口腔组织病理学课件：牙体组织
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牙体组织—牙髓(口腔组织病理学课件)
二 、牙髓的增龄性变化 年龄↑→髓腔↓、细胞数↓、 纤维↑、活力↓
三、牙髓的临床意义
➢ 营养 ➢ 感觉 痛 、血管壁薄 ➢ 防御 年轻恒牙修复能力强
牙髓
牙髓（pulp)
➢ 组织学结构 ➢ 牙髓的增龄性变化 ➢ 临床意义
一、组织学结构
➢ 细胞 ➢ 纤维 ➢ 基质 ➢ 血管 ➢ 淋巴管 ➢ 神经
牙髓分为四层
• 成牙本质细胞层 • 乏细胞层（Weil层） • 多细胞层 • 固有牙髓（髓核）
（一）细胞
➢ 成牙本质细胞 ➢ 成纤维细胞（牙髓细胞） ➢ 未分化的间充质细胞 ➢ 巨噬细胞、树枝状细胞、淋巴细胞等
1、成牙本质细胞（主要的功能细胞）
➢ 部位 牙髓周与前期牙本质相接处 单层排列整齐
1、成牙本质细胞
➢ 形态
➢ 牙冠部呈高柱状 ➢ 牙根中部为立方状 ➢ 根尖为扁平状 ➢ 细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内
➢ 功能：合成牙本质
2、成纤维细胞（牙髓细胞）
➢ 形态：细胞呈星形，有胞浆突 起相互连接
➢ 功能：合成胶原
3、未分化的间充质细胞
➢ 位于毛细血管周围 ➢ 是一种多分化潜能的细胞，受刺激时
维、嗜银纤维，无弹力纤维。
➢ （三）基质
主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成。
（六）神经
➢ 有髓—传导痛觉 ➢ 无髓—调节血管的收缩和舒张
➢ 特点：（1）只有痛觉 （2）缺乏定位能力
牙体组织病理—龋病病理(口腔组织病理学课件)
显微镜下观察：
（图片来源于网络）
病例回顾
（图片来源于网络）
釉质龋是指发生在釉质内的龋 1.平滑面龋 2.窝沟龋
1、平滑面龋:
多见于牙邻面接触点的下方和颊舌面近龈缘 牙颈部 肉眼观察：
牙表面呈白垩色不透明区，表面完整。时间 稍长，病变区由于色素沉着，由白色逐渐变为黄 色棕色，并可向颊舌方向扩展，病变进一步发展， 周围有时也变为灰白色，表面粗糙，最终组织崩 溃形成龋洞。
2、窝沟龋：
（图片来源于网络） 窝沟龋特点：沿窝沟侧壁，向沟窝底部进展形成底朝釉牙本质交界， 顶向牙表面的三角形病损
窝沟龋
（图片来源于网络）
显微镜下观察：
（图片来源于网络） a. 釉质早期龋病变分四层: 1.透明层 2.暗层 3.病损体部 4.表层 b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区
总结釉质龋病变层次及意义
透明层：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积 1% 暗层：脱矿加重，孔隙容积2%～4%，有再矿化 病损体部：脱矿最重，孔隙容积5%～25% 表层：因再矿化而相对完整，孔隙容积5%
组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜)
中间层： 致密微生物层(球菌) 菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)
表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞
影响龋病发生的食物因素主要有两方面：一是 食物的化学成分，二是食物的理化性状
含糖高的致龋强，蔗糖最强，而精细食物、 粘性大的食物易于黏附在牙面上滋生细菌引起 龋病，所以我们提倡多吃粗粮，粗糙的食物在 咀嚼过程中对牙面的摩擦有自洁的作用。
故发展较快。 3、牙髓和牙本质为一生理性复合体
显微镜下观察
病损形态也呈三角形，顶部朝向髓腔，底部
朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层
牙体组织—牙釉质(口腔组织病理学课件)
➢ 使牙釉质对龋更敏感
碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌等。
➢ 牙釉质晶体形成时,最初形成的矿化物是碳磷灰石
（三）釉质的代谢
➢ 本身无细胞、血管
➢ 釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低
