品管圈成果“乐娩圈”---降低剖宫产率
品管圈活动在降低剖宫产术后肠胀气发生率中的应用
㊃护理㊃品管圈活动在降低剖宫产术后肠胀气发生率中的应用陈贝茹∗（广州医科大学附属第二医院产科二区，广东广州５１０２５０）㊀㊀摘要㊀目的：探讨品管圈活动在降低剖宫产术后肠胀气发生率中的应用效果㊂方法：成立品管圈小组，以降低剖宫产术后肠胀气发生率为主题，剖析导致剖宫产术后肠胀气发生的原因，制定对策并实施㊂观察并记录品管圈活动前后肠胀气发生情况㊁肛门排气时间，记录品管圈活动后的护理满意度㊂结果：品管圈活动后，剖宫产术后肠胀气发生率由５５．３％（２１／３８）降至２３．７％（９／３８），且肛门排气时间较品管圈活动前显著缩短（均Ｐ＜０．０５）㊂品管圈活动后患者护理满意度为９７．３７％（３７／３８）㊂结论：品管圈活动可降低剖宫产术后肠胀气发生率，且患者满意度较高㊂关键词㊀品管圈活动；剖宫产术后；肠胀气中图分类号：Ｒ４７３．７１㊀文献标识码：Ａ㊀文章编号：２０９５⁃９６６４（２０１９）０４⁃０１１４⁃０２ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃９６６４．２０１９．０４．３３∗通讯作者：Ｅｍａｉｌ：ｇｘｙｐｊ＠ｔｏｍ．ｃｏｍ㊀㊀品管圈是由同一工作现场㊁工作性质相似的人员，自发自动地进行品质管理活动所组成的小集体，其宗旨为品质管理，重在提高发现问题㊁解决问题的能力［１⁃２］㊂剖宫产术后肠胀气的发生影响产妇术后康复，造成患者的不良情绪，还可引起子宫切口感染，严重时甚至会造成肠梗阻㊁肠粘连等［３］㊂促进剖宫产术后胃肠功能及早恢复是让产妇尽早过渡到正常饮食，保证产后康复及哺乳对营养摄入的高需求，提高产后生活质量的重要手段㊂我科将品管圈活动应用于降低剖宫产术后肠胀气的发生率中，取得较好的效果，报告如下㊂１㊀对象与方法１．１㊀研究对象收集品管圈活动前（２０１６年９月至２０１６年１１月）在我科行剖宫产分娩的产妇３８例㊂２０１６年１２月至２０１７年３月期间我科开展实施品管圈活动㊂品管圈活动对策实施后收集２０１７年４月至６月在我科行剖宫产分娩的产妇３８例㊂两组产妇均为足月妊娠，孕周３７ ４１周，年龄２２ ４０岁，术中均采用腰硬联合麻醉，术后均留置镇痛泵，无合并其他并发症㊂１．２㊀方法１．２．１㊀成立品管圈㊀品管圈由７名护理人员组成，均为自愿参加，其中主管护师５名㊁护师２名，由护士长担任辅导员，１名本科学历主管护师担任圈长，各圈员明确分工，圈名为 种子圈 ㊂１．２．２㊀确定主题，拟定活动计划㊀全体圈员采用头脑风暴法提出需解决或促进护理质量的问题，根据迫切性㊁可行性㊁重要性及圈能力进行打分，确定 降低剖宫产术后肠胀气发生率 为活动主题㊂将本次品管圈活动周期拟定为９个月，使用甘特图将每个步骤进行圈员分工及时间安排㊂１．２．３㊀现状把握２０１６年９月至１１月期间本科室行剖宫产的产妇３８例，术后发生肠胀气２１例，发生率为５５．３％㊂１．２．４㊀目标设定㊀根据品管方法的目标设定公式，目标值＝现状值－改善值＝现状值－（现状值ˑ改善重点ˑ圈能力）＝５５．３％－（５５．３％ˑ８０％ˑ７０％）＝２４．３％，将目标值设定为剖宫产术后肠胀气发生率降低至２４．３％㊂１．２．５㊀原因分析㊀通过圈员共同讨论及使用帕累托图进行分析，一致认为导致剖宫产术后肠胀气发生的要因为：（１）术后未及时下床活动，活动量不足；（２）术后饮食不当；（３）错误使用镇痛泵㊂见图１㊂１．３㊀对策制定及实施１．３．１㊀开展中药包热熨疗法㊀采用热熨疗法促进肠功能恢复［４］，具体方法为吴茱萸㊁小茴香各２００ｇ制作成热敷包，加热至４０ħ，于术后６ｈ后热敷于产妇脐部，每日两次，每次３０ｍｉｎ㊂制定热熨疗法操作流程及操作评分标准，对全科护理人员进行培训考核，人人过关㊂同时加强术后活动宣教，督促患者尽早翻身及下床活动㊂４１１第４７卷第４期广州医科大学学报Ｖｏｌ．４７Ｎｏ．４２０１９年８月ＡＣＡＤＥＭＩＣＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＡｕｇ．２０１９302520151050发生例数100806040200索及百分比（%）12345１．疼痛不愿活动；２．过早进食固体食物；３．不正确使用镇病泵；４．使用易产气食物；５．心理因素；６．其他㊂图１㊀剖宫产术后肠胀气发生原因分析１．３．２㊀改善宣教模式，加强督促指导㊀改变以往以口头讲授为主的宣教模式，制作剖宫产围手术期相关注意事项的温馨提示，制作成宣教牌放置在床头柜供患者随时查看㊂加强新入职护士及低年资护士的培训，提高其宣教能力及沟通技巧㊂加强对患者术后活动及饮食的指导㊁督促㊂１．３．３㊀指导镇痛泵的正确使用方法，制作呼叫器标识制作镇痛泵使用方法及注意事项温馨提示，加强镇痛泵正确使用的指导；给每个呼叫器贴上清晰标识，让患者明确区分呼叫器及镇痛泵加药按钮，避免按错㊂１．４㊀观察指标观察并记录两组肠胀气发生情况㊁肛门排气时间和护理满意度㊂护理满意度判定以本院设计的满意度调查问卷为依据，总分１００分：ȡ８１分为非常满意，６０ ８０分为基本满意，ɤ５９分为不满意；满意度＝（非常满意＋基本满意）／总例数ˑ１００％㊂１．