心脏起搏器植入指征
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由于可逆因素造成的尖端扭转室速 医学资源
18
颈动脉窦过敏和神经源性昏厥
I类
颈动脉窦刺激引起反复的昏厥发作；在未使用任何抑制窦房结或房 室结药物时，极轻微的颈动脉窦压力即可导致大于3秒的心室停搏
心脏起搏器植入指征
A
ACC/AHA 操作和治疗分类
I类： 已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作
和治疗
II类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同
观点的操作和治疗
IIa: 有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb: 有关证据/观点不能充分说明有用/有效
III类：指那些已证实和一致公认无用/无效并在有些病
暂停。某些医源性心动过缓（患者必须长期使用某药和某剂量后 出现的必然结果）。 症状性变时性功能不全
IIa
自发或继发于必需药物治疗后的窦房结功能障碍，而症状与心动
过缓的联系及心动过缓的实际存在尚未确定，心率<40次／分
晕厥原因不明 • 检查主要发现窦房结功能异常或电生理发现窦房结功能异常
医学资源
15
医学资源
5
成人获得性房室传导阻滞
I类 伴有症状的二度房室传导阻滞，不管其类型或阻滞部 位
医学资源
6
成人获得性房室传导阻滞
Ⅱ a类
无症状任何解剖部位的三度房室阻滞，清醒时平均心率 ≥40次／分，特别当合并心脏扩大或心功能不全 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，伴窄QRS。（当QRS增宽时 属于I类指征） 无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，电生理检查发现阻滞部位 在希氏束内或希氏束下 有类似起搏器综合征症状的一度或二度房室阻滞
窦房结功能障碍
IIb 类
清醒时心率<40次／分，症状轻微
III类
wenku.baidu.com
窦房结功能障碍的无症状的患者，包括长期药物治疗所 致的窦性心动过缓（心率<40次／分） 窦房结功能障碍，症状提示心动过缓，但已证实症状与 心率缓慢无关 窦房结功能障碍，症状性心动过缓继发于非必需药物治
疗。
医学资源 16
起搏预防和终止心动过速
IIb类
无论是否有症状，伴有任何程度束支传导阻滞的神经肌肉疾病，如 强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－ 带），和外周肌萎缩
III类
无房室阻滞或症状的束支阻滞 有一度房室阻滞但无症状的束支阻滞
医学资源
12
急性心肌梗死相关的房室传导阻滞
I类 急性心肌梗死后
医学资源
8
成人获得性房室传导阻滞
III类
无症状的三度房室阻滞
阻滞部位在希氏束以上，无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，
或不知道阻滞部位在希氏束内还是希氏束下 房室传导阻滞预期能够恢复或不会复发（例如药物，
Lyme病，无症状睡眠呼吸暂停综合症中低氧条件下出
现的AVB）
医学资源
9
慢性双束支和三束支传导阻滞
例可能是有害的操作和治疗
医学资源
2
ACC/AHA 永久起搏器安装指 征
成人获得性房室传导阻滞 慢性双束支和三束支阻滞 急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 窦房结功能障碍 起搏预防和终止快速性心律失常发生 颈动脉窦过敏和神经介导综合征 儿童和青少年起搏
肥厚型心肌病、扩张型心肌病患者及心脏移植后
医学资源
7
成人获得性房室传导阻滞
Ⅱb类
左心功能不全的患者，伴一度房室阻滞（>0.30秒）， 有心力衰竭症状，缩短房室传导时间，降低左房充盈 压可改善血流动力学和症状 无论是否有症状，伴有任何程度房室传导阻滞（包括 一度AVB）的神经肌肉疾病，如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外 周肌萎缩，
——起搏器自动检测，起搏终止心动过速
I类
无
IIa类
起搏可以重复终止的反复发作症状的SVT，不能进行导管消融和/ 或药物控制失败或产生不能耐受的副作用
IIb类
起搏可以重复终止的反复发作的SVT或AFL，作为药物或消融外可选 的治疗方法
III类
起搏使频率加速或转为颤动的心动过速 存在旁道可以快速下传，无论旁道是否参与心动过速
医学资源
10
慢性双束支和三束支传导阻滞
I类 间歇性三度房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 交替性束支阻滞
医学资源
11
慢性双束支和三束支传导阻滞
IIa类
