护理查房房颤资料
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现状中西医结合杂志，2008,17（17）， 2726-2727
正常人
心房颤动病因
心血管疾病
பைடு நூலகம்
其它疾病
情绪激动 手术后
运动、疲劳 大量饮酒
风心病 冠心病 心肌病 先心病 高血压性心脏病
肺部疾病 内分泌疾病 呼吸道感染 氧化损伤 电解质紊乱
特发性房颤（无原因可查）
房颤的危害
➢栓塞 ➢心肌病 ➢心力衰竭 ➢猝死
房颤分类
➢根据房颤发作持续时间分为
急性房颤是发生在24～48h以内的房颤 慢性房颤
膝关节术后房颤的护理与观察
骨三 杜秀艳
查房目标
➢熟悉心房颤动的概念 ➢了解心房颤动的分类、发病机制及治疗 ➢掌握心房颤动的心电图特点 ➢掌握心房颤动的观察及护理措施
心房颤动
➢是指心肌失去了正 常的舒缩活动，而 代之以快速而不协 调的微弱蠕动，致 使心房失去了正常 的有效收缩。
心房颤动的流行病学
大便通畅，避免用力排便，给予吸氧、减少功能 锻炼等。 ➢ 保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保 持床单位清洁干燥 ➢ 准确记录出入量，保持出入量平衡
房颤的观察与护理
➢ 心理护理，保持良好的心态 ➢ 心功能不全者应卧床休息 ➢ 遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效
及不良反应，尤其是抗凝剂的使用的护理，防止 出血 ➢ 饮食：清淡易消化，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒 ➢ 做好房颤并发症的观察与护理，发现异常及时通 知医生 ➢ 备好抢救物品及设备 ➢ 教会病人及家属测量脉搏的方法利于自我监测病 情
房颤发病机制
➢ 局灶机制学说 假设房颤是由于心房内存在一个异位 兴奋点，该兴奋点以极高的频率发 放冲动，从而引起整个心房颤动。
➢ 多重小波假说 即由于兴奋波心房内不均匀地传导导 致兴奋波分裂许多折返性冲动（或 称小波）而引起房颤。房颤持续的 可能性取决于同时存在的小波数量。
房颤临床表现
➢ 房颤心室率＜150次/分 病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前 区不适等症状
➢ 心室率极快者＞150次/分 可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心 绞痛或休克
➢ 无症状 ➢ 不典型症状
乏力、疲劳、心前区不适或微痛感
房颤诊断
➢ 根据心电图即可作出临床诊断
P波消失；代之以大小、时限、电压绝对不等之 “f”波，“f”波频率在350-600bpm ；R-R间 距绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现 RR间期相等。
病例介绍
孙国兰女 65岁 病历号：480746 于2015年7月6日以双膝关节炎收入院 主诉：双膝疼痛12年 既往史：血糖高、高血压， 于2015年7月7日在腰麻下行左膝关节置换
术。
病例介绍
患者于7月11日5AM主诉突然心慌，当时测血 糖9.7mmol/l，血压183/103mmhg，心率 143次/分钟，血氧饱和度100，床旁心电图 示房颤，心内科急会诊
房颤分类
➢ 根据发作特点分为
迷走神经介导型房颤 以迷走神经张力增高为诱因，多见于无器质性心脏病的患 者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电 图呈窦性心动过缓；刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发
交感神经介导型房颤 以交感神经兴奋为诱因，多见于器质性心脏病患者，发作 多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时；发作前心电图 可见窦性节律加速，可达90次/min以上；运动或应用交感 神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发
5AM给以葡萄糖100ml+可达龙150mg静脉输 液60滴/分。
6AM患者主诉心慌略缓解心率80血压 131/104mmhg将输液改为5%葡萄糖50ml+ 可达龙600mg静脉泵人2.5ml/h
房颤治疗
➢ 病因治疗 ➢ 药物治疗
药物复律:奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮 控制心率:洋地黄、β-受体阻滞药、钙离子拮抗
➢ 房颤很少见于胎儿、新生儿和儿童 ➢ 成年人房颤患病率为0.3%-0.4% ➢ 65岁以上老年人患病率为3%-5% ➢ 60岁后每10年发病率增加一倍 ➢ 80岁后发病率可达8%-10% ➢ 住院病人发生率为12% ➢ 男性多于女性、老年人多于年轻人 ➢ 绝大多数见于器质性心脏病或其他器质性疾患病人
药、胺碘酮
➢ 非药物治疗
同步直流电复律 射频消融治疗
外科治疗
➢ 预防栓塞
房颤的观察与护理
➢ 观察患者生命体征变化，必要时给予心电监护 ➢ 定期测量心律和心率，两名护士同时测量并记录 ➢ 观察病人有无心悸、头晕、乏力、晕厥等伴随症
状，发现异常及时报告医生 ➢ 减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持
可达龙是强刺激性药品，由于老年人血管本 身原因，在使用此药物时及时观察有无液 体外漏，此药很容易造成静脉炎
参考文献：1，桑才华，马长生，心房颤动抗 栓治疗的现状与进展，中心血管病杂志 2010,38；1054-1056
中华内科杂志，2004,43（5）；491-194
现代医学生物进展，2008 vol。8 NO.4
✓阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多 持续数分钟至数天可以自发终止
✓持续性房颤：发作时间持续1个月以上需要干预 才能恢复窦性心律
✓持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦 性心律的房颤
房颤分类
➢ 根据心室率快慢分为 慢速型房颤：心室率＜60次/min 中速型房颤：心室率在60～100次/min 快速型房颤：心室率在100～180次/min之间 极快速型房颤：心室率≥180次/min
