声医师、超声检查技术或相关人员应用彩色多普勒超声进行血管和浅表器官的检查中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录上篇血管超声检查指南第1章头颈部血管超声检查指南第一节经颅多普勒超声常规检查指南第二节经颅彩色多普勒超声检查指南第三节颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第2章腹部血管超声检查指南第一节腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二节腹腔干(CA)、肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(1MA)多普勒超声检查指南第三节下腔静脉(IVC)多普勒超声检查指南第叫节肝门静脉多普勒超声检查指南第五节肝移植术后并发症多普勒超声检查指南第六节肾动脉多普勒超声检查指南第七节移植肾多普勒超声检查指南第3章四肢血管超声检查指南第一节上肢动脉多普勒超声检查指南第二节上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三节髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四节髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五节下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六节下肢浅静脉超声评价与标记指南第七节动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八节血液透析及静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集下篇浅表器官超声检查指南第4章甲状腺超声检查指南第5章乳腺超声检查指南第6章肌肉骨骼系统超声检查指南第一节概述第二节肩关节及肩锁关节第三节肘关节第四节腕关节第五节膝关节第六节髋关节第七节距小腿关节(踝关节)第八节骨骼及软组织肿瘤第九节周围神经。
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞简称肺栓塞（PE)，指全身静脉系统及右心腔内各种栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的一种临床综合征。
是－种较为常见、危害较大的重要肺血管疾病。
1.病理解剖主要取决于栓塞的部位、栓子大小及堵塞肺血管床面积范围和栓塞时间的长短。
(1)主肺动脉和左、右肺动脉干栓塞及栓子的形状：主肺动脉大块栓塞多发生在远端，可延伸至左或右肺动脉干，左右肺动脉干的栓塞多位于起始部，由于栓子形成部位不同其形态各异，栓子大小不等，可呈大块、非大块及次大块，大到数厘米，小到1cm 。
主肺动脉远端的栓子可呈鞍状骑跨在左右肺动脉干分叉部，也称骑跨型肺栓塞。
亦有双侧肺动脉干同时堵塞．血栓形状多不规则，可形如蝌蚪状、螺旋状、指状、条状等。
(2)右心腔内血栓：血栓形状多呈团状或椭圆状附着或游离在右房或右室。
(3)血栓阻塞肺动脉远端分支：由静脉回流的血栓堵塞肺弹性动脉，导致血管腔堵塞引起肺梗死较为常见，栓子阻塞2个或2个以上肺叶动脉时称为大块肺栓塞，栓寨的部位以双侧肺多见，下肺多于上肺，右肺多于左肺。
(4)肺弹性动脉水平栓塞及肺梗死：肺弹性动脉水平栓塞，可造成血管腔内完全阻塞，之后栓子逐渐发生纤维化、机化。
周围型肺栓塞比中心型肺栓塞易于出现梗死，因此，梗死灶多见于外周肺组织，边界清楚，呈楔形或不规则形，表面略突起，正常肺泡结构消失充满血液。
在愈合过程中，随着新生血管的生长和坏死组织逐渐被吸收，不留或仅存少最纤维瘫痕．(5)肺动脉微小栓塞与肺微小动脉原位血栓的区分：直径lmm 以下的肺肌性小动脉内发理血栓，究竟是栓塞还是原位血栓形成，两者在病理上很难区分，认为原因主要是后者所致。
(6)栓子的新鲜程度：肺栓塞的栓子可以是一次性栓塞所致，还可能是反复栓塞所形成。
因此，栓子的新鲜程度有所不同。
2 ．超声诊断(1)二维超声心动图①直接征象：主要是检出肺动脉主干及左、右肺动脉和右房、右室的血栓。
尤其能实时动态显示血栓发生的部位，大小、形态及回声强弱、走向及活动度②间接征象：右房、右室或肺动脉主干未检出血栓，但右室和（或）右房扩大，因右室压力负荷过重，使室间隔向左移位变为平直状，左室短轴切面左室轮廓由“O”形变为“D”形。
外周动脉脉冲多普勒频谱采集规范
外周动脉脉冲多普勒频谱采集字号: 小中大| 打印发布: 2009-4-18 19:42 作者: webmaster 来源: 本站原创查看:152次附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集多普勒频谱包括脉冲和连续多普勒频谱，外周动脉超声检查中主要应用脉冲多普勒频谱。
外周动脉超声检查时，通过采集脉冲多普勒频谱，分析、测量并结合临床进行定性判断和定量诊断，是超声诊断外周动脉疾病的关键技术，是诊断外周动脉狭窄最重要的方法之一。