排除其他原因（尤其是室速），但未证实由AVB所致的晕厥 无症状病人，电生理检查时发现显著的H-V延长（≧100毫秒） 电生理检查中发现心房起搏诱发了非生理性的希氏束下阻滞
IIb类 持续房室结水平的二度或三度房室阻滞 III类 一过性房室阻滞，无室内传导障碍 单纯左前分支阻滞伴一过性短暂房室阻滞 获得性左前分支阻滞，无房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴陈旧性或时间不确定的束支阻 滞
医学资源 14
窦房结功能障碍
I类
伴有心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括引起症状的频发窦性
医学资源 3
成人获得性房室传导阻滞
医学资源
4
成人获得性房室传导阻滞
I类：
伴有下列任何症状之一、位于任何解剖水平的三度房室传导阻滞或进展 的二度房室传导阻滞： • 推测由于房室传导阻滞引起的症状（包括心衰）性心动过缓 • 需要药物治疗的心律失常和其它症状，而该药物将导致症状性心 动过缓 • 心脏停搏时间≥3秒，或者在清醒状态下逸搏节律＜40次/分的无 症状患者 • 房室结导管消融术后 • 心脏手术后AVB，预计不能缓解 • 无论是否有症状，伴有房AVB的神经肌肉疾病，如强直性肌营养 不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周 肌萎缩，
• 希氏－浦肯野系统内持续的二度房室传导阻滞伴双侧束支阻 滞
•
或希氏－浦肯野系统内或以下的或三度房室传导阻滞
一过性的高度（二度或三度）房室结下传导阻滞，并 伴有束支阻滞的。如果阻滞部位不能确定，必须进行 电生理检查。 持续性和症状性二度或三度房室传导阻滞。
IIa类
无
医学资源 13
急性心肌梗死相关的房室传导阻滞
医学资源 17
起搏预防和终止心动过速
——起搏器预防心动过速
I类
持久的间歇依赖型VT，无论QT是否延长
IIa类
高危的先天性长QT综合症
IIb类
药物或消融治疗无效的房室折返或房室结折返性心动过速
伴窦房结功能障碍时，起搏预防有症状的、药物治疗无效、反复发
作的房颤
III类
无长QT综合症，频发或复杂的室性早搏而无持续室速
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颈动脉窦过敏和神经源性昏厥
I类
颈动脉窦刺激引起反复的昏厥发作；在未使用任何抑制窦房结或房 室结药物时，极轻微的颈动脉窦压力即可导致大于3秒的心室停搏
心脏起搏器植入指征
A
ACC/AHA 操作和治疗分类
I类： 已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作
和治疗
II类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同
观点的操作和治疗
IIa: 有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb: 有关证据/观点不能充分说明有用/有效
III类：指那些已证实和一致公认无用/无效并在有些病
暂停。某些医源性心动过缓（患者必须长期使用某药和某剂量后 出现的必然结果）。 症状性变时性功能不全
IIa
自发或继发于必需药物治疗后的窦房结功能障碍，而症状与心动
过缓的联系及心动过缓的实际存在尚未确定，心率<40次／分
晕厥原因不明 • 检查主要发现窦房结功能异常或电生理发现窦房结功能异常
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成人获得性房室传导阻滞
I类 伴有症状的二度房室传导阻滞，不管其类型或阻滞部 位
医学资源
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成人获得性房室传导阻滞
Ⅱ a类
无症状任何解剖部位的三度房室阻滞，清醒时平均心率 ≥40次／分，特别当合并心脏扩大或心功能不全 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，伴窄QRS。（当QRS增宽时 属于I类指征） 无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，电生理检查发现阻滞部位 在希氏束内或希氏束下 有类似起搏器综合征症状的一度或二度房室阻滞
窦房结功能障碍
IIb 类
清醒时心率<40次／分，症状轻微
III类
wenku.baidu.com
窦房结功能障碍的无症状的患者，包括长期药物治疗所 致的窦性心动过缓（心率<40次／分） 窦房结功能障碍，症状提示心动过缓，但已证实症状与 心率缓慢无关 窦房结功能障碍，症状性心动过缓继发于非必需药物治
疗。
医学资源 16
起搏预防和终止心动过速
IIb类
无论是否有症状，伴有任何程度束支传导阻滞的神经肌肉疾病，如 强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－ 带），和外周肌萎缩
