辐射安全年度评估实施报告(模板)

附件

四川省核技术利用单位

放射性同位素与射线装置

安全和防护状况年度评估报告

（年度）

单位名称：（盖章）

编制时间：年月日

编制说明

1．核技术利用单位应依法对本单位年度放射性同位素与射线装置的安全和防护状况开展全面自查评估，向辐射安全许可证发证机关上报年度评估报告，并对评估内容的真实性负责。

2．年度评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。表格中应填写本单位涉及的内容，不涉及或不适合的用“/”划掉。填写内容较多的，可根据情况调整表格大小或另加附页。如果有需要说明的其它内容，可作为本报告的附件一并上报。

3．年度评估报告中附件2“辐射安全与防护年度监测报告”和附件3“个人剂量情况监测报告”须附由有资质单位出具的监测报告。

4．年度评估报告封面应盖章，同时加盖骑缝章。

5．年度评估报告每年1月31日前报给发证机关,抄送辖区内县级或市（州）级环保部门。报送年度评估报告同时将《辐射安全许可证》副本交发证机构经办人加盖年审章。

6．年度评估报告的电子档还应上传到“全国核技术利用辐射安全申报系统”(网址/)。

1、基本信息

2、辐射安全许可证符合性检查及变更情况

3、本年度放射性同位素与射线装置使用台帐及变更情况3.1 放射源使用台账及变更情况

3.2非密封放射性物质使用台帐

3.3 射线装置使用台帐及变更情况

注：在附件5提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件。

注：在附件5提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件。

4、野外(室外)使用放射源和射线装置单位本年度已完成和正

5、辐射防护设施设备及废物处置

7.2 辐射工作人员个人剂量统计表

注，备注中说明，是否正常及开展情况调查的落实情况等内容。

10、辐射安全隐患及整改

11、结论

附件1、单位辐射安全许可证正副本复印件

附件2、辐射安全与防护年度监测报告

附件3、个人剂量情况监测报告

附件4、新增、退役放射性同位素和射线装置项目环评、验收及许可证变更情况

附件5、销售放射性同位素和射线装置单位提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件

附件6、危险废物处理情况

附件7、放射性废物处置情况

附件8、规章、制度修订完善情况

附件9、辐射事故（事件）情况说明

附件10、开展辐射事故应急演练情况

附件11、安全隐患问题及整改措施

抄送：各市（州）环境保护局，科学城环境保护局。

四川省环境保护厅办公室 2016年11月11日印发