质子泵抑制剂的用药护理及注意事项

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PPI质子泵抑制剂

章节副标题
PPI质子泵抑制剂的临床应用
消化性溃疡的治疗
PPI质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的主要药物
PPI质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌减少胃酸对溃疡的刺激
PPI质子泵抑制剂可以促进溃疡愈合减少复发
PPI质子泵抑制剂可以改善患者的生活质量减少疼痛和不适
胃食管反流病的治疗
PPI质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物
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20XX/01/01
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PPI质子泵抑制剂
目录
CONTENTS
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PPI质子泵抑制剂的概述
PPI质子泵抑制剂的临床应用
PPI质子泵抑制剂的不良反应和注意事项
PPI质子泵抑制剂的合理用药和药物相互作用
PPI质子泵抑制剂的疗效评价和未来发展
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PPI质子泵抑制剂可以降低幽门螺杆菌的复发率
非酸性消化不良的治疗
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作用机制：抑制胃酸分泌缓解胃部不适
PPI质子泵抑制剂：有效治疗非酸性消化不良的药物
适应症：非酸性消化不良、胃食管反流病、胃溃疡等
治疗效果：改善胃部不适、缓解胃酸过多、促进消化
章节副标题
PPI质子泵抑制剂的不良反应和注意事项
使用注意事项和禁忌症
章节副标题
PPI质子泵抑制剂的合理用药和药物相互作用
合理用药原则和给药方案
合理用药原则：根据病情、年龄、体重等因素选择合适的药物和剂量
给药方案：根据病情和药物特性选择合适的给药方式如口服、静脉注射等
药物相互作用：注意与其他药物的相互作用避免不良反应
药物不良反应：注意观察药物不良反应及时调整用药方抗真菌药物等联合使用可增强抗菌效果

质子泵抑制剂(PPIs)临床使用管理规范精编版

xxx人民医院质子泵抑制剂（PPIs)、辅助药物临床使用管理规范（试行）质子泵抑制剂（PPIs)临床使用规范（试行）根据《新编药物学》、新版中国药典、中国胰腺炎诊治指南、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗指南等规定PPIs适应证为：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓一艾综合征、（急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等）急性上消化道出血、吻合口溃疡出血、高危人群应激性溃疡的预防、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及幽门螺杆菌的根除治疗（见表1)。

预防性用药主要包括应激性溃疡的预防、化疗止吐、预防非甾体类抗炎药及激素类（剂量相当于每天250mg以上的氢化可的松）药物相关性溃疡等(表1)。

非化疗相关恶心、呕吐不是PPIs的临床用药指征。

应激性溃疡的高危人群：高龄(年龄≧65岁）；长期应用胃肠道外营养、脑出血、严重创伤(颅脑外伤、烧伤>35%、胸、腹部复杂，困难大手术等）、合并休克或持续低血压、严重全身感染、并发MODS(多器官功能障碍综合症)、机械通气>72h;重度黄疸、合并凝血机制障碍、脏器移植术后、长期应用免疫抑制剂、1年内有溃疡病史、胰腺外科手术、肝切除术、胃肠外科复杂的大型手术、呼吸衰竭(机械通气>48h)、肝功能衰竭、肾功能不全。

表1PPIS用于应激性溃疡防治、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗指征，但用药时间不明确。

应激性溃疡大多发生在病情发生后的3~5d，少数可延至此2周，我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，预防应激性溃疡的停药指征，美国医师多以患者可耐受肠道营养，临床症状开始好转或转入普通病房为指征一般用药时间为5天。

一般手术术后，如不存在术后禁食(如：慢性溃疡修复术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、左锁骨骨折切复内固定术、肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术、跟骨骨折切复内固定+跟腱修复术等骨科手术、鼻息肉切除术、甲状腺手术、腮腺手术、介入血管球囊扩张+支架植入术、肾切除术、前列腺手术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、子宫切除术等等），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。

质子泵抑制剂使用指导原则

质子泵抑制剂临床应用指导原则一、概念质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPIs)通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP 酶发挥抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。

被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、Zolling-Ellison综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。