５㊀统计学处理使用统计学软件ＳＰＳＳ２０．０对数据进行分析和处理㊂肠胀气发生率和护理满意度以百分比表示，肛门排气时间以 ｘʃｓ表示，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀肛门排气时间及肠胀气发生率品管圈活动后剖宫产术后肠胀气发生率降至２３．７％（９／３８）㊂与品管圈活动前比较，品管圈活动后患者肛门排气时间显著缩短㊁肠胀气发生率显著降低（均Ｐ＜０．０５）㊂见表１㊂２．２㊀护理满意度干预后患者非常满意２２例㊁基本满意１５例㊁不满意１例，护理满意度为９７．３７％（３７／３８）㊂表１㊀品管圈活动前后剖宫产术后肛门排气时间及肠胀气发生率比较组别例数肛门排气时间（ｈ）肠胀气发生率［例（％）］品管圈活动前３８１７．８４ʃ３．９６２１（５５．３）品管圈活动后３８１３．７５ʃ２．８９９（２３．７）ｔ／χ２值５．８９９７．９３０Ｐ值０．００００．０００３㊀讨论随着医疗技术进步，近年来医院剖宫产率呈逐年上升趋势，随之并发症发生率也逐渐增高㊂术后肠胀气是剖宫产术最常见的并发症之一，可延长患者住院和恢复时间，增加患者的痛苦和经济负担，不利于预后，故采用针对性护理干预至关重要㊂高洁［５］研究显示，品管圈可降低剖宫产术后３ｄ少乳发生率㊂本研究显示，品管圈活动后剖宫产术后肠胀气发生率降至２３．７％，肛门排气时间短于品管圈活动前，提示品管圈活动可有效降低剖宫产术后肠胀气的发生率，有利于患者预后，考虑其原因为品管圈活动中采用中药包热熨疗法㊁术后予针对性健康宣教及指导镇痛泵的正确使用方法，可增加相关知识的掌握水平，促进肠功能恢复，进而降低肠胀气发生率，改善预后㊂本研究显示，品管圈活动后患者护理满意度为９７．３７％，说明品管圈活动后护理质量较好，患者的护理满意度高㊂通过品管圈活动，护士的动脑能力及创作能力得到激发，临床思维的建立得到锻炼，在活动中护士既是实施者又是管理者，充分调动了工作热情及积极性，对培养护士主动发现问题㊁解决问题的能力有显著效果㊂综上，品管圈活动能降低剖宫产术后肠胀气的发生率，缩短肛门排气时间，且患者的护理满意度高，值得临床推广应用㊂参考文献［１］张莉丝，杨春梅，彭燕，等．品管圈在神经内科预防跌倒坠床的应用效果分析［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３０（１０）：９００⁃９０１．［２］陈赟，叶美霞，钟印芹，等．品管圈优化中医护理方案实施促进剖宫产术后胃肠功能恢复的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１８，３４（２４）：１８７０⁃１８７６．［３］林琳，周欢．剖宫产术后腹胀的护理研究进展［Ｊ］．护理实践与研究，２０１５，１２（６）：３２⁃３３．［４］吕萍，唐群芬，李国清，等．小茴香加吴茱萸热敷对妇科腹部术后胃肠功能恢复的观察［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１０）：９４２⁃９４３．［５］高洁．降低产妇剖宫产术后３ｄ少乳发生率的品管圈实践［Ｊ］．护理学报，２０１６，２３（８）：１６⁃１８．（收稿日期：２０１９⁃０４⁃１７）（本文编辑：孙勇）５１１第４期㊀陈贝茹，等．品管圈活动在降低剖宫产术后肠胀气发生率中的应用。
应用品管圈降低剖宫产新生儿低体温率的实践
应用品管圈降低剖宫产新生儿低体温率的实践作者：韩佩佩邵海珍何丽来源：《中国现代医生》2012年第27期[摘要] 目的探讨品管圈活动在降低剖宫产新生儿低体温率的应用效果。
方法成立品管圈小组，确定以“降低剖宫产新生儿低体温率”为主题，对科室内剖宫产新生儿低体温现状进行调查，并分析低体温率高的原因，设定目标，制定对策并实施，进行效果评价等。
结果经品管圈活动的良性干预，剖宫产新生儿低体温率由实施前的54.28%降至8.57%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论品管圈活动在降低剖宫产新生儿低体温率中效果显著，有效提高了产科的护理工作质量和护理服务满意度，提高了护士参与质量管理的意识。
[关键词] 品管圈；剖宫产；新生儿；低体温[中图分类号] R47；R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）27—0133—02“品管圈”（quality control circle，QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士发起的[1]，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感与成就感[2]。
品管圈是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中[3]。
2011年1～5月我科开展以“降低剖宫产新生儿低体温率”为主题的品管圈活动，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 成立QCC小组我科于2011年1月成立品管圈小组，全科13人均自愿加入，小组成员年龄23～44岁，由圈员民主选出圈长1名，由护士长任辅导员，设定了圈名与圈徽。
