术前肺功能评估66833
外科手术对肺功能的要求
外科手术对肺功能的要求
在不考虑手术部位和手术范围情况下，可以进行手术的肺功能指标为：
①肺活量（VC）＞50%预计值。
②一秒用力呼气量（FEV1）＞40%预计值，并且FEV1/FVC(用力肺活量）＞50%。
③残气量(RV)/肺总量(TCL)＜40%预计值。
④一氧化碳弥散率（DLCO）＞50%预计值。
1.年龄大于70岁有吸烟史和肺部疾病史肥胖患者胸部和上腹部手术等术前需要进行肺功能检查。
术前FEV1和DLCO＞80%预计值术后FEV1（PPO-FEV1）和术后DLCO（PPO-DLCO）＞60%预计值最大通气量(MVV)＞70%预计值FEV1＞2L（全肺切除）FEV1＞1.6L（肺叶切除）等无需进一步评估。
2.不考虑手术部位和手术范围，术前肺功能的指标为：
①VC＞50%预计值。
②FEV1＞40%预计值并且FEV1/FVC＞50%。
③RV/TCL＜40%预计值。
④DLCO＞50%预计值。
3.肺叶切除后长期存活术前肺功能指标：
①FEV1＞50%。
②PPO-DLCO＞40%预计值。
③PaCO2＜50mmHg。
④MVV＞40%预计值。
⑤FEV1＞1.6L。
4.一侧全肺切除后长期存活术前肺功能指标：
①FVC＞80%预计值。
②MVV＞65%预计值。
③一口气登上5楼（登上3楼提示FEV1＞1.7L，登上5楼提示FEV1＞2L）。
④FEV1＞2L。
肺功能指标多少可以手术，建议到医院进一步咨询。
术前肺功能测定及其临床意义
肺功能测定有助于发现潜在的呼吸系统疾病，为手术方案制定提供依据。
肺功能测定有助于了解患者的术后恢复能力，为术后护理提供参考。
评估手术风险及预后
术前肺功能测定有助于评估患者 的手术风险，预测术后并发症的 发生率。
术前肺功能测定 的注意事项
测定前患者准备
患者应停止吸烟2 周以上
避免感冒、咳嗽 等呼吸道疾病
保持良好的生活 习惯，避免熬夜 、过度劳累等
保持情绪稳定， 避免紧张、焦虑 等情绪波动
测定操作规范
测试前准备：熟悉测试流程，确保设备正常，准备测试用品 测试环境：安静、通风良好，避免干扰 测试对象：选择合适的测试对象，排除禁忌症 测试方法：按照标准操作流程进行测试，确保数据准确 测试结果：及时记录测试结果，并与临床医生沟通，制定治疗方案
监测治疗效果及康复进程
评估手术风险：预测术后肺部并发症的发生率 指导治疗方案：根据肺功能结果调整麻醉和呼吸管理方案 监测治疗效果：评估手术对肺功能的影响，指导术后康复治疗 预测康复进程：根据肺功能结果预测患者术后康复时间和生活质量
肺功能测定在手 术科室的应用
胸外科
术前肺功能测定： 评估患者手术风 险，制定手术方 案
指导术前准备
指导患者进行呼吸训练，提 高肺功能储备
评估患者肺功能状况，预测 术后并发症风险
调整麻醉方案，降低麻醉风 险
指导患者进行术后康复锻炼， 提高术后恢复效果
评估术后并发症风险
术前肺功能测定有助于预测术后呼吸系统并发症的风险 肺功能低下的患者术后更易发生呼吸系统并发症 术前肺功能测定有助于制定术后呼吸管理策略 肺功能测定有助于评估术后康复时间和预后情况
术前肺功能检查的意义及结果判定护理课件
其他禁忌症
如不能配合检查的患者 、孕妇等。
03 术前肺功能检查结果判定
肺功能正常与异常的判定标准
肺活量（VC）
正常值约2400-3400ml，异常值降低或升高。
一秒率（FEV1/FVC）
正常值约70%以上，异常值降低。
ABCD
呼气流量（FEV1）
正常值约80%以上预计值，异常值降低。
在检查过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压 等，确保患者安全。
协助患者进行呼吸测试
指导患者正确进行呼吸测试，确保测试结果的准确性。
及时处理异常情况
如患者出现不适或异常反应，应及时处理，确保患者的安全。
检查后的护理注意事项
观察患者情况
检查后，密切观察患者的 情况，如出现任何不适或 异常反应，应及时报告医 生并处理。
碍。
肺功能检查
02
评估高龄患者的肺通气和换气功能，了解是否存在气流受限或
弥散障碍。
护理措施
03
根据肺功能检查结果，为高龄患者制定个性化的护理计划，包
括呼吸锻炼、氧疗和药物治疗等。
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能检查与护理
01
慢性阻塞性肺疾病患者肺功能特点
气流受限，换气功能障碍，容易出现呼吸困难和缺氧。
检查前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、用药情 况、过敏史等，以便为患 者提供个性化的护理。
心理护理
向患者介绍检查的目的、 流程和注意事项，缓解患 者的紧张情绪，提高检查 的依从性。
准备物品
确保检查所需的设备和药 品齐全，并确保设备处于 正常工作状态。
检查中的护理要点
手术前如何评估自身器官功能降低手术风险