PPIs因其具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一。

二、质子泵抑制剂使用基本原则1、有指征治疗或预防使用质子泵抑制剂。

2、能口服使用质子泵抑制剂时，应使用口服剂型。

3、使用方法、剂量、疗程规范。

4、密切关注使用质子泵抑制剂的不良反应及药物相互作用。

三、质子泵抑制剂使用适应症1、质子泵抑制剂口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、Zolling-Ellison综合征、慢性胃炎，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺旋杆菌，消化不良（关于治疗消化不良的指南建议，对此类患者应进行为期1个月的经验性试验）。

2、质子泵抑制剂注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时的急性胃黏膜损害，和非甾体抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作为口服疗法不适用时下列病症的代替疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，Zolling-Ellison综合征的治疗。

四、质子泵抑制剂使用不合理情况质子泵抑制剂滥用主要表现为预防应激性溃疡、大剂量糖皮质激素致溃疡等指征掌握不严，使用疗程过长。

应严格掌握用药指征和用药疗程，手术病例病程中必须有使用注射用质子泵抑制剂的有关描述。

1、一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。

下列情况为应激性溃疡（SU）高危人群，可采取预防措施：⑴高龄（年龄≥65岁）⑵严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等），烧伤面积＞35%，创伤程度积分≥16.⑶合并休克或持续低血压⑷严重全身感染⑸并发多器官功能不全综合征、呼吸衰竭（机械通气＞48小时）⑹重度黄疸⑺合并凝血机制障碍⑻脏器移植术后⑼长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养⑽ 1年内有溃疡病史或上消化道出血史，GCS评分≤10⑾脊髓损伤⑿应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松或以泼尼松为例＞0.5mg/kg·d），对于使用糖皮质激素类联用NSAIDs，无任糖皮质激素何种剂量均应预防胃黏膜损伤⒀ ICU住院时间＞1周⒁潜血持续天数≥6天2、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。

注射用质子泵抑制剂的合理使用管理规定使用办法

质子泵抑制剂的合理使用管理办法一、存在问题及建议1、一般手术后如不存在术后禁食，不是预防应激性溃疡的高危因素，不能术后预防性使用质子泵抑制剂注射剂型。

胸腹部复杂，困难大手术，脏器移植术，颅脑手术等各种严重创伤手术除外。

原则上清洁手术，不能使用质子泵抑制剂注射剂型预防应激性溃疡发生。

2、重大手术前预防术后应激性溃疡时，不能使用质子泵抑制剂注射剂型，对拟作重大手术的病人，评估术后有并发应激溃疡可能性，可在围手术前一周内应用口服抑酸药、抗酸药或口服质子泵抑制剂，以增加胃内PH值。

3、术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况下，不能继续使用质子泵抑制剂注射剂型。

应激性溃疡大多发生在原发病产生的3-5d内，少数可延至2周。

预防应激性溃疡，鼓励早期进食，中和胃酸，增强胃粘膜屏障保护功能。

（病人可耐受肠道营养，应停用质子泵抑制剂）一般肝病患者（无重度黄疸，无合并凝血机制障碍，无肝肾功能衰竭等）不是预防应激性溃疡的高危因素，质子泵抑制剂经P450代谢，加重肝脏负担，不能预防性使用质子泵抑制剂注射剂型。

4、脑梗塞后服用阿司匹林抗血小板聚集的患者应用质子泵抑制剂注射剂型欠合理，特别是影响P3A4代谢的药物（如：奥美拉唑），胃PH升高，减少阿司匹林吸收和加快代谢，阿司匹林抗凝集功能减弱，应避免。

5、非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不能预防性使用质子泵抑制剂注射剂型。

大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防应激性溃疡的高危因素，易引起脑水肿及颅内压增高，影响下丘脑、脑干、和边缘系统。

通过神经内分泌和消化系统的作用，使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，导致广泛黏膜病变，形成溃疡，可考虑使用质子泵抑制剂。

6、预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡，可同时应用口服质子泵抑制剂，而不必使用质子泵抑制剂注射剂型。