➢ 通过牙本质及牙髓来维持其活力
釉质代谢证据
①用落射光对新鲜离体牙观察
②同位素示踪
③结构决定
釉丛、釉板、釉梭等有机物多的结构为其营养通道
生长线成因
➢ 5-10天生长速率改变
➢ 发育不良的牙齿更明显
新生线
➢ 乳牙及第一恒磨牙上常可见一明显的间歇线
➢ 研究釉质发育状况的标志
（四）与釉柱排列方向有关的结
构
➢ 绞釉
➢ 施雷格线(Schreger line)
➢ 无釉柱釉质(rodless enamel)
1.绞釉定义
➢ 釉柱自釉质牙本质界至牙表面的形成并不完全呈直线，
（一）釉质的基本结构—釉柱
(ENAMEL ROD)
➢ 从釉牙本质界放射状排列至表面；
➢ 窝沟处釉柱向窝沟底集中；
➢ 近牙颈部排列近似水平状；
➢ 表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉。
2、形状
➢ 纵切—釉柱和柱间质
➢ 横切—鱼鳞状
电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细。
釉柱鞘
光镜下釉柱横磨片
似于六方晶系的羟磷灰石结晶[Ca10（PO4）6（OH）2]，86%
（体积）
△2、有机物：不足1%，由蛋白质和脂类组成，釉质细胞外基
质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类，
2%（体积）
3、水：两种形式，结合水和游离水，12%（体积）
无机物——微量元素
➢ 有的可使晶体具有耐龋潜能
碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌等。
➢ 牙釉质晶体形成时,最初形成的矿化物是碳磷灰石
（三）釉质的代谢
➢ 本身无细胞、血管
➢ 釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低
➢ 通过牙本质及牙髓来维持其活力
釉质代谢证据
①用落射光对新鲜离体牙观察
②同位素示踪
③结构决定
釉丛、釉板、釉梭等有机物多的结构为其营养通道
生长线成因
➢ 5-10天生长速率改变
➢ 发育不良的牙齿更明显
新生线
➢ 乳牙及第一恒磨牙上常可见一明显的间歇线
➢ 研究釉质发育状况的标志
（四）与釉柱排列方向有关的结
构
➢ 绞釉
➢ 施雷格线(Schreger line)
➢ 无釉柱釉质(rodless enamel)
1.绞釉定义
➢ 釉柱自釉质牙本质界至牙表面的形成并不完全呈直线，
（一）釉质的基本结构—釉柱
(ENAMEL ROD)
➢ 从釉牙本质界放射状排列至表面；
➢ 窝沟处釉柱向窝沟底集中；
➢ 近牙颈部排列近似水平状；
➢ 表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉。
2、形状
➢ 纵切—釉柱和柱间质
➢ 横切—鱼鳞状
电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细。
釉柱鞘
光镜下釉柱横磨片
似于六方晶系的羟磷灰石结晶[Ca10（PO4）6（OH）2]，86%
（体积）
△2、有机物：不足1%，由蛋白质和脂类组成，釉质细胞外基
质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类，
2%（体积）
3、水：两种形式，结合水和游离水，12%（体积）
无机物——微量元素
➢ 有的可使晶体具有耐龋潜能
口腔组织病理学牙体组织课件
牙齿钙化：在牙胚发育 过程中，牙釉质和牙本 质开始钙化，赋予牙齿 硬度和形状。
牙髓形成：牙髓是由间 充质细胞分化而来的血 管和神经组织，随着牙 齿的生长，牙髓组织也 不断生长和分化。
通过深入了解牙体组织 的构成、功能和发育生 长过程，我们可以更好 地理解口腔健康的重要 性，并采取相应的预防 和治疗措施，维护口腔 健康。
研究。
免疫组织化学技术
1 2 3
免疫荧光技术
利用荧光标记的抗体与组织中的抗原结合，通过 荧光显微镜观察，具有高敏感性和高特异性。
免疫酶标技术
利用酶标记的抗体与组织中的抗原结合，通过底 物显色反应显示抗原分布，具有较高的放大效应 。
原位杂交技术
结合免疫学和组织化学的方法，用于检测组织中 的特定核酸序列，研究基因表达和功能。
