最新冠状动脉解剖学简介

冠状动脉解剖学简介

左、右冠状动脉是从主动脉发出的，也是极端重要的第一个分支，完全靠它向

心脏提供血液。它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主动脉窦内。若以主动

脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91

%）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。

一、左冠状动脉

初为一总干，长约0.1 ~ 2.8cm，埋藏在肺动脉起始部与左心耳之间心外膜深

层脂肪组织中，但也有极个别人无总干，此时的前降支和旋支并列分别开口于左主

动脉窦内。总干在左房室沟内分为前降支和旋支，42%的人在两支之间发出一对角

支，个别也有发出两个对角支的。

1．前降支和旋支

它们是左冠状动脉的主干，前降支沿前纵沟在心外膜下走向心尖，到前纵沟末

端向后绕过心缘终于心脏隔面的下三分之一附近，或与后降支发生吻合。提起左心

耳、可见心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室沟左行绕过心左缘，到心脏的后面。有

的旋支甚短，只达心左缘，有的较长甚至分布到左室正后或部分右心室。前降支和

旋支之间形成一定角度（40～150度），但多呈直角。它们在途中又分出心房分支

和心室分支:

2．左房分支均来自旋支，计有：

（1）左房前支于左心耳根部发自旋支的初始部，向上行走在主动脉根部和左

心房之间，分布到左心房前内侧壁。有时它还发出一较大的窦房结动脉，向上后至

上腔静脉终部并环绕上腔静脉口，且沿途发出许多小支到左、右心房之间，组成心

房动脉网络。

（2）左房中间动脉较恒定地起自心左缘处的旋支，分布到左心房侧后面。

（3）左房后支较小，发自旋支的膈面，分布左心房后壁。

3．左室分支大致可分为左室前和左室后两组，它们分别是:

（1）对角支多起自前降支与旋支分叉处，有长有短，分布左室前壁，长者可

达心尖区。

（2）左室支沿前降支而下向左室前壁发出3～5支（最多可达9支），较大的

左室支，可分布到心左缘和心尖区，以及从旋支向下分出的左室前支，供应左室前

壁和侧壁血运。

（3）左缘支系由旋支在房室沟左缘处分出，一般较大，分布到左心缘侧壁，或它本身就是旋支的终末分布。

（4）室中膈前支系由前降支的深面发出较大的分支（12～17支），垂直进膈

，分布其前三分之二区域，并在室间隔内与来自后降支的室中膈分支形成网络和吻

合。

（5）左室后支其大小来源变异较大，如旋支不发达，它可来自右冠状动脉。反之，如果旋支较粗长并进入后纵沟，则左室后支常由旋支发出，分布到左、右心

室的后面。

（6）前降支还发出较多的小分支，分布到前纵沟附近的右心室前壁。

二、右冠状动脉

起自右主动脉窦，在肺动脉始部与右心耳之间心外膜下脂肪深层沿右房室沟右

行，绕过心右缘到心脏膈面。在心后面房室交界处进入后纵沟转向下，走向心尖区

，在后纵沟内的部分称为后降支。右冠状动脉沿途发出分支到右心室，右心房，室

间隔后部和左心室后壁等处。右冠状动脉有如下分支:

1．右房支按分布的部位，又可分为三群

（1）右房前支（1～3支）发自右冠状动脉的初始部1厘米处，上行分布到右

心耳和右心房并在右心耳与主动脉之间形成血管网络，有的还发出较大的分支到上

腔静脉终末并环绕上腔静脉口，以代替来自左冠的的窦房结动脉。

（2）右房中支此支较恒定，起自心右缘处的右冠状动脉，分布到右房外侧壁

并与右心房壁的动脉网络相通，或直接成为窦房结动脉。

（3）右房后支起自右冠状动脉膈面的分支（1～2支），较细短，分布到右房

后面。但有时也较粗长，起自后降支起始部，可分布到右心房和肺静脉终末附近，甚至达左心房后壁

2．右室支

（1）右室前支在右房室沟处有数支较细短向下分支到右心室前壁，其第一

支分布到肺动脉圆锥（又叫右圆锥支），与来自前降支的细短的左圆锥支在肺圆锥

壁上吻合形成网环（即Vieassens环），是常见的左、右冠状动脉之间的侧支血管

，并有血管与肺动脉壁或主动脉根部血管网络相连。

（2）右缘支由心右缘的右冠状动脉发出，常是其最大的分支血管，向下分布

到右心室前侧壁。临床上某些心内手术需要在右心室前壁作切口时，要注意来自前

降支和右室支中较大分支的走行。

（3）右室后支较细短，由右冠状动脉在心膈面处分出，分布到右心室膈面。但有时也较粗长，向下斜行甚至到后纵沟近心尖区。

（4）左室后支这是右冠状动脉越过房室交点处的分支，分布到左心室膈面的

血管，它们常与后纵沟大致平行，分支数目可多可少。

（5）后降支它主要是右冠状动脉的终末段，位于后纵沟内，并向左、右心室

的后壁发出一些小分支，支配邻近后纵沟的左、右心室壁。它还向深部发出室中膈

后动脉（7～12支），分布到室中膈肌后三分之一区域，与前降支的室中膈前动脉

形成网络和吻合。后降支的终点可以在后纵沟的上或中段，也可以在其下段。甚至

有的达心尖并绕过心尖终止于前纵沟的下三分之一处。后降支也可能是旋支的终支

;偶尔后降支出现两条，称为双后降支，它们或是平行地向下走行，或一支较短，只分布到后纵沟的上段，而下段由另一支（多是右室支）支配。极个别后降支缺如

，则会有右室前支绕过心右缘，或深或浅地走向纵沟的中段，而后纵沟的下段则由

前降支绕过心尖来支配。

三、左、右冠状动脉的外径

用一般病理学方法固定心脏，在距主动脉壁2毫米处测定其（外）直径，我国

成人左冠状动脉直径为0.26～0.75厘米，以0.4～0.5厘米多见（48%），其次为0.

5～0.6厘米（29%）。右冠状动脉的直径为0.2～0.7厘米，以0.3～0.4厘米多见（

41%），次为0.4～0.5厘米（34%）。因此，左冠状动脉直径大于右冠状动脉的占6

1%，右侧大于左侧者占28%，左右相等者约占11%。

四、冠状动脉类型

在整个心脏，由于左室心肌所占比重大，左冠状动脉对心脏提供的血液总是大

于右冠状动脉所提供的，大体上是心脏所需血量的三分之二以上。但在临床上，为

了易于了解冠状动脉大致的分布，常以后纵沟内后降支的来源将冠状动脉分为三型

。

1．右优势型由右冠状动脉在心脏膈面发出后降支，供应左、右心室壁膈面

。

2．左优势型后降支由旋支而来，因而左心室膈面和右心室膈面的一部分由

左冠状动脉供血。