7、应激性溃疡的高危人群，可预防性给予质子泵抑制剂①高龄（年龄≥65岁）；②长期应用胃肠道外营养；③脑出血（颅脑外伤）、烧伤、胸腹部感染、困难大手术等合并休克或持续低血压；④严重全身感染并发多器官功能障碍综合征；⑤机械通气＞3天；⑥中毒黄疸合并凝血机制缺陷障碍；⑦脏器移植术后；8.长期应用免疫抑制剂；⑧一年内有溃疡病史；⑨用于预防非甾体抗炎药、激素类药物相关性胃、十二指肠溃疡；⑩全身麻醉或大手术后二、管理和处罚1.用药合理性评价由药剂科负责，每季度上报药事管理和药物治疗学委员会和医务处。

常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项

常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项质子泵抑制剂通过特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的H+/K+-ATP酶，与质子泵不可逆地结合使其失去活性，抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素、进食等多种刺激引起的酸分泌。

质子泵抑制剂对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效，长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多，故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用，推荐起始使用质子泵抑制剂的标准剂量（见表3- 1）。

表3- 1 质子泵抑制剂口服剂的标准剂量质子泵抑制剂标准治疗剂量/日低维持剂量/日奥美拉唑20mg 10mg兰索拉唑30mg 15mg泮托拉唑40mg 20mg雷贝拉唑20mg 10mg艾司奥美拉唑20mg a或40mg b20mg艾普拉唑5mg a或10mg b5mg备注：a 非胃食管反流；b 反流性食管炎使用质子泵抑制剂超过6个月的患者，应逐渐减量至停药。

对于接受标准剂量或较大剂量质子泵抑制剂的患者，每周减少50%的剂量；对于接受一日2次方案的患者，初次减量时可改为早餐前给药1次直到减至该药的最低剂量；使用最低剂量治疗1周后，即可停药。

以下为临床常用质子泵抑制剂的适应证及合理用药要点，信息参考原研药的药品说明书及临床诊疗指南。

国内其他同类药品的信息以说明书为准。

一、奥美拉唑通用名：奥美拉唑制剂与规格：片剂：10 mg，20 mg；胶囊：10 mg，20 mg，40 mg；注射剂：20 mg，40 mg，60 mg适应证：(一)口服：1.十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；2.与抗生素联合用药，治疗H.pylori引起的十二指肠溃疡；3.NSAIDs相关的消化性溃疡或十二指肠糜烂；4.预防NSAIDs引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；5.慢性复发性消化溃疡和反流性食管炎的长期治疗；6.GERD的烧心感和反流的对症治疗；7.溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；8.卓-艾综合征。

质子泵抑制剂概述及合理使用

质子泵抑制剂概述及合理使用质子泵抑制剂，又称质子泵抑制药物或质子泵抑制剂抗酸剂，是一类能够抑制胃中质子泵(即质子+-ATP酶)的药物。

质子泵是胃壁细胞中的一种酶类，能够将氢离子(H+)转运到胃腔中，从而产生胃酸。

质子泵抑制剂通过抑制质子泵的活性，降低胃酸分泌，从而达到治疗目的。

常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑等。

这些药物通常以胶囊或片剂的形式口服，能够迅速被吸收到体内，并在酸性环境中转变成活性形式，与质子泵结合，抑制其活性，从而起到抑制胃酸分泌的作用。

1.消化性溃疡：质子泵抑制剂能够抑制胃酸分泌，有助于消化性溃疡的愈合和预防复发。

2.胃食管反流病：胃食管反流病是由胃酸逆流造成的食管黏膜损伤，质子泵抑制剂能够减少胃酸分泌，缓解症状。

3.非甾体类抗炎药相关性溃疡：非甾体类抗炎药常常引起胃黏膜损伤和消化道溃疡，质子泵抑制剂能够减少胃酸分泌，降低溃疡风险。

4.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是胃溃疡和胃食管反流病的常见原因之一，质子泵抑制剂与抗生素联合使用，可有效杀灭幽门螺杆菌。