然而，如果脉冲多普勒检查时角度和取样容积大小等设置不当，将严重影响检查的准确性。
因此有必要对其进行相应阐述。
一、多普勒频谱概念频谱（spectrum）一词来源于拉丁文，是图像(image)的意思。
可以把多普勒频谱(Doppler spectrum)看作是血管中红细胞运动所产生的多普勒频移（Doppler shift）图像，横轴代表时间，纵轴显示各个时间点取样容积（Doppler sample volume）内众多红细胞运动产生的多普勒频移的叠加。
二、多普勒频谱采集1. 多普勒取样容积概念多普勒频谱所显示的血流信息来自一个特定的立体空间范围，称为取样容积（图1）。
取样容积是三维立体的，但我们工作中能调节（或控制）的仅是一维，其它二维取决于声束的宽度和形状。
脉冲多普勒是通过时间来选择性接收相应深度的多普勒信号，称为多普勒距离选通（range-gate），有的学者将其翻译为取样门。
图1 脉冲多普勒取样线、取样容积和多普勒角度校正B图为A图上半部分的放大图。
箭头1所指为多普勒取样线；箭头2和箭头3所示指的两条平行线之间的距离表示取样容积的长度，也称为取样门宽度；血管中心的短线（4）代表血流的方向，它与脉冲多普勒取样线之间的夹角（朝向探头方向）即为多普勒角度θ多普勒取样容积有以下特征：①取样容积是三维立体的。
取样容积的三维形状取决于超声声束的形状。
各超声仪厂家的成束技术有所不同，很难讲标准的取样容积形状。
《血管超声检查指南》试行(第三部分四肢血管)(参考仅供)
第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集第一章上肢动脉多普勒超声检查指南一、目的上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。
具体如下：1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。
2. 动脉狭窄。
3. 动脉闭塞。
4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
二、适应证1、上肢乏力、发凉2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。
3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。
4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。
5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。
三、禁忌证和局限性上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。
但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。
四、仪器设备通常采用5～10 MHz线阵探头。
检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。
五、检查前准备无须特殊准备。
一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。
当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。
六、检查技术及狭窄诊断标准1、检查技术要点灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。
彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。
脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。
如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
《血管超声检查指南》
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造痿术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内痿多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin 医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD ）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6〜2.0MHz ）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
周围血管超声检查
左髂静 脉
远端DVT (腓静脉型)
位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
