院感科医院感染控制程序
院感预防和控制
院感预防和控制引言概述：院感（医院感染）是指患者在医院期间感染的疾病。
它是医疗卫生领域的一个重要问题，严重影响患者的康复和生命安全。
为了预防和控制院感，医疗机构需要采取一系列措施，包括改善医院环境、加强医务人员的培训和管理、提高患者的自我防护能力等。
本文将从五个方面详细阐述院感预防和控制的相关内容。
一、改善医院环境1.1 提高清洁消毒水平：医院应定期进行环境清洁和消毒，特别是手术室、病房、诊疗区等高风险区域。
消毒工作要严格按照规范操作，使用有效的消毒剂，并定期对消毒效果进行监测和评估。
1.2 加强空气质量管理：医院应建立有效的通风系统，保持室内空气流通，并定期清洗和更换空调过滤器。
同时，要控制空气中的细菌和病毒传播，使用空气净化设备和UV灯等技术手段进行空气消毒。
1.3 管理医疗废物：医院应建立科学的医疗废物管理制度，确保废物的分类、储存、运输和处理符合相关规定。
废物处理设施要进行定期维护和消毒，以防止废物感染传播。
二、加强医务人员的培训和管理2.1 提高手卫生水平：医务人员是院感传播的重要源头，因此他们应接受严格的手卫生培训，并严格按照规范操作进行手部消毒。
医院应提供足够的洗手设施和消毒剂，并定期开展手卫生知识的宣传教育活动。
2.2 推行规范操作程序：医务人员在进行各种医疗操作时，应严格遵循规范操作程序，包括穿戴手套、戴口罩、佩戴手术帽等。
同时，医院要加强对医务人员的监督和管理，对违反操作规范的行为进行纠正和处罚。
2.3 建立感染监测和报告制度：医院应建立完善的感染监测和报告制度，对院内感染进行及时监测和报告，及时采取控制措施。
医务人员要积极参与感染监测工作，及时上报感染病例和疑似病例，确保信息畅通和数据准确。
三、提高患者的自我防护能力3.1 加强患者教育：医院要加强对患者的院感预防教育，包括手卫生、咳嗽礼仪、个人卫生等方面的知识。
通过宣传海报、宣传册、宣教视频等形式，向患者传递正确的预防知识和行为规范。
医院感染院控规章制度
医院感染院控规章制度第一章总则第一条为了加强医院感染院控工作，保障患者及医护人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》和有关法律法规，制定本规章制度。
第二条医院感染院控工作应当遵循预防为主、综合治理、科学管理、依法守法的原则。
第三条医院感染院控工作的任务是：加强感染病原体监测和流行病学调查，加强医院环境卫生和职业暴露管理，规范医疗器械的使用和消毒灭菌，提高医护人员的感染防控意识和技能。
第四条医院感染院控工作由医院院感工作委员会具体负责，院感工作委员会成员由各临床科室主任、感染病科主任、护理部主任、院感科主任等组成。
第五条医院感染院控规章制度适用于全院所有感染院控工作人员及医务人员。
第六条医院感染院控规章制度的制订、修改、解释由院感工作委员会统一负责。
第二章医院感染院控的组织机构和职责第七条医院设立院感工作委员会，负责医院感染院控工作的总体规划和指导，具体职责包括：（一）制定和完善医院感染院控的制度和规章，定期组织检查评估医院感染院控工作情况；（二）协调各部门合作，建立院感信息系统，对医院感染数据进行统计分析和挖掘；（三）培训医护人员的感染防控知识和技能，定期组织演练和培训活动；（四）组织开展院内感染监测和流行病学调查，及时报告和处理发生的医院感染事件；（五）协助有关部门进行医院感染事件的调查处理，保障患者及医护人员的合法权益。
第八条医院设立院感科，具体职责包括：（一）制定并落实感染控制计划，开展院内感染监测和反馈，及时发现和处理感染事件；（二）负责医疗器械的管理和消毒灭菌工作，指导各临床科室做好器械的使用和消毒操作；（三）开展医院感染控制知识的宣传和教育工作，提高医护人员的感染防控意识和素质；（四）负责医院感染控制信息系统的建设和维护，确保数据的准确性和安全性。
第九条各临床科室应设立感染控制责任人，具体职责包括：（一）负责本科室的感染院控工作，制定并落实感染防控计划，做好院内感染的监测和反馈工作；（二）指导科室人员做好个人防护，提高操作规范，降低院内感染的风险；（三）配合院感科进行医疗器械的消毒灭菌工作，规范使用流程，确保医疗安全。
医院感染防控工作各种流程
医院感染管理质量控制流程医院感染管理委员会医院感染知识培训流程医院感染漏报病例监测流程医院感染管理专职抗菌药物使用标本送检监测流程医务人员手卫生监测流程多重耐药菌监测、报告、处置流程AK外来器械管理流程一次性无菌用品管理流程注、1、使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）2、首营企业或首营品种经感染管理科审核3、仓库进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）门（急）诊预检分诊服务流程就诊病人及其陪护人员预检分新生儿医院感染监测流程无菌手术切口感染监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程特殊感染手术的应急流程1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度 （3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部 放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
暴露时间规定：Ⅰ类环境30分钟Ⅱ类环境15分钟ⅢⅣ类环境5分钟物体表面污染监测流程血液透析用水和透析液染菌量监测流程平皿内加入45 ℃普通营养琼脂15~18ml ，边倾注边摇匀待琼脂凝固后，置36± 1 ℃恒温箱培养48h 。
采样后立即送往实验室，用无菌吸管吸取1ml待检样品，接种于灭 菌平皿内，每一样品接种2个平皿使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器将菌片置于56±1℃培养箱培养7天后观察结果。
院感科业务流程风险点及防控措施
院感科业务流程风险点及防控措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医院感染控制制度范本(5篇)