然而，质子泵抑制剂的过度使用和不当使用也会带来一些副作用和风险，因此必须合理使用。

以下几点是合理使用质子泵抑制剂的建议：1.根据疾病的严重程度和个体差异选择合适的剂量和疗程。

剂量过大或使用时间过长可能会增加副作用的发生风险。

2.在开始使用质子泵抑制剂之前，必须进行全面的病史和体格检查,以便确定是否有其他合适的治疗选择。

在一些病例中，通过改变生活方式和饮食习惯就可以缓解症状。

3.在使用质子泵抑制剂期间，定期监测病情，观察疗效和副作用。

根据实际情况进行调整。

4.长期使用质子泵抑制剂时应逐渐减量，以减少反酸的发生。

5.质子泵抑制剂不应与其他药物同时使用，以免相互作用产生不良后果。

综上所述，质子泵抑制剂是一类常用的胃酸抑制剂，能够治疗多种胃酸相关性疾病。

然而，在使用质子泵抑制剂时必须合理使用，根据患者的病情和个体差异选择适当的剂量和疗程，并密切监测病情。

质子泵抑制剂用药护理及注意事项PPT课件

方面略有不同，应根据患者的具体情况选择合适的药物。
质子泵抑制剂的分类
总结词
质子泵抑制剂主要分为三代，第一代为早期的质子泵抑制剂，第二代为中期研发的质子泵抑制剂，第三代为近年来新研发的质子泵抑制剂。
详细描述
质子泵抑制剂主要分为三代。第一代为早期的质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等。第二代为中期研发的质子泵抑制剂，如泮托拉唑、雷贝拉唑等。第三代为近年来新研发的质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑、莱米诺拉唑等。这些药物在疗效、副作用和适应症
消化系统副作用及处理
总结词
质子泵抑制剂（PPIs）在抑制胃酸分泌的同时，可能引起消化系统的不良反应。
详细描述
常见的消化系统副作用包括恶心、呕吐、腹泻和便秘等。对于恶心和呕吐，可以尝试分次、小剂量给药的方式，或在饭前服药以减轻症状。对于腹泻和便秘，应注意饮食调整，增加水分和纤维素的摄入，严重时可考虑药物治疗。
联合用药评估
确认患者是否同时服用其他药物，特别是可能影响质子泵抑制剂代谢的药物。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不良反应，如头晕、恶心、腹泻等。
用药后的观察与护理
疗效评估
根据患者症状的改善情况，评估质子泵抑制剂的治疗效果。
定期复查
建议患者在治疗期间定期进行肝肾功能检查，以确保药物的安全性。
用药期间的护理
剂量调整
根据患者的病情和耐受情况，合理调整质子泵抑制剂的剂量。
联合用药评估
确认患者是否同时服用其他药物，特别是可能影响质子泵抑制剂代谢的药物。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不良反应，如头晕、恶心、腹泻等。
用药期间的护理
剂量调整
根据患者的病情和耐受情况，合理调整质子泵抑制剂的剂量。

注意！质子泵抑制剂规范给药的细节

注意！质子泵抑制剂规范给药的细节作者：常怡勇规范选择口服及静脉给药PPIs的给药途径主要包括口服给药(含鼻胃管给药)及静脉给药。

PPIs首选口服给药，口服疗法不适用时考虑静脉给予。

口服剂型的PPIs多以肠溶片剂、肠溶胶囊、口腔崩解片和多单位微囊系统应用于临床。

其中口腔崩解剂型和多单位微囊系统可用于吞咽困难或鼻胃管患者，而普通肠溶、缓释片剂或胶囊不可咀嚼或压碎，只可整片（粒）吞服。

目前，静脉给药被FDA 批准用于治疗由复杂的糜烂性食管炎而无法耐受口服药物的患者，以及具有病理性酸分泌过多状态的ZES。

实际应用过程中，是否使用静脉给药取决于很多因素，例如患者吞咽能力、胃肠道状态等。

PPIs静脉给药途径包括静脉注射和静脉滴注。

静脉注射可以迅速提升胃内pH，虽然静脉滴注也可达到此效果，但需一定时间，不适合紧急应用，然而一旦达到理想的胃内pH值，脉滴注可作为维持剂量使用。

目前上市的艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑可以静脉注射和静脉滴注，其他PPIs只能静脉滴注。