正常人
心房颤动病因
心血管疾病
பைடு நூலகம்
其它疾病
情绪激动 手术后
运动、疲劳 大量饮酒
风心病 冠心病 心肌病 先心病 高血压性心脏病
肺部疾病 内分泌疾病 呼吸道感染 氧化损伤 电解质紊乱
特发性房颤（无原因可查）
房颤的危害
➢栓塞 ➢心肌病 ➢心力衰竭 ➢猝死
房颤分类
➢根据房颤发作持续时间分为
急性房颤是发生在24～48h以内的房颤 慢性房颤
膝关节术后房颤的护理与观察
骨三 杜秀艳
查房目标
➢熟悉心房颤动的概念 ➢了解心房颤动的分类、发病机制及治疗 ➢掌握心房颤动的心电图特点 ➢掌握心房颤动的观察及护理措施
心房颤动
➢是指心肌失去了正 常的舒缩活动，而 代之以快速而不协 调的微弱蠕动，致 使心房失去了正常 的有效收缩。
心房颤动的流行病学
大便通畅，避免用力排便，给予吸氧、减少功能 锻炼等。 ➢ 保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保 持床单位清洁干燥 ➢ 准确记录出入量，保持出入量平衡
房颤的观察与护理
➢ 心理护理，保持良好的心态 ➢ 心功能不全者应卧床休息 ➢ 遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效
及不良反应，尤其是抗凝剂的使用的护理，防止 出血 ➢ 饮食：清淡易消化，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒 ➢ 做好房颤并发症的观察与护理，发现异常及时通 知医生 ➢ 备好抢救物品及设备 ➢ 教会病人及家属测量脉搏的方法利于自我监测病 情
房颤发病机制
➢ 局灶机制学说 假设房颤是由于心房内存在一个异位 兴奋点，该兴奋点以极高的频率发 放冲动，从而引起整个心房颤动。
➢ 多重小波假说 即由于兴奋波心房内不均匀地传导导 致兴奋波分裂许多折返性冲动（或 称小波）而引起房颤。房颤持续的 可能性取决于同时存在的小波数量。
房颤临床表现
➢ 房颤心室率＜150次/分 病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前 区不适等症状
➢ 心室率极快者＞150次/分 可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心 绞痛或休克
➢ 无症状 ➢ 不典型症状
乏力、疲劳、心前区不适或微痛感
房颤诊断
➢ 根据心电图即可作出临床诊断
P波消失；代之以大小、时限、电压绝对不等之 “f”波，“f”波频率在350-600bpm ；R-R间 距绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现 RR间期相等。
病例介绍
孙国兰女 65岁 病历号：480746 于2015年7月6日以双膝关节炎收入院 主诉：双膝疼痛12年 既往史：血糖高、高血压， 于2015年7月7日在腰麻下行左膝关节置换
术。
病例介绍
患者于7月11日5AM主诉突然心慌，当时测血 糖9.7mmol/l，血压183/103mmhg，心率 143次/分钟，血氧饱和度100，床旁心电图 示房颤，心内科急会诊
房颤分类
➢ 根据发作特点分为
迷走神经介导型房颤 以迷走神经张力增高为诱因，多见于无器质性心脏病的患 者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电 图呈窦性心动过缓；刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发
交感神经介导型房颤 以交感神经兴奋为诱因，多见于器质性心脏病患者，发作 多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时；发作前心电图 可见窦性节律加速，可达90次/min以上；运动或应用交感 神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发
5AM给以葡萄糖100ml+可达龙150mg静脉输 液60滴/分。
6AM患者主诉心慌略缓解心率80血压 131/104mmhg将输液改为5%葡萄糖50ml+ 可达龙600mg静脉泵人2.5ml/h
房颤治疗
➢ 病因治疗 ➢ 药物治疗
药物复律:奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮 控制心率:洋地黄、β-受体阻滞药、钙离子拮抗
➢ 房颤很少见于胎儿、新生儿和儿童 ➢ 成年人房颤患病率为0.3%-0.4% ➢ 65岁以上老年人患病率为3%-5% ➢ 60岁后每10年发病率增加一倍 ➢ 80岁后发病率可达8%-10% ➢ 住院病人发生率为12% ➢ 男性多于女性、老年人多于年轻人 ➢ 绝大多数见于器质性心脏病或其他器质性疾患病人
药、胺碘酮
➢ 非药物治疗
同步直流电复律 射频消融治疗
外科治疗
➢ 预防栓塞
房颤的观察与护理
➢ 观察患者生命体征变化，必要时给予心电监护 ➢ 定期测量心律和心率，两名护士同时测量并记录 ➢ 观察病人有无心悸、头晕、乏力、晕厥等伴随症
状，发现异常及时报告医生 ➢ 减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持
可达龙是强刺激性药品，由于老年人血管本 身原因，在使用此药物时及时观察有无液 体外漏，此药很容易造成静脉炎
参考文献：1，桑才华，马长生，心房颤动抗 栓治疗的现状与进展，中心血管病杂志 2010,38；1054-1056
中华内科杂志，2004,43（5）；491-194
现代医学生物进展，2008 vol。8 NO.4
✓阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多 持续数分钟至数天可以自发终止
✓持续性房颤：发作时间持续1个月以上需要干预 才能恢复窦性心律
✓持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦 性心律的房颤
房颤分类
➢ 根据心室率快慢分为 慢速型房颤：心室率＜60次/min 中速型房颤：心室率在60～100次/min 快速型房颤：心室率在100～180次/min之间 极快速型房颤：心室率≥180次/min