胫骨后静 脉
深静脉血栓形成
DVT的常见部位 左侧明显高于右侧
近端DVT (髂股型)
远端DVT (腓静脉型)
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
真假动脉瘤
假性动脉瘤病理 动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管
真假动脉瘤
夹层动脉瘤病理 动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉
真假动脉瘤
真性动脉瘤
假性动脉瘤
真假动脉瘤
症状及体征 分类
触诊 疼痛
夹层动脉瘤
湍流
瘤内湍流 破口来去血流
膜片分真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流
真假动脉瘤
真性
假性
夹层
锁骨下动脉窃血综合征
相关概念
锁骨下动脉窃血综合征
是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使 锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力， 椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧， 10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、 动脉畸形及动脉受压等。
下肢静脉系统
下肢浅静脉－－大隐静脉 －－小隐静脉
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉 －胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉
－－股深静脉
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
常见周围血管疾病
动脉瘤
脉冲多普勒采集技术及注意事项
脉冲多普勒采集技术及注意事项随着当前血管超声检查技术的不断发展、完善，脉冲多普勒技术得到广泛运用，有效评估了动脉狭窄程度，对患者得到针对性治疗提供了重要的依据[1]。
但是大部分患者对脉冲多普勒采集技术知之甚少，加上血管超声操作技术的培训缺乏一定的规范性，导致多普勒频谱采集不够准确，进而影响评估结果。
基于此，现在我们一起来了解一下脉冲多普勒频谱采集技术及注意事项，如下。
1多普勒取样容积取样容积，是指多普勒频谱所显示的血流信息来自一个特定的立体空间范围[2]。
一般来讲，取样容积是三维立体的，但在实际工作当中，能起到调节，或是控制作用的仅是一维，其它二维与声束的形状、宽度有关。
因此，认为取样容积具有以下特征，①三维形状取决于超声声束，因超声仪器的厂家不同，声束成束也不尽相同，无法取得标准的取样容积形状。
除此之外，取样容积的形状因聚焦点位置不同，而发生改变。
作为一种声波传感器，水中听音器可以采集信号输出；②多普勒超声二维图像，仅能显示取样容积长度，所以，易出现取样定位误差；③多普勒频谱，仅能显示出取样容积内血流信息。
所以，取样容积位置不当，则会漏掉部分关键信息。
2多普勒角度θ校正多普勒角度，是指多普勒声束、血流之间的测量角度，能够有效计算出血流速度[3]。
多普勒角度在60°及以下，是血管超声检查的规范标准。
一般来讲，多普勒频谱采集时，手工调节多普勒角度，易出现角度校正不准确问题，导致多普勒角度误差，进而造成流速测量的误差。
所以，建议在超声诊断颈动脉狭窄过程后者能够，将多普勒角度校正为45°~60°，这可能与以往颈动脉狭窄诊断研究中多以60°校正有关。
3调节取样容积大小超声二维图像，能够显示取样容积长度，所以，在超声检查过程中，通过调整取样门宽度，即可达到调节取样容积大小的目的。
现对多普勒频谱采集在外周动脉超声检查中用处进行如下阐述：（1）在动脉狭窄诊断时，应结合频谱波形，对血流速度予以测定，为此，多普勒频谱采集时，调小取样容积，以长度约为1.5mm为宜，是由于小取样容积，能够敏感地采集最高血流流速，详细分析血管内复杂的血流动力学变化，而取样容积过大的话，则会导致取样容积的红细胞血流速度的差异化，造成异常波形。
浅表器官超声操作规范
【检查内容】
• 1．腺体厚度及回声，导管、小叶形态结构，导管是否扩张。 • 2．乳腺腺体内是否有病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺x线摄 影发现有肿块的部位更应仔细扫查。 • 3．每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、 边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。 并观察淋巴引流区，有无肿大淋巴结。 • 4．如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。 • 5．对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。
