小儿血尿的鉴别诊断PPT课件
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儿科血尿ppt课件
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发病机制
1 肾小球滤过膜异常：滤过膜分三层，由内到外依 次为毛细血管内皮细胞，内皮细胞上有窗孔，基 底膜是尿液滤过的主要屏障，分为内疏松层，致 密层及外疏松层，其主要成分是Ⅳ型胶原、糖蛋 白，最外层为足细胞，足突之间裂孔隔膜的宽度 为20-50nm。儿童基底膜的厚度约在110nm以上。 正常情况下红细胞的直径远大于滤过膜上的各个 孔道的直径，一般难以通过肾小球滤过膜，只有 当滤过膜损伤时才可以导致肾小球性血尿。
血
尿
1
定义
•
血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状。血尿是 指尿液中红细胞数超过正常，分为镜下血尿和肉 眼血尿，离心尿高倍镜下红细胞>3个/HP或尿沉渣 红细胞计数>8×10^6/L(8000个/ml)即为镜下血尿， 肉眼即能见尿呈洗肉水色或血样称为肉眼血尿， 一般当尿红细胞>2.5×10^9/L(1000ml尿中含0.5ml 血液)即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液 的酸碱度有关，中性或弱碱性尿呈鲜红色或洗肉 水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。
2
•
目前常用尿液分析仪（试纸法）检测血尿，其 原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应 来进行半定量分析，但当尿中存在还原物质（如 维生素C大于50mg/L），可呈假阴性。而尿中存在 游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可 呈假阳性。健康儿童尿液分析可有潜血阳性，且 尿潜血与镜检往往不平行，诊断血尿应以镜检为 准。
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• 2 肾小球性与非肾小球性血尿 确定有血尿后，再判定血尿的来源，然后确定 原发病因。目前常用方法有： • ①尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为 主则提示为肾小球性血尿（相差显微镜下>30%）， 以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来 源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于 泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。
血尿诊断常规 ppt课件
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结合病史及体检综合分析 （一）
• 1、年龄特点： ★.新生儿期:自然出血、严重缺氧、窒息等。 ★ 婴幼儿期：泌尿系感染和先天性尿路畸形、肾脏肿瘤、溶血尿 毒综合征、遗传性肾炎及薄基底膜肾病等。
★儿童期：各类原发及继发性肾炎、泌尿系感染、家族性良性血 尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。
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血尿来源(一)
• 1、肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或 带有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能 来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。
• 2、尿三杯试验：非全程血尿提示非肾小球性，如初段血 尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿 道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾 病。
小儿血尿诊断常规
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1
血尿定义
• 指尿中有超过正常量的红细胞。取10ml清洁新鲜中段尿离心 1500转/分，5分钟，沉渣镜检，尿红细胞＞3个／高倍视野。 三次以上有病理意义。
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2
病因
l、肾小球性血尿 ： ①原发性肾小球疾病， ②继发性肾小球疾病， ③遗传性肾小球疾病， ④剧烈运动后一过性血尿。
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结合病史及体检综合分析 （二）
• 2、有关的病史：①有无前驱感染及时间关系，②药物史。③外 伤史，④有无与鼠类接触史，⑤有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎， ⑥有肝炎病史⑦剧烈运动，⑧家族肾脏病史，⑨家族中出血史， ⑩家族结石史。
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结合病史及体检综合分析（三）
