创伤处理原则
外伤救护的四项基本原则
外伤救护的四项基本原则外伤是指机体受到外力作用而引起的组织损伤，常见的外伤包括创伤、骨折、烧伤、溺水等。
在外伤救护过程中，遵循四项基本原则是非常重要的，这四项基本原则是：安全、快速、准确和温和。
安全是外伤救护的首要原则。
在进行救护时，保护自己和受伤者的安全至关重要。
首先要评估现场的安全情况，确保没有危险因素存在，如火灾、溺水等。
如果现场存在危险，应先将受伤者转移到安全地点，再进行救护。
此外，在进行救护操作时，需要佩戴合适的个人防护装备，如手套、口罩等，以避免交叉感染或受到伤害。
快速是外伤救护的第二个原则。
在外伤救护中，及时采取措施是非常重要的，可以减少并发症的发生和病情的恶化。
例如，在出血较多的情况下，要迅速进行止血处理，可以采用压迫止血、提高患肢位置等方法。
此外，对于呼吸道阻塞的患者，应立即进行人工呼吸和心肺复苏等急救措施，以保证患者的生命安全。
准确是外伤救护的第三个原则。
在进行救护操作时，需要准确地评估患者的病情，并采取相应的救护措施。
例如，在进行骨折固定时，需要准确地判断骨折的类型和位置，并选择合适的固定方法，如石膏固定或手术治疗。
此外，在进行伤口处理时，需要准确地评估伤口的深度和范围，并进行相应的清创、缝合等操作。
温和是外伤救护的第四个原则。
在进行救护操作时，要尽量减少对患者的伤害。
例如，在进行骨折固定时，要避免对患者造成过度的疼痛和不适，可以使用适当的止痛药物或局部麻醉。
此外，在进行伤口处理时，要注意保护周围健康组织，避免对伤口造成二次损伤。
在进行救护操作时，要温柔地对待患者，给予他们安全感和信任感，以促进他们的康复和恢复。
外伤救护的四项基本原则是安全、快速、准确和温和。
遵循这些原则可以提高救护效果，减少并发症的发生，保护患者的生命和健康。
在进行外伤救护时，我们应始终牢记这四个原则，并加以实践。
只有这样，我们才能更好地帮助那些受伤的人们，使他们尽快康复。
创伤救援原则
创伤救援原则引言创伤救援是一项重要而复杂的任务，涉及到急救、伤情评估和紧急处理等多个方面。
在创伤救援中，遵循一些基本原则是非常重要的，它们可以帮助救援人员在紧张的环境下做出正确的判断和行动，最大程度地减少伤员的伤害和死亡率。
本文将介绍几个创伤救援的原则，以帮助读者更好地理解和应用于实际救援中。
一、快速反应在创伤救援中，时间往往是关键因素。
救援人员应该迅速做出反应，尽快抵达事故现场，并开始救治伤员。
快速反应可以减少伤员的痛苦和病情恶化，提高救治成功率。
二、安全第一救援人员在创伤救援中要时刻将安全放在首位。
在执行任务时，要注意自身的安全，避免受到二次伤害。
在救援现场，要评估现场安全情况，确保没有危险因素存在，如火灾、坍塌等。
只有确保救援人员自身的安全，才能更好地救助伤员。
三、评估伤情在创伤救援中，准确评估伤员的伤情是至关重要的。
救援人员应该通过观察和询问伤员，了解他们的症状和受伤情况。
同时，要进行体格检查，包括呼吸、循环和神经系统等方面的评估。
通过准确的伤情评估，可以为救治提供指导，并决定伤员是否需要紧急转运。
四、采取适当的处理措施根据伤员的伤情评估结果，救援人员应该采取适当的处理措施。
这可能包括止血、固定骨折、处理伤口等。
救援人员应该具备基本的急救知识和技能，能够迅速有效地处理伤员的伤情，减少伤害和并发症的发生。
五、团队合作创伤救援是一项协作性极强的任务，需要救援人员之间的紧密配合和团队合作。
在救援现场，每个人都有自己的分工和责任，要相互配合，互相支持。
团队合作可以提高救援效率，减少错误发生，保证伤员得到及时有效的救治。
六、交流和协调在创伤救援中，交流和协调是非常重要的。
救援人员应该与伤员进行有效的沟通，了解他们的需求和痛苦，给予他们心理支持。
同时，要与其他救援人员、医院和相关部门进行及时有效的协调，确保救援工作的顺利进行。
七、持续救援创伤救援不仅仅是在救援现场进行急救处理，还包括后续的救治和康复工作。
创伤现场急救的正确处理原则
创伤现场急救的正确处理原则
创伤的急救原则，主要包括先观察、再救命、后包扎、做好护理等。
1、先观察
如果发生创伤之后，首先需要对创伤部位进行仔细检查，了解大致的问题，避免发生遗漏。
2、再救命
在检查之后需要立即进行抢救，如果存在生命危险，需要立即进行心肺复苏，挽救生命，避免造成死亡。
3、后包扎
抢救之后要及时对伤口进行处理，快速止血，可以通过压迫法、绷带法等进行止血，避免造成失血性休克。
4、做好护理
在抢救时不要过于急躁，进行包扎时要注意手法以及顺序，要轻柔，防止创伤加重。
包扎时先从头部或者胸部等重要器官进行包扎，然后是四肢。
需要注意的是，在进行抢救前要做好防护工作，佩戴好医用手套、口罩，避免造成感染。
建议进行创伤急救时，需要严格按照原则进行操作，能够减轻对患者的伤害，提高急救效果。
创伤的急救技巧
· 科普与经验交流 ·1922020年 第26期创伤常发生在生活和工作的场所，创伤不仅发生率高，而且程度差别很大，伤情可以严重而复杂，甚至危及伤员的生命。
那么，对于创伤发生后，急救的目的是挽救生命和稳定病情。