手术前如何评估自身器官功能降低手术风险在面对手术时，充分评估自身器官功能是降低手术风险的关键一步。
这不仅有助于医生制定更合适的手术方案，也能让患者更好地了解自身状况，做好心理和生理上的准备。
首先，我们来谈谈心脏功能的评估。
心脏就像是身体的“发动机”，为全身输送血液和氧气。
如果心脏功能不好，手术中可能会出现心律失常、心力衰竭等严重问题。
在手术前，可以通过心电图检查来初步了解心脏的节律是否正常。
另外，心脏超声检查能够直观地看到心脏的结构和功能，比如心室的大小、心肌的厚度以及心脏的收缩和舒张能力。
如果平时就有心脏方面的疾病，如冠心病、心肌病等，还可能需要进行更详细的检查，如冠状动脉造影，以确定心脏血管的情况。
接下来是肺功能的评估。
肺是人体进行气体交换的重要器官。
良好的肺功能对于手术中的麻醉和术后的恢复都非常重要。
肺功能检查是常用的评估方法，包括肺活量、用力呼气量等指标的测定。
如果平时有慢性咳嗽、呼吸困难等症状，或者长期吸烟，可能需要进行胸部 X光或 CT 检查，看看是否有肺部的炎症、肺气肿或肿瘤等问题。
肝脏和肾脏的功能评估也不能忽视。
肝脏负责代谢和解毒，肾脏则主要负责排泄废物和调节体内的水、电解质平衡。
肝功能检查通常包括血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标的测定。
而肾功能检查则主要检测血清肌酐、尿素氮等。
如果有慢性肝病或肾病的病史，还需要进一步评估肝脏和肾脏的储备功能，以确定它们能否承受手术带来的负担。
除了这些重要的内脏器官，血液系统的功能也需要评估。
血常规检查可以了解白细胞、红细胞和血小板的数量和形态。
如果白细胞数量过低，可能会增加感染的风险；而血小板数量减少则可能导致出血倾向。
凝血功能检查也很重要，通过检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，可以判断血液的凝固能力是否正常。
对于年龄较大或者有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，血管功能的评估也是必要的。
可以通过超声检查来查看颈部血管、下肢血管是否有狭窄、斑块等情况。
术前肺功能评价
肥胖病人术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间：> 3小时年龄：> 70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况：有阻塞性或限制性肺病吸烟史：长期吸烟或戒烟时间< 8周术前肺功能检查的适应证年龄>70岁胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验•肺容量定义功能残气量（FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC）临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml, •肺活量百分比二肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断：肺活量百分比>80% 正常肺活量百分比65〜79轻度降低肺活量百分比50〜64中度降低肺活量百分比35〜49重度降低肺活量百分比<35% 极严重降低•残气量(RV)与肺总量(TLC)的关系•肺总量正常值：男性5000m1,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断残/总比<25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36〜45中度肺气肿残/总比46〜55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•肺的通气功能•最大通气量(maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100 升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% •判断MVV%>80通气功能MVV%>60〜79通气功能轻度降低MVV%>40〜59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积(FEV):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：轻度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, FEV j280%中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV < 80%1重度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV1患者按自身的步幅行进，但不能停顿.呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1， FEV1%， FVC， MVV， RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出一氧化碳弥散率（DLCO）衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关无创，测试简单，多数肺功能试验室用 Spirometry 和 Plethysmography 可测出.降低：肺组织广泛损害，肺水肿肺纤维化等。