• 3、伴随症状①尿路刺激症状：泌尿系感染、结核、高钙尿症。 ②肾区绞痛：结石。③瘦长体型：特发性肾出血。④肾区肿块： 肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。⑤肝脾肿大：肝豆状核变性。 ⑥有全身多系统损害。⑦伴有贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎 综合征。⑧有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征。⑩伴蛋白尿、水肿、高血压，要考 虑肾小球疾病。
儿童血尿诊断思路PPT课件
血尿:肾小球源性/非肾小球源性
判断血尿来源的部位可以缩小诊断考虑的疾病范围，临床 上具有重要意义
血尿的定位方法
1.肉眼观察：尿中有血凝块者几乎均为非肾小球性血尿；凝 血为索条状提示出血在肾盂、肾盏、输尿管；凝血呈较大 块状提示血尿可能来自膀胱；尿道口滴血提示血尿可能来
自尿道
2.尿三杯试验：初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱
注意
1、应用利尿剂后或肉眼血尿特别明显时， 肾小球性血 尿红细胞形态可为正常形态；相反某些肾结石、膀胱
输尿管返流、泌尿系感染尿红细胞可表现为畸形， 而
IgA肾病可同时出现畸形与非畸形两种形态。 2、另外要注意尿中红细胞＜8000个/ml及尿比重＜1.016 时结果不可靠。
血尿的病因分类
非肾小球源性血尿的病因分类
性、冷球蛋白血症等
遗传性肾小球疾病，如Alport综合征、薄基底膜肾病等 剧烈运动后一过性血尿
血尿诊断思路流程
血尿定位诊断思路
1.性别和年龄
（1）儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性 肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症； （2）青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见，育龄期女性血尿多为 尿路感染； （3）老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾
（1）血尿出现前驱感染
上呼吸道感染或腹泻后数小时或1～3日内出现血尿（多为肉眼血 尿），主要见于急性肾炎综合征，肾活检病理诊断以IgA 肾病多
见
血尿于皮肤或上呼吸道感染后1～3周内发生者是急性肾小球肾炎 的诊断标准之一 部分新月体肾炎患者常于起病前1个月左右有上呼吸道感染史 感染性心内膜炎后出现血尿可见于肾小球肾炎
解，结果不可靠
血尿一定是红色的？红色尿一定是血尿？
儿童血尿的诊断与鉴别诊断ppt模板
美国Dodge报告，12000名学龄儿童 中，尿沉渣红细胞?5个/HP，男孩0.5%, 女孩1%，随访3年，70%已转阴。
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不被 或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿中
含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红细 胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时从 破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明显 上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月
尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+）
上海儿科医院总结70例经B超检查 存在胡桃夹现象的患儿中，33/70例 （47.1%)为肾小球血尿。7例活检示： IgA肾病2例，FSGS 3例，轻微病变2 例。
非肾小球血尿37/70例（52.9%）， 其中10例明确诊断：特发高钙尿症2 例、输尿管结石1例、尿路感染7例。
4例活检后：IgA1例、轻系膜肾炎1例、 轻微病变2例。
5%患者肉眼血尿及腰痛发作减轻. 长期随访.
草酸盐肾病与血尿
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不被 或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿中
含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红细 胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时从 破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明显 上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月
尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+）
上海儿科医院总结70例经B超检查 存在胡桃夹现象的患儿中，33/70例 （47.1%)为肾小球血尿。7例活检示： IgA肾病2例，FSGS 3例，轻微病变2 例。
非肾小球血尿37/70例（52.9%）， 其中10例明确诊断：特发高钙尿症2 例、输尿管结石1例、尿路感染7例。
4例活检后：IgA1例、轻系膜肾炎1例、 轻微病变2例。
5%患者肉眼血尿及腰痛发作减轻. 长期随访.
草酸盐肾病与血尿
小儿血尿的鉴别诊断ppt课件
通过研究和创新，不断提高对小儿血尿的诊断和治疗水平。
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
小儿血尿PPT课件
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诊断步骤：第一步：鉴别真性血尿与假性血尿
血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情 况：
