《关节镜手术护理》PPT课件

患肢疼痛：关节镜手术是一种微创手术，术
后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，如果有剧 烈的疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首 先要考虑是否并发症所致，必要时遵医嘱给 予止痛药。
引流管的护理：关节镜手术一般不放引 流，如膝关节滑膜切除、韧带重建等手 术，注意保持引流管通畅，防止扭曲， 受压、堵塞，并要妥善固定，密切观察 引流液的量及性质。
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股四头肌锻炼：
手术结束当天麻醉过后，开始行患肢踝 关节伸背锻炼，股四头肌等长收缩锻炼，通 过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻 肿胀。原则是早期活动，循序渐进、由被动 到主动到完全训练过渡。
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直腿抬高运动：术后第二天开始做直腿抬
高运动，身体平卧，患者在床面上伸直膝关 节并收缩股四头肌后抬高患肢，每次抬高放 下均缓慢进行，踝泵运动，术肢自然伸直， 足褶曲屈与背屈，主动收缩和被动牵拉小腿 屈侧肌肉，促进下肢血液循环，30/组，每天 3~5组。
除； 骨性关节炎的关节冲洗及关节清理；
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膝关节交叉韧带损伤的修复与重建；
关节粘连的镜下手术松解；
胫骨平台骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折及 肱骨大结节撕脱骨折的关节镜监视下复位固 定；
腕关节的三角软骨成形术及腕管综合征的关 节镜下腕横韧带松解术。
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膝关节镜手术的术前准备
术前后应用抗生素，术中严格无菌操作，术 后密切观察体温和切口情况。
关节血肿和皮下淤血：关节血肿是关节镜
手术后的常见并发症，术后弹力绷带加压包 扎，患肢抬高制动，应用局部冷敷，可起到 积极预防作用，确定后必要时由医生在无菌 条件下行关节穿刺抽血或行关节冲洗，术毕 加压包扎。
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止血带麻痹：与使用止血带时间过长有关，
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饮食护理：根据患者情况给予合理
的饮食指导，以促进伤口愈合和体 力恢复，术后早期应给予清淡易消 化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜 和水果，保持大小便通畅，随着病 情的逐渐恢复，可多食滋补，强筋 壮骨的食物等。
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常见并发症及预防
感染：包括入路切口感染和关节内感染，手
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禁忌症
关节周围或全身有明显的感染病灶者 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间
隙明显变窄者 关节僵硬（绝对禁忌症）
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手术适应症
诊断性关节镜检查术； 膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切
部分切除； 各种滑膜炎； 化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病
灶清除； 滑膜皱襞综合征的滑膜皱襞切除； 滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘
膝关节镜患者术前术后护理
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相关背景
关节镜：是一种观察关节内部结构的直径
4~6毫米的棒状光学器械，在一根细管的端部 装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节 内部的结构便会在监视器上显示出来是用于 医师诊治关节疾病的内镜。对组织损伤小， 合并症少，恢复快，住院时间短，术后痛苦 轻微，是一种比较安全适用的新技术，目前 国内膝关节镜应用最为广泛。
心理护理：向病人解释手术的目的，术后有一段时 间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复，使病人 有充分的思想准备，减少心理焦虑；
按硬膜外麻醉术前常规护理，对病人做好围手术期 整体护理；
备齐各项常规检查报告；
手术野皮肤准备，患肢切口的上下20厘米处；
手术前一天，完成常规药物的皮试，全身清洁，手 术前晚10时后禁食，晚12时后禁水；
应用超过90分钟者易高发，一般3天至3周内 恢复，严重者会造成肌肉与神经器质性损害 而难以恢复。
膝关节粘连：膝关节术后有发生膝关节粘
连引起屈伸功能障碍，术后应尽早进行功能 锻炼，可以有效避免粘连。
脂肪栓塞：较少发生，一旦发生非常危险，
危及生命。
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康复护理的目的
促进血肿和渗出物尽快吸收。 防止关节粘连僵硬，恢复关节活动。 防止肌肉萎缩，恢复肌力。 防止制动综合征
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功能锻炼
关节镜术后早期功能锻炼可以促进静脉回流， 防止血栓形成以及肢体的废用性萎缩，对尽 早恢复关节功能及本体感觉有着积极的意义。 功能锻炼是一个循序渐进的过程，需要较长 时间，并且每一个阶段都不同程度伴随着疼 痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅 力，要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性 作用，热心示教，细心指导。后期还可指导 患者参加力所能及的活动。
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优点
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小。 手术创伤小，手术安全，可重复手
术，不影响关节以后做其它手术。 一次关节镜术可同时治疗多种疾病，
如膝关节手术可同时进行关节清理 术，滑膜皱襞切除术等。 适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。 诊断准确，准确率可达98%，对病人经济有效。
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术后3~7天，根据关节镜不同手术类型决定下 床活动时间，一般手术患者膝关节屈伸角度 恢复正常，容易提早下床活动，可协助患者 坐床边及下地行走，开始进行正确的步态， 如膝关节韧带重建及半月板缝合患者术后佩 戴卡盘支具，指导开始床上正确膝关节功能 锻炼，2周后固定卡盘支具下地行走。
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压膝运动：将膝关节伸直放在床上，并将
双手放在膝盖上方，轻轻下压，使膝关节尽 量伸直，每次都要维持5分钟左右，在不增加 疼痛的情况下开始屈膝90°练习。
半蹲练习：术后3周开始，术后3~4周，双足
手术晨遵医嘱给予术前用药。
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膝关节镜手术后的护理
一般护理：术后去枕平卧6小时，定期观察
并记录生命体征；抬高患肢15~20°，呈外 展中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°。 患肢观察及护理：严密观察伤口有无渗血， 膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿 痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观 察膝关节内出血情况。术后常规给予膝关节 加压冷疗或间断冰敷降温减少关节内出血及 疼痛，同时要保护腘窝的血管神经，观察血 液循环，足趾活动度及感觉，足背动脉搏动 情况。膝关节镜术后均用弹力绷带包扎下肢， 促进静脉回流，预防精选下ppt课肢件 深静脉血栓形成。 8