肺功能的临床应用(二)2024
肺功能的临床应用（二）引言概述：肺功能是评估呼吸系统健康状况的重要指标，具有广泛的临床应用价值。
本文将从多个方面介绍肺功能的临床应用，旨在帮助读者深入了解该领域的最新进展和应用技术。
正文内容：一、诊断呼吸系统疾病1. 流量测定：通过测量气体流速和容量，评估患者的呼吸功能，如峰流速和肺活量等。
2. 肺泡通气分析：用于评估气体交换的功能，通过分析一氧化碳和氢气等气体的吸入和排出来评估肺泡通气量和通气/血流比例。
二、评估哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）1. 哮喘评估：通过测定呼气峰流速、肺活量和呼气末二氧化碳分数等指标，评估哮喘的严重程度并制定个体化的治疗方案。
2. COPD评估：通过测定患者的FEV1（一秒钟用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC比值来评估COPD病情的稳定性和严重程度。
三、手术前评估1. 术前肺功能评估：通过测定患者的肺活量、最大吸气流速和最大呼气流速等指标，评估患者手术前后的肺功能改变，预测手术风险。
2. 气道高反应性评估：通过测定患者的气道过敏原刺激后的肺功能变化，评估患者是否存在气道高反应性，为麻醉和手术的选择提供依据。
四、评估疾病预后和治疗效果1. 评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者：通过测定患者的气道压力、肺顺应性和肺内分流等指标，评估ARDS患者的疾病严重程度和治疗效果。
2. 药物治疗效果评估：通过肺功能测试，评估患者在药物治疗下的肺功能改善情况，以指导个体化的治疗方案的调整。
五、预防和监测职业性肺疾病1. 职业性肺功能评估：通过定期进行肺功能测试，监测工作场所中存在的职业性肺疾病的发展情况，及时采取措施预防病情恶化。
2. 职业性尘肺筛查：通过测定患者的肺活量和肺顺应性等指标，评估患者是否患有职业性尘肺，并进行早期干预和治疗。
总结：肺功能的临床应用广泛，可帮助诊断呼吸系统疾病、评估哮喘和COPD、进行手术前评估、评估疾病预后和治疗效果，以及预防和监测职业性肺疾病。
术前肺功能检查的意义及结果判定
影响术后肺功能的手术因素
手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下 腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸 手术
其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤 程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
局部麻醉和神经阻滞较为安全 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 平静呼气后能继续呼出的最大气量
平静呼气后肺内所含有的气量 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量
肺通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气 体交换的过程。
通气功能的测定包括每分钟通气量、肺 泡通气量、最大通气量以及时间肺活量 等项目。
（一）每分钟通气量（VE）
FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg
不能
术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
评估肺部手术切除范围
预计术后FEV1>1.0L 术后FEV1＝术前FEV1×（100－切除肺％）
每分钟通气量（Minute ventilation，V E） 是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与 呼吸频率的乘积。
VE=VT＊RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，
男性约6.6升，女性约5.0升。 >10L提示通气过度，<3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼
2、评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线 陡峭，时间肺活量通常提前完成。
术前肺功能检查的意义及结果判定
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
肺功能检查在特殊手术 中的应用
胸部手术肺功能要求
肺通气功能
评估患者的呼吸容量、流速和通气效率 ，判断患者能否承受胸部手术的呼吸压 力和需求。
VS
肺换气功能
检测患者的气体交换能力，评估患者能否 维持足够的氧合和通气，以应对手术过程 中的低氧血症和酸中毒风险。
预测术后肺部并发症的风险
预测术后肺部并发症
通过术前肺功能检查，医生可以预测 患者术后可能出现肺部并发症的风险 ，如肺炎、肺不张等。
制定预防措施
根据肺功能检查结果，医生可以制定 相应的预防措施，降低术后肺部并发 症的发生率，提高手术成功率。
指导术前准备和术后治疗方案
指导术前准备
根据肺功能检查结果，医生可以 指导患者进行针对性的术前准备 ，如戒烟、呼吸锻炼等，以改善 患者的呼吸功能。
尽管肺功能检查结果可以反映肺部功 能状况，但无法单独用于预测手术风 险，需要结合其他检查结果和临床资 料进行综合评估。
疾病特异性不足
肺功能检查是一种综合性检查，其结 果往往只能反映肺部病变的一般情况 ，对于某些特定疾病的诊断特异性不 足。
未来发展方向
智能化肺功能检查
随着人工智能技术的发展，未来 肺功能检查有望实现智能化，通 过自动识别和分析受试者的呼吸 音、气流等数据，提高检查结果
通过测量肺活量、用力肺活量、呼气峰流速等指标，评估患者的通气功能状态。 这些指标的正常值范围根据年龄、性别和身高有所不同，通过与正常值比较，可 以判断是否存在通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
换气功能检测
总结词
评估气体在肺内交换的过程，判断是否存在换气功能障碍。
肺切除患者的术前心肺功能评1
肺切除患者的术前心肺功能评价南昌大学第一附属医院马龙先外科手术目前仍是治疗局限的非小细胞肺癌的首选方法。
手术不仅会程度不一地影响肺功能,还对心脏功能造成较大影响。
加之肺癌患者多是吸烟者或曾经吸烟,同时伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病和/ 或缺血性心脏病,这使术后发生心肺并发症的危险性大大增加。
因此,对肺癌患者术前的心肺功能评价就显得极为重要。
但是,至今仍没有一个统一的方法或标准。
基于此,本文对肺切除患者术前心肺功能评价的发展、现状及展望作一综述。
1 常规肺功能检查1. 1 肺呼吸量测定肺呼吸量测定用于肺切除手术的术前评价已有四十多年,并仍被认为是术前评价的重要方式。
其中,较重要的是第一秒用力呼出量( FEV1 ) 。
它的下降提示患者有阻塞性通气功能障碍,术后更易发生肺部感染等并发症。
Miller分析了2 340 例行肺切除手术的肺癌患者,提出不同切除范围的肺功能要求：全肺切除者FEV1 > 2 L 。
肺叶切除者FEV1 > 1. 0 L 。
楔形或肺段切除者FEV1 >0. 6 L。
近来,更倾向于用占正常预测值的百分数代替绝对值。
因为它考虑了患者年龄、性别等因素的不同而能更准确地评价患者的具体情况。
Pate 等认为FEV1 >40 %时手术较安全。
此外, 最大通气量(MVV) 也是常用指标，它可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、肌肉强度和动力水平。
Miller[认为若MVV %分别大于55 %、40 %和35 % ,则可分别行全肺切除、肺叶切除和楔形或肺段切除。
通常认为MVV < 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免手术，30 %以下者禁忌手术。
虽然此试验费用较低并易于进行,但它仅反映通气功能,敏感性及特异性都有限。
近年来，人们已趋向于认为它只是对术后可能发生呼吸系统并发症患者的初步筛选。
对由此试验确定为严重肺功能异常的患者应行进一步的术前评价。
1. 2 弥散能力对一氧化碳弥散能力(DLCO) 的测量是另一项常被使用的肺功能试验。
术前肺功能评估
汇Байду номын сангаас人：
CONTENTS
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肺功能评估的 必要性
肺功能评估的 方法
肺功能评估的 指标
肺功能评估的 注意事项
肺功能评估在 临床实践中的 应用
PRT ONE
PRT TWO
肺功能评估可以预 测患者术后并发症 的发生率
肺功能评估可以帮 助医生制定更合理 的手术方案
肺功能评估可以评 估患者术后恢复情 况
术前肺功能评估 可以帮助医生了 解患者的肺功能 状况为手术提供 参考
