预防口腔医学1-4章

描述人群口腔健康与疾病的分布状态
口腔健康调查（横断面调查）
• 通过对一个地区、某一人群在一定时间内 的某种或某些口腔疾病进行调查，获得该地区特 定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特 点。 • 通过横断面调查可以提供某种或某些疾病的流行 因素线索，形成危险因子假设，然后用分析性流 行病学的研究方法对该危险因子进行验证，借以 判断该疾病可能的病因。
• 又称历史资料分析，即对已有的资料或者 疾病监测记录做分析或总结。如病史记录、 疾病监测资料等。如因龋病、牙周病、外 伤、修复需要等原因而拔除病牙。这种研 究结果可为开展口腔保健工作提供必要的 信息
二、分析性流行病学
• （一）病例-对照研究 • （二）队列研究
三、实验流行病学
• • • • 分类： 现场实验 (field trial) 社区干预实验 (community intervention trial) 临床实验 (clinical trial)
第二节 易感人群的检测
一易感人群 二、龋活性试验：物理学检测 致龋菌检测 酸性产物检测
第三节 龋病的预防措施和方法
• 一龋病的三级预防 • （一）一级预防：1促进口腔健康 2实行特殊防护措施 （二）二级预防：早期诊断 （三）三级预防：1防止龋的并发症 2康复 （四）高危及易感人群的特殊防护
二 龋病预防方法
（二）、预防口腔医学的定义与研究对象
• 预防口腔医学的定义 • 传 统 的 预 防 牙 医 学 （ preventive dentistry）是结合牙医学各分支学科中具 体的预防问题，为了执行国家总体预防 牙科卫生政策而在口腔公共卫生方面进 行的主要活动。
• 预防口腔医学涉及到口腔医学的各个方 面 • 预防口腔医学以研究人群的集体预防 措施为主要对象，以研究个人预防保健 方法为基本要素，通过研究，发现并掌 握预防口腔疾病的发生与发展的规律， 促进整个社会口腔健康水平的提高。
（二）乳牙龋失补指数dmft
• 乳牙 dmft/ dmfs
•（三）龋均（X DMFT)和 龋面均 (XDMFS)
• 龋均（X DMFT)=DMFT之和/受检人数 • 龋面均(XDMFS)= DMFS之和/受检人数 •
乳牙曲面断层片
（五）龋病发病率
• 龋病发病率=新发生龋的人数/受检人数 *100%
二、人体氟代谢
（一）吸收（adsorption)
1.吸收率和程度
• （二）分布 ：1.血液、乳汁和软组织 • 2.骨骼 • 3.牙齿 • 4.唾液 • 5.菌斑
• (一）描述人群口腔健康与疾病状态的分布 规律 • （二）研究口腔疾病的病因和影响流行的 因素 • （三）研究疾病预防措施并评价其效果 • （四）用于疾病监测 • （五）用于社区口腔卫生保健工作规划和 评价
第二节 口腔流行病学的研究方法
• 一、描述性流行病学 （一）横断面研究 （二）纵向研究 （三）常规资料分析
记分标准：CI （Calculus Index）
• 0 = 龈上、龈下无牙石 • 1 = 龈上石覆盖面积占牙面1/3以下 • 2 = 龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间， 或在牙颈部有散在龈下石 • 3 = 龈上石覆盖面积占牙面2/3以上，或在 牙颈部有连续而厚的龈下石
(二）菌斑指数
• 根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积 记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治 效果。
• （四）牙龈指数 • 记分标准： 0 = 牙龈健康 1 = 牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻 度改变并轻度水肿，探诊不出血 2 = 牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊 出血 3 = 牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并 有自动出血倾向.