III类
无房室阻滞或症状的束支阻滞 有一度房室阻滞但无症状的束支阻滞
医学资源
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急性心肌梗死相关的房室传导阻滞
I类 急性心肌梗死后
医学资源
8
成人获得性房室传导阻滞
III类
无症状的三度房室阻滞
阻滞部位在希氏束以上，无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，
或不知道阻滞部位在希氏束内还是希氏束下 房室传导阻滞预期能够恢复或不会复发（例如药物，
Lyme病，无症状睡眠呼吸暂停综合症中低氧条件下出
现的AVB）
医学资源
9
慢性双束支和三束支传导阻滞
例可能是有害的操作和治疗
医学资源
2
ACC/AHA 永久起搏器安装指 征
成人获得性房室传导阻滞 慢性双束支和三束支阻滞 急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 窦房结功能障碍 起搏预防和终止快速性心律失常发生 颈动脉窦过敏和神经介导综合征 儿童和青少年起搏
肥厚型心肌病、扩张型心肌病患者及心脏移植后
医学资源
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成人获得性房室传导阻滞
Ⅱb类
左心功能不全的患者，伴一度房室阻滞（>0.30秒）， 有心力衰竭症状，缩短房室传导时间，降低左房充盈 压可改善血流动力学和症状 无论是否有症状，伴有任何程度房室传导阻滞（包括 一度AVB）的神经肌肉疾病，如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外 周肌萎缩，
——起搏器自动检测，起搏终止心动过速
I类
无
IIa类
起搏可以重复终止的反复发作症状的SVT，不能进行导管消融和/ 或药物控制失败或产生不能耐受的副作用
IIb类
起搏可以重复终止的反复发作的SVT或AFL，作为药物或消融外可选 的治疗方法
III类
起搏使频率加速或转为颤动的心动过速 存在旁道可以快速下传，无论旁道是否参与心动过速
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慢性双束支和三束支传导阻滞
I类 间歇性三度房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 交替性束支阻滞
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慢性双束支和三束支传导阻滞
IIa类
排除其他原因（尤其是室速），但未证实由AVB所致的晕厥 无症状病人，电生理检查时发现显著的H-V延长（≧100毫秒） 电生理检查中发现心房起搏诱发了非生理性的希氏束下阻滞
IIb类 持续房室结水平的二度或三度房室阻滞 III类 一过性房室阻滞，无室内传导障碍 单纯左前分支阻滞伴一过性短暂房室阻滞 获得性左前分支阻滞，无房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴陈旧性或时间不确定的束支阻 滞
医学资源 14
窦房结功能障碍
I类
伴有心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括引起症状的频发窦性
医学资源 3
成人获得性房室传导阻滞
医学资源
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成人获得性房室传导阻滞
I类：
伴有下列任何症状之一、位于任何解剖水平的三度房室传导阻滞或进展 的二度房室传导阻滞： • 推测由于房室传导阻滞引起的症状（包括心衰）性心动过缓 • 需要药物治疗的心律失常和其它症状，而该药物将导致症状性心 动过缓 • 心脏停搏时间≥3秒，或者在清醒状态下逸搏节律＜40次/分的无 症状患者 • 房室结导管消融术后 • 心脏手术后AVB，预计不能缓解 • 无论是否有症状，伴有房AVB的神经肌肉疾病，如强直性肌营养 不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周 肌萎缩，
• 希氏－浦肯野系统内持续的二度房室传导阻滞伴双侧束支阻 滞
•
或希氏－浦肯野系统内或以下的或三度房室传导阻滞
一过性的高度（二度或三度）房室结下传导阻滞，并 伴有束支阻滞的。如果阻滞部位不能确定，必须进行 电生理检查。 持续性和症状性二度或三度房室传导阻滞。
IIa类
无
医学资源 13
急性心肌梗死相关的房室传导阻滞
医学资源 17
起搏预防和终止心动过速
——起搏器预防心动过速
I类
持久的间歇依赖型VT，无论QT是否延长
IIa类
高危的先天性长QT综合症
IIb类
药物或消融治疗无效的房室折返或房室结折返性心动过速
伴窦房结功能障碍时，起搏预防有症状的、药物治疗无效、反复发
作的房颤
III类
无长QT综合症，频发或复杂的室性早搏而无持续室速