处理复杂伤情时，应该优先解除危及生命情况的，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。
必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。
一、创伤后的基本急救原则1、复苏心跳、呼吸骤停时，应该立即做心肺复苏，按照最新要求CAB 顺序先胸外按压，其次是开放气道，最后进行人工呼吸，有条件者可以用简易呼吸面罩进行通气。
2、通气呼吸道发生梗阻后可在很短时间内即可窒息而死亡，因此抢救必须争分夺秒。
常用的方法有：（1）手指掏出导致阻塞的异物，适用于颌面部伤所致的口腔内呼吸阻塞。
（2）仰额抬颌法：用双手抬起伤者两侧下颌角，即可解除呼吸道阻塞，适用于颅脑伤后、昏迷患者因舌根后坠引起窒息者，必要时可借助于“S”形口咽通气管。
（3）环甲膜穿刺或切开，在紧急情况下，可用粗针头作环甲膜穿刺，对不能满足通气需要者，可用尖刀片作环甲膜切开，然后放入导管，吸出气道内血液和分泌物。
（4）气管插管。
（5）气管切开等。
3、止血大出血可以迅速发生休克，甚至死亡，须及时止血。
常用的止血方法有：（1）指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。
如头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉。
（2）加压包扎法：最常用，一般小动脉和静脉损伤均可用此法止血。
方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。
（3）填塞法：用于肌肉、骨端等创面渗血，此法止血不够彻底，且可能增加感染的机会。
（4）止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。
应每隔1小时放松1～2分钟，且使用时间一般不超过4小时。
4、包扎包扎最常用的是绷带、三角巾和四头带。
创伤处理的原则
创伤处理的原则创伤处理是医学领域中的重要技术，对于伤员的救治起着至关重要的作用。
它的原则是基于科学和经验的总结，旨在最大程度地保护伤员的生命和身体健康，同时最小限度地减少并发症的发生。
首先，创伤处理的第一原则是确保伤员的生命安全。
在任何处理创伤之前，应立即评估伤员的呼吸、循环和意识状况，采取紧急措施，如恢复呼吸、控制出血和保持伤员的体温。
只有当伤员的生命安全得到保障后，才能继续进行后续的创伤处理。
第二，创伤处理的原则是尽早、尽力、尽量地修复伤口。
一旦伤员的生命安全得到保障，就需要立即清洁伤口，以减少感染的发生。
清洁伤口后，应进行必要的止血、缝合、包扎等处理，以促进伤口的愈合和恢复。
第三，创伤处理的原则是个体化和综合治疗。
不同的创伤类型和程度需要采取不同的处理方法。
因此，在处理创伤时需要综合考虑伤员的年龄、体质、伤口位置和伤情等因素，制定个体化的治疗方案。
第四，创伤处理的原则是预防并发症的发生。
处理创伤过程中，应注意避免伤口感染、伤口裂开、神经损伤等并发症的发生。
为此，需要严格按照消毒、无菌操作和规范化处理的要求进行操作，同时密切观察伤员的病情变化，及时发现并处理并发症。
第五，创伤处理的原则是病程管理和全程护理。
处理创伤不仅仅是单次性的操作，还需要进行后续的观察和治疗。
在伤员恢复期间，应密切关注其身体状况的变化，及时进行病情评估和处理。
同时，在处理过程中要关注伤员的心理状态，给予必要的心理支持和护理。
总之，创伤处理的原则是确保伤员的生命安全，尽早、尽力、尽量地修复伤口，个体化和综合治疗，预防并发症的发生，以及病程管理和全程护理。
在实际操作中，医务人员应牢记这些原则，灵活运用，以期达到最佳的治疗效果，最大程度地保护伤员的生命和身体健康。
骨科创伤急救处理及原则
创伤骨科急救处理及原则创伤患者的现场及急诊检查呼吸状况——恢复通气道血压及脉搏——心肺复苏及休克处理神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫骨盆状况——失血性休克神经系统检查——瘫痪与神经损伤肢体血运状况——血运障碍创伤骨科的现场急救原则包扎——可利用包扎材料止血——严格止血原则固定——非治疗性固定转运——保证病情平稳一、多发伤临床特征1、伤情重多系统、多器官；早期低氧血症＞90%；呼吸困难型隐蔽型2、休克多：＞50%严重创伤刺激；急性大出血；心泵效率；胸、腹→ 67% ；休克后1h内救治——死亡率0%；＞8h内救治——死亡率＞75%3、易漏诊损伤部位多；明显、隐蔽同在；开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不细4、处理顺序矛盾多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术；局部整体、轻重缓急、主次先后矛盾；抓住危及生命要害；先急后缓，先重后轻；胸→腹→颅→四肢二、四肢骨折骨折——骨的完整性和连续性中断病因。