（1）摄入含大量人造色素（如苯胺）的食物（如蜂蜜）或药物（如 大黄、利福平、苯妥因钠、阿霉素、非那吡啶、酚噻嗪、酚酞、去铵 胺、思波维铵等）及非致病性黏质沙雷菌（红尿布综合征）等均可引 起红色尿；抗疟药（帕马喹、伯氨喹、奎尼叮、柳氮磺胺吡啶）、复 合维生素B、胆红素、胡萝卜素、甲硝唑、呋喃坦啶、磺胺类均可引 起棕色尿；含铁血黄素、黑酸尿症、黑素、奎宁、大黄等均可引起棕 黑色尿；非那吡啶、利福平、尿酸盐、华法林等可引起橙色尿。 （2）血红蛋白尿或肌红蛋白尿，尿潜血阳性，但尿中无红细胞。（3） 卟啉尿可呈葡萄酒色尿。 （4）初生新生儿尿内之尿酸盐（砖尘综合征）可使尿布呈红色。但 以上尿检查均无红细胞可资鉴别。 （5）血便或月经血污染尿液。
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1 . 3 结合肾活检病理结果分析肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有 极为重要价值，儿童最为常见的是系膜增生性肾炎、IgA肾病、薄基 膜肾病、轻微病变型肾炎及局灶节段性肾小球硬化，部分不常见肾小 球疾病如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连接蛋白性肾小球病、 胶原Ⅲ肾小球病也能得到诊断，免疫病理对诊断抗肾小球基膜肾小球 肾炎、IgA 肾病、IgM 肾病、狼疮性肾炎、肝炎病毒相关性肾炎、 Alport 综合征、轻链沉积病价值极大。
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2 . 3 结合辅助检查分析
（1）两次尿培养阳性，尿菌落计数＞105个，可诊断泌尿道感染。（2）尿培养 检出结核杆菌，对诊断肾结核有重要价值，并可通过3 次以上晨尿沉渣找抗酸杆 菌，其阳性率为80%～90%，24 h 尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%。 （3）非肾小球性血尿中26%是由于肾结石引起，故全尿路X 线平片检查在非肾小 球性血尿病因诊断中非常重要，对于尿酸结石，X 线检查阴性者可采用B 超检查。 （4）对于怀疑上尿路病变者，可行静脉肾盂造影（IVP），IVP 阴性而持续血尿 者，应行B 超或CT 检查，以排除小的肾肿瘤，小结石，肾囊肿以及肾静脉血栓 形成，若仍阴性者，可行肾活检。 （5）左肾静脉受压综合征是非肾小球性血尿的常见原因，彩色Doppler 检查可以 确诊。 （6）儿童特发性高钙尿症也是非肾小球性血尿的常见原因，目前儿童仍以24 h 尿钙定量＞0.1 mmol/kg（4mg/kg）为高钙尿症的确诊标准。尿钙（mg）/尿肌酐 （mg）＞0.21 为其过筛检查，多次尿钙（mg）/尿肌酐（mg）＞0.21 也有诊断价 值。
小儿血尿的鉴别PPT课件
以下指征可考虑肾穿刺：
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
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2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
小儿单纯性血尿的科普知识PPT
在大多数情况下，血尿是暂时的，随着时间的推 移会自行消失。
为什么会发生血尿？
为什么会发生血尿？
生理因素
儿童的泌尿系统较为脆弱，剧烈运动可能导 致血管破裂，从而引发血尿。
例如，长时间跳跃或高强度运动后，可能出 现暂时性血尿。
为什么会发生血尿？ 感染因素
尿路感染是儿童血尿的常见原因，细菌感染 会引起膀胱或肾脏的炎症。
如何诊断小儿单纯性血尿？ 实验室检查
通常会进行尿液分析以确认红细胞的存在，并检 查其他指标。
可能还会进行尿培养以排除感染。
如何诊断小儿单纯性血尿？ 影像学检查
在某些情况下，可能需要进行超声波检查或其他 影像学检查，以排除结构性问题。
但一般情况下，单纯性血尿不需要复杂的检查。
如何处理小儿单纯性血尿？
如果血尿持续超过24小时，或者伴随其他症 状如发热、疼痛等，需及时就医。
专业的医疗评估可以确保孩子的健康状况。
如何预防小儿单纯性血尿？
如何预防小儿单纯性血尿？ 保持良好的饮水习惯
确保孩子每天摄入足够的水分，预防尿路感染。
建议孩子多喝水，定期上厕所，避免憋尿。
如何预防小儿单纯性血尿？ 注意运动安全
在进行剧烈运动时，应做好热身，避免意外伤害 。
使用合适的运动装备可以减少受伤的风险。
如何预防小儿单纯性血尿？ 定期体检
定期进行健康检查，有助于及时发现潜在的健康 问题。
通过体检可以在早期发现疾病，采取相应措施。
谢谢观看
小儿单纯性血尿的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿单纯性血尿？ 2. 为什么会发生血尿？ 3. 如何诊断小儿单纯性血尿？ 4. 如何处理小儿单纯性血尿？ 5. 如何预防小儿单纯性血尿？
为什么会发生血尿？
为什么会发生血尿？
生理因素
儿童的泌尿系统较为脆弱，剧烈运动可能导 致血管破裂，从而引发血尿。
例如，长时间跳跃或高强度运动后，可能出 现暂时性血尿。
为什么会发生血尿？ 感染因素
尿路感染是儿童血尿的常见原因，细菌感染 会引起膀胱或肾脏的炎症。
如何诊断小儿单纯性血尿？ 实验室检查
通常会进行尿液分析以确认红细胞的存在，并检 查其他指标。
可能还会进行尿培养以排除感染。
如何诊断小儿单纯性血尿？ 影像学检查
在某些情况下，可能需要进行超声波检查或其他 影像学检查，以排除结构性问题。
但一般情况下，单纯性血尿不需要复杂的检查。
如何处理小儿单纯性血尿？
如果血尿持续超过24小时，或者伴随其他症 状如发热、疼痛等，需及时就医。
专业的医疗评估可以确保孩子的健康状况。
如何预防小儿单纯性血尿？
如何预防小儿单纯性血尿？ 保持良好的饮水习惯
确保孩子每天摄入足够的水分，预防尿路感染。
建议孩子多喝水，定期上厕所，避免憋尿。