1.1.2 选题及选题理由全体圈员通过可行性、重要性、迫切性、圈能力四方面评价主题，最后达成共识，确定降低剖宫产新生儿低体温率为本次活动主题。
选题理由：新生儿皮肤温度维持在36℃～37℃时耗氧量最低，又能保证正常代谢，但新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄，血管较多，易于散热，加上体温调节中枢发育未完善，以致调节功能不全。
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用目的探讨品管圈在降低会阴侧切率方面的运用效果。
方法选择2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
结果因”会阴条件差”行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，总体会阴侧切率由活动前的30%下降至24%。
结论品管圈活动可以降低会阴侧切率，提高产科工作质量，值得推广。
标签：品管圈；降低；会阴侧切率品质管理圈（quality control circle，简称品管圈，或QCC）是指由工作性质相同或接近的基层成员，自愿以小组的形式组织起来，通过定期的活动，提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[1]。
将QCC运用到医疗护理服务行业中能够提高工作效率，深化质量管理[2]。
会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，特别是初产妇采用率极高。
国际组织提出的”产时爱母分娩行动十条”中认为，分娩是一个正常的生理过程，尽量不干预或减少干预，让其回归自然。
其中，会阴侧切率<20%为宜[3]。
本科室于2013年1月成立产房品管圈，开展了以”降低会阴侧切率”为主题的品管圈活动，取得较好效果。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
1.2方法1.2.1组圈品管圈由我科产房助产人员12人自愿组成，其中主管护师2人，护师8人，助产士2人。
由产房护士长担任辅导员，任命一名圈长。
每周召开会议一次，通过自由提案，全体表决的形式确定圈名为”完璧圈”，并确立圈徽。
1.2.2选定主题完璧圈采用评价法选定主题，即圈员经过头脑风暴对日常接生工作中存在的问题进行分析，列出评价项目，每个人依评价项目给予打分，经计算后将备选主题分数累加，得分最高者定为本期活动主题。
品管圈活动在降低剖宫产术后患者腹胀发生率的应用
文章编号：ＷＨＲ２０１９０１２０８１品管圈活动在降低剖宫产术后患者腹胀发生率的应用张海霞山东省济宁医学院附属医院产六科，山东济宁 ２７２０００【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低剖宫产术后患者腹胀发生率的临床效用。
方法：成立产科品管圈及小组，开展“降低剖宫产术后患者腹胀发生率”课题。
制定活动相关计划前，统计剖宫产术后患者发生腹胀的几率及原因，并进行分析，制定整改措施。
结果：改善后腹胀发生率为２１．３０％，腹胀发生率对比下降１９．４２％。
进步率为４７．６９％；达标率为１３１．００％。
结论：通过实施品管圈活动，降低了剖宫产术后患者腹胀发生率，提高了产科护理质量及剖宫产术后患者的生活质量。
【关键词】品管圈；剖宫产术后；腹胀 品管圈是指在工作中为了解决问题，工作人员自发的组成小组，圈员分工合作，应用品管工具进行分析，并制定整改措施，以达到护理质量改善［１ ２］，本院产科２０１７年５月成立ＱＣＣ，确定“爱心圈———降低剖宫产术后患者腹胀发生率”的活动主题，并在临床应用中取得良好效果，现报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料自发成立品管圈小组，圈长１名（护师），辅导员１名（护师），圈员５名（２名护师，３名护士），设定圈名与圈徽；圈名“爱心圈”，圈徽，手围绕绿苗组成。
品管圈活动时间２０１７年５月至２０１７年１２月。
１．２ 方法１．２．１ 选择活动主题 ７名圈员进行头脑风暴提出多项主题，经辅导员论述选题依据、立题思路等，根据题目的迫切性、可行性、重要性、圈能力等四方面进行投票，得分最高为“降低剖宫产术后患者腹胀发生率”，视为本次活动的主题［３］。
１．２．２ 制定活动计划 确定主题后，全体圈员讨论并制定科学、合理的活动计划书，确定各项计划的时间及各圈员的工作内容与责任，更好地控制活动的进度及完成度。
１．２．３ 现状把握、解析及目标值设定 回顾与分析本科２０１７年５月１０日至２０１７年６月１０日收治的４４２例剖宫产术后患者。
临床护理提高无痛分娩率降低剖宫产率品管圈
评估活动效果并总结经验教训
效果评估方法
采用定量和定性相结合的方法，对品管圈活动的实施效果进行评估，包括无痛分 娩率、剖宫产率的变化情况，以及母婴并发症发生率等指标。