1、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折；3、积累性劳损骨折X线检查：对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
骨折急救。
1、抢救休克；2、包扎伤口；3、妥善固定；4、迅速转运；5、院内诊治急救处置。
抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染。
首先应抢救伤员的生命，对疑有骨折的伤员均应按骨折急救处置，一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。
骨折伤员的伤情判断根据：伤员的外伤史、生命体征变化、受伤部位，简单而迅速地做出伤情判断初步复苏措施根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。
伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。
伤员休克，抗休克进行液体复苏。
注意伤员的保暖合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。
避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。
若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。
闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。
《创伤的紧急处理》课件
对于烧伤和烫伤，应立即用清水冲洗 伤口，并涂抹适量的抗生素软膏进行 保护。如果伤口比较严重，应立即就 医。在恢复期间，应注意保持伤口清 洁干燥，避免感染。
咬伤和蜇伤
总结词
动物咬伤和昆虫蜇伤也是常见的创伤， 需要根据不同的致伤因素采取相应的处 理措施。
VS
详细描述
对于动物咬伤，应先清洗伤口并止血，然 后就医注射狂犬疫苗。对于昆虫蜇伤，应 先拔出毒刺，然后用清水或肥皂水清洗伤 口。如果症状严重，如呼吸困难、过敏反 应等，应立即就医。
详细描述
身体创伤往往伴随着心理创伤，如恐惧、焦 虑、抑郁等。忽视心理创伤可能导致伤者长 期无法摆脱负面情绪，影响生活质量。因此 ，在处理创伤时，应关注伤者的心理状态， 提供必要的心理支持。
注意事项：保持冷静，及时求助
总结词
面对创伤时，保持冷静至关重要，及时求助可避免延误 治疗。
详细描述
在遇到创伤情况时，保持冷静有助于做出正确的判断和 行动。同时，及时寻求专业医疗救助是至关重要的，可 避免因延误治疗而加重伤情。在等待专业人员到场前， 可进行适当的紧急处理措施，如止血、固定等。
骨折
总结词
骨折是一种严重的创伤，需要采取正确的固定和搬运方式， 以避免加重损伤。
详细描述
骨折的处理包括固定、止血和搬运三个步骤。对于开放性骨 折，应先止血并保护伤口，然后进行固定和搬运。在搬运时 ，应保持患者的身体呈一条直线，避免弯曲或扭曲，以减少 二次伤害。
烧伤和烫伤
总结词
烧伤和烫伤是常见的热力损伤，应迅 速采取冷却和保护措施，以减轻疼痛 和预防感染。
《创伤的紧急处理》PPT课件
• 创伤概述 • 创伤的紧急处理原则 • 常见创伤的紧急处理方法 • 创伤的预防与后续处理 • 创伤处理的常见误区与注意事项
创伤处理原则
整理课件
8
颅脑损伤的院前急救策略
气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院 前急救中处于优先地位，所有患者血氧 饱和度均应大于90%。
整理课件
9
伤害发生后我们应该怎么办?
整理课件
10
急救基本程序
表明身份 检伤，初步评估
１．迅速对环境危险因素及伤 患情况进行判断
２．审视自己有无能力救助
电话求救 再度评估，安慰伤病者，说明将要进
整理课件
38
生存率极微的病人
开放性头骨破裂 脑组织外露 头部严重畸形 心因性休克 心包填塞 胸部吸入性伤口（开放性气胸） 严重的内脏外溢 头胸重伤
整理课件
39
生存率极微的病人
气管破裂 呼吸道不通而不能以传统的方法复原者 大量皮下气肿 脸部重烧伤 头椎破裂并四肢瘫痪 40%以上二或三度烧伤
整理课件
15
检伤分类的意义
1.2 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将 众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓 急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序 后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤 员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可 以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋 势等，作出一个全面、正确的评估，以便及 时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害 救援，决定是否增援。