【检查内容】
• 1．甲状腺肿大或萎缩（甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶； 是单发或多发。 • 2．甲状腺结节是囊性或实性。 • 3．甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱， 有无微粒样钙化。 • 4．颈部是否有肿大的淋巴结。 • 5．如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。 • 正常参考值：侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为≤5cm，峡部前 后径＜0.5cm。
【注意事项】
• 1．现今超声仪灵敏度和分辨力提高，应避免将生理性的鞘膜腔内少 量液体误诊为病理性积液。 • 2．超声征象本身仍属非特异性，临床仍有少数患者如限局性睾丸炎、 既往睾丸外伤所致局部梗塞等易误诊为睾丸肿瘤。因此超声诊断结论 必须十分慎重。 • 3．实时灰阶超声对睾丸扭转诊断不敏感，彩色多普勒血流显像是关 键性的检查方法。 • 4．对于腹膜后和腹腔内隐睾，超声定位常很困难，不可贸然诊断 “睾丸缺如”，应借助其他影像技术。
浅表器官超声操作规范
眼 球
【检查方法】
• 1．选用7，5～15兆赫的高频探头。 • 2．体位采取仰、卧位。 • 3．轻闭双眼直接在眼皮上涂沫藕合剂。轻柔按压眼睑上方，进行纵 向和横向扫描，扫描中瞩患者上下左右移动眼球以利全面观察。
四肢血管超声检查规范
【检查内容】
• 1．二维超声（2D）
• （1）血管的位置：包括起始、走行与周围血管的关系，有无血管
•
成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。
• （2）管壁情况：内膜是否光滑、连续，动脉壁是否为三层，有无
•
夹层；与邻近血管有无异常通道；管壁有无附着斑块，斑块
•
的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/162021/5/162021/5/165/16/2021
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/162021/5/16May 16, 2021
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/162021/5/162021/5/162021/5/16
选择510mhz的线阵探头扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化一般髂外动脉深度为58cm或1012cm胫后动脉远端及足背动脉时深度设置为24cm左右探测时应从股动脉开始
四肢血管超声检查规范
【检查方法】
• 动脉：
• 1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45～90°。探 测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测 足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。
【注意事项】
• 6．彩色多普勒显像
• （1）注意调节适当的血流速度标尺、增益。
• （Hale Waihona Puke ）缩小彩色框及改变彩色框倾斜位置。
• 7．频谱多普勒显像
• （1）注意声束与血流方向之间的夹角<60°。
• （2）调解好取样容积的大小及位置，大小一般为2～4mm，位置须
动脉频谱多普勒
动脉频谱多普勒
动脉频谱多普勒是一种使用多普勒效应来检测和解析动脉血管中血流速度的医学超声技术。
这种技术通过向血管发送超声波，并分析反射回来的波束，可以提供有关血流速度、方向、血管壁运动等信息。
动脉频谱多普勒主要特点：
无创性：动脉频谱多普勒是一种无创的检测方法，它不需要插入导管或进行有创手术，因此风险较低。
实时性：动脉频谱多普勒可以实时显示血流速度和方向的变化，帮助医生及时了解患者的血管状态。
高精度：多普勒效应能够高精度地测量血流速度和方向，使得医生可以获取到更加准确的数据。
灵活性：动脉频谱多普勒可以在多个部位使用，例如颈动脉、冠状动脉、四肢动脉等，为医生提供了更多的诊断信息。
局限性：虽然动脉频谱多普勒具有许多优点，但它也有局限性。
例如，对于一些肥胖或皮下脂肪较厚的人来说，超声波可能无法清晰地显示血管结构。
此外，对于一些特殊情况，如血管狭窄或闭塞等，可能需要其他检测方法来进一步确诊。
颈动脉、椎动脉频谱
六、检查技术
1、下肢静脉血栓的超声诊断
下肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其 操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉 被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm， 再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静 脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。