经验教训总结
对活动过程中出现的问题和困难进行分析和总结，提出改进措施和建议，为今后 的品管圈活动提供参考。
成果展示与分享
开展联合培训，提高 医护人员对无痛分娩 技术的掌握程度和应
用能力。
整合社会资源支持无痛分娩
01
与相关社会团体、公益组织 等建立合作关系，争取资金 、物资等方面的支持。
02
借助社会力量，开展无痛分 娩的宣传和推广活动，提高 公众对无痛分娩的认知度和 接受度。
03
与相关机构合作，开展无痛 分娩技术的研究和开发，推 动技术创新和应用。
加强对剖宫产的监管和管理，严格控制剖宫产的适应症和手术指征 。 推广无痛分娩技术，提高自然分娩率，降低剖宫产率，保障母婴健 康。
感谢观看
THANKS
监测无痛分娩率和剖宫产率变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
数据收集与整理
定期收集无痛分娩和剖宫产的相 关数据，包括分娩方式、产程时 间、母婴并发症等，并进行整理
和分析。
监测指标设定
根据活动目标，设定无痛分娩率 和剖宫产率的监测指标，如无痛 分娩率提升幅度、剖宫产率下降
幅度等。
实时监测与反馈
通过信息系统实时监测无痛分娩 和剖宫产的情况，及时反馈数据
品管圈活动计划
活动时间安排
制定详细的活动时间表，包括宣传 教育、流程优化、监测加强等各个
环节的时间节点。
责任分工
明确各成员在品管圈活动中的责任 分工，确保各项活动有序进行。
品管圈成果“乐娩圈”----降低剖宫产率ppt课件
----降低剖宫产率
四平市第一人民医院妇产科 乐娩圈QCC成果汇报 2015年8月
精选ppt
1
阶段一
成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽
精选ppt
2
精选ppt
3
表1-1 小组成员概况
制表人： 张敏锐 制表精时选间ppt：2015.2.1
4
40%
30%
20% 10%
表6-6 瘢痕子宫问题真因验证查检表（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）
要因
例/（10天） 构成比 累计百分比
（%）
（%）
孕妇认识误区
11
42
42
助产力退化
9
36
78
胎位异常
4
17
95
医疗纠纷制度
1
不健全
合计
25
5
100
100
根据80/20原则，因瘢痕子宫问题剖宫产率高的真因为： 孕妇认识误区、助产力退化
1. 对产妇而言 2. 对婴儿而言
机体损伤小，产后恢复快；可预防卵巢癌、乳腺癌等疾病；经济负担小；保证 母乳喂养成功。降低产后出血；手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、下肢静脉 血栓；羊水栓塞等并发症，提高产妇生存质量。
减少呼吸系统疾病的发病率，让宝宝更加的聪明。另外，IgM的获得， 提高了宝宝的免疫力。
降低剖 宫产率
提高分娩 阵痛率
提高母乳 喂养成功率 降低剖 宫产率
降低产后 出血率
提高产前 诊断率
10
选题背景
权威医学杂志《柳叶刀》发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，美国剖宫产率为21.8%{1}盖铭英.高级产科生
品管圈成果“乐娩圈”-降低剖宫产率
剖宫产率的变化
剖宫产率下降
通过实施“乐娩圈”活动，医院的剖宫产率从原来的30%下降到了20%，显著 降低了不必要的剖宫产手术。
自然分娩率提高
随着剖宫产率的下降，自然分娩率相应提高，更多的产妇选择自然分娩方式， 有利于母婴健康。
产妇满意度的提升
产妇满意度调查
通过定期对产妇进行满意度调查，结果显示实施“乐娩圈” 后，产妇对医院的信任度和满意度均有明显提升。
“乐娩圈”的目标设定
制定降低剖宫产率的实施方案 和计划。
通过品管圈活动，提高医疗团 队对剖宫产问题的认识和重视 程度。
监测并评估实施方案的效果， 持续改进和优化方案。
03
“乐娩圈”的实施过程
主题选定
总结词：明确性
详细描述：在“乐娩圈”实施过程中，首先需要明确品管圈活动的主题。主题选 定应基于医院产科面临的问题，如剖宫产率较高，以及团队成员的共同关注点。 通过明确主题，团队成员能够更加聚焦于问题，并制定相应的解决措施。
05
“乐娩圈”的经验总结与未 来展望
“乐娩圈”的经验总结
团队协作
数据分析
通过品管圈活动，团队成员之间的协作更 加紧密，共同为降低剖宫产率的目标努力 。
团队运用数据分析工具，对剖宫产率相关 数据进行了深入分析，找出了关键问题所 在。
流程优化
培训与沟通
针对数据分析结果，团队优化了产程管理 流程，加强了自然分娩的支持措施，减少 了不必要的剖宫产手术。
团队加强了医护人员的培训和沟通，提高 了他们对剖宫产率问题的认识和解决能力 。
“乐娩圈”的改进建议
持续监测
建立持续监测机制，定期评估 剖宫产率的变化情况，及时发
现问题并采取改进措施。
创新实践
全国优秀QC成果——降低产妇剖宫产率 11页