颈动脉 供应脑的动脉 肱动脉 上肢的主干动脉
股动脉 下肢主干动脉
全身动脉分布图
整理课件
47
出血
血量估算：女士占体重7.8% 男士占体重7.5%
出血类型：外出血、内出血 出血特点：动脉出血：鲜红、喷射状、危险大
静脉出血：暗红、涌出、压迫容易止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小
失血后果
小于 5%
创伤治疗的主要原则和注意事项
创伤治疗的主要原则和注意事项创伤治疗是指针对外伤性损伤进行的治疗方法和措施，旨在减轻病情并促进伤口愈合。
在创伤治疗中，有一些主要的原则和注意事项需要遵循，以确保患者能够尽快康复。
一、主要原则1. 早期评估和处理：在创伤发生后的第一时间，应迅速进行伤情评估，确定伤情严重程度，并采取相应的处理措施。
早期评估和处理能够有效减轻伤害，降低并发症的发生率。
2. 创面清洁和消毒：对于开放性创伤，创面的清洁和消毒是至关重要的。
清洁创面可以减少感染的风险，并促进伤口的愈合。
常用的清洁方法包括用生理盐水或温盐水冲洗创面，并使用适当的抗菌药物进行消毒。
3. 创面修复和闭合：对于需要创面修复和闭合的伤口，应根据伤情和创面特点选择适当的方法。
常见的方法包括缝合、胶带闭合和皮瓣移植等。
创面修复和闭合能够加速伤口愈合，减少感染和并发症的发生。
4. 疼痛控制：创伤后常伴随着剧烈疼痛，给患者带来极大的不适。
因此，疼痛控制是创伤治疗中的重要环节。
可以通过使用止痛药物、冷敷和物理疗法等方式来缓解患者的疼痛。
5. 伤口保护和功能恢复：在创伤治疗中，要充分保护伤口，避免再次受伤。
同时，通过康复训练和物理疗法等方法，促进伤口的功能恢复，提高患者的生活质量。
二、注意事项1. 个体化治疗：创伤治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
不同患者的伤情和身体状况存在差异，因此治疗方法和措施也会有所不同。
2. 感染预防：创伤后容易引发感染，因此在治疗过程中应注意预防感染的发生。
包括保持伤口清洁、使用无菌操作、合理使用抗生素等措施。
3. 患者心理支持：创伤对患者的身体和心理造成了很大的创伤，因此在治疗过程中应给予患者充分的心理支持。
可以通过与患者进行沟通、提供情绪安抚和心理疏导等方式，帮助患者积极面对治疗过程。
4. 定期复查和随访：创伤治疗不仅包括急诊处理和创面修复，还需要进行定期复查和随访。
定期复查可以及时了解伤口愈合情况，随访可以发现并处理治疗过程中的问题。
创伤急诊处理的原则及流程
创伤急诊处理的原则及流程在日常生活中由于各种原因会导致我们身体出现各种创伤，如果一些创伤急救处理不恰当则可能会留下不良后果，下面我们就来了解一下关于一些常见创伤急诊的处理原则。
一、膝关节损伤的急救措施有哪些1、夹板固定。
膝关节损伤发生以后，建议患者可以利用当时现有的条件进行紧急处理，一般情况下，可以使用夹板、石膏等进行伤肢固定，这样可以有效地防止二次损伤及损伤加重的发生。
2、冷敷处理。
在进行夹板或者是石膏固定以后，我们对患处进行局部冷敷治疗，冷敷处理作为一种比较常见的物理方法，能够有效地缓解和改善局部红肿疼痛等症状，减少和避免其他并发症的发生。
3、药物治疗。
对于一些症状较为明显的患者，在伴有淤斑，活动受限的情况下，建议患者应及时送往医院进行检查，可以使用一些活络膏或者是活络油等外用药物进行局部治疗，也可以在中医的指导下，选择使用一些活血化瘀的药物来进行治疗。
4、一般治疗。
患者在治疗恢复期间，应该要尽量将患肢抬高，这样可以促进血液循环，减少膝关节肿胀疼痛等，同时在发病初期，应该要注意休息，避免过早的下地行走，在病情稳定以后，可以进行一些适量的运动锻炼。
完成上述判断后，请按照以下方法进行施救。
如果患者损伤较严重，出血较多，有意识改变等症状，应立即拨打急救电话120。
二、割伤急救方法（一）当伤者为轻度割伤时，可按以下步骤施救1、冲洗伤口用清水冲洗局部伤口，并用纱布擦干；2、消毒用碘伏对伤口及伤口周围进行消毒，注意碘伏消毒时需从内向外沿伤口螺旋形进行涂抹两次；3、包扎若手指、脚趾损伤，可用创可贴或纱布螺旋形或环形包扎，但环形包扎时不能过紧，避免造成伤指远端因缺血而坏死。
（二）当伤者为重度割伤时，请按以下步骤施救1、止血立即用干净的纱布块压迫止血5-10分钟，如压迫后仍无法止血，可用另一只手捏住伤口两侧血管进行辅助止血；（此时不建议对伤口进行冲洗）2、包扎用纱布对伤处作环形包扎，包扎完成后，用胶布螺旋粘贴，粘贴时不宜过紧，以免因缺血造成组织坏死；3、固定和检查血运如果伤指远端关节活动障碍，可在止血包扎后，将其绑在临近的手指上进行固定；处理完成后，及时检查远端血运，用手捏住伤者手指甲，看到指甲下变白时立即松手，观察指甲下颜色是否恢复红润，如未回复红润请重新包扎。