医院感染控制制度范本第一章总则第一条为了加强医院感染控制工作，保障医院内患者和工作人员的安全，促进医疗质量的提高，制定本制度。
第二条医院感染控制制度是指医院为有效控制和预防感染，保证医疗质量和患者安全所制定的一系列规章制度和管理措施。
第三条医院感染控制制度适用于医院内部所有科室、部门以及与之有业务往来的机构或个人。
第四条医院感染控制制度的遵守是所有工作人员的责任，违反本制度将受到相应的纪律处分。
第二章医院感染控制措施第五条医院应建立集中的感染控制委员会，负责监督、管理和推动医院感染控制工作。
第六条医院应设立感染控制科，负责医院感染控制工作的具体实施。
第七条医院应制定并实施感染监测程序，对医院内感染进行监测、分析和报告，及时采取有效措施。
第八条医院应建立健全的感染预防与控制培训制度，定期对相关人员进行培训和考核，提高他们的感染控制意识和技能。
第九条医院应建立和完善感染控制的相关制度和标准操作规程，并定期进行修订和更新。
第十条医院应配备必要的防护设施和装备，确保感染控制措施的有效实施。
第三章医院感染控制指导第十一条医院应定期组织开展感染控制指导活动，向全院工作人员宣传感染控制知识和技能。
第十二条医院应组织开展感染控制培训，提高全体工作人员的感染控制意识和操作技能。
第十三条医院感染控制科应及时提供感染控制方面的专业指导和咨询，解答医务人员的疑惑。
第四章医院感染控制风险评估和监测第十四条医院应建立和实施感染控制风险评估制度，对各个科室和业务进行风险评估。
第十五条医院应建立和实施感染控制监测制度，对医院内的感染情况进行实时监测和报告，及时采取相应措施。
第十六条医院感染控制科应定期发布感染控制监测报告，并将报告内容传达给全体医务人员。
第五章医院感染控制操作第十七条医院应建立并严格执行院内感染控制操作规程，包括但不限于：手卫生，消毒灭菌，用药管理，设备管理等。
第六章医院感染控制设施和设备第十八条医院应定期对感染控制设施和设备进行巡检和维护，并确保其正常使用。
医院院感管理与感染控制
消毒灭菌是医院感染控制的关键措施之一，通过合理选择和使用消毒灭菌技术， 可以杀灭或去除医院环境中的微生物，减少交叉感染的风险。
详细描述
医院应根据不同物品和环境的要求，选择合适的消毒灭菌技术，如物理消毒、化 学消毒、压力蒸汽灭菌等，并定期监测消毒灭菌效果，确保达到消毒灭菌标准。
隔离预防与防护措施
医院院感管理与感染 控制
汇报人：可编辑
2024- • 医院感染的分类与预防 • 医院院感管理流程 • 医院感染控制技术与方法 • 医院院感管理挑战与解决方案 • 医院院感管理案例研究
01
医院院感管理概述
定义与特点
定义
医院院感管理是指对医院内感染的预防、控制和管理， 包括对医疗环境、医疗器械、医务人员和患者的全面管 理。
02
医院感染的分类与预防
常见医院感染类型
呼吸系统感染
如肺炎、上呼吸道感染等，多由细菌、病 毒等引起。
消化系统感染
如胃肠炎、肝炎等，多由食物、水源污染 引起。
手术部位感染
手术过程中或术后手术部位发生的感染， 如切口感染、器官感染等。
血液系统感染
如败血症、菌血症等，多由细菌、病毒等 侵入血液引起。
医院感染的预防措施
病房定期进行空气净化与消毒，保持室 内空气流通，减少病毒和细菌的传播。
详细描述
该医院新生儿病房实施严格的手卫生制 度，医护人员在接触患儿前后都必须进 行手部消毒，以降低交叉感染的风险。
案例二：某手术室的感染控制与管理
详细描述
手术过程中使用一次性医疗用品 ，如手术刀、手术缝合线等，以 降低交叉感染的风险。
总结词
隔离预防和防护措施是医院感染控制的重要手段之一，通过 将感染源和易感人群进行隔离和防护，可以减少交叉感染的 风险。
医院感染预防与控制制度（三篇）
医院感染预防与控制制度一、引言医院感染是指患者在接受医疗过程中，由于外来病原微生物侵入机体而导致的感染。
医院感染不仅对患者的健康造成威胁，还会延长住院时间，增加医疗费用，并且对医院的声誉产生负面影响。
因此，建立一套完善的医院感染预防与控制制度非常重要。
二、医院感染预防与控制原则1.依法合规：制度应遵循国家和地方的医疗法律法规，以及相关卫生部门和专业组织的规定。
2.科学合理：制度应基于科学研究和实践经验，结合本院的具体情况，制定相应的预防与控制措施。
3.全员参与：医院感染预防与控制是一项系统工程，需要全院所有人员的共同参与和努力。
4.持续改进：制度的实施应不断进行监测和评估，及时发现问题并加以改进，以确保制度的有效性和科学性。
三、医院感染预防与控制策略1.宣传教育：通过定期举行培训班、发放宣传资料等方式，向医务人员普及医院感染的基本知识、预防与控制方法，并提高员工的自我保护意识。
2.感染监测：建立医院感染监测系统，及时掌握感染情况，为制定相应的预防与控制措施提供依据。
3.感染控制委员会：成立医院感染控制委员会，负责制定和监督医院感染预防与控制制度的实施，定期召开会议，汇报工作进展和问题解决情况。
4.环境卫生：加强病房、手术室、ICU等关键区域的清洁消毒工作，确保环境符合卫生要求。
5.手卫生：强调医务人员和患者的手卫生，定期开展手卫生培训和演练，提高手卫生的操作技能和意识。
6.使用安全注射器具：提倡使用一次性注射器具，避免交叉感染的发生。
7.使用抗生素合理化：加强对抗生素的管理和使用，杜绝滥用和过度使用抗生素的行为，防止细菌耐药性的产生。
8.医疗废物处理：建立医疗废物处理制度，确保医疗废物的安全处理和排放，防止对环境和人员造成污染。
9.患者隔离：根据患者的感染情况和传播途径，采取相应的隔离措施，防止感染的传播。
10.感染事件处理：及时处理和报告医院感染事件，做好后续追踪和处理工作，以防止类似事件的再次发生。
院感报告流程及处置预案
一、概述医院感染（简称院感）是指患者在医院内因治疗、检查、手术等原因，受到病原微生物感染所引起的疾病。
为保障患者和医务人员的安全，预防和控制医院感染的发生和传播，特制定本报告流程及处置预案。
二、院感报告流程1. 发现疑似院感病例（1）医务人员在诊疗过程中，发现患者有疑似院感症状，应及时向本科室院感管理员报告。
（2）院感管理员接到报告后，应立即对疑似病例进行初步判断，若确定为疑似院感病例，则按照以下流程报告。
2. 确认院感病例（1）院感管理员将疑似病例报告至院感科。