降低产妇剖宫产率妇产科现代母婴俱乐部 QC 小组一、小组概况世界卫生组织规定医院剖宫产率 15％以下国内现状国内剖宫产率从 20 世纪60 年代的 5％左右上升到90 年代初的 20％左右。
目前很多三级甲等医院剖宫产率达到 40%-60%本院现状选定课题降低产妇剖宫产率二、选题理由近几年我院的剖宫产率如下表 3：年份分娩数剖宫产例数百分比（%）2005 252 131 522006 414 224 542007 452 258 57合计1118 613 55从上表看出，我院2005年一2007共住院分娩产妇1118例，实施剖宫产手术613例，剖宫产率平均达55％。
55%40%三、现状调查小组成员对上述表 3 中，613 例剖宫产的发生因素进行了调查分析，结果见表 4，并做排列图。
表 4 因素频数统计表：序号 缺 陷 频数 累计数 累计百分比 1 社会因素 216 216 35.2% 2 胎儿因素 192 408 66.6% 3 头盆不称 91 499 81.4% 4 母体因素 66 565 92.2% 5 其 它 48 613 100%影响剖宫产的因素排列图：社会因素 胎儿因素 头盆不称 母体因素其他四、设定目标制图：赵XX 数据产生时间：2005年1月-2007年12月通过排列图可以看出，在我院实施剖宫产手术中，社会因素占首位，为造成剖宫产率高的主要症结。
只要把这个症结的问题解决了，就能将剖宫产率降低到55%-55%×35.24%=36.62%，所以目标值设定为40%。
目标值：剖宫产率从55%降到40%以下现状与目标值对比柱状图：现状目标值制图：赵XX时间：2008年1月20日n=61392.2%81.4%66.6%35.2% 2166648 91192频率频数孕妇怕疼痛对自然 分娩存在恐惧 产妇对剖宫产缺乏正确认临产或产程中 临时要求剖宫产医疗纠纷 压力剖宫产技术的提高 医生倾向因素孕妇和胎儿营养过剩孕期缺少锻炼觉得剖宫产的孩子聪明不了解分娩过程整个产程用力不当选择出生时间 错误的观念孕产期教育缺乏医生因素孕妇心理因素五、原因分析小组成员采用头脑风暴法，对社会因素导致剖宫产的原因进行分析，并一一列举在因果图上：六、要因确认制图人：赵XX制图时间：2008年1月 22日序号末端因素确认内容结论确认人1孕妇害怕疼痛对自然分娩存在恐惧对我院产前检查的孕妇进行了调查，发现 60%以上的孕妇对自然分娩存在恐惧。
品管圈在降低剖宫产患者术中低体温发生率中的应用效果研究
时间 实施前 实施后
份数 ８４ １０９
合格数 ３３ ６９
合格率（％） χ２值 Ｐ值
３９．３ ６３．３
１０．９８１ ０．００１
２．２ 有形成果 ①痰标本合格率效果维持 ６个月（２０１５年 １２月 ～２０１６年 ５月）的稳定期。②标本管理系统全面升级。③标准化 操作视频全面应用于临床培训。④患者对辅助咳痰措施的满意 度显著提高。⑤参加品管圈大赛获得优秀奖，发表文章 ２篇。 ２．３ 无形成果 同心圈全体成员分别在品管手法、和谐程度、 积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力和问题解决能力等方 面有较大的提升。 ３ 小结
人体的核心温度正常范围为 ３６．５～３７．５℃［１］。正常情况 下，体温的维持是产热和散热两个过程的动态平衡。在麻醉等 多种因素的作用下，围手术期机体的体温调节机制被破坏，产热
工作单位：５５００００ 贵阳 贵州省贵阳市妇幼保健院 段琳：女，本科，副主任护师 收稿日期：２０１８－０８－１４
被抑制，散热增加，导致患者普遍存在体温下降的现象，有数据 显示，轻微低体温的发生率为 ５０％～７０％［２］。剖宫产手术中由 于手术室环境温度，腹腔、宫腔开放，胎儿、胎盘娩出，术中腹腔 冲洗，出血等因素影响，产妇散热增加［３］。当患者体温 ＜３６℃ 时，不仅会在手术后易出现寒战、麻木、肢体发凉等不适的感觉， 更重要的是会造成患者围手术期的风险增高，影响预后，延长住 院日，增加经济负担［４，５］。且根据国内外文献报道，手术患者低
参 考 文 献 ［１］ 张幸国．医院品管圈活动实践与技巧［Ｍ］．杭州：浙江大学
出版社，２０１０：２３－５５． ［２］ 吕红艳．正确留取痰液标本对提高痰培养阳性率的意义
［Ｊ］．求医问药，２０１３，１１（９）：１５７． ［３］ 吴华．两种痰标本留取方法对下呼吸道感染患者痰培养结
品管圈在降低剖宫产后1小时新生儿低血糖发生率中的应用陈珊瑚王倩倩
品管圈在降低剖宫产后1小时新生儿低血糖发生率中的应用陈珊瑚王倩倩发布时间：2023-07-05T06:05:19.192Z 来源：《药物与人》2023年5期作者：陈珊瑚王倩倩[导读] 目的应用品管圈降低剖宫产后1小时新生儿低血糖发生率泗阳医院江苏宿迁223700摘要：目的应用品管圈降低剖宫产后1小时新生儿低血糖发生率；方法成立品管圈，圈名为“呵护圈”，以降低剖宫产后1小时新生儿低血糖发生率为主题，对剖宫产后1小时新生儿低血糖的原因进行调研、分析并拟定整改措施。
结果开展此项品管圈活动后，剖宫产后1小时新生儿低血糖发生率由25.4%降至10.2%。
结论品管圈在降低剖宫产后1小时新生儿低血糖发生率中取得显著效果，提高了科室护理质量。