如何预防小儿单纯性血尿？ 注意运动安全
在进行剧烈运动时，应做好热身，避免意外伤害 。
使用合适的运动装备可以减少受伤的风险。
如何预防小儿单纯性血尿？ 定期体检
定期进行健康检查，有助于及时发现潜在的健康 问题。
通过体检可以在早期发现疾病，采取相应措施。
谢谢观看
小儿单纯性血尿的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿单纯性血尿？ 2. 为什么会发生血尿？ 3. 如何诊断小儿单纯性血尿？ 4. 如何处理小儿单纯性血尿？ 5. 如何预防小儿单纯性血尿？
儿童血尿待查PPT课件
案例四：泌尿系肿瘤导致的血尿
总结词
泌尿系肿瘤是儿童血尿的罕见原因之一，通常为恶性病 变。
详细描述
泌尿系肿瘤侵犯尿路黏膜时，可能导致血管破裂出血， 出现血尿。患儿还可能出现腹部肿块、疼痛等症状。
THANKS
感谢观看
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，包括身 高、体重、血压等一般指标的检查。
注意检查腹部、腰部、膀胱等部位是 否有异常，如肿块、压痛等，以辅助 诊断。
实验室检查
进行尿液检查，包括尿常规、尿沉渣分析、尿培养等，以确 定是否为血尿及病因。
根据需要，进行血液检查，如肾功能、电解质、血常规等， 以了解全身状况和评估病情。
血尿的伴随症状
蛋白尿
部分患儿可能出现蛋白尿 症状，表现为尿液中泡沫 增多。
高血压
部分患儿可能出现高血压 症状，表现为头痛、头晕 等。
肾功能不全
长期血尿可能导致肾功能 不全，表现为乏力、食欲 不振等。
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儿童血尿的待查原因
泌尿系统感染
急性肾盂肾炎
常见于年长儿，临床表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查可 见白细胞和红细胞。
膀胱炎
常见于年幼儿，临床表现为发热、腹痛、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查可 见白细胞和红细胞。
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，尿常规检查可见大量红细胞和蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
临床表现为长期血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，尿常规检查可见持续的红细胞 和蛋白尿。
泌尿系结石
避免滥用药物
及时就医
如孩子出现持续血尿、伴随其他症状 或血尿症状加重，应及时就医，以免 延误治疗。
家长应避免擅自给孩子使用抗生素等 药物，以免造成肾脏损伤。
《鉴别诊血尿》课件
运动性血尿与特发性血尿的鉴别诊断
运动性血尿： 运动后出现， 休息后消失
特发性血尿： 无明显诱因，
持续存在
运动性血尿： 常见于运动 员、体力劳
动者等
特发性血尿： 常见于青少 年、女性等
运动性血尿： 可能与运动 强度、运动
方式有关
特发性血尿： 可能与遗传、 免疫等因素
有关
血尿患者的治疗和管理
药物治疗
其他因素：如剧烈运动、 外伤等
血尿的危害
血尿可能预示着肾脏疾病，如肾炎、肾结石等 血尿可能与泌尿系统肿瘤有关，如膀胱癌、肾癌等 血尿可能与全身性疾病有关，如高血压、糖尿病等 血尿可能与药物副作用有关，如某些抗生素、抗凝血药物等
鉴别诊断血尿的方法
观察血尿的颜色
红色：可能是尿路感染、 肾结石、膀胱结石等
泌尿系结核：结核菌感染引起，常见症状为尿频、尿急、尿痛，伴有低 热、盗汗、乏力
泌尿系感染：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阳性
泌尿系结核：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阴性，抗酸染色阳性
泌尿系感染：治疗以抗生素为主，疗程较短
泌尿系结核：治疗以抗结核药物为主，疗程较长，需联合用药
泌尿系结石与泌尿系肿瘤的鉴别诊断
暗红色：可能是肾炎、肾 病综合征等
棕褐色：可能是肾癌、膀 胱癌等
黑色：可能是肾衰竭、尿 毒症等
淡黄色：可能是尿路感染、 肾结石等
无色：可能是尿路感染、 肾结石等
分析血尿的来源
肾脏疾病：如肾炎、肾结石、肾 肿瘤等
血液系统疾病：如白血病、血小 板减少症等
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泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道 炎、前列腺炎等
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(医学课件)儿童血尿的诊断思维ppt演示课件
. 5
血尿与疾病的相关分析
1. 2. 3.
4.
5. 6. 7. 8.
肾小球性血尿：血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白 尿或全身症状，应考虑原发性或继发性肾小球疾病： 新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先考虑急性肾炎 伴有水肿、大量蛋白尿应考虑肾病综合征 伴有皮肤紫癜，应考虑紫癜性肾炎 伴有出血点、贫血、黄疸、肾功能不全应考虑溶血尿毒综合征 伴有发热、皮疹、贫血等应考虑狼疮性肾炎。 伴原因不明发热、消瘦、贫血及喀血史，应考虑肺出血肾炎综 合征 发热伴面、颈、上胸部潮红，热退后出现低血压、休克、少尿 时应考虑流行性出血热。 伴贫血、耳聋、肾功能进行性恶化，尤其男孩，应考虑遗传性 肾炎。（Alport综合征）
. 11
双相性血尿：
1 急性肾炎早期、IgA肾病、慢性肾衰和用 强利尿时。 2 肾结石血尿。 3 肾球门血管病
.