（2）院感科接到报告后，应立即组织相关人员对疑似病例进行核实，若确认为院感病例，则按照以下流程报告。
3. 报告程序（1）院感科在确认院感病例后，应在24小时内向医院感染管理领导小组报告。
（2）医院感染管理领导小组在接到报告后，应在2小时内向所在地卫生行政部门报告。
（3）医院感染管理领导小组同时向医院其他相关部门通报，如医务科、护理部、药剂科等。
4. 调查与处理（1）院感科接到报告后，应立即组织相关人员对院感病例进行调查，包括病例来源、传播途径、感染原因等。
（2）根据调查结果，制定相应的防控措施，如隔离、消毒、停用相关药品等。
（3）对院感病例进行隔离治疗，防止感染扩散。
（4）对医院感染管理进行整改，提高医院感染防控水平。
三、院感处置预案1. 隔离措施（1）对院感病例进行隔离治疗，防止感染扩散。
（2）隔离区域应设置明显的标识，防止误入。
（3）隔离区域内的工作人员应严格执行手卫生、消毒等防护措施。
2. 消毒措施（1）对院感病例的病房、医疗设备、医疗器械等进行彻底消毒。
（2）消毒剂选用应符合国家卫生标准，并按照规定浓度和方法进行消毒。
（3）消毒后，应对消毒效果进行评估。
3. 停用相关药品（1）对疑似院感病例，应暂停使用相关药品，待确诊后再决定是否继续使用。
（2）对已确诊为院感病例的患者，应停用相关药品，更换为其他有效治疗药物。
4. 人员培训（1）对医务人员进行院感防控知识培训，提高其防控意识和能力。
院感防控与感染监测管理制度
院感防控与感染监测管理制度第一章总则第一条为了加强医院的院感防控工作，确保医疗质量与安全，遏制和掌控感染病的传播，保护患者和医护人员的健康，订立本制度。
第二条本制度适用于本院全部科室、病房、手术室、门诊及其他医疗相关部门和人员，适用于全部患者和医护人员。
第三条院感防控与感染监测工作是医务人员的紧要职责，每个科室和相关人员都应认真履行相关职责。
第四条院感防控与感染监测工作应遵守法律法规、相关规范和本院的规定，确保其科学性、规范性和实施可行性。
第二章院感防控第五条科室负责人应当建立健全科室的院感防控工作机构，确定专职院感防控人员，负责院感防控工作的组织、协调和监督。
第六条医务人员应依照相关规范和程序正确佩戴和使用个人防护用品，如洗手液、口罩、手套等，并定期检查和更换。
第七条医疗设施、器械和仪器应依照操作规程进行消毒、清洗和维护，定期检查设施的功能和使用质量。
第八条病房和手术室等医疗场合应保持干净乾净，定期消毒清洁，确保空气、水质、床单、被褥等环境的卫生和乾净。
第九条医院应建立健全院感防控的教育培训制度，定期组织院感防控知识和技能的培训和考核，提高医务人员的院感防控水平。
第十条医院应配备必需的院感防控设施和设备，如洗手间、消毒器、医疗废物处理设施等，并定期检查和维护设备的使用情况。
第十一条医院应建立医院感染病例的报告和监测制度，对发现的病例及时报告和采取相应的处理措施，并做好感染病的监测和调查工作。
第十二条医院应建立健全患者感染的处理机制，对存在感染风险的患者加强监测和隔离措施，并对疑似感染病例进行相关的检测和诊断。
第十三条医院应建立健全院感防控工作的评估和监督制度，定期对院感防控工作进行自查和外查，发现问题及时整改和惩罚。
第三章感染监测管理第十四条医务人员在工作中发现发热、腹泻、呕吐、皮肤损伤等症状的患者，应快速报告科室负责人并采取隔离和掌控措施，确保患者和其他人员的安全。
第十五条医院应建立健全感染病例的报告和登记制度，对发现的感染病例及时报告卫生部门，并搭配卫生部门的调查和处理工作。
院感科具体内容及流程
院感科具体内容及流程
院感科是医院中负责防控医院感染的科室。
其具体内容和流程如下：
1.院感科的职能：负责监督、预防和控制医院感染，提高医院感染防控水平，保障病患和医护人员的安全。
2.建立院感监测系统：以病房、手术室、ICU等高危区域为重点，从病患入院开始，采集各项指标数据，并进行统计分析论证，制定针对性的控制措施。
3.采取预防措施：对于可能存在医院感染风险的病患，进行切实的措施，包括：洗手、隔离、使用抗菌药物合理、消毒灭菌等。
4.行动计划和培训：针对医院中可能存在的感染风险，对医护人员进行院感知识的介绍、演示和讲解，提高医护人员的知晓率和病患的治疗效果。
5.病源分析和溯源调查：当发生医院感染事件时，进行溯源调查、病原体鉴定以及防控措施的完善。
6.安全巡查：定期或不定期对医院各区域进行巡查，发现可能存在的风险，及时制定相应的控制措施。
7.不断改进：不断总结医院感控实践经验，不断改进工作流程和控制措施，提高医院医护人员和病患的安全保障水平。
医院感染应急处置预案及流程
一、目的为有效预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，提高医院感染应急处置能力，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有科室，包括临床、医技、护理等，适用于各类医院感染突发事件。
三、预案组织机构及职责1. 医院感染应急处置领导小组负责领导、协调、监督和指导医院感染应急管理工作。
组长：院长副组长：分管副院长成员：医务科、院感科、护理部、药剂科、检验科、后勤保障部门等相关部门负责人。
2. 医院感染应急处置办公室负责具体组织实施、协调和监督医院感染应急管理工作。
主任：院感科主任副主任：医务科主任成员：护理部、药剂科、检验科、后勤保障部门等相关部门负责人。
3. 医院感染应急处置小组负责具体执行医院感染应急管理工作。
组长：院感科主任副组长：医务科主任成员：各科室感染管理负责人、医护人员、保洁员等。
四、预警与报告1. 预警分级根据突发事件造成或可能造成的危害范围大小，分为三级预警：（1）一级预警（红色）：危害范围较大，可能影响医院整体运行。
（2）二级预警（橙色）：危害范围一般，可能影响部分科室或病区。
（3）三级预警（黄色）：危害范围较小，可能影响个别患者。
2. 报告程序（1）科室报告：科室发现医院感染突发事件时，应立即报告医院感染应急处置办公室。
（2）医院感染应急处置办公室接到报告后，应立即向医院感染应急处置领导小组报告。
（3）医院感染应急处置领导小组根据情况，决定是否启动应急预案。
五、应急处置流程1. 立即隔离（1）发现疑似病例或确诊病例时，应立即将患者隔离，避免交叉感染。
（2）隔离区域应设置明显的警示标志，禁止无关人员进入。