关键词：品管圈；新生儿低血糖；剖宫产新生儿人群中，存在低血糖高危因素者达30%[1]，特别是剖宫产术后新生儿，随着中国“三孩政策”放开后,剖宫产率进一步升高[2]，出生后1小时反复血糖水平较低，可以造成不可逆的脑损伤，但通过规范剖宫产术后新生儿低血糖的管理，可以一定程度上降低剖宫产后新生儿低血糖的发生率，减少并发症[3]。
品管圈（quality control circle,QCC）由来已久，全称品质管理圈，随着医学的不断发展，其在医院管理领域、医疗护理环节日益广泛应用[4]，通过所有圈成员通力合作、发动头脑风暴，按照一定的活动规则，严格遵循品质管理循环（Plan-Do-Check-Action,PDCA）的工作模式，以调查、解决科室目前工作现状，查找存在问题，进行原因分析，制定改进措施及目标，提高医疗护理工作质量。
我科于2021年7月至2022年4月期间对统计周期内118例剖宫产后新生儿低血糖采用品管圈护理管理方式，降低了剖宫产后1小时新生儿低血糖发生率，改进护理质量，降低新生儿并发症，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院产科核定床位42张，本文统计数据为2021年7月至2022年4月开展品管圈活动期间剖宫产后1小时新生儿血糖管理情况统计数据。
妇产科品管圈成果汇报成品降低产后尿储留发生率-2022年学习资料
00-9-此PPT下载后可自行编辑修改-产科品管圈成果汇报-主题：降低产后尿储留发生率开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！阶段一-成立品管圈小组-设定圈名及圈微圈的组成-成立日期：2024年1月7日-完成日期：2024年8月31日-·辅导员：-●-圈长：-圈员：圈员介绍妇产科品管圈成果汇报PPT模板成品降低产后尿储留发生率康乃馨圈形成-圈名-建议人-第一轮投票-第二轮投票-结果-爱心圈-3-2-关爱圈-宝宝圈-微笑圈-1-5圈徽及"康乃馨圈”意义-年护、然-康乃馨，是送给母亲的礼物一寓-意“呵护母亲的健康和美丽-温普的视福”作美对海亲-的关爱写尊敬之情！-康乃馨的粉色，代表着甜美、温-和纯真-2-:代表女性：代表-黍雜知篇贯的风度、好的后-忆。
-双手托举康乃馨，寓意对母亲的-呵护、，尊重与关爱，希望通过-我们的癣廨努为能使母婴健康，-家和谐幸福！阶段二-主题选定妇产科品管圈成果汇报PPT模板成品降低产后尿储留发生率主题选定方法-本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和-丰富的想象力采用5,3,1打分标准选定主题主题评价-上-政策-可行性-迫切-圈能力-总分-顺序-选定-、-降低产后尿储留发生-5-3.5-1-率-1.5-2、降低非剖宫产指征剖-10-4-宫产率-3、降低产科收费错误发-2.5-13.5-生率-4、降低产出血发生率-分数-上级政策-迫切性-没听说过-不可行-半年后再说-需多部门配合-评价说明-偶尔告知-较可行下次解决-需一个部门配合-常常提醒-尽快解决-自行能解决选题背景-产后尿储留是产科的常见并发症，它是指分娩后6~8h不能自行排尿或排-尿不畅导致膀胱尿液不能排出，前在临床上比较多见。
主要表现为：膀-胱胀满却无尿意，还有的有尿意而排不出来或只排出一部分。
当尿潴留时，-膀容积可增至3000~4000m1,膀胱高度膨胀，可至脐部。
这种尿潴留是-非梗阻性的。
护理品管圈QCC圈主题征集精选全文完整版
圈主题征集
主题
票数
初选
1、减少病历重抄率
1
2、提高新病人入院宣教知晓率
1
3、提高医嘱签字及时率
1
4、提高住院患者大小便标本送检率
10
★
5、提高新生儿纯母乳喂养率
1
6、提高新生儿脐带自动脱落率
4
★
7、降低会阴侧切率
2
8、降低新生儿黄疸发生率
2
9、提高床头交接班规范率
1
10、提高勤工阿姨的工作效率221、提高会阴 Nhomakorabea毒规范率
2
22、降低病房呼叫铃的呼叫率
1
备注：共十一人参与投票，每人发放4票，有效票数44票。
唱票人：某某某、某某某★代表进入二次筛选
0
11、提高静脉穿刺成功率
3
★
12、降低护理病历错误率
2
13、降低剖宫产新生儿低体温率
4
★
14、提升护理人员幸福指数
0
15、提高产科病人住院幸福感
0
16、提高胎膜早破患者自解小便成功率
3
★
17、提高产房护士外科手消的依从性
3
★
18、提高晨间护理的有效率
0
19、提高手卫生依从性
1
20、提高母乳喂养姿势规范率
品管圈活动在促进自然分娩,降低剖宫产率中的应用效果
品管圈活动在促进自然分娩，降低剖宫产率中的应用效果发表时间：2016-04-13T17:08:39.950Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：付春江[导读] 四川省都江堰市医疗中心妇产科 611830 近年来，我国的剖宫产率逐年上升高达46.2%以上，甚至70%以上，远远超出世界卫生组织提示的15%的警戒线。