幼儿园创伤处理管理制度
一、总则为了确保幼儿园在发生创伤事件时能够迅速、有效地进行处理，保障幼儿的生命安全，维护幼儿园的正常教学秩序，特制定本制度。
二、创伤定义本制度所指的创伤，是指幼儿在幼儿园内因意外事故、疾病等原因导致的身体受伤或精神受到创伤的情况。
三、创伤处理原则1. 安全第一：确保幼儿的生命安全是创伤处理的首要原则。
2. 及时处理：发现创伤事件后，应立即采取相应措施进行初步处理，并迅速上报。
3. 严肃认真：对创伤事件的处理要严肃认真，确保调查和处理结果的公正、合理。
4. 保护隐私：在处理创伤事件时，要尊重幼儿及其家属的隐私。
四、创伤处理流程1. 初步处理（1）发现创伤事件后，现场工作人员应立即采取措施进行初步处理，如止血、包扎等。
（2）通知幼儿园负责人和保健医生。
（3）必要时，拨打急救电话，请求专业救援。
2. 报告程序（1）幼儿园负责人接到创伤事件报告后，应立即向园长汇报。
（2）园长接到报告后，应及时组织相关人员调查事件原因，并向上级教育主管部门报告。
3. 调查与处理（1）幼儿园应成立创伤事件调查组，对事件进行全面调查。
（2）调查组应查明事件原因，分析事件责任，并提出处理意见。
（3）对责任人进行批评教育或处分，对受伤幼儿及其家属进行慰问和赔偿。
4. 整改措施（1）针对事件原因，幼儿园应制定整改措施，防止类似事件再次发生。
（2）对幼儿园内设施、环境等进行全面检查，消除安全隐患。
五、责任追究1. 对因疏忽大意导致幼儿受伤的责任人，应进行严肃处理，包括警告、记过、降职等。
2. 对因玩忽职守导致幼儿伤亡的责任人，依法依规追究刑事责任。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由幼儿园园长负责解释。
通过本制度的实施，旨在提高幼儿园对创伤事件的处理能力，保障幼儿的生命安全，为幼儿创造一个安全、健康的成长环境。
急性创伤的诊断、治疗原则及抢救流程
开放性气胸
张力性气胸
连枷胸
心包填塞
PART 01
手术分类
1
2
制止大出血 四肢大血管损伤止血带并及早按血管处理方法进行确定性手术，胸腔腹腔内出血-补充血容量的同时快速剖胸腹止血
3
4
封闭开放性气胸（纵隔摆动）和引流张力性气胸（纵隔推向对侧，胸内大静脉受压和扭曲）
5
第一类紧急手术
其它损伤 对症处理
颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
各部位伤的确定性治疗
初期抢救VIPCO程序
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征
各部位伤中至少有一处较严重，即使单独存在也可威胁伤员的生命时才符合多发伤标准，也就是较严重的两个解剖部位以上的损伤。较严重伤，ISS方法评分至少在16以上才算严重伤。
生理紊乱严重，早期死亡率高
伤势重，休克发生率高
严重的低氧血症
多发伤的临床特征
早期诊断困难，容易误漏诊
因多发伤有三个特点：一是损伤部位多； 二是伤情复杂；三是伤势重。造成诊断困难，误漏诊率在 12%~15%左右，容易误漏诊的原因有以下几个方面
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
伤员
抢救现场、急诊室
进行快速、全面的初步评估
严重胸外伤抢救程序
护理与监护
心包穿刺、心包减压 抗休克 紧急开胸手术
加压包扎 使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸
患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压 胸腔闭式引流
请简述创伤现场救护的原则。
请简述创伤现场救护的原则。
创伤现场救护的原则包括：
1. 自我保护：救助者首先要确保自己的安全，采取适当的个人防护措施，如戴上手套和口罩等。
2. 资源整合：尽量调动周围的资源，如寻求其他人员的帮助、呼叫急救车等。
3. 评估环境安全：评估现场的安全状况，判断是否有进一步的威胁，如火灾、漏气等。
如果有，及时转移受伤人员到安全处所。
4. 快速行动：迅速判断伤者的生命危险程度，优先处理那些有生命危险的病情较重的伤员。
5. 减少感染风险：采取必要的措施减少感染的风险，如清洁伤口、覆盖伤口等。
6. 协调处理：与其他救援人员协同工作，相互配合，确保救援工作的顺利进行。
7. 维持生命体征：为伤者提供基本生命支持，如保持呼吸道通畅、控制出血、维持循环等。
8. 尽速送往医疗机构：为伤者安排迅速的送往医疗机构的方式，如急救车、直升机等，以便接
受进一步的治疗。
地震伤员肢体创伤处理原则
地震伤员肢体创伤处理原则正确处理伤口尽早闭合创面从地震灾区接收的伤员肢体创伤伤口如尚未愈合。
主要为开放性骨折及骨筋膜间室综合征早期皮肤筋膜切开减压伤口。
这些伤员由于初期处理时条件的限制，伤口多未进行良好清创及正规处理，均有不同程度的感染，甚至为铜绿假单胞菌等严重感染，并伴有严重肢体肿胀与发热。