牙髓是牙齿内部的软组织 ，含有丰富的血管和神经 ，为牙齿提供营养和感觉 功能。
功能特性
牙髓对疼痛刺激非常敏感 ，当牙髓发炎或受损时， 会引起剧烈疼痛。
临床治疗
由于牙髓的特殊结构和功 能，针对牙髓的治疗往往 需要更加细致和专业，例 如根管治疗等。
03
牙体组织的疾病与诊断
龋病
•·
• 症状与诊断：通过视诊、探诊 等方法，观察牙齿表面是否有 色泽改变、形态缺损等龋病表 现。X线检查可了解龋损的范围 和深度。
THANK YOU
02
牙体组织的微观结构
牙釉质
矿化硬度
牙釉质是人体中最硬的组织，由 于其高度的矿化程度，具有极高 的硬度，能有效抵抗咀嚼时的磨
损。
结构特点
牙釉质由无数的釉柱构成，其内有 釉质小管，这种结构特点决定了其 硬度与半透明性。
生长发育
牙釉质的形成是通过成釉细胞的分 泌和矿化过程实现的，了解其生长 发育过程有助于理解其结构和功能 。
牙体组织病理—牙髓病病理(口腔组织病理学课件)
[病理变化]
1.有穿髓孔，表面为炎症渗 出及坏死组织形成的溃疡面 2.下方为炎性肉芽组织和新 生胶原纤维 3.深部血管扩张，其中散在 炎症细胞浸润
3.慢性增生性牙髓炎
[临床表现]
多无明显疼痛症状。增生的牙髓呈 暗红色或粉红色，检查可见穿髓孔 大，龋洞内充满柔软红色或粉红色 软组织，自龋洞突向口腔，进食时 易出血或有轻微疼痛，探诊易出血， 由于增生的牙髓组织中含神经纤维 很少，故对刺激不敏感，探痛不明 显
[病理变化]
坏死区表现为，牙髓结构消失，充满大量的脓液。牙 髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，呈 现为无结构的红染颗粒。
牙内吸收
从髓室内壁开始的由内向外的牙体组织吸收称牙内吸收
[临床表现] 一般无自觉症状，当 吸收达表面时，肉芽 组织透过薄层牙体组 织，使牙冠出现粉红 色斑点。
[影像学]
[病理变化——溃疡型]
外观：常呈红色或暗红色,探之 易出血 镜下：主要为增生的炎性肉芽 组织充填于龋洞中或突出于龋 洞外，表面无上皮覆盖，为炎 性渗出物和坏死组织被覆
[病理变化——上皮型]
外观：粉红色较坚实，探之不易出血 镜下：息肉表面有鳞状上皮覆盖,由 成纤维细胞和胶原纤维构成
残髓炎
在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏 根管牙髓所发Байду номын сангаас的炎症，属慢性牙髓炎
[病理变化]
X线片见患牙显示圆形 或卵圆形透光区
牙本质内壁呈现凹陷状吸收， 可见多核破骨细胞
牙外吸收
[病理变化]
炎症细胞浸润并形成 局限性脓肿，毛细血 管及成纤维细胞增生 活跃，肉芽组织形成。 髓室顶完整无牙髓暴 露
2.慢性溃疡性牙髓炎
[临床表现] 患者多数无自发性疼痛,其典型临床特征是温度刺激痛，食物 嵌人洞内时可引起不同程度的疼痛，进食酸甜食物也可引起 疼痛。若穿髓孔小或牙髓溃疡面的坏死组织多时，也可出现 患牙咬合不适或咬合痛等症状。检查时可见深龋或外伤，髓 腔已开放。
牙体组织—釉质(口腔组织病理学课件)
13
14
釉丛
➢ 磨片上近釉牙本质界内1/3的釉质中， 类似草丛的结构
➢ 可能是釉质的一种发育缺陷
15
16
釉板
➢ 片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷， 呈裂隙状
17
18
生长线
➢ 又名芮氏线 ➢ 生长线是釉质周期性的生长速率改变所
形成的间歇线，约代表5~10天釉质沉 积的厚度
19
➢ 横断磨片，生长线呈深褐色同心环状排 列，类似年轮
➢ 釉柱头部和尾部 之间有釉柱间隙， 形成头部清晰的 边界，即釉柱鞘
6
釉柱晶体的排列
7
釉柱的走行方式
➢ 直釉
➢ 绞釉
8
绞釉
➢ 釉质内2/3弯曲，牙切缘和牙尖处更明显 ➢ 可以增强釉质对咬合力的抵抗
9
施雷格线
➢ 宽度不等的明暗相 间带，改变入射光 角度可使明暗带发 生变化
➢ 由于规律性的釉柱 排列方向改变所致
20
➢ 纵向磨片，生长线自釉牙本质界向外，沿着釉 质形成的方向，在牙尖部呈环形包绕牙尖，近 牙颈部呈斜行线
21
➢ 新生线：见于乳牙和第一恒磨牙，由于 出生前后环境与营养变化所致
窝点隙：龋的好发部位
23
10
釉质的特殊结构
➢ 釉牙本质界 ➢ 釉梭 ➢ 釉丛 ➢ 釉板 ➢ 生长线
11
釉牙本质界