（2）斑块的评价 1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声 斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低 回声。
2）根据斑块形态学特征： ①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维
帽光滑，回声均匀，形态规则。 ②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部
组织缺损，形成 “火山口”样缺损。 3）根据斑块超声造影后增强特点： ①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的
敷料遮挡、石膏固定。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪器应配备4～7 MHz线 阵探头、2～5 MHz凸阵探头（用于髂静 脉、肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和 5～12 MHz探头（用于消瘦下肢的浅表 静脉检查）。
五、检查前准备
髂静脉血栓多普勒超声检查前，患者需 空腹8小时以上以排除肠气干扰。下肢静 脉血栓检查前一般无需特殊准备。
③左侧髂静脉血栓形成较右侧为多，可能与左 侧髂总静脉压迫综合征有关。
④小腿深静脉多为两条同名静脉伴行，检查时 应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏 诊。
3、操作注意事项
⑤小腿肌肉静脉丛血栓形成是临床较常见但超 声检查易漏诊的血栓类型，当出现小腿胫后及 腓静脉通畅，但患者小腿明显肿胀，要留意探 查肌肉静脉丛有无血栓形成。
【超声微课堂】这就是频谱多普勒
【超声微课堂】这就是频谱多普勒多普勒频谱描述取样区域内部血细胞的血流速度随时间的变化。
横轴代表时间，纵轴代表频移（kHz）或者速度（m/s)，与横轴平行的线称基线，基线的上下的频谱代表朝向探头与背向探头的两个方向血流。
正常肾动脉血流频谱图1、频谱的方向通常将基线上方的频谱规定为正向，表示血流方向朝向探头；而将基线下方的频移规定为负向，表示血流方向背向探头。
但在实际工作中，由于频谱翻转键的使用，彩色框倾斜的调整以及探头旋转180度都可以使频谱的上下位置人为的转换。
所以基线上的频移不一定代表朝向探头的血流。
与彩色血流显像一样，为了准确的判断血流的实际方向，应该选择血流方向较为恒定的血管作为参照物。
2、频谱幅度表示取样区域内血细胞的运动速度。
心动周期中任意时刻的血流速度均可测量。
3、频谱亮度表示某一时刻取样容积内相同速度的红细胞的数量。
相同速度的红细胞数目多，散射回声强，频谱亮；相同速度的红细胞数目少，散射回声弱，频谱暗。
4、频谱包络线一般远离基线侧的外周部分。
层流时，频谱光点密集，包络线比较光滑；湍流和涡流时，频谱光点疏散，包络线不光滑，呈毛刺状。
5、频谱宽度一般指垂直方向上频谱的宽度。
表示某一时刻取样区域内血细胞速度分布范围的大小。
速度分布范围大，频谱宽；速度分布范围小，频谱窄。
6、频窗这里将频谱与基线之间的空窗。
频窗的大小与频谱的宽度有明显关系。
频谱窄，频窗大；频谱宽，频窗小。
一般大多数正常血管频窗都是存在的，而湍流时，频窗可以消失。
【注：来源于超声整理呈现，版权归原创作者所有，如有侵权请联系速删】。
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外周动脉脉冲多普勒频谱采集字号: 小中大| 打印发布: 2009-4-18 19:42 作者: webmaster 来源: 本站原创查看:152次附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集多普勒频谱包括脉冲和连续多普勒频谱，外周动脉超声检查中主要应用脉冲多普勒频谱。
外周动脉超声检查时，通过采集脉冲多普勒频谱，分析、测量并结合临床进行定性判断和定量诊断，是超声诊断外周动脉疾病的关键技术，是诊断外周动脉狭窄最重要的方法之一。
然而，如果脉冲多普勒检查时角度和取样容积大小等设置不当，将严重影响检查的准确性。
因此有必要对其进行相应阐述。
一、多普勒频谱概念频谱（spectrum）一词来源于拉丁文，是图像(image)的意思。
可以把多普勒频谱(Doppler spectrum)看作是血管中红细胞运动所产生的多普勒频移（Doppler shift）图像，横轴代表时间，纵轴显示各个时间点取样容积（Doppler sample volume）内众多红细胞运动产生的多普勒频移的叠加。
二、多普勒频谱采集1. 多普勒取样容积概念多普勒频谱所显示的血流信息来自一个特定的立体空间范围，称为取样容积（图1）。