12
药物性血尿
可以是肾小球性，也可以是非肾小球性，其发病机制 为： 1 肾毒性：肾小管受损，严重可制急性肾衰。如，氨基糖 甙类抗生素，对氨基水杨酸、汞制剂、金制剂。 2 过敏性：通过免疫机制引起间质性肾炎，如：青霉素、 保泰松、多粘菌素和磺胺类药物，临床表现为：皮疹、 腹痛或腰痛、少尿、血尿常伴有白细胞增多，多有肾 小管功能损害。 3 机械性：药物在肾小管形成结晶，造成机械性损伤。如： 磺胺类、细胞毒性药物、甘露醇等高渗性药物。
. 17
治疗
药物治疗： 1.血管紧张素转化酶抑制剂,减少滤过,减 轻返流引起的腰痛。 2.抗凝剂：可防治局部血栓。 3.止痛剂：用于缓解腰痛。 4.手术治疗：去肾脏神经手术、自体肾 移植术或肾切除
. 8
非肾小球性血尿
1 泌尿系感染、肾结核、出血性膀胱炎、 异物：伴尿频、尿急、尿痛和排尿障碍。 2 泌尿系结石：伴腰痛或腹痛。 3 全身凝血障碍：伴全身出血症状。 4 泌尿系畸形：B超检查可诊断。
血尿与疾病的相关分析
1. 2. 3.
4.
5. 6. 7. 8.
肾小球性血尿：血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白 尿或全身症状，应考虑原发性或继发性肾小球疾病： 新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先考虑急性肾炎 伴有水肿、大量蛋白尿应考虑肾病综合征 伴有皮肤紫癜，应考虑紫癜性肾炎 伴有出血点、贫血、黄疸、肾功能不全应考虑溶血尿毒综合征 伴有发热、皮疹、贫血等应考虑狼疮性肾炎。 伴原因不明发热、消瘦、贫血及喀血史，应考虑肺出血肾炎综 合征 发热伴面、颈、上胸部潮红，热退后出现低血压、休克、少尿 时应考虑流行性出血热。 伴贫血、耳聋、肾功能进行性恶化，尤其男孩，应考虑遗传性 肾炎。（Alport综合征）
. 11
双相性血尿：
1 急性肾炎早期、IgA肾病、慢性肾衰和用 强利尿时。 2 肾结石血尿。 3 肾球门血管病
.
12
药物性血尿
可以是肾小球性，也可以是非肾小球性，其发病机制 为： 1 肾毒性：肾小管受损，严重可制急性肾衰。如，氨基糖 甙类抗生素，对氨基水杨酸、汞制剂、金制剂。 2 过敏性：通过免疫机制引起间质性肾炎，如：青霉素、 保泰松、多粘菌素和磺胺类药物，临床表现为：皮疹、 腹痛或腰痛、少尿、血尿常伴有白细胞增多，多有肾 小管功能损害。 3 机械性：药物在肾小管形成结晶，造成机械性损伤。如： 磺胺类、细胞毒性药物、甘露醇等高渗性药物。
. 17
治疗
药物治疗： 1.血管紧张素转化酶抑制剂,减少滤过,减 轻返流引起的腰痛。 2.抗凝剂：可防治局部血栓。 3.止痛剂：用于缓解腰痛。 4.手术治疗：去肾脏神经手术、自体肾 移植术或肾切除
. 8
非肾小球性血尿
1 泌尿系感染、肾结核、出血性膀胱炎、 异物：伴尿频、尿急、尿痛和排尿障碍。 2 泌尿系结石：伴腰痛或腹痛。 3 全身凝血障碍：伴全身出血症状。 4 泌尿系畸形：B超检查可诊断。
小儿血尿讲课PPT课件
常见问题二：小儿血尿是否会自愈？
原因：小儿血尿可能是由于尿 路感染、肾炎、结石等多种原 因引起的。
诊断：医生需要通过尿常规、 尿培养、B超等检查手段来确
诊小儿血尿的原因。
不会自愈：小儿血尿通常不 会自行消失，需要积极治疗。
治疗：根据不同的病因，采取 相应的治疗方案，如药物治疗、
手术治疗等。
常见问题三：小儿血尿如何预防复发？
注意事项
及时就医，确诊病因 遵医嘱治疗，不可擅自更改治疗方案 注意饮食调整，避免刺激性食物 保持良好心态，积极配合治疗
PART FIVE
小儿血尿的预防 与保健
预防措施
定期进行体检，及早发现潜在疾病。 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息。 避免接触有害物质，如化学物质、放射线等。 预防感染，注意个人卫生和环境卫生。
限制高糖、高盐、 高脂肪食物的摄入
多喝水，保持充足 的水分摄入
运动建议
鼓励小儿进行适量的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。 避免剧烈运动和过度劳累，以免加重血尿症状。
适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善血液循环，促进身体健康。
在运动过程中，要注意观察小儿的身体状况，如有异常及时就医。
PART SIX
药物治疗：根据血尿的病因，选择 相应的药物治疗
饮食调理：适当调整饮食，如多喝 水、减少疗：对于某些病因引起的血 尿，如肾结石、肾囊肿等，可能需 要手术治疗
观察等待：对于轻微的血尿症状， 有时可以通过观察等待，看是否自 行消失
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CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 血尿概述 03 小儿血尿的症状与诊断 04 小儿血尿的治疗与护理 05 小儿血尿的预防与保健 06 小儿血尿的案例分析
儿童血尿诊断思路 PPT
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血尿诊断思路流程
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（2）体重变化
➢ 体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤 ➢ 体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现，且以后者
多见
（3）发热
➢ 持续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤的征兆，前者常伴生殖系统结 核（如附睾结核）；
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3
隐血 ••血血48隐隐仪原红呈.9％蛋阳血。理血和白性实：0不、反只.9验氧肌应％能能红，～方化蛋其代6作（法 反.白假6+％替： 应及阳为）食性试显（一物率纸+中和+微种）法的假镜某阴筛·和··些性（检干查天率++化然 分查手+氧别+学）段化为尿酶10，液均.6％可分-使析隐