（五）龈沟出血指数
（六）社区牙周指数CPI
• 1.检查方法 • （1）器械：CPI牙周探针 • （2）项目：牙龈出血，牙石，牙周袋深度 • （3）方法： • （4）检查指数牙：17 16 11 26 27 47 46 31 36 37
• 第一节 口腔流行病学的定义及其发展 • 一、口腔流行病学的定义 • 口腔流行病学是用流行病学的原则、基 本原理和方法，研究人群中口腔健康与口 腔疾病分布的规律及其影响因素，为探索 病因及其影响因素，制定口腔健康目标和 规划，选择疾病防制策略和效果评价提供 依据的科学。
二、口腔流行病学的主要作用
记分标准
• 探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余 留牙，将最高记分记录。 • 0 - 健康 Healthy • 1 - 牙龈探诊后出血（直接或口镜观察） • 2 - 探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见 • 3 - 牙周袋4-5毫米（探针黑区部分在龈下） • 4 - 牙周袋6毫米或以上（探针黑区全部在龈下） • X - 除外区段（余留牙不足2颗） • 9 - 不做记录
2、纵向研究 (longitudinal study)
• 研究某种疾病或情况在一个人群中随着时 间推移的自然动态变化。也就是对一组人 群定期随访，两次或若干次横断面调查结 果的分析。它的作用在于动态地观察疾病 或某种现象的演变情况及其原因分析
3、常规资料分析 Routine datasets analysis
二、预防口腔医学发展简史
• 1、启蒙阶段
• 大约在公元前14世纪 公元1840年间
• 2、理性发展阶段
• 约在1840－－1949（科学基础的形成）
• 3、预防口腔医学的诞生与发展阶段
（在1949-1989年间） • 预防医学作为一门系统的科学诞生于18世纪 末和19世纪初 • 预防口腔医学的诞生与发展阶段在1949-1989 年间。
1、一级预防或初级预防
•
一级预防（primary prevention）是指疾 病处于病理形成前期过程，以病因预防为 主，针对致病因素采取预防措施。强调自 我保健，健康教育与促进，以及特殊的防 护措施，即社区公共卫生措施，监测危险 因素与疾病发展趋势。
2、二级预防
•
二级预防（secondary prevention）是 疾病已经进入病理形成期，但处于疾病的 早期阶段。因此，早期发现，早期诊断， 及时采取适当的治疗措施，阻止病理过程 的进展，尽可能达到完全康复。
• 五、样本含量 Sample Size • 六、误差及预防方法 • 七、数据整理和统计分析
第三章
龋病病因及预防
第一节 龋病致病因素
• 一、致病因素 （一）细菌因素 （二）宿主因素 1. 牙 2. 唾液 3. 机体全身状况 4. 人的行为和生活方式 （三）饮食因素 （四）时间因素
二、主要临床表现
社区牙周指数
• 检查指数牙 20岁以上10 颗指数牙, 15-20岁和15岁以下6 颗指数牙， （检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深 度。） • The mouth is divided into six sextants defined by tooth numbers.
CPI计分标准
• WHO规定： • 每个区段内必须有2颗或2颗以上功 能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。 检查区段内以最重情况记分。
• 0 = 龈缘区无菌斑 • 1 = 龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视 诊不可见，若用 探针尖的侧面可刮出 菌斑 • 2 = 在龈缘或邻面可见中等量菌斑 • 3 = 龈沟内或龈缘区及邻面有大量软 垢
（三）Quigley-Hein菌斑指数的 Turesky改良法
• • • • • • • 记分标准： 0 = 牙面无菌斑 1 = 牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2 = 牙颈部菌斑宽度不超过1mm 3 = 牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，不足牙面1/3 4 = 菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间 5 = 菌斑覆盖面积占牙面2/3以上
3、三级预防
