品管圈成果“乐娩圈”降低剖宫产率
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用目的探讨品管圈在降低会阴侧切率方面的运用效果。
方法选择2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
结果因”会阴条件差”行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，总体会阴侧切率由活动前的30%下降至24%。
结论品管圈活动可以降低会阴侧切率，提高产科工作质量，值得推广。
标签：品管圈；降低；会阴侧切率品质管理圈（quality control circle，简称品管圈，或QCC）是指由工作性质相同或接近的基层成员，自愿以小组的形式组织起来，通过定期的活动，提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[1]。
将QCC运用到医疗护理服务行业中能够提高工作效率，深化质量管理[2]。
会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，特别是初产妇采用率极高。
国际组织提出的”产时爱母分娩行动十条”中认为，分娩是一个正常的生理过程，尽量不干预或减少干预，让其回归自然。
其中，会阴侧切率<20%为宜[3]。
本科室于2013年1月成立产房品管圈，开展了以”降低会阴侧切率”为主题的品管圈活动，取得较好效果。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
1.2方法1.2.1组圈品管圈由我科产房助产人员12人自愿组成，其中主管护师2人，护师8人，助产士2人。
由产房护士长担任辅导员，任命一名圈长。
每周召开会议一次，通过自由提案，全体表决的形式确定圈名为”完璧圈”，并确立圈徽。
1.2.2选定主题完璧圈采用评价法选定主题，即圈员经过头脑风暴对日常接生工作中存在的问题进行分析，列出评价项目，每个人依评价项目给予打分，经计算后将备选主题分数累加，得分最高者定为本期活动主题。
品管圈活动在降低剖宫产术后患者腹胀发生率的应用
文章编号：ＷＨＲ２０１９０１２０８１品管圈活动在降低剖宫产术后患者腹胀发生率的应用张海霞山东省济宁医学院附属医院产六科，山东济宁 ２７２０００【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低剖宫产术后患者腹胀发生率的临床效用。
方法：成立产科品管圈及小组，开展“降低剖宫产术后患者腹胀发生率”课题。
制定活动相关计划前，统计剖宫产术后患者发生腹胀的几率及原因，并进行分析，制定整改措施。
结果：改善后腹胀发生率为２１．３０％，腹胀发生率对比下降１９．４２％。
进步率为４７．６９％；达标率为１３１．００％。
结论：通过实施品管圈活动，降低了剖宫产术后患者腹胀发生率，提高了产科护理质量及剖宫产术后患者的生活质量。
【关键词】品管圈；剖宫产术后；腹胀 品管圈是指在工作中为了解决问题，工作人员自发的组成小组，圈员分工合作，应用品管工具进行分析，并制定整改措施，以达到护理质量改善［１ ２］，本院产科２０１７年５月成立ＱＣＣ，确定“爱心圈———降低剖宫产术后患者腹胀发生率”的活动主题，并在临床应用中取得良好效果，现报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料自发成立品管圈小组，圈长１名（护师），辅导员１名（护师），圈员５名（２名护师，３名护士），设定圈名与圈徽；圈名“爱心圈”，圈徽，手围绕绿苗组成。
品管圈活动时间２０１７年５月至２０１７年１２月。