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术前准备方 案如呼吸训练、 药物治疗等
评估结果可以帮 助医生预测术后 可能出现的并发 症如呼吸困难、 肺部感染等
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术后治疗方 案如呼吸康复、 药物治疗等
PRT THREE
正常值：3545mmHg
升高：呼吸衰竭、 肺气肿、慢性阻塞 性肺疾病等
降低：呼吸性碱中 毒、代谢性酸中毒 等
临床意义：评估肺 通气功能、酸碱平 衡状态等
PRT FIVE
患者需要理解肺功能评估的重 要性
患者需要按照医生的指示进行 呼吸训练
患者需要保持稳定的呼吸节奏
患者需要避免在评估过程中咳 嗽或打喷嚏
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸 气量
肺容量测定：测量肺的总容量和残气量
肺弥散功能测定：测量气体在肺内的扩 散能力
肺通气/血流比值测定：测量肺通气和血 流的比例关系
肺顺应性测定：测量肺对气流的阻力
肺动脉压测定：测量肺动脉的压力水平
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸气量 肺容量测定：测量肺的总容量和残气量 肺通气功能测定：测量肺的通气量和通气效率 肺弥散功能测定：测量肺的氧气和二氧化碳的交换能力 肺顺应性测定：测量肺对呼吸运动的反应能力 肺动脉压测定：测量肺动脉的压力和血流量
麻醉前心、肺功能评估分析
麻醉前心、肺功能评估分析说起麻醉前的注意事项，不少即将进行手术的患者都存在一定的误解，认为术前准备就是术前做好休息。
事实上，在患者手术前，根据自身情况进行适当的心肺功能锻炼，对于提高患者麻醉手术耐受性具有重要意义，尤其对于老年人来说，做好术前心肺功能的适当锻炼，能够在一定程度上减少术后并发症的发生。
为什么要在麻醉前进行心、肺功能评估在麻醉前进行心肺功能评估，能够使医生对患者术前的身体机能和心理状态有更加全面的了解，能够使医生对患者的麻醉手术耐受性有更清晰的认识，进而在麻醉方案的选择上会更加科学。
心脏和肺部是人体的重要动力器官。
可以看作人体内的发动机，发动机的动力越强，则身体的承受能力越好，越能经受起手术创伤的影响。
术前提高心肺功能，能够进一步增强麻醉手术的安全性，有利于减少手术中和手术后出现并发症的可能，也能使患者在手术后加速康复，尽早回归正常的生活。
在麻醉前进行的麻醉评估，其主要内容包括了体格检查，辅助检查和特殊检查三大方面。
通过麻醉前的麻醉评估，能够使麻醉医师和手术医师对患者病情有全面的了解。
体格检查的主要内容是就患者的血压，脉搏，呼吸频率，体温，体重等进行检查，要保持患者的气道通畅，检查患者是否存在颈部异常，是否装有假牙等。
在辅助检查中，主要是血常规，尿常规，肝功能，肾功能等的检查，要明确患者是否存在病毒性肝炎或其他感染性疾病，避免手术过程中造成感染。
在特殊检查中，主要是对一些伴有并发症的患者对其进行特殊检查，例如，心功能检查肺功能检查，动脉血气分析等。
对于一些心脏病患者，需要在术前完善X线，心电图等检查，对患者的心脏情况有详细的了解，进一步保证麻醉手术的安全性。
麻醉前进行心、肺功能评估的内容在麻醉前做好心肺功能的评估，能够有效降低手术麻醉风险，也能在对患者心肺功能的全面评估中，及时发现一些可能会影响到后续治疗效果的未知病情，能够使麻醉医生在手术麻醉前预见可能存在的问题，并提前制定相应的应对方案来最大程度上减小危险发生的可能。
麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准主要包括检测肺活量的百分比。
具体要求如下：
1. 肺活量百分比大于65%：这通常表明肺功能良好，可以如期进行全麻手术。
2. 肺活量百分比小于65%：这提示肺功能较弱，如果进行全麻手术，可能会增加在手术过程中出现呼吸困难、呼吸衰竭等风险，因此通常禁止进行全麻手术。
此外，还可能通过其他方式评估肺功能，例如通过肺部疾病的病史、肺通气限制、影响肺功能的手术、吸烟程度、近期是否有上呼吸道感染、年龄是否超过65岁等因素来综合判断。
请注意，麻醉前评估肺功能标准可能因医院和医生的不同而有所差异。
如果您有任何疑问或需要更详细的信息，请咨询您的医生或麻醉师。
肺功能评估
6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限保证术后长期存活的最低内外科标准为●术前FEV1>50%，●肺叶切除后FEV1>40%，●PaCO2<50mmHgFEV1<1.60L或FEV1%<45%,术后预计FEV1%<40%,患者术后并发症率及死亡率均明显升高。
●FEV1%ppo<33%可作为手术禁忌证Riedel胸科手术术前心肺功能评估的流程●静态肺功能正常及运动心电图正常无须进一步检查●FEV1ppo<30%则不能进行手术●FEV1ppo>40%则不须进一步检查可以进行手术●30%<FEV1ppo<40%，则考虑进行心肺运动试验术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态。