2. 现场调查（1）医院感染应急处置小组到达现场后，立即对感染源、传播途径、感染病例进行详细调查。
（2）根据调查结果，制定针对性的消毒、隔离、防护等措施。
3. 采样与检测（1）对感染源、感染病例和环境进行采样，送检。
（2）根据检测结果，判断感染原因，指导治疗和防控措施。
医院感染管理质量控制实施方案(二篇)
医院感染管理质量控制实施方案一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发生。
医院感染控制指标监测内容二、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准标准环境范围标准空气物体表面医务人员手类别322（cfu/m）（cfu/cm）（cfu/cm）Ⅰ类层流洁净手术≤10≤5≤5室、层流洁净病房Ⅱ类普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌≤200≤5≤5区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、1Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治≤500≤10≤10疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房Ⅳ类传染科及病－≤15≤15房监测时间：根据不同的特殊重点部门，至少每个月监测一次。
当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。
2、医疗用品卫生标准①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。
②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准①使用中的消毒剂细菌含量三、紫外线消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。
照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监2测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm，使用中灯管不得低于270uw/cm，照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次。
2参考值：使用中的照射强度不低于70μw/cm。
新购进的灯2管不低于90μw/cm。
2四、医院感染病例监测指标1、二级医院感染现患率≤___％。
2、二级医院感染漏报率≤___％。
3、二级医院无菌手术切口感染率≤___％。
4、二级医院无菌手术切口甲级愈合率≥___％。
5、医疗器械消毒灭菌合格率___％6、住院病人抗菌素使用率≤___％。
医院感染控制制度与措施范文(三篇)
医院感染控制制度与措施范文一、医院感染控制制度范文院感控制制度目的：确保医疗服务的质量和安全，减少患者感染风险，防止院内感染的传播。
一、感染预防技巧：1.手卫生：医务人员必须保持良好的手卫生习惯，包括经常洗手、正确使用洗手液或洗手搓手液、戴手套等。
2.穿戴防护设备：医务人员在处理感染风险高的工作时，必须穿戴适当的防护设备，例如口罩、手套、隔离衣等。
3.床位管理：合理安排患者的床位，保持患者间的适当距离，减少交叉感染的风险。
4.环境清洁：定期对医疗器械、仪器、病房和公共区域进行清洁消毒，确保环境的卫生与干净。
二、感染控制措施：1.感染监测：建立院感监测系统，定期对院内感染病例进行监测，及时发现和处理感染事件。
2.感染预防培训：对医务人员进行感染防控培训，提高其对感染控制的认识和技能。
3.患者筛查：对高危患者进行感染筛查，及时识别感染风险，采取相应的防控措施。
4.严格的消毒措施：确保医疗器械、仪器和病房的消毒措施符合标准，有效杀灭病原体。
5.隔离措施：对感染患者进行隔离，减少感染的传播，确保其他患者和医务人员的安全。
6.感染风险评估：对医院内的感染风险进行评估，寻找存在的问题，并采取相应的改进措施。
7.监督和检查：建立严格的监督和检查机制，对医务人员和各科室的感染控制工作进行监督，确保措施的落实。
以上是医院感染控制制度的一些范文，可以根据具体情况进行调整和完善。
感染控制是医院日常运作的重要环节，必须引起医务人员的高度重视和积极配合，才能有效防控院内感染的发生和传播。
医院感染控制制度与措施范文（二）以下是一个医院感染控制制度与措施的范本：一、制度概述为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，本医院制定并实施医院感染控制制度。
本制度是医院感染控制工作的基本依据，旨在规范医务人员的行为和操作，并提供相应的预防措施和应急处理方法。
二、责任和权限1. 医院感染控制委员会负责医院感染控制工作。
2. 医务部门负责实施和监督医院感染控制措施。
医院感染及控制的规章制度
医院感染及控制的规章制度第一章总则第一条为了有效预防和控制医院感染，保障医疗服务质量，确保医护人员和患者安全，制定本规章制度。
第二条医院感染指医疗机构在医疗、护理过程中发生的感染，包括卫生保健相关感染和医源性感染。
第三条医院感染及控制的原则是全员参与、持续改进、科学管理、规范操作、依法依规。
第四条医院感染及控制的目标是降低感染率、提高治疗效果、减少医疗事故、确保医疗安全。
第二章医院感染预防管理第五条医院应建立健全感染预防控制管理机构，配备相关人员，负责医院感染及控制工作。
第六条医院应建立感染监测系统，对医院感染情况进行定期监测分析，及时发现问题并采取有效措施。
第七条医院应定期开展医院感染预防与控制培训，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。
第八条医院应建立健全医院感染预防控制制度，明确医务人员的岗位职责和操作规范。
第九条医院应加强环境清洁消毒管理，保持医院环境卫生整洁，定期对重点区域进行消毒。
第十条医院应加强医疗废物管理，遵守相关法律法规，并建立健全医疗废物处理流程。