１．２ 方法１．２．１ 选择活动主题 ７名圈员进行头脑风暴提出多项主题，经辅导员论述选题依据、立题思路等，根据题目的迫切性、可行性、重要性、圈能力等四方面进行投票，得分最高为“降低剖宫产术后患者腹胀发生率”，视为本次活动的主题［３］。
１．２．２ 制定活动计划 确定主题后，全体圈员讨论并制定科学、合理的活动计划书，确定各项计划的时间及各圈员的工作内容与责任，更好地控制活动的进度及完成度。
１．２．３ 现状把握、解析及目标值设定 回顾与分析本科２０１７年５月１０日至２０１７年６月１０日收治的４４２例剖宫产术后患者。
临床护理提高无痛分娩率降低剖宫产率品管圈
评估活动效果并总结经验教训
效果评估方法
采用定量和定性相结合的方法，对品管圈活动的实施效果进行评估，包括无痛分 娩率、剖宫产率的变化情况，以及母婴并发症发生率等指标。
经验教训总结
对活动过程中出现的问题和困难进行分析和总结，提出改进措施和建议，为今后 的品管圈活动提供参考。
成果展示与分享
开展联合培训，提高 医护人员对无痛分娩 技术的掌握程度和应
用能力。
整合社会资源支持无痛分娩
01
与相关社会团体、公益组织 等建立合作关系，争取资金 、物资等方面的支持。
02
借助社会力量，开展无痛分 娩的宣传和推广活动，提高 公众对无痛分娩的认知度和 接受度。
03
与相关机构合作，开展无痛 分娩技术的研究和开发，推 动技术创新和应用。
加强对剖宫产的监管和管理，严格控制剖宫产的适应症和手术指征 。 推广无痛分娩技术，提高自然分娩率，降低剖宫产率，保障母婴健 康。
感谢观看
THANKS
监测无痛分娩率和剖宫产率变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
数据收集与整理
定期收集无痛分娩和剖宫产的相 关数据，包括分娩方式、产程时 间、母婴并发症等，并进行整理
和分析。
监测指标设定
根据活动目标，设定无痛分娩率 和剖宫产率的监测指标，如无痛 分娩率提升幅度、剖宫产率下降
幅度等。
实时监测与反馈
通过信息系统实时监测无痛分娩 和剖宫产的情况，及时反馈数据
品管圈活动计划
活动时间安排
制定详细的活动时间表，包括宣传 教育、流程优化、监测加强等各个
环节的时间节点。
责任分工
明确各成员在品管圈活动中的责任 分工，确保各项活动有序进行。
降低剖宫产率的制度和措施(3篇)
降低剖宫产率的制度和措施为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，根据上级有关文件精神，结合我院的实际，特制定降低剖宫产率管理制度与保障措施。
一、管理制度1、严格手术审批制度、术前讨论制度。
所有择期剖宫产术必须有副高以上医生决定是否实施，每天产科晨会讨论前一天每一个剖宫产病例，包括手术指征，术中情况分析；对当日或近期择期所有的剖宫产都需要评估和术前讨论。
严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。
2、正确掌握剖宫产手术指征，除绝对指征外，均应给予____试产的机会，如：一次剖宫产术后、胎位不正等，在征得孕妇及家属理解后，可严密观察下充分试产，同时做好急诊剖宫产的准备。
3、严格执行高危孕妇分级管理制度，高危孕妇剖宫产手术应有儿科医师在场。
产科医生实行____小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。
4、规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书；特殊情况下有孕妇授权书、输血治疗同意书，术后有麻醉记录、手术记录等。
5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。