付春江四川省都江堰市医疗中心妇产科 611830 摘要：目的探讨品管圈活动在促进自然分娩，降低剖宫产率的应用效果。
方法成立品管圈活动小组，确定活动主题，拟定活动计划，进行现状调查，目标设定，原因分析，对策拟定、实施与讨论，再对其进行效果确认。
结果：品管圈活动降低了剖宫产率，促进自然分娩。
由活动前的56.9%下降到51.8%，品管圈活动使剖宫产率降低5.1% 结论：品管圈活动在促进自然分娩，降低剖宫产率中取得良好的效果，同时使每位圈员获得了成就感，增强了责任心、自信心；提高了主动参与的积极性、解决问题的能力、沟通协调能力、团队凝聚力。
关键词：品管圈活动；剖宫产率；应用效果近年来，我国的剖宫产率逐年上升高达46.2%以上，甚至70%以上，远远超出世界卫生组织提示的15%的警戒线。
【1】随着二胎政策的放开、高龄产妇及剖宫产术后再次妊娠、分娩的严峻问题是从事产科的医生与助产士所面临新的挑战，该如何为孕产妇选择分娩方式来促进了自然分娩，降低了剖宫产率，提高产科质量，提高人口素质，保证母婴安全迫在眉睫。
根据产科质量控制指标为了切实有效地降低剖宫产率，实行科学管理，我科开展了品管圈活动。
品管圈（Quality control circle，QCC）是由相似工作场所的人们自发组成的活动团队，通过全体合作运用科学的方法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，提高医护效果【2】1 资料统计2014年3月--8月分娩的初产妇数、阴道分娩数、剖宫产数与2014年9月---2015年2月分娩的初产妇数、阴道分娩数、剖宫产数作比较，分析应用品管圈活动后的效果。
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设定理由：考虑到实际情况，目标设定太低，完成困难，打消圈员积极性，故将圈能力设定为40% 。根据国家相关政策及 方针,剖宫产率必须降到50%以下，根据实际情况综合评估后确定的目标值：剖宫产率在2015.7.7之前（3个月内）由 63%降低到43%。
5
妊娠合并症 8
4
相对头盆不称 6
3
胎盘因素
6
3
其他
2
1
合计
201
100
累计百分比（%）
30 56 78 84 89
93
96 99 100
表4-2剖宫产原因查检表 制表人：张敏锐 制表时间：2015.3.7
图4-2剖宫产原因改善前柏拉图 制表人：张敏锐 制表时间：2015.3.7
阶段五 目标设定
确立目标值
方法
环境
表示由圈员 票因选所图得6要-2剖宫产率高的要因分析制鱼表骨人图：分王析英法杰 制图时间：2015.3.13
人
设备
材料
脐带异常羊水过少
综合评估能力差缺乏耐
胎儿 质量差 胎儿生长受限
宣教材料 试用过度 单一
医生
心
产程异常前置胎盘
干预不及时科室效益
孕妇 数量少
内容更 设备老化 新慢
胎盘早剥 妊高症
产科
大专
9
杨宇
女
产科
大专
10
伦艳波 女
产科
大学
11
曹艳喜 男
麻醉科 大学
医师 医师 主任医师 副主任医师
圈长 辅导员 圈员 圈员
副主任医师 圈员
主治医师 圈员
主治医师 主治医师 主治医师
圈员 圈员 圈员
医师 主治医师
圈员 圈员
制表人： 张敏锐 制表时间：2015.2.1
圈员分工
项目的制定、实施与管理及PPT制作 活动辅导 主题选定、解析、对策拟定 计划拟定、解析‘对策拟定 现状调查、目标设定、解析 解析、实施与讨论 解析、实施与讨论 效果确认 效果确认 标准化 检验与改造
要因
例/（10天） 构成比 累计百分比（%） （%）
产程异常
8
38
38
综合评估能力差
7
36
74
羊水过少
4
21
95
干预不及时
1
5
100
合计
20
100
根据80/20原则，因胎儿窘迫问题剖宫产率高的真因为： 产程异常、综合评估能力差 制表人：王英杰 制表时间：2015.3.21
阶段七 对策拟定
表7-1对策拟定1
剖宫产率 分 剖娩 宫总 产例 例数 数
硬性指标:<50%
选题理由
合理选择剖宫产指征可降低高危孕妇和围产儿的病死率{1}张为远中国剖宫产现状与思考《使用妇产科杂志》 2011年03期。然而,我国在 20世纪90年代以后,由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等,使剖宫产率呈畸形增高的 趋势{2}廖予妹 耿正惠 中国剖宫产现状及其远期响《中国实用妇科与产科杂志》 2010年08期 。干扰了孕妇正常的分娩过程,给妇女 和儿童的生理和心理的健康带来了严重的危害，剖宫产之后各种并发症困扰着医生也困扰着无数的家庭,因此，选择合理的生产方式是 人们需要思考的问题{3}何晓芳 浅谈我国剖宫产现状和常见原因分析《特别健康》2014年5期.降低剖宫产率势在必行。
1. 对产妇而言 2. 对婴儿而言 3. 对医生而言 4. 对医院而言
机体损伤小，产后恢复快；可预防卵巢癌、乳腺癌等疾病；经济负担小；保证 母乳喂养成功。降低产后出血；手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、下肢静脉 血栓；羊水栓塞等并发症，提高产妇生存质量。