➢ 外形呈连续的贝壳状 ➢ 此种连接增大了釉质和牙本质的接触面，
有利于两种组织更牢固的结合
12
釉梭
➢ 起始于釉牙本质界伸向釉质的纺锤状结 构
➢ 形成于釉质发生的早期，成牙本质细胞 突起穿过基底膜伸向前成釉细胞之间所 致
➢ 有机物（＜1％） • 蛋白质和脂类 • 蛋白质主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶
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贯通牙本质全层,分支吻合 “上疏下密、上细下粗”
牙颈部小管侧弯呈 “～”形
×25
扫描电镜 ×1000
牙本质小管 ×320
2、成牙本质细胞（胞质）突起：
（odontoblastic process）
*
牙本质小管 *示成牙本质细胞突
*
牙本质小管 *示成牙本质细胞突
成牙本质细胞突起
前期牙本质内的成牙本 质细胞突起横切面
B:釉柱边缘被酸蚀
釉柱核心及边缘对酸蚀的不同反应 ×1000
二、釉质形成相关的结构:
1、釉牙本质界 (enamel-dentinal junction) 2、釉梭 (enamel spindle) 3、釉丛 (enamel tuft) 4、釉板 (enamel lamella)
1、釉牙本质界
生物学特性
釉牙骨质界
（enamelo-cemental junction）
A：无细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质 ×50
A：牙骨质 B：透明层 C：托姆氏粒层 D：牙本质 ×200
牙骨质（cementum )
AB
A：非细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
A：非细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
细胞性 及
釉面横纹 扫描电镜×200
（Perikymata ）
釉质结构的临床意义
1、釉质结构中既没有细胞,也没有血液循环,随着 年龄的增长,釉质将不断磨耗变薄。
（1）釉质仍具有一定的代谢活性 （2）在釉质中晶体之间有微细的缝隙; （3）釉丛、釉梭和釉质牙本质界等处有机物分布较 多,这些结构形成了釉质营养的通道,包括钙、磷离子在 内的营养物质可由牙髓和牙本质经这些通道输送。
3、新生线
在乳牙和第一恒磨牙磨片上，可见一条 加重的生长线。
四、与釉柱排列方向相关的结构
1、绞釉 釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不
是完全呈直线，而呈弯曲、扭绞的排列。 作用：增强釉质对咬合力的抵抗。
釉柱近表面l/3较直,而内2/3弯曲。
3、施雷格线(Schreger line)
落射光观察纵向牙磨片时，可见宽度不等
死区
牙本质的神经分布与感觉
转导学说 感觉可以从釉牙本质界通过成牙本质细胞
突起至细胞体部,细胞体与神经末梢紧密相连,得以传导 至中枢;
神经传导学说 刺激直接作用于牙本质小管内的神
经末梢并传导至中枢
流体动力学说 牙本质小管内有液体,这种液体对外
来的刺激有机械性反应,当牙本质内的液体受到冷剌激 时,由内向外流,而受到热刺激时则由外向内流,这种液体 的流动引起了成牙本质细胞和其突起的舒张或压缩,从 而影响到其周围的神经末梢
釉柱结构与晶体排列方向的关系模式图 R-釉柱；C-晶体
（ ×1200 ）
（ ×5000 ）
电镜观釉柱横剖面呈球拍样, 有一个近乎圆形、较大的头部和一个 较细长的尾部。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列
釉质晶体---晶体宽约40~90nm, 厚约20~30nm, 晶体长度一
般160~1000nm之间
A:釉柱核心被酸蚀
也称管内牙本质，围绕成牙本质胞突起的 间质呈环形的透明带。
由成牙本质细胞合成，构成了牙本质小管 的壁。
（2）管间牙本质 (inteБайду номын сангаасtubular dentin )
位于管周牙本质之间的牙本质。
（3）球间牙本质 (interglobular dentin )
牙本质钙化不良时，钙质小球之间未被钙化的 间质。其间有牙本质小管通过，但无管周牙本 质。
的明暗相间带。是釉柱排列方向改变产生的折
光现象.