•预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位: 胸腔或靠近膈肌➢手术时机: 急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: > 70岁➢心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间< 8周➢最大通气量MVV%>80% 通气功能正常MVV%>60~79% 通气功能轻度降低MVV%>40~59% 通气功能中度降低MVV%<39% 通气功能重度降低能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低;一般手术后呼吸系统并发症的危险性低中高•PaCO2 (mmHg) 45~50 50~55 >55 •PaO2 (mmHg ) 60~70 50~60 <50 ➢MVV%预计值50~75 33~50 <33 ➢FEV1/FVC% >70 50~70 <50 FEV1 (L) 1.0~1.5 0.5~1.0 <0.5 •VC (L) 1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0•进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大•对实施肺部手术患者进行评估检查项目对手术的估价常规肺功能试验指示外科手术总的危险性.平均肺动脉压平均压>32mmHg,肺切除会有危险.运动时脉动脉压“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.➢弥散功能D L <50%预计值,肺切除高度危险性.➢RV/TLC比值RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险.➢MVV%预计值MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险肺功能检测在肺手术中的应用和地位术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标☐VC %<50%,☐MVV%<50% 开胸手术的风险颇大☐FEV1%<50%MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.☐MVV%>70% 无手术禁忌,☐MVV%69~50% 慎重考虑.☐MVV%49~30% 保守或避免手术,对肺切除手术危险性的术前评价项目安全危险非常危险FEV1 (L) > 1. 5 1. 0-1. 5 < 1. 0FEV1 % > 50 % 40 %-50 % < 40 %MVV % > 50 % 35 %-50 % < 35 % •FEV1ppo (L) > 1. 0 0. 8-1. 0 < 0. 8 •DLCO % > 60 % 50 %-60 % < 50 % •。
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术前肺功能评估的目的
• 判断患者呼吸系统的基本状态。 • 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的
可能性。 • 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
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3
潜在的可以增加PPCs的因素
➢ 手术部位: ➢ 手术时机: ➢ 手术时间: ➢ 年龄: ➢ 心脏情况: ➢ 肺部情况: ➢ 吸烟史:
• MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100%
• 判断:
MVV%>80%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气功能正常
MVV%>60~79%
通气功能轻度降
低
MVV%>40~59%
通气功能中度降
低
精选PPT
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肺的通气功能
• 用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大 气量,
• 1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s 用力呼出的气量,
运动时漂浮导管襄阻塞 PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.