第三章医院感染控制措施第十一条医院应加强手卫生管理，医务人员应定期洗手、戴手套，并正确使用洗手液和消毒剂。
第十二条医院应建立感染风险评估制度，对高危患者进行感染风险评估，并采取相应的防控措施。
第十三条医院应强化患者管理，对患者进行定期健康检查，及时发现患者感染病情。
第十四条医院应加强设备消毒管理，对医疗设备、器械等进行定期消毒清洁，确保医疗安全。
第十五条医院应加强抗生素合理使用，医务人员应遵守抗生素使用指南，杜绝滥用抗生素。
第四章处置医院感染事件第十六条若发生医院感染事件，医院应立即启动应急预案，迅速采取控制措施，通知相关部门。
第十七条医院应对医院感染事件进行调查与报告，分析感染原因，采取有效措施避免类似事件再次发生。
第十八条医院感染事件发生后，应向患者及其家属做出及时公开与诚恳的解释，并提供相应的补偿与帮助。
第五章法律责任第十九条医院在医院感染预防及控制工作中，若因疏忽大意导致感染事件发生，应承担相应的法律责任。
医院感染控制三级管理制度
医院感染控制三级管理制度一、医院实施“医院院感管理委员会、感控管理部门、临床科室”三级管理模式，院感科负责全院感控管理工作。
二、成立院感管理委员会，由医务、药学、护理、检验、B超、放射、后勤、设备等部门组成；每季度召开院感管理委员会会，院感科对上季度院感工作进行总结汇报，讨论下季度感控工作计划、方案，确定本次会议需要解决的问题，反馈上次会议执行情况和困难。
三、院感科负责院感管理工作1、负责制定各级人员的职责；制定医院感染管理相关制度、指引；2、制定医院感染检查标准；制定年度院感工作计划；3、每月对院感工作的落实情况进行监督检查，检查结果及时反馈各科室，督促各科室落实问题整改，追踪整改效果；4、落实院感监测，对全院人员进行院感知识培训、考核，指导各科室院感措施的落实。
四、临床科室成立院感管理小组，手术室、产房、供应室、住院部、检验科、药房、行政后勤、门诊、治疗室等临床科室设院感管理小组,全面负责本科的感控管理工作，感控员为科室感控措施落实督导员。
1、医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作,结合本科室医院感染防控工作特点,制定相应的医院感染管理制度、并组织实施。
2、根据本科室主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。
3、配合医院感染管理部门进行本科室的医院感染监测、及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查分析，发现尚题及时改进，并做好相应记录。
4、结合本科室多重耐药菌感染及细菌耐药情况。
落实医院抗菌药物管理的相关规定。
5、负责对本科室作人员医院感染管理知识和技能的培训。
6、接受医院对科室医院感染管理一作的监督检查号指导，落实医院感染管理相关改进措施评价改进效果，做好相应记录。
五、践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
医院感染管理责任和工作制度流程
医院感染管理责任和工作制度流程一、引言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。
为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合本院实际情况，制定本医院感染管理责任和工作制度流程。
二、医院感染管理委员会职责1. 制定医院感染管理规章制度，监督实施。
2. 审查建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程，提出意见。
3. 研究并确定医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。
4. 研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5. 研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7. 根据病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。
三、医院感染管理专（兼）职人员主要职责1. 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3. 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
4. 协助医院感染管理委员会开展各项感染管理工作。
四、医院感染预防与控制措施1. 加强医院感染监测，及时发现和处理感染事件。
2. 严格执行无菌操作规程，降低医院感染发生率。
3. 加强病房管理，保持病房清洁卫生，减少交叉感染。
4. 合理使用抗菌药物，控制细菌耐药。
5. 加强医务人员培训，提高医务人员感染防控意识和能力。
6. 加强医院消毒灭菌管理，确保医疗用品安全使用。
7. 建立医院感染暴发应急预案，及时应对医院感染暴发事件。
8. 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
院感紧急预案及处理流程
一、总则1. 编制目的为有效预防和控制医院感染的发生与传播，保障患者、医护人员及医院工作人员的健康与安全，制定本预案。
2. 编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本预案。
3. 适用范围本预案适用于医院内发生的各类感染事件，包括但不限于护理职业暴露、传染病患者管理、医疗废物处理、紫外线灯意外伤害等。
二、组织架构与职责1. 院感应急指挥部成立院感应急指挥部，负责组织、协调、指挥院感应急工作。
成员包括：（1）院长：担任指挥长，负责全面领导院感应急工作。
（2）分管副院长：担任副指挥长，协助指挥长工作。
（3）院感科负责人：负责制定、实施、监督院感应急预案。
（4）相关部门负责人：负责本部门院感应急工作的组织实施。
2. 院感应急小组成立院感应急小组，负责具体实施院感应急措施。
成员包括：（1）院感科工作人员：负责监测、评估、报告院感事件。
（2）医护人员：负责实施院感防控措施。
（3）行政、后勤等相关部门人员：负责配合院感应急工作。