施雷格线(Schreger line)( 落射光（偏振光）显微镜 ×25 ) 是釉柱排列方向
改变产生的折光现象.
3、无釉柱釉质
近釉牙本质界处釉质区和多数乳牙、恒牙表 层，看不到釉柱的结构。
A：成釉细胞 B：釉柱釉质 C：无釉柱釉质（约30μm)
无釉柱釉质
2、在牙合面部的釉质 有小的点隙和狭长 的裂隙,深度可达釉 质深部。细菌和食 物残渣较易滞留而 不易清洁,故常成为 龋的始发部位。
3、氟化物预防釉质龋的发生。龋的始发与釉质磷 灰石晶体的溶解破坏有关,而氟离子进入磷灰石 晶体中,将与其HCO3-和OH-等发生置换,使釉质的 晶体结构变得更为稳定,从而可增强釉质的抗龋 能力。
形成原因：该结构因釉质蛋白残留,基质钙
化不全造成.
A: 釉丛 B: 釉梭 C: 釉板
三、与釉质周期性生长相关的结构
1、横纹
是釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线。 呈规律分布。间隔平均4um。 代表成釉细胞每天形成釉质的速度。
电镜 釉柱可见有规律间隔的横纹(cross striations)
2、釉质生长线 (incremental line )
牙本质的反应性变化
修复性牙本质
(Tertiary dentin)
透明性牙本质
(hyaline layer ) or (translucent zone)
死区 (dead tract)
当成牙本质细胞突起变性\分解并矿化、封闭后，与周围折光性一致，磨片上 呈透明状。称透明牙本质
A：死区 B：继发性牙本质 C：修复性牙本质
2、釉梭
釉牙本质界交界伸向釉质的纺锤形（梭形） 结构。
来源：成牙本质细胞的部分细胞突起。 作用：营养牙釉质
3、釉丛
起自釉质牙本质界向牙表面方向散开,呈草丛 状结构。有机物含量高,可能与釉质和牙本质间粘 着有关。
4、釉板
是细长、贯穿釉质的裂隙状结构缺陷。
延伸方向：垂直于釉质表面，自釉质表面延
伸向釉质深处，可达釉牙本质界。
二、纤维
主要是胶原纤维和嗜银纤维。 随着年龄增加，胶原纤维的量逐渐增加。
三、血管
牙髓血管丰富。 牙髓和牙周膜的血管交通，故可导致炎症互
相扩散。
四、神经
柯夫纤维(Korff fiber):牙本质发生早期形成的嗜银纤维。
A：成牙本质细胞下的神经丛
牙髓神经 ×80
牙髓神经
第四节 牙骨质 （ cementum )
（4）生长线 (incremental line )
牙本质发育形成速率周期性活动造成 包括短时生长线和长期生长线。
（5）托姆斯颗粒层 (Tomes granular ayer )
A：托姆氏粒层 B：牙骨质 C：透明层
透明层及托姆斯粒层：牙根部牙本质透明层内侧颗粒状未矿化区
（6）前期牙本质 (predentin )
C：牙骨质 D：牙周膜
×8000
牙骨质纤维
×15000
球间牙本质：牙本质钙化小球间未被钙化的间质，
主要位于牙冠近釉牙本质界处
C
B
A
A：牙本质小管 B：管间牙本质 C：管周牙本质
成牙本质细胞合成基质释放于 小管内侧（磨片）
A：成牙本质细胞突起 B：管周牙本质 C：管间牙本质 位于管周牙本质之间含较多胶原
（切片）
管周牙本质及管间牙本质
管周牙本质及管间牙本质
成牙本质细胞突起末端
成牙本质细胞突起
成牙本质细胞突起进入前期牙本质 的牙本质小管内 扫描电镜 ×2700
牙本质小管
×1200 ×1200 ×540
3、细胞间质
大部为（含胶原纤维的）矿化间质 不同区域矿化有差异。
管周牙本质 (peritubular dentin )
管间牙本质 (intertubular dentin )
牙体组织
Dental Tissues
概述
牙体组织的组成 ：
釉质（Enamel）
硬组织
牙本质（Dentin）
软组织
牙骨质（ cementum） 牙髓（Pulp）
A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜
第一节 釉质
一、理化特征
物理性质：
位置 覆盖于牙冠表面的一层硬组织。 颜色 乳白色或淡黄色 。矿化程度越高越透明。 硬度 人体中最硬的组织, 其硬度约为洛氏硬度值
覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织.联系着牙和牙周组织.无哈佛管\血管\神 经.
