伤口基础知识PPT课件

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TIME的由来
TIME是用来说明构成伤口床的局部创面因素的首字母缩略词。 它在伤口床预备中是一种辅助工具 动态观念 – 一项干预可影响整个体系中的多个元素
T = 无活力或受损害的组织 I = 炎症或感染 M= 湿度失衡 E = 难愈创面的边缘
使用敷料对伤口进行持续治疗14天，如果伤口愈合无进展，需重新进行 全身评估和局部评估
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皮肤的功能
压力，冲击，摩擦
炎热，寒冷，辐射
抵御微生物
化学物质
体温调节
汗液分泌
感知
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JH, 22 January 2014
愈合生理学
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创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感 染等，基于临床的需要。 根据创面的不同特点，创面愈合的类型可分为三类： • 一期愈合 • 延迟一期愈合 • 二期愈合
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干性愈合
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湿性愈合
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TIME 原则
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什么是伤口床预备？
“伤口床预备是以促进内源 性愈合，协助其它治疗疗效 为目的伤口管理。”
引自Falanga 2001
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由谁提出? ——咨询委员会成员
Greg Schultz（主席） Elizabeth Ayello Wolfgang Vanscheidt Vincent Falanga Gary Sibbald Caroline Dowsett Marco Romanelli Mike Stacey（澳大利亚） Luc Teot Keith Harding
1 无法保持创面湿润 2 粘连伤口，移除时造成创伤和疼痛 3 敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表 皮增生 4 微生物易穿过，不能阻菌，增加感 染风险 5 不能吸收过多的渗液 6 横向灯芯作用，导致浸渍周围皮肤
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适度湿润的环境+密闭的环境
➢有利于坏死组织的溶解 ➢维持创面局部微环境的低氧状态 ➢有利于细胞增殖分化和移行 ➢保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放 ➢降低感染的机会 ➢不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创 面
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一期愈合
为最简单的创面愈合方式， 愈合快， 瘢痕生成少（除非 感染） （手术切口） 管理要点： 预防切口感染
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延迟愈合
有时候需要延迟伤口闭合 （开放性手术切口） 例子包括： • 感染 • 清除碎片 • 需要深度清洁
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二期愈合
通过以下一系列的阶段进行 二期闭合（压疮、糖尿病足、 下肢溃疡等） • 肉芽形成 • 上皮形成 • 收缩
➢ 压疮是皮肤或皮下组织由于压力，剪切力或者摩擦力导致 的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突 处。
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压疮的形成
持续的较低压力
短时的强压力
反复短时低压力 摩擦/剪切力
健康完压整疮的!皮肤
1962年
• Winter博士在动物实验中发现，湿性愈合比干性愈合快一倍。科学家们发现上皮细胞 无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向皮下的湿润层游离，使上皮细胞愈合的时 间延长。
• 首次在人体伤口处理中，得到同样的结论 1963年
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纱布/棉片
1 中度吸收 2 填塞腔隙 3 覆盖伤口，固定其他敷料
(Price & Enoch 2004)
ห้องสมุดไป่ตู้
1998)
根据病因学分类如压力性溃
根据损伤的类型分类如外 疡，下肢溃疡等
科手术，创伤
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急性伤口 VS 慢性伤口
出血 Coagulation
炎症 Inflammation
增生 Proliferation
重塑 Remodeling
Vincent Falanga, EWMA 2003
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关于皮肤
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皮肤的解剖结构
1. 角质鳞片 2. 角质层 3. 透明层 4. 颗粒层 5. 棘细胞层
6. 生发（基底）层
•表皮 •真皮
12. 触觉小体 14. 汗腺
11. 淋巴管 .
8. 黑素细胞 9. 动脉 10. 静脉
13. 神经
7. 结缔组织纤维 2
皮肤的功能
1. 保护（微生物，异物，机械性损伤） 2. 感知 3. 调节体温 4. 分泌和排泄 5. 免疫作用 6. 帮助维生素D的合成
重塑
慢性伤口
Vincent Falanga, EWMA 2003 12
炎症
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关于伤口
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伤口---无处不在
正常皮肤在外界致伤因子的作用下所致的组织损伤或缺损， 皮肤完整性遭到破坏， 伴有一定量正常组织的丢失；同时， 皮肤的正常功能受损。
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伤口对医务工作者的挑战
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贝朗伤口全面解决方案
影响伤口愈合的因素
Tissue 无活性组织
Infection 感染/炎症
Moisture 湿度
Edge 伤口创缘不生长
临床处理措施
贝朗解决方案
去除坏死组织或腐肉 清创
降低或消除细菌负荷
吸收多余渗液 湿润干燥伤口 重新建立湿度平衡 如果伤口创缘在2-4周后 还没有生长，重新评估
1. 舒朗清创水凝胶 2. 普朗特凝胶敷料/液体
敷料
1. 普朗特凝胶敷料/液体 敷料
2. 舒朗银离子敷料
1. 舒朗泡沫敷料系列 2. 舒朗藻酸钙敷料 3. 舒朗自粘性透明敷膜
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压疮
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压疮的定义
➢ 最新的压疮定义是2007年美国国家压疮专家组（National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP）更新的。
糖尿病
肥胖
老龄化
病患教育
病情反复
耐药性
危机生命
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伤口对病患及家属的压力
费用 疼痛
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恶臭
社会孤立 危及生命
长时间的治疗
精神沮丧
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湿性愈合理论
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• 伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 18世纪以前
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19世纪
• 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染， 成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河
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整个愈合过程
凝固
炎症
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成熟重塑
血管收缩
血管舒张
上皮形成
血管再生
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急性伤口 VS 慢性伤口
急性伤口
慢性伤口
皮肤&皮下组织完整性破 坏后能按照正常的愈合过 程愈合，及时、可预见
(Bates Jensen & Wethe
正常的愈合过程被中断，堵 在愈合各中阶段中，反复无 常不可预见。