三、院感紧急预案及处理流程1. 护理职业暴露应急预案及处理流程（1）皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗。
（2）血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗。
（3）被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，用健侧手挤患侧手，从近心端向远心端伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处的血液，然后用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒。
必要时进行伤口处理。
（4）意外暴露后应立即报告护士长或科主任，院感科，夜间或节假日报告院值班备案，进行危险性评估，并上报护理部。
（5）尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间。
2. 医护人员发生针刺伤时的应急预案及处理流程（1）立即挤出伤口血液，用健侧手挤患侧手，从近心端向远心端伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处的血液。
（2）用肥皂和流动水清洗伤口，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒。
医院感染预防与控制标准操作规程SOP
医院感染预防与控制标准操作规程SOP医院感染是指在医疗机构环境中，因接触医疗或护理人员、医疗设备、操作环境等而出现的感染。
医院感染的发生率和病死率一直以来都是医疗机构急需解决的问题之一，其不仅会增加患者的痛苦，还会导致医疗机构的质量监管压力，加剧人才流动等种种问题。
为了降低医院感染的发生率和控制感染传播，医院需要建立相关的规程。
医院感染预防与控制标准操作规程SOP是一份针对医疗机构内医院感染预防与控制的标准操作指南，包括了手卫生、个人防护措施、设备清洁与消毒、床上用品、供氧及吸痰、环境卫生等方面。
其目的是为了提高医疗机构医院感染控制方面的责任、信心以及培养员工对于防控医院感染的认知和保证操作规程的执行率。
医疗机构内的医院感染问题，首要的一个环节是手卫生。
包括医护人员在内的所有员工应该保持勤洗手，采用良好的手卫生步骤，适当地使用洗手液和消毒剂，特别是在接触患者或其体液，设备等后应立即进行手卫生。
此外，还应定期进行手卫生培训并监测手卫生执行情况，以切实提高医护人员洗手质量及频率。
另外，在医疗机构内，设备清洁与消毒也是非常关键的一个环节，设备清洁和消毒不光是保证设备正常运行的必要措施，也是预防医院感染的重要措施。
根据不同类型的设备，要采取对应的清洁和消毒措施。
患者的床上用品和纺织用品如被单、枕套等，应该经常清洗，按照正确的程序进行消毒处理。
既要保证患者的清洁，也要保证员工的个人卫生和干净整洁。
在操作中还要注意供氧吸炎等如采血等操作时的存在细菌污染的问题。
医护人员应该采取正确的个人防护措施，如口罩、护目镜、防护手套等，一旦发现设备出现污染，应立即清洗消毒防止细菌传播。
此外，医院环境也是感染传播的重要因素，因此医院的环境必须保持清洁整洁。
床铺、墙面、地面等区域必需进行规律性的清洁消毒，不遗漏任何一个需要清洗的区域，以尽可能减少感染风险。
在制定SOP时，也要针对患者的个体差异以及不同疾病种类，制定工作方案和指导，以尽可能避免患者中医院感染的风险。
医院感染管理工作流程
1、收集院感资料
（1）院感专职人员每月对无菌物品、消毒物品、医护人员的手按《医院感染管理办法》的规定进行现场采样，监测物品消毒灭菌的效果，并记录。
（2）院感专职人员每月对空气、物表中的细菌数按《医院感染管理办法》的条款实施监测、记录。
（3）每天由配制消毒液的护士用消毒剂浓度试纸对使用中的含氯消毒剂进行监测，并将结果记录。院感专职人员每月随机监测并记录。
2、院感监测的结果反馈
（1）院感专职人员将检查发现的不符合规定的现象反馈给相关科室负责人，并按《医院感染管理考核评分标准》实施，对整改效果实施跟踪确认。
（2）院感专职人员将每次监测结果报告单及时交给相应科室护士长或兼职监控护士，并由兼职监控护士将报告单贴在《消毒灭菌效果环境卫生学监测本》上。
3、院感资料的统计分析
院感专职人员每月Biblioteka 日前，对上月的资料进行统计，并填写《消毒灭菌效果环境卫生学监测月报表》交公共卫生科。
4、对监测结果不符合国家卫生标准的处理
（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品不合格时，院感专职人员通知相关科室，立即封存（发出的要收回）该类物品，查找原因，及时上报主管部门。
（2）消毒物品、物表、医务人员的手、空气等项目不合格时，院感专职人员通知相关科室护士长或兼职监控护士，查找原因，再次采样继续监测该项目直至合格。
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院感科医院感染控制程序(总9页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除医院感染控制程序1目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本程序。
2范围本程序适用于为住院患者提供医疗服务、后勤保障的各临床、医技科室和职能部门。
3职责3.1医院感染管理委员会的职责在院长或业务副院长领导下开展工作。
3.1.1依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。
3.1.2根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。
3.1.3对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
3.1.4建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。