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血尿:肾小球源性/非肾小球源性
判断血尿来源的部位可以缩小诊断考虑的疾病范围，临床 上具有重要意义
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6
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5.尿红细胞形态检查：
原理：肾小球来源的红细胞通过肾小球基底膜时挤压变形及尿渗透压 和PH的作用，红细胞大小不一，形态各异；而非肾小球性血尿则尿中 红细胞形态较均匀一致。 尿中畸形红细胞占多少比例才能确定为肾小球性血尿尚有争论，一般认 为，当尿中畸形红细胞≥80％时考虑肾小球源性血尿，畸形率小于20 ％时，考虑非肾小球源性血尿
定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。
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• 3.全身性疾病
➢ 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再 生障碍性贫血、白血病、血友病等其他凝血功能障碍的疾病。
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2.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤
3.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨
酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素 5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉 6.月经血引起的假性血尿
13
尿三杯试验
定位诊断
非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病
终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道
及前列腺疾病
10
血尿的诊断思路
血尿的定性诊断
真性血尿 假性血尿及颜色尿
血尿的定位诊断
尿三杯试验
初段
终末
全程
血尿的病因诊断
11
鉴别红细胞来源
区分真性血尿
尿标本离心
定性诊断
上清显示红色
沉渣显示红色
干化学试纸法
+
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
血尿
色素或食物
12
各种原因导致的颜色尿
1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析
•肾小球
IgA肾病
结核
肾移植排异
•复杂及不明原因
高尿钙血症
Alport 综合征
薄基底膜肾病 其他原因的原发 及继发肾小球肾炎
高尿酸血症
镰状细胞疾病
8
《 Brenner肾脏病学第6版
2001》
肾小球性血尿
原发性肾小球病变
继发性肾小球病变
急性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎 IgA肾病 局灶节段性肾小球硬化 系膜增殖性肾小球肾炎 抗基底膜肾炎
6
血尿的病因及机理
肾实质性疾病
肾小球疾病：原发、继发、遗传
小管间质疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他
尿路疾病
肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道
全身性疾病或泌尿系临近器官疾病
血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系临近器官 病变所致。
7
某些食物或蔬菜中的色素也可致红色尿。
24
判断真假性血尿
假性血尿见于
血红蛋白尿及肌红蛋白尿： 潜血阳性，但镜检阴性
阵发性睡眠性血红蛋白尿
溶血性贫血等。 非泌尿道出血：如阴道或下消化道出血混入、 月经污染。
25
判断真假性血尿
非肾小球性血尿
2）全身性疾病引起的出血
血小板减少性紫癜 血友病 弥漫性血管内凝血
22
鉴别诊断步骤
判断真假性血尿
判断血尿来源 病史及体检初步判断疾病 选择相应的检查
23
判断真假性血尿
假性血尿见于
红色尿：指潜血试验及镜检红细胞均阴性 尿中代谢产物如卟琳尿、尿黑酸尿 药物如酚红、氨基比林、利福平等 新生儿尿中排出较多的尿酸盐时
19
肾小球性血尿
原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病
遗传性肾小球疾病
剧烈运动后一过性血尿
20
非肾小球性血尿
1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统
泌尿道急性或慢性感染或泌尿系结核 泌尿系畸形：多囊肾、肾积水、膀胱憩室 泌尿系肿瘤：肾母细胞瘤（Wilm瘤) 泌尿系结石：肾孟、输尿管、膀胱结石 特发性高钙尿症 胡挑夹现象或左肾静脉受压综合征 高草酸尿症 药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺等 其他：球门血管病、肾盂静脉-肾盂瘘 等 21
肾外因素
肾肿瘤（肾细胞癌、血管 平滑肌脂肪瘤） 血管异常（胡桃夹现象、 动静脉畸形） 代谢异常（高尿钙、高尿 酸血症） 家族遗传性（肾囊性变、 海绵肾） 感染（急慢性肾盂肾炎、 结核、巨细胞病毒感染、 传单） 乳头坏死
肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、 尿道） 良性前列腺增生 感染（膀胱炎/尿道炎/前列 腺炎） 出凝血异常 外伤 放射治疗 留置尿管 药物（肝素、华法令、CTX）
血尿常见原因
血管性
• 尿路上皮
肾肿瘤 过度锻炼 外伤