供静脉滴注的剂型中加入了适当辅料，以降低药物对血管的刺激性，并确保药物滴注过程中的稳定性。

若静脉滴注剂型用于静脉注射，由于稀释剂量少，浓度过高，容易造成局部刺激；而静脉注射剂型由于其稀释剂量小，注射时间短，往往配有保证对静脉刺激性低且不含稳定剂的专用溶剂，如果静脉注射剂型用于静脉滴注时，由于浓度偏低，制剂中又不含稳定剂，在配制和使用过程中容易出现变质和产生沉淀。

因此，静脉用PPIs给药时应严格参照说明书，严格甄别静脉滴注和静脉注射制剂，不得混用。

规范给药频率及时间口服给药：餐前0.5~1h服用PPIs，其血浆浓度高，同时进餐刺激泵活化，使血浆药物峰浓度与活性泵峰量的时间平行，有利于更长时间的降低胃酸分泌。

但若需大剂量时，应分两次分别在早餐前和晚餐前服用，这样的给药方式与早餐前服用双倍剂量PPIs相比，可更好地控制胃内pH值。

因此建议一日1次给药时，在早餐前0.5～1h服用；一日2次给药时，分别在早餐前和晚餐前0.5～1h服用。

质子泵抑制剂的合理应用

质子泵抑制剂的合理应用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）为脂溶性、弱碱性前体药物，经过肝脏P450酶（CYP2C19、CYP3A4）代谢成活性物质，进而与胃壁细胞上的H+/K+-ATP 酶作用来抑制胃酸分泌。

临床用用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）、卓-艾综合征、消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。

PPIs药物主要有：一代奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑；二代埃索美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、右兰索拉唑；新型药物莱米诺拉唑、替那拉唑、二硫拉唑、泰妥拉唑。

应用PPIs时，应根据患者的情况（如：基础疾病、年龄、肝肾功能）选择药物，同时严格遵循药物适应症。

服用PPIs时：1.长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多，故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用。

2.必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎；不能口服的患者，宜选用可分散液体中的肠溶颗粒或口崩片鼻饲用药，严重的患者可使用针剂注射治疗。

3.大多数PPIs药物呈弱碱性，易与酸性药物发生中和反应，故注射剂建议单独使用且输注前后冲管。

4.PPIs经P450酶代谢，使用时应注意与经该酶代谢的其他药物的相互作用。

PPIs可能抑制肾小管阴离子转运蛋白3（0AT-3），影响某些药物的消除排泄，应引起注意。

5.若存在夜间酸突破症状，可在睡前加用H2受体拮抗剂（H2RA）。

特殊情况使用PPIs时，老年人严重肝功能不全时，应减量；儿童主要用于治疗GERD、消化性溃疡、HP感染的治疗；除难治性、严重的GERD外，不推荐妊娠妇女使用，特别是妊娠前1个月及妊娠的前3个月，如确需使用，应权衡利弊，哺乳期妇女应用时，应停止哺乳；详细可参见下表。

质子泵抑制剂临床应用指导原则

质子泵抑制剂临床应用指导原则质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）是一类常用的抑酸药物，能够抑制胃液中质子泵的活性，从而减少胃酸的分泌，达到抑制胃酸的作用。

