肺癌一线治疗药物

• 2、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC)：为除了小细胞肺癌以 外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。
此类肺癌在临床上的治疗多采取以手术为 主的综合治疗方法。
肺癌综合治疗方案选择
分类 小细胞 肺癌
非小细 胞肺癌
Ⅰ期 手术 + 化疗
手术治 疗
Ⅱ期 Ⅲa期 Ⅲb期
胃肠道反应（4）口腔炎（5）出血性膀胱炎（6） 其他如肺炎、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性
三、丝裂霉素
• 细胞周期非特异性药物 • 使DNA解聚，阻断DNA复制，高浓度时对RNA和
蛋白质的合成亦有抑制作用 • 常用于NSCLC • 常用剂量6-8mg/m2 • 主要毒副反应：
（1）骨髓抑制 （2）胃肠道反应 （3）其他如肾、肺脏毒性，个别患者发热、乏力
对NSCLC有效的常用化疗方案（一线方案）
方案
药物
用法
CAP
（环磷酰胺+多柔 比星+顺铂）
环磷酰胺400 mg/m2 多柔比星40 mg/m2 顺铂40mg/m2
NP
长春瑞滨25-30mg
（长春瑞滨+顺铂） 注意保护静脉，快 速注射后，用生理 盐水冲洗经脉。
顺铂80mg
配合止吐药和水化
静脉注射D1 静脉注射D1 静脉滴注D1 每3周重复一次， 共3-4个周期
二、环磷酰胺
• 细胞周期非特异性药物，作用于细胞各周期 • 作用于DNA 产生双链或同链内的交叉联结，抑制
DNA的合成 • 体外无活性，起效前必须经肝脏转化 • 对NSCLC和SCLC均有良好作用 • 主张单次大剂量间歇应用 • 一般剂量1000mg/m2，对SCLC可用到
1600mg/m2,3-4周一次 • 主要毒副反应：（1）骨髓抑制（2）脱发（3）
• 充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史 • 注意保肝治疗 • 化疗前后、期间定期查血象 • 化疗药物应充分水化 • 减少毒副反应药物的应用 • 联合生物调节剂（BRM）治疗
• 疗程的间隔：
由于现存药物毒性作用，在停药后常可延 续数周，每个周期间要间隔进行。自开始 化疗日算起每隔4－6周进行，但必须使药 物毒性反应消失后再用下一个疗程。
• 作用于微管/微管蛋白系统，抑制微管解聚，纺锤 体失去正常功能，使细胞死亡
• 对多数耐药病人仍有效，是当前抗肿瘤热门药物 之一
• 常用剂量：135-175mg/m2,溶于NS或5%GS5001000ml中，一般静滴3h左右，3-4周可重复
• 紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变 化，必要时使用降压药
• 化疗过程中的停药或换药指征： 1、治疗1－2疗程病变仍未进展，或虽趋于稳定 但在休息期再度恶化。
2、毒性反应达3－4级，对病人健康有一定威胁。 3、有并发症发生，如发热>38度，或有出血倾向 等。
4、病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。
参考资料
1、2012年NCCN诊断与治疗指南之非小细胞肺癌 2、内科学第七版 3、原发性肺癌诊疗规范_2011年版 4、《中国肺癌临床指南》2007年版 5、卫生部非小细胞肺癌诊治指南（2011）陆舜
静脉注射D1 静脉注射D1 静脉注射D1 每3周重复一次，共2-3个 周期
非小细胞肺癌的化学药物治疗
• 特点：在非小细胞肺癌的治疗中，手术后的化疗 可以降低复发的风险，提高患者的生存期
• 适应症：1、病理确诊的NSCLC术后复发转移者 2、术后有转移灶、胸内淋巴结转移、 血管有癌栓、低分化癌者 3、有胸腔或心包积液者须采用局部化 疗
卡铂500mg 依托泊苷100mg
顺铂25mg/m2 依托泊苷100mg/m2
静脉注射D1 静脉注射D1-5 每3周重复一次，共2-3个 周期
静脉注射D1-3 静脉注射D1-3 每3周重复一次，共2-3个 周期
CAV
(环磷酰胺+多柔比 星+长春新碱)
环磷酰胺700-1500mg 多柔比星40-50mg 长春新碱2mg
• 肺癌术后辅助化疗对肺癌、尤其对中晚期患者提 高生存率有益。
肺癌的化学药物治疗两种分类方法：
• 可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助 化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。
• 肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的 化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。
分类
肿瘤临床学家们将肺癌分为以下两大类：
• 1、小细胞肺癌（small cell lung cancer， SCLC）：此类肺癌约占肺癌的20%左右， 通常与吸烟有关。临床特点是恶性程度高、 转移早，可视为是一种全身性疾病，分为 局限期和限制期。治疗上多需采取以化疗 为主的综合治疗。
五、长春瑞滨（NVB）
• 又名异长春花碱、去甲长春新碱 • 与细胞微管蛋白结合影响细胞有丝分裂 • 主要用于NSCLC • 常用剂量：25-30mg/m2,IV,每周一次 • 主要毒副反应：
（1）骨髓抑制较为明显 （2）神经毒性如腱反射低、便秘、肠麻痹等 （3）消化道反应 （4）明显的静脉刺激性
六、紫杉醇