对于此类伤口及创面应进行详细的检查，判断伤道深浅，有无合并神经、血管等主要组织损伤，深部肌肉有无坏死及有无死腔等情况，并做创面分泌物细菌培养，根据细菌培养结果有针对性地合理使用抗生素。
对于创面较少或分泌物不多，急性反应不明显及体温正常，血象正常时，可停用抗生素，仅创面局部清洁换药处理即可。
对于创面较小、分泌物较多或有明显肌肉坏死时，应补充进行创面清创术，即将无生机及坏死的肌肉组织彻底清除，然后，创面分别以双氧水、洗必泰液泡洗30分钟，使污染或感染的创面变成相对清洁的创面。
必要时创面可采用负压闭合引流技术（VSD）。
VSD可清除各种渗液和液化坏死组织；持续负压状态下可刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐均匀快速增长，加快收敛创面，缩短创面愈合时间；同时在封闭状态下可隔绝空气污染、减少交叉感染机会。
对于骨筋膜间室综合征而做的减张切口，若张力不大、切口较小时，可直接拉拢缝合；若减张切口较大难以一次直接闭合时，可采用间断拉拢缝合，待5-7天后再酌情拉拢缝合或植皮覆盖创面。
运用综合措施合理处理骨折地震伤员的骨折大多具有开放性、多发性、粉碎性及移位明显等特点。
目前转至全国各地的骨折伤员因限于当时的条件及特殊情况，基本上均未行确定性治疗，多为石膏托外固定予以保护。
对于闭合性骨折，目前局部软组织肿胀多已消退，只要局部皮肤无明显挫伤，皮肤条件许可，主张积极采用钢板、髓内钉进行内固定治疗。
对于骨盆、髋臼骨折手术最佳时机为伤后1周，若伤后3-4周手术因局部已有大量纤维组织，甚至一定量的骨痂形成，手术复位、内固定难度极大。
对于开放性骨折，由于早期难以进行正规的伤口清创处理及内固定手术，大多伴有不同程度的伤口感染。
复杂性创伤的处理原则和技术
复杂性创伤的处理原则和技术引言：在临床实践中，复杂性创伤是一种严重的伤害，常常引发身体多个系统的损伤，包括骨骼、神经、血管等。
针对这类创伤，医疗专家们需要掌握一系列处理原则和技术，以确保患者能够得到最佳的治疗效果和恢复。
一、了解复杂性创伤1. 定义与分类复杂性创伤通常指的是同时或接连发生的多个组织损伤，通常包括骨折、软组织损伤、神经损伤等。
根据受损范围不同，可以将其分为局部型和全身型。
2. 多学科协作处理复杂性创伤需要多学科医疗团队的配合互动。
外科医生、整形外科医生、神经外科医生等专家需要密切合作，在合理分工下共同制定治疗方案。
二、处理原则1. 救命优先在处理复杂性创伤时，首要任务是确保患者的生命安全。
该原则在外科操作、麻醉管理、生命体征监测等方面都得到了广泛应用。
2. 疼痛控制创伤对患者造成的剧痛往往伴随整个治疗过程，必须采取积极措施进行有效的疼痛控制。
通过合理使用镇痛药物、神经阻滞、物理疗法等方式，可以帮助患者减轻疼痛，促进康复。
3. 恢复运动功能复杂性创伤会对患者的关节和肌肉功能造成严重影响。
因此，在治疗过程中要注重恢复运动功能。
包括早期活动训练、康复锻炼和物理治疗等手段，以帮助患者尽快恢复正常或接近正常的运动能力。
4. 控制感染感染是处理复杂性创伤时令人担忧的并发症之一。
在处理开放性创伤时，要彻底清洁创面，并及时使用抗生素进行预防。
此外，合理、有效地处理切口并进行引流也是预防感染的重要步骤。
5. 心理治疗复杂性创伤对患者的身体和心理都造成了巨大的冲击。
因此，在治疗过程中，医务人员还需要关注和帮助患者处理其心理问题。
提供专业的心理干预，如术后辅导、支持群体等方式，有助于患者更好地进行康复。
三、处理技术1. 切口管理合理切口管理是成功处理复杂性创伤的关键之一。
在手术操作前，外科医生应充分评估创面状况，根据需要选择合适的闭合方法，并遵循无菌原则进行操作。
2. 骨折固定技术对于复杂性骨折，在手术操作中需要使用适当的内固定物（如钢板、螺钉等）来稳定受损骨段。
创伤急救
心肺复苏—BLS(CAB)
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸 壁
心肺复苏—BLS(CAB)
心肺复苏—BLS(CAB)
高质量心肺复苏： • 按压速率至少为每分钟 100 次 • 成人按压幅度至少为 5 厘米 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
心跳呼吸骤停
• 心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停是临床上最为紧急的情况，抢 救心跳呼吸骤停是抢救伤员生命关键的一步。 呼吸骤停往往与心跳骤停相继或同时发生。 心跳呼吸骤停可发生于严重脑外伤、创伤大 出血、手术与麻醉意外、挤压综合征以及与 创伤相关的其他原因。
心跳呼吸骤停
• 心跳呼吸骤停诊断： • 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) • 患者对刺激无反应 • 无自主呼吸或濒死喘息等
现场急救
• 应立即拨通120急救电话，报事发地点、 受伤人员及伤情，医务人员同时应根据 具体情况对伤员进行现场急救。