• 三级预防（tertiary prevention）是 疾病已发展到严重和晚期阶段。防止伤残 与康复功能为主要目的，如恢复器官的功 能缺陷，尽可能恢复一定的生产能力和生 活自理能力。
（三）、社会口腔医学的发展
• 社会口腔医学是现代口腔医学发展的 一个新分支，它以口腔医学为基础，从口 腔医学角度上采用社会实践和社会调查方 法来研究口腔医学与社会学的相互关系。
• • •
（六）无龋率
（六）无龋率
（七）龋面充填构成比
（八）根龋指数RCI
•RCI •Root •Cay •index
二、龋病的流行特征 （一）地区分布 （二）时间分布 （三）人群分布 1.年龄 2.性别 3.城乡居民 4.民族
三、影响龋病流行的危险因素 1.氟摄入量 2.饮食习惯 3.家族影响
•
二、1979年，WHO与国际牙科联盟 （FDI）联合提出了2000年全球口腔卫 生保健目标的指标体系。
• • • • • • •
在WHO提出的人 体健康十大标准中， 把口腔健康作为十大 标准之一，其具体内 容是“牙清洁，无龋洞、 无痛感、牙龈颜色正常、 无出血现象”。
•
第二章 口腔流行病学
第二章 口腔流行病学
预防口腔医学
齐齐哈尔市第三附属医院 赵畅
第一章绪论 第一节、 预防口腔医学的基本概念 • • （一）、预防医学的定义和内容
• 预防医学是预防疾病，延年益寿，促进人体 精神健康与效力的一门科学与艺术。通过医生的 临床实践（医学的与口腔医学的）为个人与家庭 服务，通过公共卫生医生的公共卫生实践为社会 人群服务，通过全社会与每个人的行动达到中止 疾病的过程。
（一）牙菌斑控制 （二）糖代用品 （三）增强牙的抵抗能力 （四）替代疗法
第四章氟化物与牙健康
(fluoride and dental health)
第一节 氟化物与人体健康一、环境氟ຫໍສະໝຸດ 布与人体氟来源（一）环境氟分布
1.广泛性：岩石和土壤，生物，水，大气 2.不平衡性 （二）人体氟来源：1.饮水 2.食品 3.空气 4.其他来源：医药来源：氟哌酸、镇静剂，含 氟牙膏的广泛使用，牙科充填材料 5. 氟的总摄入量：正常人 0.05-0.07mg/kg/d
（二）流行特征
• 1.地区分布 • 2.年龄分布 • 3.性别分布
二、口腔癌
• （一）指数 • （二）流行特征 • 1.地区分布 • 2.时间分布 • 3.年龄分布 • 4.性别分布 • 5.种族差异
•
•
• •
三、氟牙症 四、唇腭裂 五、口腔粘膜疾病
（一）口腔扁平苔藓 （二）白斑
第六节口腔健康状况调查
• 一、调查目的 • 二、调查项目 （一）一般项目 （二）口腔健康状况项目 （三）问卷调查项目 三、指数和标准 根据调查目的确定使用的指数和调查标准。 常用的龋病指数有DMFT、DMFS等，牙周健康状况 用CPI指数，氟牙症用Dean氏指数。
• 四、调查方法 (一) 普查 (Mass survey) (二）抽样调查 （Sampling survey） （三）试点调查 （Pilot survey） （四）捷径调查 （Pathfinder survey）
第四节 牙周流行病学
• 一、常用指数 • （一）简化口腔卫生指数 • 简化软垢指数 • 简化牙石指数
口腔卫生指数
• • • • • 记分标准：DI （Debris Index） 0 = 牙面无软垢 1 = 软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2 = 软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间 3 = 软垢覆盖面积占牙面2/3以上
•
三、牙周病流行的危险因素
• 1.口腔卫生 • 2.吸烟 • 3.营养
第五节其他常见口腔疾病的流行 概况
• • • • • • • • • • 一、牙颌异常 （一）指数 牙美观指数 1.前牙和前磨牙缺失 2.切牙段拥挤 3.切牙段出现间隙 4.中切牙间隙过宽 5.上下颌前牙排列最不规则 6.上前牙覆盖 7.前牙开合 8.磨牙前后错位关系
实验研究设计的主要内容或步骤：
• 一）明确实验的目的 • （二）确定实验现场 • （三）确定实验对象 • （四）确定实验样本量 • （五）确定实验组与对照组 • （六）开放实验与盲法实验 • （七）实验措施标准化 • （八）确定实验观察期限
第三节 龋病流行病学
• 一、测量龋病流行情况的常用指数 • （一）恒牙龋失补指数DMFT、DMFS • 龋（Decayed）- 已龋坏未充填的牙 • 失（Missing）- 因龋丧失的牙 • 补（Filled）- 因龋已充填的牙 • 牙面(surface) • 注意：成年人失牙的问题