3.2医院感染管理科的职责医院感染管理科在医院感染管理委员会的领导下，负责医院感染日常管理工作，其主要职责为：3.2.1根据国家和本地区卫生行政部门的有关医院感染管理的法规、标准，拟定本院医院感染控制规划工作计划，组织制定医院及各科室院感管理规章制度，经批准后，具体组织实施监督和评价。
3.2.2负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
3.2.3负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌，效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
3.2.4对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
3.2.5参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
3.2.6 对购入的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
3.2.7及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
3.3院感管理小组职责在科主任领导下开展工作。
3.3.1负责本科室、病区医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
3.3.2对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3.3.3监督检查本科室抗感染药物使用情况。
3.3.4组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
3.3.5督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
3.3.6做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
3.4医务人员在医院感染管理中应履行下列职责3.4.1严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
3.4.2掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。
3.4.3掌握医院感染诊断标准。
3.4.4发现医院感染病例及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径、控制蔓延,积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时,及时报告院感科，并协助调查。
发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。
3.4.5参加预防、控制医院感染知识的培训。
3.4.6掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。
3.5临床科室院内感染管理职责3.5.1临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。
3.5.2负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染管理的特点,制定管理制度,并组织实施。
3.5.3对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3.5.4监督检查本科室预防、控制医院感染知识的培训。
3.5.5督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
3.5.6做好本科室卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
3.6医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科、设备科和门诊办按照《医院感染管理规范》的要求，履行自己的职责，积极配合院感科的工作。
4程序检验中心检查各科室院感监测主管 / 质控办指导临床感科依据《医院感染管理规范》，《医院消毒卫生标准》进行监督。
4.1.2医院感染管理科通过检验科管理系统查阅微生物实验室检验报告结果，获得严重感染患者或特殊病原体感染的资料信息。
4.1.3医院感染管理科从临床各科室的院感管理小组成员处获得严重感染患者或特殊病原体感染的资料信息，并将收到信息的时间、科室、患者情况及报告者登记在册。
4.1.4医院感染管理科到ICU监测患者各种插管及是否发生了院内感染，并填写在《院感检查本》上。
4.1.5医院感染管理科到术后病房，监测术后患者在病房的院内感染发生情况，并填写在《院感检查本》上。
4.1.6对所治患者从住院之日起到出院(转出)之日止，由管床医师按《医院感染工作制度》实施医院感染监测。
一旦出现院内感染，应按卫生部《医院感染管理规范》第三十二、三十三条实施并填写《医院感染病例报告卡》交院感科，同时填写《医院感染登记表》，附在病历中，并在《医院感染登记薄》上记录，监控医生每月对所在部门内的医院感染情况进行统计，报院感科。
4.1.7门诊医师在接诊中发现患者第一诊断为传染病时,必须填写传染病报告卡，报防保科，并指导患者转院就诊。
4.1.8管床医师发现住院患者新发传染病：若确诊，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定向防保科报卡；若为疑似，则向防保科报疑似病例，同时向医务科报告，以求进一步确诊，确诊后向防保科报订正卡。
并在防保科监督指导下控制传染病的传播。
4.2医院感染流行、暴发的应急预案4.2.1临床科室主任应及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