减少呼吸系统疾病的发病率，让宝宝更加的聪明。另外，IgM的获得， 提高了宝宝的免疫力。
阶段六 原因分析
人
设备
材料
珍贵儿 胎位异常
助产力退化 放宽指
医生
征
胎儿 巨大儿 双胎 胎儿窘迫
质量差
认识误区精神因素
科室效益担心纠纷
孕妇 数量少
宣教材料 试用过度 单一
设备老化
内容更 新慢
内容枯燥 无菌已更换慢
导 致 瘢 痕 子 宫
怕影响性生活保持身材
产床不
的
舒适
原
因
无标准化流 程
方法使用不 合理
降低剖 宫产率
提高分娩
阵痛率
提高母乳
降低剖喂养成功率
宫产率
降低产后 出血率 提高产前 诊断率
选题背景
权威医学杂志《柳叶刀》发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，美国剖宫产率为21.8%{1}盖铭英.高级产科生命支持，ASLO课程
大[J].北京：中国协和医科大学出版社，2002.294-261.北欧的瑞典、挪威剖宫产率目前在15%以下{2}黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中
手术水平提高科室效益担心纠纷
孕妇
宣教材料 试用过度 单一
设备老化
内容更 新慢
内容枯燥 无菌已更换慢
导 致 社 会 因 素
怕影响性生活保持身材
数
产床不
会
量
舒适
的
少
原
因
医患沟通方 法少
手术、麻醉技术提高
宣教方法单一
产科质量监管不严
缺乏沟通技 巧
助产人力不足、技术退化处理医疗纠纷法制不健全
宣教时间不当
医患关系紧 张
2014.12.7-2015.3.7我科分娩数据
分娩总量 320人
自然分娩 119人
剖宫产 201人
剖宫产 2率 0163% 320
表4-2 回顾2014.12.7-2015.3.7剖宫产原因查检表
原因
瘢痕子宫 社会因素 胎儿窘迫 胎位不正 绝对指征
例数/3个月
60 52 44 12 10
构成比 （%） 30 26 22 6
40% 30%
20% 10%
图1-1 小组成员资历构成图 制图人： 张敏锐 制图时间：2015.2.1
主治医师 医师 副主任医师 主任医师
表1-2 我们的圈名及圈徽
候选圈名及圈徽
投票数
排名
结果
1理想圈 2幸孕圈 3摇篮圈 4乐娩圈 5关爱圈 6强生圈 7天使圈
3 4
5
2
8
1
3
2 2
本次征集7个候选圈名及圈徽，经全体成员投票后（每位成员至少投一票，最多投三票），乐娩圈获得票数最多，最后我们的圈名 确定为乐娩圈。
图
4-1
剖
评估
无异常
试产
宫
产
有异常
流
程
图
交待病情
处理措施
评估
改善
交待病情
未改善
交待病情 剖宫产
制图人:孟庆宏 制图时间：2015.2.8
表4-1 不同级别助产机构剖宫产率情况
级别 省级 市级 县级 乡级 个体 平均
2013年（%）
2014年（%）
70
676865源自656260
58
59
56
64
62
制表人： 孟庆宏 制表时间： 2015. 2.10
医疗纠纷制度不健全
扩大了剖宫产指征 产前教育不足
管理措施不力
时间选择不当
医患关系紧 张
方法
环境
表示由圈员
票选所图得6-要1剖宫产率高的要因分析鱼骨图分析法
因
制表人：王英杰 制图时间：2015.3.13
人
设备
材料
珍贵儿 巨大儿
助产力退化 放宽指
医生
征
胎儿 质量差 双胎 试管婴儿
认识误区精神因素选择良辰吉日
制表人：张敏锐 制表时间：2015.2.2
乐娩圈寓意
快乐孕育 自然分娩 让自然分娩成为快乐体验 让自然分娩为情感升华
圈徽
寓意： 倡导自然分娩 关爱生命 关注孕婴健康
绿色的橄榄象征希望与和平。
橄榄枝下面是一对相拥相 视的母子：象征母子情深、 大爱无言。
阶段二 主题选定
表2-1 主题选定
评价项目 主题
需多个单位配合
参考分值
5
3
1
圈能力=2.0/5×100%=40%
制表人：张敏锐 制表时间：2015.2.4
阶段三 拟定活动计划书
表3-1 活动计划拟定表（甘特图）
30% 40%
注：……表示计划线 ―表示实施线
为了得到更精确的数据 ，我们将实施阶段延长1 周
20% 10%
阶段四 现状调查
病情了解
国实用妇科与产科杂志，2003,191（7）：385-388日本仅在10%以下。目前，国内剖宫产率大多在40-60%，甚至高达70-80%左右{2}。随
着人们生活水平的提高、围生医学的发展和社会不合理因素的影响，导致剖宫产率越来越高。但我们必须清醒的认识到剖宫产所带来的
种种并发症，其死亡率及并发症是自然分娩的2-4倍{3}黄醒华，剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇产科及产科杂志，2000,16（5）：
降低剖宫产率
重要性 迫切性
46
46
圈能力 20
上级 政策
50
总 顺 选定 提案人 分位
162 1
王英杰
提高产前诊断率
46
40
28
26 140 2
提高分娩阵痛率
38
34
26
20 118 3
提高母乳喂养成功 34
36
24
20 114 4
率
降低产后出血率
34