取样容积是三维立体的，但我们工作中能调节（或控制）的仅是一维，其它二维取决于声束的宽度和形状。
脉冲多普勒是通过时间来选择性接收相应深度的多普勒信号，称为多普勒距离选通（range-gate），有的学者将其翻译为取样门。
图1 脉冲多普勒取样线、取样容积和多普勒角度校正B图为A图上半部分的放大图。
箭头1所指为多普勒取样线；箭头2和箭头3所示指的两条平行线之间的距离表示取样容积的长度，也称为取样门宽度；血管中心的短线（4）代表血流的方向，它与脉冲多普勒取样线之间的夹角（朝向探头方向）即为多普勒角度θ多普勒取样容积有以下特征：①取样容积是三维立体的。
取样容积的三维形状取决于超声声束的形状。
各超声仪厂家的成束技术有所不同，很难讲标准的取样容积形状。
同时，取样容积形状也会随聚焦点位置变化而变化。
用水中听音器（Hydrophone）在水箱中可以测出每种超声仪取样容积的实际形状。
水中听音器是一种声波传感器，信号输出可以用简单的示波器采集；②多普勒超声二维图像并未显示取样容积的实际形状和大小，仅显示了取样容积的长度。
因此在临床应用中，有时就可能发生取样定位误差。
超声检查时，有的血管在灰阶超声上并未显示，但这些血管可能在取样容积内，因此，采集的多普勒频谱信号可以部分有来自这些血管。
例如，采集股浅静脉血流频谱时，超声图像显示取样容积在股浅静脉内，但实际上邻近股浅动脉的部分血流可能也在取样容积内，则多普勒频谱显示信息同时包含股浅静脉和股浅动脉的血流信息。
在三维超声成像技术中，取样容积厚度信息可以显示；③多普勒频谱显示的仅是取样容积内的血流信息。
因此，如果取样容积放置不当，可能会漏掉关键的信息。
2. 多普勒角度θ的校正诊断动脉狭窄时，需要准确测量血流速度并进行频谱波形分析，多普勒角度校正非常重要。
其本质意思是测量血流与多普勒声束之间的角度，在后处理中用此角度来计算血流速度。
（1）多普勒角度校正时的参考标杆：在平直的正常动脉，最高血流速度在动脉中轴线，多普勒角度校正可以以血管壁为参考标竿，与血管璧平行即可（图1）。
在动脉狭窄时，由于动脉粥样硬化斑块多为非对称性，狭窄处血流束的方向往往与血管璧并不平行。
此时，角度校正应以血流束最窄处的血流束长轴为参考标竿，而非血管壁。
（2）多普勒角度θ必须≤60°：采集多普勒频谱时，多普勒角度必须≤60°,这已经成为血管超声检查的规范。
采集多普勒频谱时，对多普勒角度的校正，是跟据肉眼观察彩色多普勒血流图像，手工调节角度旋钮完成的，因此可能存在角度校正不准确的问题；同时，超声仪的多普勒角度并非呈完全连续性，例如，在有的超声仪，我们调节旋钮增大多普勒角度时，角度往往从54°跳到56°,再到58°等，超声仪本身没有设置55°、57°、59°等多普勒角度。
所以，从理论上讲，实际工作中多普勒角度的校正，一般都会存在一定的误差。
多普勒角度误差，会造成流速测量误差。
多普勒角度大小不同时，角度误差所导致的血流速度误差并不相同。
图2显示在不同多普勒角度下进行角度校正时，每误差1°所造成的速度误差。
从图中可以看出，多普勒角度较小时，角度误差1°所造成的速度误差较小。
当多普勒角度为60°，角度误差1°造成的速度误差约为5％。
当多普勒角度大于60°时，角度误差1°所造成的速度误差明显增大，几乎不可能测量到准确速度。
由于历史原因，动脉狭窄的多普勒超声诊断标准多是采用60°的角度建立的，所以有人主张采用恒定的60°角度测量动脉血流速度，也有人认为45°～60°即可。
不主张采用多普勒角度过小。
对大的血管，角度过小，如0°，也将影响流量计算的准确性。
图2 流速测量的误差与多普勒角度的关系示意图3. 取样容积大小超声仪二维图像显示了取样容积的长度，单位为mm。
超声检查时，通过调节取样门宽度（sampling range- gate width，即图1中箭头2和箭头3所指的两条平行线之间的距离）来调节取样容积大小。
外周动脉超声检查中，我们采集多普勒频谱的用处可以划分为3大类：（1）用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确测量血流速度：为此目的采集多普勒频谱时，取样容积应该尽量小，通常将其长度调至1.5 mm，而非血管内径的1/3、1/2或与管径一样宽等。
主要原因如下：①外周动脉狭窄时，狭窄处的血流束往往很细，只有使用小的取样容积才能敏感地采集到最高流速；②正常动脉从动脉壁到动脉中轴线的血流速度呈从零到最高值的梯度分布，如果取样容积过大，则取样容积内有各种流速的红细胞，血流速度差很大，在多普勒频谱上表现频带增宽。
这样可能会错误地判断异常波形；③血管横截面上不同点的血流动力学表现不同，如颈总动脉分叉处，只有采用小取样容积才能详细分析血管中复杂的血流动力学变化。
当然，在以下几种情况下可以将取样容积的长度适当加大：外周动脉搏动明显采集多普勒频谱困难时；采集肾内动脉频谱使用很小的取样容积困难时等。
（2）观察血流方向或频谱波形特点（如是否为三相波等），或测量动脉的阻力指数、搏动指数等：多普勒取样容积的大小可不进行严格要求，取样容积的长度可以为动脉内径的1/3、1/2等。