4.2.2感染管理科应及时进行流行病学调查处理，基本步骤为；1）证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发；2）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查；3）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4）制定和组织落实有效的控制措施；包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人；5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断；6）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
4.2.3主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证；4.2.4确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
4.3 各种消毒效果监测医院应对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率应达到100％；不合格物品不得进入临床使用部门。
监测方法见《医院消毒技术规范》：4.3.1使用中的消毒剂、灭菌剂由卫生监督所进行监测。
4.3.2紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测。
各科室、病区应进行紫外线日常消毒，并记录在《紫外线消毒登记本》上，日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。
照射强度监测:对新的和使用中的紫外灯管内进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100uW/cm2，使用中灯管不得低于70uw／cm2。
照射强度监测应每半年一次，并保留记录。
4.3.3各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
（保留化验单！）4.3.4各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品：应每月进行监测，不得检出任何微生物。
（保留化验单！）4.3.5进入人体组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》规定。
监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB 15982—1995）。
4.4环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。
各科室、病区应按照《消毒技术规范》的要求进行消毒，并记录在《常用物品消毒登记本》上，且应每月对本部门进行环境卫生学监测，检验科将监测结果及时反馈相应部门，各科室、病区将监测结果登记在《消毒灭菌效果监测表》。
医院感染管理科应每季度对全院进行消毒灭菌效果抽样监测，结果记录在《消毒灭菌效果监测抽查记录表》上。
当有院内感染流行或爆发，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995），卫生标准应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982—1995）中 4.l的规定。
4.5 医院物品消毒与灭菌4.5.1医务人员应按照《消毒技术规范》的要求，遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品应灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品应消毒。
用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净；再消毒或灭菌。
其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。
所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
4.5.2根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。
1）耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；2）油、粉、膏等首选干热灭菌。
3）不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。
4.5.3消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
4.5.4化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。
使用化学消毒剂应了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按第二十七条的规定定期监测。
更换灭菌剂时，应对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
4.5.5 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等器材，应每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。
湿化液应用灭菌水。
4.6合理使用抗感染药物的管理4.6.1药事管理委员会负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
4.6.2药剂科应对抗感染药物应用率每月进行统计、分析，力争全院使用率控制在50％以下。
4.6.3检验科每季度对主要致病菌及其药敏试验结果进行统计分析，药剂科每季度向临床医务人员提供抗感染药物的信息，为合理使用抗感染药物提供依据。
4.6.4临床医师应提高用药相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应征，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。