现场急救
1．对心跳呼吸停止者，现场施行心肺复苏； 2．对失去知觉者宜清除口鼻中的异物、分 泌物、呕吐物，随后将伤员置于侧卧位以防窒 息；
现场急救
3．对出血多的伤口应加压包扎，有搏动性 动脉出血不止时，暂时可用指压法止血；或在 出血肢体伤口的近端扎止血带，每20分钟放松 一次，以防肢体缺血坏死； 4．就地取材固定骨折的肢体，防止骨折的 再损伤；
托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放 仰头-抬颏法 置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头 力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸， 部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上 则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开， 抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有 效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因 而不建议基础救助者采用。
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永宁县人民医院急诊科
世界上没有人人一定会得伤害
称为创伤。
常见的错误
• • • • • • • 没有检伤分类，拉着就跑 没有联络员 － 病人都送到一个地方 没有救护车调度员－交通混乱 没有做救护 － 一味的快速后送 每次事后均检讨，下次还是同样的错误 演习不能反应真实的状况 没有计划，没有统一的步骤
简便的检查意识状况和反应的方法
• AVPU
–A：Alert –V：Voice –P：Painful –U：Unresponse 警觉良好（清醒） 对声音有反应 对痛有反应 气道处理 无反应
能否行走
不 能
能
蓝色 红色
黑色
无
有无呼吸
有＞30次 有＜30次 无
桡动脉搏动
有
红色
有无意识
有
无
红色
简单分类方法
检伤分类实例练习
• 例1 右膝骨折及脱位，右小腿肤色青白，有桡动脉搏动 • 例2 哮喘病人发作，使用喷雾剂后，呼吸22次/分 • 例3 男/40岁,右胸开放性伤口并见到肺部组织， 呼吸40次/分 • 例4 创伤性鼻出血（已止血），能行走 • 例5 男/20岁,躯体60%二度烧伤（头部及颈部 未受影响）,甲床充盈时间3秒 • 例6 面部严重挫伤，气道、呼吸正常 • 例7 左前额有2CM血肿，能行走 • 例8 右大腿被金属枝贯穿,甲床充盈时间1秒 • 例9 右足踝扭伤，不能行走，桡动脉搏动存在 • 例10 男/52岁, 头面部烧伤,咳嗽，痰含碳 • （没有发绀现象）,呼吸32次/分
提示二
• 现场伤员分类是一个动态过程，病人的 状况也是在不断变化的，所以每隔一段 时间需要对病人的状况进行重新评估并 做出适当调整，如果许多医务人员赶到 现场，那么许多被分类为延迟救治的病 人就可以重新分类为立即救治的病人， 而得到相应救治。
提示三
• 如果灾难现场是不安全的，需要采用反向 伤员分类法，以挽救最多的伤员。 • 1、抢救和转送可以行走的伤员； • 2、轻伤员 • 3、重伤员 • 4、最后留下死者。 • 如果我们花费大量的时间去救治一名重伤 员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤 员继续留在现场，那么当现场失控时就只 能在挽救少数人的过程中失去了多数人的 生命。
现场伤员检伤分类原则
• 由受过训练、经验丰富、有组织能力的急救技 术人员专人来承担 • 边抢救，边分类 • 首先治疗垂危但有救的病人 • 不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久 • 只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作 • 呼吸停止视同已死亡，为最不优先 • 明显感染的患者要隔离 • 分类应快速、准确、无误。
影响分类的因素
• • • • • 伤害的大小，严重度 人力状况 年龄 一般身体状况 过去病史
现场医疗救护
第一到达现场急救人员的责任： 1、巡视现场，迅速了解伤病员情况，将现场伤病 员救援信息（时间、地点、伤亡人数、伤情种 类、受伤程度等）及增援要求（包括急救人员、 药品、器械等需求）上报调度指 挥中心； 2、协同其它救援力量迅速使伤病员脱离危险 区； 3、在安全区域对成批伤病员实施检伤分类和 现场医疗救护,最后一组离开现场。
颅脑损伤的院前急救策略
• 气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院 前急救中处于优先地位，所有患者血氧 饱和度均应大于90%。
伤害发生后我们应该怎么办?