理化性质 硬度较骨和牙本质低,无机盐约占50%,有机物和水占50%.
组织学结构：
无细胞牙骨质和细胞牙骨质
釉牙骨质界 （ enamelo-cemental junction）
牙骨质-牙本质交界（dentino-cemental junction）
cellular cementum
非细胞性牙骨质 ×50
acellular cementum
牙骨质细胞
牙骨质 细胞
托母斯 颗粒层
无细胞 牙骨质
托母斯 颗粒层
牙骨质陷窝 ×4500
牙骨质纤维 ×200
主要为胶原纤维:由成牙骨质细胞和牙周膜成纤维细胞产生
牙骨质纤维 ×100
C：牙骨质 D：牙周膜
又名芮氏线（Line of Retzius）. 自釉牙本质向外，沿釉质形成的方向。 代表约5-10天釉质沉积的厚度。 是研究釉质发育状况的一个标志。
釉质牙 本质界
牙本质
釉质生长线
牙体纵磨片 ×15 牙体纵磨片 ×40 牙体横磨片 ×150
釉质生长线(incremental line )
光镜下釉柱纵磨片 A 生长线；
牙髓神经通过成牙本质细胞进入 前期牙本质
第三节 牙 髓（pulp )
牙髓组成： 细胞、脉管、神经、 纤维、基质。 功能： 形成牙本质、营养、 感觉及修复。
A B
C
牙髓分层：A 成牙本质细胞层 ； B 乏细胞层 ； C 多细胞层 ； D 髓核
一、牙髓细胞成分
1、成牙本质细胞 2、成纤维细胞（可以分化为成牙本质细胞） 3、巨噬细胞和未分化的间充质细胞 4、淋巴细胞等
牙颈部小管侧弯呈 “～”形
×25
扫描电镜 ×1000
牙本质小管 ×320
2、成牙本质细胞（胞质）突起：
（odontoblastic process）
*
牙本质小管 *示成牙本质细胞突
*
牙本质小管 *示成牙本质细胞突
成牙本质细胞突起
前期牙本质内的成牙本 质细胞突起横切面
B:釉柱边缘被酸蚀
釉柱核心及边缘对酸蚀的不同反应 ×1000
二、釉质形成相关的结构:
1、釉牙本质界 (enamel-dentinal junction) 2、釉梭 (enamel spindle) 3、釉丛 (enamel tuft) 4、釉板 (enamel lamella)
1、釉牙本质界
生物学特性
釉牙骨质界
（enamelo-cemental junction）
A：无细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质 ×50
A：牙骨质 B：透明层 C：托姆氏粒层 D：牙本质 ×200
牙骨质（cementum )
AB
A：非细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
A：非细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
细胞性 及
釉面横纹 扫描电镜×200
（Perikymata ）
釉质结构的临床意义
1、釉质结构中既没有细胞,也没有血液循环,随着 年龄的增长,釉质将不断磨耗变薄。