凝血异常 抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形 动静脉瘘 胡桃夹现象 肾静脉血栓形成 腰痛-血尿综合征
间质性
乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石
过敏性间质性肾炎 止痛剂肾病 肾囊性疾病 急性肾盂肾炎
2、假阳性：尿中含有游离 血，红蛋白股红蛋白和过氧化 酶等物质。 但诊断血尿应以镜检为准
17
血尿的发病机制
致病因素的直接损害 免疫反应损伤
肾小球缺血缺氧
凝血机制障碍
肾小球囊内压增高
18
分类
肾小球性血尿
指血尿来源于肾小球
非肾小球性血尿
1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统
2）全身性疾病引起的出血
结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。
5
定义：血尿是指尿液中红细肥排泄超过正常分为：
（一）镜下血尿：仅在显微镜下发现 红细胞者，其诊断标准：①离心尿RBC>3个 /HP②尿沉渣RBC计数>8×106/L。 （二）肉眼血尿：指肉眼见尿呈“洗 肉水”色或血样甚至有凝块，一般尿RBC计 数>2.5×109/L,(1000ml尿中含0.5ml血液) 者即可出现。
细胞占红细胞总数的 20 %以下
混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于80 %
有研究显示，对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于 80 ％为标准，敏感性为69％．特异性为100％；而以尿畸形红细胞大 于70％为标准，敏感性为92％、特异性为100％。
16
（三）假阳性和假阴性 1、假阴性：尿中含有某些 还原物质如：维生素C>50mg/L。
全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病
14
定位诊断
全程血尿
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿 无重要提示
肾小球疾病
肾穿刺活检
相差显微镜检
尿流式细胞分析 尿特殊蛋白分析
尿红细胞来源
15
尿红细胞形态诊断标准
定位诊断
肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形红
血尿的诊断思路
1
2
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克；
泌 尿 系 统
3
肾 脏 的 宏 观 结 构
4
肾脏的基本功能单位-肾单位
每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的
家族遗传性肾病
• • 9 Alport 综合征 薄基底膜肾病
系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 溶血性尿毒症综合征 Goodpasture’s综合征 Wegener’s 肉芽肿 特发性冷球蛋白血症 血栓性血小板减少性紫癜 药物性肾炎
非肾小球性血尿
影响肾实质的病变
3.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨
酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素 5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉 6.月经血引起的假性血尿
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尿三杯试验
定位诊断
非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病
终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道
及前列腺疾病
10
血尿的诊断思路
血尿的定性诊断
真性血尿 假性血尿及颜色尿
血尿的定位诊断
尿三杯试验
初段
终末
全程
血尿的病因诊断
11
鉴别红细胞来源
区分真性血尿
尿标本离心
定性诊断
上清显示红色
沉渣显示红色
干化学试纸法
+
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
血尿
色素或食物
12
各种原因导致的颜色尿
1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析
•肾小球
IgA肾病
结核
肾移植排异
•复杂及不明原因
高尿钙血症
Alport 综合征
薄基底膜肾病 其他原因的原发 及继发肾小球肾炎
高尿酸血症
镰状细胞疾病
8
《 Brenner肾脏病学第6版
2001》
肾小球性血尿
原发性肾小球病变
继发性肾小球病变
急性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎 IgA肾病 局灶节段性肾小球硬化 系膜增殖性肾小球肾炎 抗基底膜肾炎
6
血尿的病因及机理
肾实质性疾病
肾小球疾病：原发、继发、遗传
小管间质疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他
尿路疾病
肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道
全身性疾病或泌尿系临近器官疾病
血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系临近器官 病变所致。
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某些食物或蔬菜中的色素也可致红色尿。
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判断真假性血尿
假性血尿见于
血红蛋白尿及肌红蛋白尿： 潜血阳性，但镜检阴性
阵发性睡眠性血红蛋白尿
溶血性贫血等。 非泌尿道出血：如阴道或下消化道出血混入、 月经污染。