急救基本程序
表明身份 检伤，初步评估 电话求救
１．迅速对环境危险因素及伤 患情况进行判断 ２．审视自己有无能力救助
再度评估，安慰伤病者，说明将要进
行的救助程序 现场急救：安全、预防传染、避免再 度伤害，争取时间挽救生命
隐性危险
火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 其他难以确
伤员血液及
分泌物
定的因素
检伤分类
检伤分类的目的
• 以有限的人力、资源，在最短的时 间救治最多的病人
检伤分类的意义
• 1.1 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量 往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资 源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资 源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤 分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中 筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救， 从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现 场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损 伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待 稍后的延期医疗处理。
检伤分类的意义
• 1.3 对于每一位伤员，在灾害现场都应该进 行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的 伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当 伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成 分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于 准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全 身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还 要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预 后和治愈时间。
2nd PRIORITY (第二优先)
严重烧伤
颈椎以下的脊柱受创 中度失血或失血量少于1000ml 头部严重受创但仍然清醒 多处骨折
背部受伤
服用药物过量但情况还稳定
3nd PRIORITY (第三优先)
可以行走的伤员 一般骨折
轻微创伤
DEAD
(死亡)
救护区标志
第一优先 TOP PRIORITY
填 塞 法
止血方法一：压迫止血
直接按压：用干净纱布直接按压在伤口上
间接按压（指压止血法）：将出血部位近
心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、 四肢较大动脉的出血 。 本方法特点：简便、有效、不持久
请先穿戴好保护性手套等 个人必须防护措施
• 头皮前部出血—指压颞浅动脉(耳前方颧弓根部 ) • 头皮后部出血—指压耳后枕动脉
创伤救护四大技术
止 血 固 定
包 扎
开放气道
搬 运
气道开放很重要
开放气道
止
血
目的： 控制出血，保存有效 的血容量 防止休克，挽救生命
颈动脉
供应脑的动脉
肱动脉 上肢的主干动脉
股动脉 下肢主干动脉
全身动脉分布图
出
血
血量估算：女士占体重7.8%
男士占体重7.5%
出血类型：外出血、内出血 出血特点：动脉出血：鲜红、喷射状、危险大 静脉出血：暗红、涌出、压迫容易止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小
第三优先 第二优先 nd ２ PRIORITY
3nd
PRIORITY
死亡 DEAD
提示一
• 尽管危重伤员属于第一优先的救治对象， 但也不是绝对的，当重大的灾害事故造 成很多人受伤，而医疗急救资源又十分 有限的情况下，就不得不放弃救治部分 极重度伤员，即对没有希望存活的重伤 员采取观望态度，转而优先抢救和运送 中度伤，把主要医疗力量放在大多数有 希望存活的伤员身上，以节省有限的医 疗资源并取得实际救治效果。
理想的检伤分类(Triage)系统
• • • • • • 简单 无需特殊的器材及技能 快速(＜30秒/每人) 无需特別的诊断 可稳定病人 容易教和学
评估病人
• 第一步：延后暂缓-区分受伤最轻的人（能 行走，蓝牌） • 第二步：检查通气状况 • 第三步：检查循环状况 • 第四步：检查意识状况
通气状况
国际救助优先原则
TOP PRIORITY
(第一优先)
呼吸道灼伤、呼吸障碍、气道阻塞 急危重症：心脏病、中风、中暑、中毒、 体温过低或高热、癫痫持续状态、哮喘 持续状态、产科急症
昏迷
颈椎骨折 股骨骨折或无远端脉搏的骨折
TOP PRIORITY
(第一优先)
控制不住的严重出血
头部受伤 腹部开放性受伤，肠管脱出 骨盆骨折 眼部开放性创伤
存在的误区
• 急救距离、时间短，人手不够，来不及查 体、做处理，更谈不上使用器械； • 危重的伤员院前处置没有实质性意义，不 如快点送入医院做手术； • ……
创伤的现场急救措施
• 在该项研究中，所得到的6个导致死亡的独立 相关因素中，有3个在创伤患者的救治过程中 是可以尽量避免的。专业化现场急救可以在 第一时间解除威胁患者生命的各种紧急情况， 比如活动性出血、气道梗阻等，为后续治疗 赢得时间。入院时血压是患者生命体征的重 要反映，院前阶段维持血压稳定可以降低病 死率，这也再次说明了院前急救的重要性。
血流动力学不稳定骨盆骨折 急诊处理专家共识
• 骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损 伤。Tile将其系统分类为A型（稳定型）B型 （旋转不稳定型）C型（旋转与垂直不稳定）。 钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定（低血 压＜90mmHg，伴有需要大量输血（4-6单位 浓缩红细胞），显著的碱缺失或两者兼有，死 亡率高达10%~40%，随着损伤程度的增高， 死亡率不断升高，其处理充满挑战，也存在争 议。处理的关键在于要明确出血部位并控制出 血。骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三 种来源。院前急救和外固定架的应用较好地解 决了静脉出血控制问题，而70%以上的此类病 人有动脉损伤出血且往往难以处理。
失 血 后 果
小 于 可自动代偿 5% (200 —400ml ) 大 于 20% (800 —1000ml) 面色苍白 肢体湿冷进入休克 大于 40%(2000ml以上 ） 休克 → 死亡
伤口种类
刺 伤
割 伤
撕裂伤
枪伤
擦 伤
挫伤
止血方法
指 压 法
止 血 带 法 包（ 扎加 压 法）
屈 肢 加 垫 法
生存率极微的病人
• • • • • • • • 开放性头骨破裂 脑组织外露 头部严重畸形 心因性休克 心包填塞 胸部吸入性伤口（开放性气胸） 严重的内脏外溢 头胸重伤
生存率极微的病人
• • • • • • 气管破裂 呼吸道不通而不能以传统的方法复原者 大量皮下气肿 脸部重烧伤 头椎破裂并四肢瘫痪 40%以上二或三度烧伤
检伤分类的意义