（1）釉质仍具有一定的代谢活性 （2）在釉质中晶体之间有微细的缝隙; （3）釉丛、釉梭和釉质牙本质界等处有机物分布较 多,这些结构形成了釉质营养的通道,包括钙、磷离子在 内的营养物质可由牙髓和牙本质经这些通道输送。
3、新生线
在乳牙和第一恒磨牙磨片上，可见一条 加重的生长线。
四、与釉柱排列方向相关的结构
1、绞釉 釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不
是完全呈直线，而呈弯曲、扭绞的排列。 作用：增强釉质对咬合力的抵抗。
釉柱近表面l/3较直,而内2/3弯曲。
3、施雷格线(Schreger line)
落射光观察纵向牙磨片时，可见宽度不等
死区
牙本质的神经分布与感觉
转导学说 感觉可以从釉牙本质界通过成牙本质细胞
突起至细胞体部,细胞体与神经末梢紧密相连,得以传导 至中枢;
神经传导学说 刺激直接作用于牙本质小管内的神
经末梢并传导至中枢
流体动力学说 牙本质小管内有液体,这种液体对外
来的刺激有机械性反应,当牙本质内的液体受到冷剌激 时,由内向外流,而受到热刺激时则由外向内流,这种液体 的流动引起了成牙本质细胞和其突起的舒张或压缩,从 而影响到其周围的神经末梢
釉柱结构与晶体排列方向的关系模式图 R-釉柱；C-晶体
（ ×1200 ）
（ ×5000 ）
电镜观釉柱横剖面呈球拍样, 有一个近乎圆形、较大的头部和一个 较细长的尾部。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列
釉质晶体---晶体宽约40~90nm, 厚约20~30nm, 晶体长度一
般160~1000nm之间
A:釉柱核心被酸蚀
也称管内牙本质，围绕成牙本质胞突起的 间质呈环形的透明带。
由成牙本质细胞合成，构成了牙本质小管 的壁。
（2）管间牙本质 (inteБайду номын сангаасtubular dentin )
位于管周牙本质之间的牙本质。
（3）球间牙本质 (interglobular dentin )
牙本质钙化不良时，钙质小球之间未被钙化的 间质。其间有牙本质小管通过，但无管周牙本 质。
的明暗相间带。是釉柱排列方向改变产生的折
光现象.
施雷格线(Schreger line)( 落射光（偏振光）显微镜 ×25 ) 是釉柱排列方向
改变产生的折光现象.
3、无釉柱釉质
近釉牙本质界处釉质区和多数乳牙、恒牙表 层，看不到釉柱的结构。
A：成釉细胞 B：釉柱釉质 C：无釉柱釉质（约30μm)
无釉柱釉质
2、在牙合面部的釉质 有小的点隙和狭长 的裂隙,深度可达釉 质深部。细菌和食 物残渣较易滞留而 不易清洁,故常成为 龋的始发部位。
3、氟化物预防釉质龋的发生。龋的始发与釉质磷 灰石晶体的溶解破坏有关,而氟离子进入磷灰石 晶体中,将与其HCO3-和OH-等发生置换,使釉质的 晶体结构变得更为稳定,从而可增强釉质的抗龋 能力。
形成原因：该结构因釉质蛋白残留,基质钙
化不全造成.