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判断真假性血尿
非肾小球性血尿
2）全身性疾病引起的出血
血小板减少性紫癜 血友病 弥漫性血管内凝血
22
鉴别诊断步骤
判断真假性血尿
判断血尿来源 病史及体检初步判断疾病 选择相应的检查
23
判断真假性血尿
假性血尿见于
红色尿：指潜血试验及镜检红细胞均阴性 尿中代谢产物如卟琳尿、尿黑酸尿 药物如酚红、氨基比林、利福平等 新生儿尿中排出较多的尿酸盐时
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肾小球性血尿
原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病
遗传性肾小球疾病
剧烈运动后一过性血尿
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非肾小球性血尿
1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统
泌尿道急性或慢性感染或泌尿系结核 泌尿系畸形：多囊肾、肾积水、膀胱憩室 泌尿系肿瘤：肾母细胞瘤（Wilm瘤) 泌尿系结石：肾孟、输尿管、膀胱结石 特发性高钙尿症 胡挑夹现象或左肾静脉受压综合征 高草酸尿症 药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺等 其他：球门血管病、肾盂静脉-肾盂瘘 等 21
肾外因素
肾肿瘤（肾细胞癌、血管 平滑肌脂肪瘤） 血管异常（胡桃夹现象、 动静脉畸形） 代谢异常（高尿钙、高尿 酸血症） 家族遗传性（肾囊性变、 海绵肾） 感染（急慢性肾盂肾炎、 结核、巨细胞病毒感染、 传单） 乳头坏死
肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、 尿道） 良性前列腺增生 感染（膀胱炎/尿道炎/前列 腺炎） 出凝血异常 外伤 放射治疗 留置尿管 药物（肝素、华法令、CTX）
血尿常见原因
血管性
• 尿路上皮
肾肿瘤 过度锻炼 外伤
凝血异常 抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形 动静脉瘘 胡桃夹现象 肾静脉血栓形成 腰痛-血尿综合征
间质性
乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石
过敏性间质性肾炎 止痛剂肾病 肾囊性疾病 急性肾盂肾炎
2、假阳性：尿中含有游离 血，红蛋白股红蛋白和过氧化 酶等物质。 但诊断血尿应以镜检为准
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血尿的发病机制
致病因素的直接损害 免疫反应损伤
肾小球缺血缺氧
凝血机制障碍
肾小球囊内压增高
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分类
肾小球性血尿
指血尿来源于肾小球
非肾小球性血尿
1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统
2）全身性疾病引起的出血
结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。
5
定义：血尿是指尿液中红细肥排泄超过正常分为：
（一）镜下血尿：仅在显微镜下发现 红细胞者，其诊断标准：①离心尿RBC>3个 /HP②尿沉渣RBC计数>8×106/L。 （二）肉眼血尿：指肉眼见尿呈“洗 肉水”色或血样甚至有凝块，一般尿RBC计 数>2.5×109/L,(1000ml尿中含0.5ml血液) 者即可出现。
细胞占红细胞总数的 20 %以下
混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于80 %
有研究显示，对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于 80 ％为标准，敏感性为69％．特异性为100％；而以尿畸形红细胞大 于70％为标准，敏感性为92％、特异性为100％。
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（三）假阳性和假阴性 1、假阴性：尿中含有某些 还原物质如：维生素C>50mg/L。
全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病
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定位诊断
全程血尿
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿 无重要提示
肾小球疾病
肾穿刺活检
相差显微镜检
尿流式细胞分析 尿特殊蛋白分析
尿红细胞来源
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尿红细胞形态诊断标准
定位诊断
肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形红
血尿的诊断思路
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2
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克；
泌 尿 系 统
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肾 脏 的 宏 观 结 构
4
肾脏的基本功能单位-肾单位
每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的
家族遗传性肾病
• • 9 Alport 综合征 薄基底膜肾病
系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 溶血性尿毒症综合征 Goodpasture’s综合征 Wegener’s 肉芽肿 特发性冷球蛋白血症 血栓性血小板减少性紫癜 药物性肾炎
非肾小球性血尿
影响肾实质的病变