PPIs被广泛应用于多种胃酸相关疾病的治疗，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。

然而，随着PPIs的广泛使用，一些问题也逐渐浮出水面，如过度使用、长期使用等可能带来的不良反应和疾病风险。

为了合理应用PPIs，以下是一些临床应用指导原则。

一、根据疾病的严重程度和病情确定使用PPIs的剂量和疗程。

对于胃溃疡和十二指肠溃疡，通常建议使用标准剂量的PPIs进行短期治疗，治疗时长通常为4至8周。

对于胃食管反流病，治疗时长可以更长，但一般不推荐长期使用。

对于重度食管炎、Barrett食管等严重疾病，可能需要长期使用PPIs，但治疗时长需要进行权衡，并进行定期复查和评估。

二、避免低剂量的长期维持治疗。

已有研究表明，长期使用低剂量的PPIs可能会增加一些不良反应的风险，如肠道感染、骨密度减少、肾脏损害等。

因此，在选择长期维持治疗时，应评估患者的具体情况，权衡治疗效果和不良反应的风险。

三、监测PPIs的使用效果。

PPIs在抑制胃酸分泌方面的效果是很好的，但对于一些难以治疗的疾病，如难治性溃疡、胃食管反流病等，应定期进行疗效评估。

如果持续使用PPIs无效或效果不佳，可能需要重新评估诊断和治疗方案，并考虑其他治疗方法。

四、对于食管溃疡、Barrett食管等严重疾病的患者，应进行定期的随访和筛查。

这些疾病本身伴随有一定的恶变风险，因此在长期使用PPIs的同时，还应进行胃食管镜检查或其他相关筛查，及时发现恶变病变。

五、减少过度使用和滥用。

PPIs的使用已经非常广泛，但并不是每个病情都需要使用PPIs。

对于轻度的胃酸相关疾病，可以尝试非药物治疗、H2受体拮抗剂等其他药物治疗，以减少不必要的PPIs使用。

综上所述，合理应用质子泵抑制剂需要根据疾病的严重程度和病情进行个体化的治疗方案，减少长期使用和低剂量维持治疗。

质子泵抑制剂合理使用及预防性应用范文

2
质子泵抑制剂的合理使用
适应症选择
消化性溃疡：质子泵抑制剂可以有效治疗消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
胃食管反流病：质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反流病的症状。
慢性胃炎：质子泵抑制剂可以减轻慢性胃炎患者的症状，改善生活质量。
预防性应用：质子泵抑制剂可以预防消化性溃疡的复发，减少胃出血的风险。
吸收和疗效
02
质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，从而减轻胃部不适和疼痛
03
质子泵抑制剂可以预防胃溃疡和胃食管反流病的发生
保护胃黏膜
✓ 质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌，降低胃酸浓度，从而保护胃黏膜免受胃酸侵蚀。
✓ 质子泵抑制剂可以促进胃黏膜的修复，加速溃疡愈合，降低胃部疾病的发生率。
✓ 质子泵抑制剂可以减少胃酸对胃黏膜的刺激，减轻胃部疼痛、烧灼感等症状。
对于长期需要使用质子泵抑制剂的患者，应定期评估疗效和副作用，以确定是否需要调整剂量或更换药物。
质子泵抑制剂的疗程控制应遵循医嘱，避免擅自停药或调整剂量，以免影响治疗效果。
3
质子泵抑制剂的预防性应用
预防胃溃疡
01
质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，降低胃溃疡风险
02
长期使用质子泵抑制剂可以预防胃溃疡复发
12 34
✓ 质子泵抑制剂可以预防胃黏膜损伤，降低胃部疾病的风险。
治疗相关疾病
1 胃食管反流病：抑制胃酸分泌，缓解症状 2 消化性溃疡：促进溃疡愈合，预防复发 3 幽门螺杆菌感染：抑制胃酸分泌，提高根除率 4 非甾体抗炎药相关胃病：保护胃黏膜，减少胃损伤 5 胃癌：降低胃癌风险，预防胃癌发生 6 食管癌：降低食管癌风险，预防食管癌发生

质子泵抑制剂临床使用规范

****医院质子泵抑制剂临床使用规范质子泵抑制剂（以下称PPI）通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。

PPI是有效的胃、十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于幽门螺杆菌（Hp）的根除治疗。

PPI能够用于治疗消化不良和胃食管反流病（GERD），预防、治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性溃疡。

PPI可用于控制卓-艾综合症患者胃酸的过度分泌。

PPI在临床的应用非常普遍，除了用于治疗部分消化系统疾病，预防用药也占了很大一部分比例，如预防应激性溃疡、非甾体抗炎药相关性溃疡、抗血小板药物消化道损伤等。

为了规范用药行为，防止过度使用，促进临床合理用药，减轻患者经济负担，结合医院实际，特制定质子泵抑制剂的临床使用规范。

一、质子泵抑制剂的治疗性应用[1]1.上消化道出血质子泵抑制剂可有效抑制胃酸分泌，有利于血小板的聚集及出血部位凝血块的形成。

2.胃食管反流病抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始先用药6-8周使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发。