6、将剖宫产率列入科室管理目标，并在绩效考核时予以相应奖惩。
二、保障措施：1、加强孕妇学校健康教育：旨在让孕妇及其家属了解到自然分娩的原理及过程，从而发现其中的种种益处，掌握方法，克服恐惧，使更多的孕妇选择自然分娩。
健康教育的主要内容包括：1)从孩子的角度出发，让孕妇了解到，只有自然分娩才能使宝宝获得更好的锻炼及免疫力。
2)从孕妇自身出发，自然分娩可以使她们拥有更好的生产体验和产后的快速恢复。
3)从卫生经济角度出发由于剖宫产的住院天数长，医疗技术成本高，医疗条件、手术设备、医药用品、医疗护理等医疗消耗更多，剖宫产的医疗费用也要显著地高于自然分娩者。
4)最后也是最关键的一点，要消除孕妇对自然分娩所带来的疼痛的恐惧。
品管圈成果“乐娩圈”----降低剖宫产率ppt课件
----降低剖宫产率
四平市第一人民医院妇产科 乐娩圈QCC成果汇报 2015年8月
精选ppt
1
阶段一
成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽
精选ppt
2
精选ppt
3
表1-1 小组成员概况
制表人： 张敏锐 制表精时选间ppt：2015.2.1
4
40%
30%
20% 10%
表6-6 瘢痕子宫问题真因验证查检表（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）
要因
例/（10天） 构成比 累计百分比
（%）
（%）
孕妇认识误区
11
42
42
助产力退化
9
36
78
胎位异常
4
17
95
医疗纠纷制度
1
不健全
合计
25
5
100
100
根据80/20原则，因瘢痕子宫问题剖宫产率高的真因为： 孕妇认识误区、助产力退化
1. 对产妇而言 2. 对婴儿而言
机体损伤小，产后恢复快；可预防卵巢癌、乳腺癌等疾病；经济负担小；保证 母乳喂养成功。降低产后出血；手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、下肢静脉 血栓；羊水栓塞等并发症，提高产妇生存质量。
减少呼吸系统疾病的发病率，让宝宝更加的聪明。另外，IgM的获得， 提高了宝宝的免疫力。
降低剖 宫产率
提高分娩 阵痛率
提高母乳 喂养成功率 降低剖 宫产率
降低产后 出血率
提高产前 诊断率
10
选题背景
权威医学杂志《柳叶刀》发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，美国剖宫产率为21.8%{1}盖铭英.高级产科生
品管圈成果“乐娩圈”-降低剖宫产率
剖宫产率的变化
剖宫产率下降
通过实施“乐娩圈”活动，医院的剖宫产率从原来的30%下降到了20%，显著 降低了不必要的剖宫产手术。
自然分娩率提高
随着剖宫产率的下降，自然分娩率相应提高，更多的产妇选择自然分娩方式， 有利于母婴健康。
产妇满意度的提升
产妇满意度调查
通过定期对产妇进行满意度调查，结果显示实施“乐娩圈” 后，产妇对医院的信任度和满意度均有明显提升。
“乐娩圈”的目标设定
制定降低剖宫产率的实施方案 和计划。
通过品管圈活动，提高医疗团 队对剖宫产问题的认识和重视 程度。
监测并评估实施方案的效果， 持续改进和优化方案。
03
“乐娩圈”的实施过程
主题选定
总结词：明确性
详细描述：在“乐娩圈”实施过程中，首先需要明确品管圈活动的主题。主题选 定应基于医院产科面临的问题，如剖宫产率较高，以及团队成员的共同关注点。 通过明确主题，团队成员能够更加聚焦于问题，并制定相应的解决措施。
05
“乐娩圈”的经验总结与未 来展望
“乐娩圈”的经验总结
团队协作
数据分析
通过品管圈活动，团队成员之间的协作更 加紧密，共同为降低剖宫产率的目标努力 。
团队运用数据分析工具，对剖宫产率相关 数据进行了深入分析，找出了关键问题所 在。