从多普勒原理来讲，取样容积较大时，其涵盖的红细胞数量多，可能比较容易采集到多普勒频谱。
（3）测量血流量时：目前的超声仪采用脉冲多普勒测量血流量时，则取样容积的长度调为取样线与血管内壁的交叉点之间的距离。
4. 取样容积位置正确置放取样容积是一个很重要的问题。
①取样容积的置放必须在彩色多普勒指导下完成。
早期使用黑白超声，在灰阶超声指导下置放取样容积，但这种置放具有盲目性，可能未能准确放置，获得的多普勒频谱不能确切反映血管的血流状态。
例如，在弯曲的动脉中，血流速度最快的地方并不在血管中轴线；由低回声斑块引起的动脉狭窄，灰阶超声难以辨认最窄处；②正常动脉频谱的采集：血管为圆柱形三维立体结构，二维超声显示的仅是血管长轴二维切面。
对于较直的正常动脉，采集频谱时应仔细调节探头，以同时达到两个目标：首先，超声切面与血管长轴平行，这时在图像上血管内径均匀一致；其次，显示出血管最大内径，动脉前、后壁内膜显示最清晰。
同时达到上述2个目标，超声切面即穿过血管的中轴线，这时，在彩色多普勒指导下将取样容积置放在血管中心处（图1），就可以采集到血管中轴线处的多普勒频谱，测量到动脉的最快血流速度；③动脉狭窄处频谱采集：取样容积必须准确放置在最狭窄区域，采集最高血流速度。
彩色多普勒能显示血流束的宽窄，在其引导下能快速将取样容积置放于最狭窄处区域（血流束最窄处）。
在实际工作中，一般在彩色血流图像引导下，将取样容积放于“最窄处”，然后再缓慢移动取样容积，直到探测到最高血流速度。
5. 增益大小增益(Doppler gain)大小直接影响到多普勒频谱质量，以合适为宜，增益过高或过低均会影响血流速度测量的准确性。
增益过高使测量的血流速度增大，评估动脉狭窄程度时，可能高估动脉狭窄程度。
同时增益过大还可能造成频谱频窗变小或消失，频带增宽，将正常动脉的层流状态判断为异常的湍流。
相反，增益过低，频谱显示不清，也影响分析和测量的准确性。
小结上肢、下肢或颈动脉脉冲多普勒频谱采集时，应选择较小的多普勒角度（图1：多普勒取样线1与多普勒取样光标4的夹角）（≤60º）以减少动脉流速测量误差；选择较小的多普勒取样容积（图1：2与3两条线之间距离）（通常为1.5mm）以减少取样容积过大引起的频谱增宽。
具体操作时首先调节超声探头与体表的角度以及多普勒取样线的倾斜度，然后将取样容积移动到动脉内需要测定流速处，调节多普勒取样光标使其与该动脉血流方向一致，最后激活脉冲多普勒超声采得动脉特定部位的脉冲多普勒频谱。
血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南字号: 小中大| 打印发布: 2009-4-18 19:38 作者: webmaster 来源: 本站原创查看: 82次第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南一、目的评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
二、适应证1、内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2、术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3、透析时针刺困难。
4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5、瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6、不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。
7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
三、禁忌证与局限性通常无禁忌证，出现以下情况时检查受限：1、检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2、极严重的低血压（血流量及流速受影响）。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪，5～12MHz线阵探头。
五、检查前准备一般无需特殊准备，被检者应充分显露上肢。
1、病史：了解简要病史，包括造瘘具体情况，如次数、位置、吻合方式、每次使用时间、内瘘失败的原因，现用内瘘情况；了解有无上肢或颈胸部手术史或有创性检查及治疗史。
2、简略体检：观察上肢手术切口位置，有无红肿、淤斑、血管膨出；触诊内瘘，了解有无搏动及震颤。
3、体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。
六、检查技术1、检查步骤及技术要点检查顺序：流入道动脉、动静脉瘘、流出道静脉及属支，并检查瘘后远心端动脉。
分别采用灰阶、彩色及脉冲多普勒检查，根据不同检查部位优化多普勒量程。
正常动静脉内瘘超声表现如下：①流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。