3.急性胃炎应激性急性胃炎常出现上消化道出血，应抑制胃酸分泌，提高受体阻断剂更强，疗效更显著。

胃内pH。

质子泵抑制剂抑酸效果较H24.慢性胃炎根除幽门螺杆菌感染。

5.消化性溃疡质子泵抑制剂用于：①降低胃内酸度，通常十二指肠溃疡治疗2-4周，胃溃疡治疗4-6周。

②根除Hp，详见幽门螺杆菌感染。

6.功能性消化不良溃疡样型给予抑酸剂或抗酸剂，如果患者有明显反酸，可应用质子泵抑制剂，有幽门螺杆菌感染者应予根除。

7.幽门螺杆菌感染①以质子泵抑制剂为基础的方案：如质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑），质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑），疗程10-14天。

②四联疗法：质子泵抑制剂方案+含铋制剂，常为一线治疗失败后的补救治疗方案，疗程14天。

8.卓-艾综合症（胃泌素瘤）质子泵抑制剂抑制酸分泌作用强大、长效，目前已将其作为首选药物，所用剂量较常规剂量大2-6倍。

【干货】质子泵抑制剂，只有这样用才算合理！

【干货】质子泵抑制剂，只有这样用才算合理！四川省卫健委胃肠病 3天前一、概述质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors，PPIs) 主要包括：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

二、作用机制PPIs 是苯并咪唑的衍生物，主要在小肠吸收，特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节 H-K-ATP 酶（即质子泵），与质子泵不可逆结合使其失去活性，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内pH 值 24 小时维持在较高水平，是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。

三、PPIs 的适应证1、说明书适应症（口服制剂）•治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；•与抗生素联合用药，治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡；•治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡胃十二指肠糜烂：预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；•亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗；•用于胃食管反流病的烧心感和反流的对症治疗；溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；•用于卓-艾氏综合征的治疗。

2、说明书适应症（注射制剂）•消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。

•应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；•预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；•全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎。

3、预防用药（依据诊疗指南）3.1 非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤：患者应用非甾体类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，非甾体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首要原因。

患者应用非甾体类抗炎药，若存在以下情况之一，建议应用 PPIs，预防消化道黏膜损伤：•有消化性溃疡史者。

•胃食管反流症状者（建议每日小剂量应用）。

•长期应用非甾体类抗炎药者。

3.2 建议抗血小板治疗在以下情况考虑预防性使用PPIs或H2-RA：•应用抗血小板药物同时伴有消化性溃疡及并发症病史。

质子泵抑制剂预防性使用规范

质子泵抑制剂预防性使用规范应激性黏膜病变（Stress Related Mucosal Disease，SRMD）又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等，是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。

SRMD在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。

【治疗原则】1、尽量去除SRMD的危险因素，并采取措施减轻各种应激。

2、对于有高危因素的患者，质子泵抑制剂可用于预防SRMD的发生，药物预防的目标是控制胃内pH≥4。

3、SRMD出血的治疗详见“错误!未找到引用源。

”。

【质子泵抑制剂的应用】1.对于严重创伤、重症患者，应在危险因素（见表4-4）出现后静脉注射或滴注，如奥美拉唑40 mg，2次/d，至少连续3 d，使胃内pH迅速上升至4以上。

当患者病情稳定，可耐受肠内营养或已进食，临床症状开始好转，可逐渐停药。

1.对拟做重大手术或兼具危险因素的择期手术患者，如果存在SRMD危险因素（见表4-1），可在手术前口服或静脉应用抑酸药（质子泵抑制剂或H2RA）以提高胃内pH值，预防SRMD的发生。