流程优化
培训与沟通
针对数据分析结果，团队优化了产程管理 流程，加强了自然分娩的支持措施，减少 了不必要的剖宫产手术。
团队加强了医护人员的培训和沟通，提高 了他们对剖宫产率问题的认识和解决能力 。
“乐娩圈”的改进建议
持续监测
建立持续监测机制，定期评估 剖宫产率的变化情况，及时发
现问题并采取改进措施。
创新实践
降低剖宫产制度与管理制度
降低剖宫产制度与管理制度降低剖宫产率的制度与管理措施一、背景介绍剖宫产（Cesarean section，简称剖宫产）是一种通过腹壁切口和子宫切口进行的分娩方式，通常用于母婴健康或其他医学因素存在风险的情况下。
然而，在过去几十年中，剖宫产的比例逐渐增加，已成为全球范围内的一个公共卫生问题。
高剖宫产率不仅增加了医疗资源的负担，还存在一定的风险和并发症。
二、问题分析1. 剖宫产率过高：剖宫产率的快速增长已成为全球范围内的一个趋势，尤其是在一些发展中国家和地区。
2. 医疗资源浪费：剖宫产手术需要更多的医疗资源，包括手术室、麻醉师、护士等，过高的剖宫产率会导致医疗资源的浪费。
3. 风险和并发症：剖宫产手术相对于自然分娩存在一定的风险，包括术后感染、血栓形成等，并发症的发生率相对较高。
三、降低剖宫产率的制度与管理措施为了降低剖宫产率，需要从制度和管理两个方面进行改进和优化。
1. 制度层面的措施（1）建立相关政策：制定相关政策，明确剖宫产的适应症和禁忌症，规范剖宫产的使用，减少不必要的剖宫产。
（2）建立评估机制：建立评估机制，对医院和医生的剖宫产率进行监测和评估，及时发现和纠正过高的剖宫产率。
（3）建立培训机制：加强对医生和护士的培训，提高其对自然分娩的信心和技术，减少不必要的剖宫产。
（4）建立信息系统：建立剖宫产的信息系统，统计和分析剖宫产的相关数据，为决策提供科学依据。
2. 管理层面的措施（1）医疗团队合作：建立多学科的医疗团队，包括产科医生、麻醉师、助产士等，共同制定和执行产程管理方案，提高自然分娩的成功率。
（2）产程管理：加强对产妇的产程管理，包括宫颈成熟、宫缩监测、疼痛管理等，提高自然分娩的成功率。
（3）宣传教育：加强对孕妇和家庭的宣传教育，普及自然分娩的知识，鼓励和支持自然分娩。
（4）质量管理：建立剖宫产的质量管理体系，包括手术操作规范、感染控制等，减少剖宫产相关的并发症发生率。
四、效果评估与持续改进为了确保降低剖宫产率的措施能够取得良好的效果，需要进行效果评估和持续改进。
降低剖宫产率品管圈
剖宫产技术的完善 医院经济利益的趋使 医生担心医疗纠纷 规避分娩风险
环境
麻醉输血抗感染 技术发展
医生处理难产 能力欠缺
过度诊断“头盘不 称”胎儿窘迫”
方法
医患沟通不足
引产催产 技术未改善
剖宫产率超标的原因分析鱼骨图
剖 宫 产 率 超 标
精品课件
阶段六对策拟定
精品课件
精品课件
精品课件
阶段七对策实施与讨论
精品课件
阶段四确定目标
精品课件
精品课件
阶段五原因分析
精品课件
孕妇
流程
人员
惧怕分娩剧痛
孕妇及家属对剖 宫产认识不足
未开展 无痛分娩
担心身材变形阴道松弛 营养过剩
孕妇宣教不足
选择良辰吉日
未开展导乐 陪伴分娩
疤痕子宫增多
无坐班 二线产 科医师
产房无专职 新生儿医师
无导乐师 无专职助产士
麻醉医生不足
唐洁
王珊霞
柴月 荣
叶文青
建议圈名 守护圈 幸孕圈 天使圈 乐娩圈 放心圈
精品课件
圈名的诞生
得票
7★ 5 5 2 3
…
守护圈
守护产妇宝宝健康； 守护医疗、护理 安全；守护团队的
和睦、团结、向上
守护圈
精品课件
圈徽的意义
双手 可以是医生与护士、 护士与病人、护士姐妹的双
手紧握围成一个爱心
“十”代表病人，为他们提 供呵护、爱心
。
4 目标选定
-
。
5 要因解析