➢ 弥散功能 ➢ RV/TLC比值 ➢ MVV%预计值
DL <50%预计值,肺切除高度危险性. RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险. MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险
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肺功能检测在肺手术中的应用和地位
术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标
二氧化碳产生量（VCO2）、 通气/氧耗（VE/ VO2）、通 气/二氧化碳(VE/VCO2）; ➢ 动脉血乳酸测定、无氧阈测 定等。
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术后肺并发症高度危险的患者
患者进行 • 胸科肺切除术a • 冠状动脉搭桥手术b • 上腹部手术b • 头颈部外科手术b
患者患有 • 吸烟史 • 肺疾病史 • 计划手术过程延长
VC %<50%, MVV%<50% FEV1%<50%
开胸手术的风险颇大
MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.
MVV%>70% MVV%69~50%
无手术禁忌, 慎重考虑.
MVV%49~30% 保守或避免手术,
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高
<0.5
45~50
低
50~55
60~70
50~60
50~75
33~50
>70
50~70
1.0~1.5
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1.5~2.0
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对实施肺部手术患者进行评估
检查项目
对手术的估价
常规肺功能试验
指示外科手术总的危险性.
平均肺动脉压
平均压>32mmHg,肺切除会有危险.
运动时脉动脉压 除.
“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切
• 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: ➢ 轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, FEV1≥80% ➢ 中度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1< 80% ➢ 重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1
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呼吸动力学参数
• 与手术的结局相关的呼吸动力学参数 FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术
> 3小时 > 70岁
近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病
长期吸烟或戒烟时间< 8周
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术前肺功能检查的适应证
• 年龄>70岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 任何肺部疾病史
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肺功能测定内容
• 肺通气功能 • 肺换气功能（弥散功能） • 心肺运动试验
a:所有患者均需肺功能检查 b:至少在病史或初始物理检查对怀疑有手术危险者,有指征进行
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一般手术后呼吸系统并发症的危险性
中
• PaCO2 (mmHg) >55
• PaO2 <50
(mmHg )
➢ MVV%预计值 <33
➢ FEV1/FVC% <50
FEV1 (L) 0.5~1.0
• VC (L)
• 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%
• 判断:
肺活量百分比>80%
正常
肺活量百分比65~79% 低
轻度降
肺活量百分比50~64% 低
中度降
肺活量百分比35~49% 低
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重度降
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残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸
• 肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml.
• 残/总比( RV/TCL%)正常值<25%
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肺容量定义
潮气量(Vt) 一次呼吸的吸 入气体量或呼
出量。
Vt
VC
FRC
肺活量(VC):一次最大吸 气后完全呼出气量。
功能残气量 (FRC):平静呼 气未残留在 肺内的气体
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量。
RV
残气量(RV):
最大呼气后 残留在肺内 的气体量。
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肺活量(VC)临床意义
• 正常值:男性约3500ml,女性2500ml,
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心肺综合功能的评估
➢ 患者按自身的步幅行进，但不能停顿. ➢ 能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著
降低; ➢ 登楼不足两层则被认为是一个高危因素; ➢ 通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸
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登车或平板运动试验
➢ 心率、S-T段变化; ➢ 呼吸频率、 ➢ 代谢指标: 氧耗量（VO2）
术前肺功能评估对患者预后的影响
杭州市第一人民医院 重症医学科 刘长文
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术前肺功能临床评价
• 19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患 者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.
• 20世纪初,对需手术患者行肺功能检查. • 目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关. • 患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它
• 上述参数通常以占预计值的百分数表示 • 预计值则以年龄、性别、身高校正后得出
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一氧化碳弥散率(DLCO)
➢ 衡量气体交换量的最有效指标 ➢ 与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关 ➢ 无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和
Plethysmography可测出. 降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。
➢ 判断: 残/总比<25%
正常
残/总比26~35%
轻度肺气
肿
残/总比36~45%
中度肺气
肿
残/总比46~55%
重度肺气
肿
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肺的通气功能
• 最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV)
最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4， 即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约 80升.