2.针对单纯具备一项潜在危险因素的患者，预防用药不推荐静脉用质子泵抑制剂。

3.在所有预防用药过程中，应随时监测临床、胃肠道表现和实验室检查，有条件的患者，行内镜检查确认。

如发生溃疡、出血、血色素降低、黑便等症状，随时调整用药方案，按照上消化道出血原则进行治疗。

表4- 1预防SRMD的药物使用指征分类危险因素严重危险因素（具有一项可预防用药）(1)机械通气超过48h或接受体外生命支持(2)凝血机制障碍[国际标准化比值（INR）>1.5，血小板<50×109/L或部分凝血酶原时间>正常值2倍]或服用抗凝或抗血小板药物(3)原有消化道溃疡或出血病史(4)严重颅脑、颈脊髓外伤(5)严重烧伤（烧伤面积>30%）(6)严重创伤、多发伤(7)各种困难、复杂的手术（手术时间＞3h）(8)急性肾功能衰竭或接受肾脏替代治疗(9)慢性肝脏疾病或急性肝功能衰竭(10)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）(11)休克或持续低血压(12)脓毒症(13)心脑血管意外(14)严重心理应激，如精神创伤等潜在危险因素（符合两项者可预防用药）(1)ICU住院时间＞1周(2)粪便隐血持续时间＞3d(3)大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250 mg/d或其他剂量相当的药物）(4)合并使用NSAIDs。

质子泵抑制剂临床使用规范

****医院质子泵克制剂临床使用规范质子泵克制剂（以下称PPI）经过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而克制胃酸分泌。

PPI 是有效的胃、十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于幽门螺杆菌（Hp）的消除治疗。

PPI 可以用于治疗消化不良和胃食管反流病（ GERD），预防、治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）有关性溃疡。

PPI 可用于控制卓 - 艾综合症患者胃酸的过分分泌。

PPI 在临床的应用特别广泛，除了用于治疗部分消化系统疾病，预防用药也占了很大一部分比率，如预防应激性溃疡、非甾体抗炎药有关性溃疡、抗血小板药物消化道损害等。

为了规范用药行为，防备过分使用，促使临床合理用药，减轻患者经济负担，联合医院实质，特拟订质子泵克制剂的临床使用规范。

[1]一、质子泵克制剂的治疗性应用1.上消化道出血质子泵克制剂可有效克制胃酸分泌，有益于血小板的齐集及出血部位凝血块的形成。

2.胃食管反流病抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始先用药6-8周使食管炎愈合，此后减量保持，防备复发。

3.急性胃炎应激性急性胃炎常出现上消化道出血，应克制胃酸分泌，提升胃内 pH。

质子泵克制剂抑酸成效较 H2受体阻断剂更强，疗效更明显。

4.慢性胃炎消除幽门螺杆菌感染。

5.消化性溃疡质子泵克制剂用于：①降低胃内酸度，往常十二指肠溃疡治疗2-4 周，胃溃疡治疗 4-6 周。

②消除 Hp，详见幽门螺杆菌感染。

6.功能性消化不良溃疡样型赐予抑酸剂或抗酸剂，假如患者有显然反酸，可应用质子泵克制剂，有幽门螺杆菌感染者应予消除。

7.幽门螺杆菌感染①以质子泵克制剂为基础的方案：如质子泵克制剂+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑），质子泵克制剂+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑），疗程10-14 天。

②四联疗法：质子泵克制剂方案+含铋制剂，常为一线治疗失败后的挽救治疗方案，疗程 14 天。

8.卓- 艾综合症（胃泌素瘤）质子泵克制剂克制酸分泌作用强盛、长效，当二、质子泵克制剂的预防性应用1.应激性溃疡的预防（1）应激性溃疡（ SU）高危人群[2]①高龄（年纪≥ 65 岁）② 严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等）③ 归并休克或连续低血压④ 严重浑身感染⑤并发多器官功能不全综合征、机械通气＞ 3 天⑥ 重度黄疸⑦ 归并凝血体制阻碍⑧ 脏器移植术后⑨ 长久应用免疫克制剂与胃肠道外营养⑩ 1 年内有溃疡病史（2）质子泵克制剂预防用药①术前预防：一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵克制剂。