A: 釉丛 B: 釉梭 C: 釉板
三、与釉质周期性生长相关的结构
1、横纹
是釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线。 呈规律分布。间隔平均4um。 代表成釉细胞每天形成釉质的速度。
电镜 釉柱可见有规律间隔的横纹(cross striations)
2、釉质生长线 (incremental line )
牙本质的反应性变化
修复性牙本质
(Tertiary dentin)
透明性牙本质
(hyaline layer ) or (translucent zone)
死区 (dead tract)
当成牙本质细胞突起变性\分解并矿化、封闭后，与周围折光性一致，磨片上 呈透明状。称透明牙本质
A：死区 B：继发性牙本质 C：修复性牙本质
2、釉梭
釉牙本质界交界伸向釉质的纺锤形（梭形） 结构。
来源：成牙本质细胞的部分细胞突起。 作用：营养牙釉质
3、釉丛
起自釉质牙本质界向牙表面方向散开,呈草丛 状结构。有机物含量高,可能与釉质和牙本质间粘 着有关。
4、釉板
是细长、贯穿釉质的裂隙状结构缺陷。
延伸方向：垂直于釉质表面，自釉质表面延
伸向釉质深处，可达釉牙本质界。
二、纤维
主要是胶原纤维和嗜银纤维。 随着年龄增加，胶原纤维的量逐渐增加。
三、血管
牙髓血管丰富。 牙髓和牙周膜的血管交通，故可导致炎症互
相扩散。
四、神经
柯夫纤维(Korff fiber):牙本质发生早期形成的嗜银纤维。
A：成牙本质细胞下的神经丛
牙髓神经 ×80
牙髓神经
第四节 牙骨质 （ cementum )
（4）生长线 (incremental line )
牙本质发育形成速率周期性活动造成 包括短时生长线和长期生长线。
（5）托姆斯颗粒层 (Tomes granular ayer )
A：托姆氏粒层 B：牙骨质 C：透明层
透明层及托姆斯粒层：牙根部牙本质透明层内侧颗粒状未矿化区
（6）前期牙本质 (predentin )
C：牙骨质 D：牙周膜
×8000
牙骨质纤维
×15000
球间牙本质：牙本质钙化小球间未被钙化的间质，
主要位于牙冠近釉牙本质界处
C
B
A
A：牙本质小管 B：管间牙本质 C：管周牙本质
成牙本质细胞合成基质释放于 小管内侧（磨片）
A：成牙本质细胞突起 B：管周牙本质 C：管间牙本质 位于管周牙本质之间含较多胶原
（切片）
管周牙本质及管间牙本质
管周牙本质及管间牙本质
成牙本质细胞突起末端
成牙本质细胞突起
成牙本质细胞突起进入前期牙本质 的牙本质小管内 扫描电镜 ×2700
牙本质小管
×1200 ×1200 ×540
3、细胞间质
大部为（含胶原纤维的）矿化间质 不同区域矿化有差异。
管周牙本质 (peritubular dentin )
管间牙本质 (intertubular dentin )
牙体组织
Dental Tissues
概述
牙体组织的组成 ：
釉质（Enamel）
硬组织
牙本质（Dentin）
软组织
牙骨质（ cementum） 牙髓（Pulp）
A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜
第一节 釉质
一、理化特征
物理性质：
位置 覆盖于牙冠表面的一层硬组织。 颜色 乳白色或淡黄色 。矿化程度越高越透明。 硬度 人体中最硬的组织, 其硬度约为洛氏硬度值
覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织.联系着牙和牙周组织.无哈佛管\血管\神 经.
理化性质 硬度较骨和牙本质低,无机盐约占50%,有机物和水占50%.
组织学结构：
无细胞牙骨质和细胞牙骨质
釉牙骨质界 （ enamelo-cemental junction）
牙骨质-牙本质交界（dentino-cemental junction）
cellular cementum
非细胞性牙骨质 ×50
acellular cementum
牙骨质细胞
牙骨质 细胞
托母斯 颗粒层
无细胞 牙骨质
托母斯 颗粒层
牙骨质陷窝 ×4500
牙骨质纤维 ×200
主要为胶原纤维:由成牙骨质细胞和牙周膜成纤维细胞产生
牙骨质纤维 ×100
C：牙骨质 D：牙周膜
又名芮氏线（Line of Retzius）. 自釉牙本质向外，沿釉质形成的方向。 代表约5-10天釉质沉积的厚度。 是研究釉质发育状况的一个标志。
釉质牙 本质界
牙本质
釉质生长线
牙体纵磨片 ×15 牙体纵磨片 ×40 牙体横磨片 ×150
釉质生长线(incremental line )
光镜下釉柱纵磨片 A 生长线；
牙髓神经通过成牙本质细胞进入 前期牙本质
第三节 牙 髓（pulp )
牙髓组成： 细胞、脉管、神经、 纤维、基质。 功能： 形成牙本质、营养、 感觉及修复。
A B
C
牙髓分层：A 成牙本质细胞层 ； B 乏细胞层 ； C 多细胞层 ； D 髓核
一、牙髓细胞成分
1、成牙本质细胞 2、成纤维细胞（可以分化为成牙本质细胞） 3、巨噬细胞和未分化的间充质细胞 4、淋巴细胞等