• 化疗——化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性 化疗通过血流定位至全身的癌细胞。研究证明化 疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量， 延长生存期。
• 靶向治疗——是指针对那些促进癌症发生发展的 缺陷基因和蛋白的治疗方法。
肺癌的化疗
• 化疗是肺癌最重要的辅助治疗方式
• 肺癌是一种全身性疾病，不是单纯的肺部疾病。 手术只是解决了肺部的最突出问题，但对全身的 问题只有通过化疗等来解决，如对于散布全身的 零星的癌变细胞，术后辅助化疗可以杀灭他们， 使病人能够更长时间生存。
一、顺铂
• 主要作用靶点为DNA，干扰DNA复制破坏DNA的结构和 功能，属周期非特异性药物
• 对NSCLC效率略高于SCLC • 对肾功能有损害，应用时必须水化 • 常用剂量：50-100mg/m2,每3周1次，或20-30mg/m2，每
天1次，连用3-5天 • 主要毒副作用：（1）肾脏毒性
（2）消化道毒性 （3）骨髓抑制 （4）类过敏反应 （（56））耳神毒经性毒水 泄性化 ，即 以水 降化 低疗 肾法脏，毒通性过的增一加种肾治脏疗排方法 （7）肝脏毒性
NSCLC • 吉西他宾+铂类制剂 • 吉西他滨+紫杉醇类 • 长春瑞滨+吉西他滨 • 长春瑞滨+紫杉醇类 • 紫杉醇类+吉西他滨+铂类制剂 • 长春瑞滨+吉西他滨+顺铂 • 吉西他滨+顺铂+异环磷酰胺
联合用药主要优势在于可以防止肿瘤细胞形成对某
种化疗药物的选择性耐药
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适当的化疗时间和剂量
• NSCLC术前化疗的Ⅲa期患者，术前给予化疗2-3 周期
化疗
+ 手术治 疗
化、放 化、放 疗为主， 疗为主 疗效显 著者可 考虑手 术
手术 化疗后 术后化 争取手 疗4周期 术或放 后放疗 疗
化、放 疗为主
Ⅳ期 选择性 化疗和 一般内 科治疗
选择性 化疗和 一般内 科治疗
化疗应用原则
• 化疗前进行全面检查 • 根据肺癌不同组织类型选用有效药物 • 估计病人全身情况能否耐受 • 联合化疗药物的搭配 • 适当的化疗时间和剂量 • 化疗的支持治疗
肌肉痛，脱发，局部刺激作用等
四、依托泊苷
• 细胞周期特异药物 • 激活某些内切酶，或其代谢物作用于DNA • 对SCLC的疗效优于NSCLC • 常用剂量：50-80mg/m2，口服时100mg/m2,每日
一次，连用5天 • 主要毒副反应：
（1）骨髓抑制、贫血、血小板减少 （2）脱发 （3）胃肠道反应
• 所有NSCLC患者均首先给予术前诱导化疗，对诱 导化疗有效者再行手术治疗，一般术前诱导化疗 2-4个周期不等
• NSCLC术后一个月左右开始化疗，SCLC应在术 后2-3周即开始化疗
• 某些化疗药物对脏器有累积毒性，达一定剂量后 易造成该脏器衰竭，如阿霉素，其总量不应超过 400mg/m2
化疗注意事项
• 适应症：1、病理或细胞学确诊者 2、KPS>50者 3、预计生存时间>1个月
KPS评分法 60分：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助， 不能从事正常工作。 50分：生活大部分不能自理，经常治疗和护理。
对SCLC有效的常用的化疗方案（一线方案）
方案
药物
用法
CE (卡铂+ 依托泊苷)
PE (顺铂+ 依托泊苷)
• 主要毒副反应： （1）血液学毒性 （2）过敏反应 （3）神经系统损害，最常见肢端麻木 （4）心血管反应，常见一过性心动过速和低血 压 （5）其他如轻微消化道反应，脱发等
小细胞肺癌（SCLC）的化学药物治疗
• 特点：对化疗高度敏感，被列入为有可能用化疗 治愈的疾病。小细胞肺癌占全部肺癌的20%左右， 恶性程度高，转移快，生长迅速，预后极差，但 对化疗和放疗最敏感，治疗以全身治疗（联合化 疗）为主
肺癌一线治疗药物
概述
• 回顾肺癌定义 • 治疗的综述 • 肺癌的分类化疗 • 肺癌化疗原则 • 常用的一线化疗药物和方案 • 化疗时应注意的问题
肺癌
• 定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性 肿瘤称为原发性支气管肺癌（Primal Bronchial Carcinoma），简称肺癌 （Lung Cancer），是最常见的肺部原 发性恶性肿瘤。
长春瑞滨静脉注射 D1，D8 顺铂静脉注射D1-3 每3周重复一次， 共2-3个周期
方案
MVP (丝裂霉素C +长春地卓 +顺铂）
药物
用法
10mg 3mg 30mg 配合止吐药和水化
静脉注射D1 静脉注射D1，D8 静脉注射D2-3 每3周重复一次， 共2-3个周期
几种新药联合治疗方案
SCLC 经典化疗方案+1种新药物如： • 卡铂+依托泊苷+紫衫醇 • 顺铂+依托泊苷+异环磷酰胺
• 肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向 治疗。其他还有免疫治疗和中医治疗。
放射线治疗 靶向治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗
中医中药治疗
化学药物治疗
治疗综述
• 手术 —— 手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内 邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正 常组织。
• 放疗——放射治疗是应用高能量X线或其他能量 粒子来杀死肿瘤细胞。