。
--
。
6 对策拟定
。 --
7 对策实施
8 效果确认
9 标准化
1 0
全国优秀QC成果——降低产妇剖宫产率 11页
降低产妇剖宫产率妇产科现代母婴俱乐部 QC 小组一、小组概况世界卫生组织规定医院剖宫产率 15％以下国内现状国内剖宫产率从 20 世纪60 年代的 5％左右上升到90 年代初的 20％左右。
目前很多三级甲等医院剖宫产率达到 40%-60%本院现状选定课题降低产妇剖宫产率二、选题理由近几年我院的剖宫产率如下表 3：年份分娩数剖宫产例数百分比（%）2005 252 131 522006 414 224 542007 452 258 57合计1118 613 55从上表看出，我院2005年一2007共住院分娩产妇1118例，实施剖宫产手术613例，剖宫产率平均达55％。
55%40%三、现状调查小组成员对上述表 3 中，613 例剖宫产的发生因素进行了调查分析，结果见表 4，并做排列图。
表 4 因素频数统计表：序号 缺 陷 频数 累计数 累计百分比 1 社会因素 216 216 35.2% 2 胎儿因素 192 408 66.6% 3 头盆不称 91 499 81.4% 4 母体因素 66 565 92.2% 5 其 它 48 613 100%影响剖宫产的因素排列图：社会因素 胎儿因素 头盆不称 母体因素其他四、设定目标制图：赵XX 数据产生时间：2005年1月-2007年12月通过排列图可以看出，在我院实施剖宫产手术中，社会因素占首位，为造成剖宫产率高的主要症结。
只要把这个症结的问题解决了，就能将剖宫产率降低到55%-55%×35.24%=36.62%，所以目标值设定为40%。
目标值：剖宫产率从55%降到40%以下现状与目标值对比柱状图：现状目标值制图：赵XX时间：2008年1月20日n=61392.2%81.4%66.6%35.2% 2166648 91192频率频数孕妇怕疼痛对自然 分娩存在恐惧 产妇对剖宫产缺乏正确认临产或产程中 临时要求剖宫产医疗纠纷 压力剖宫产技术的提高 医生倾向因素孕妇和胎儿营养过剩孕期缺少锻炼觉得剖宫产的孩子聪明不了解分娩过程整个产程用力不当选择出生时间 错误的观念孕产期教育缺乏医生因素孕妇心理因素五、原因分析小组成员采用头脑风暴法，对社会因素导致剖宫产的原因进行分析，并一一列举在因果图上：六、要因确认制图人：赵XX制图时间：2008年1月 22日序号末端因素确认内容结论确认人1孕妇害怕疼痛对自然分娩存在恐惧对我院产前检查的孕妇进行了调查，发现 60%以上的孕妇对自然分娩存在恐惧。
产科PDCA管理之---降低剖宫产率
数据分析 兰XX
组长 陈XX
数据收集 吴XX
组建质量改进小组
流程制定 燕XX
提高医护人员的医德医风，不将手术量
质
与绩效挂钩
量
提升医护技术水平，包括产钳术、抬头
改
吸引术等助产技术，减少剖宫产的发生
进
计
加强对患者的宣教，消除其对顺产的恐 惧心理
划
开展导乐分娩、无痛分娩项目，严格把
握剖宫产指征，降低社会因素剖宫产率
98
的
胎儿窘迫
19
因
素
百分率
1.4% 64% 29% 5.6%
剖宫产率
250 200 150 100
50 0
剖宫产数
拟定改善目标值
33.50% 33.00% 32.50% 32.00% 31.50% 31.00% 30.50% 30.00% 29.50% 29.00% 28.50% 28.00%
目标示意图
现状值
目标示意图
目标值
社会因素 封建迷信 挑选孩子出生日期
患者未遵医嘱离院
家庭成员对分娩 患者不知晓相关要求未参与 方式的干预
对顺产充满
未及时使用PDA进行核对
恐惧心理
不了解分娩
方式的利弊
患者因素
医务人员因素
将手术量 与绩效挂钩
助产技术水平 不到位
对生产方式的宣 教不到位
剖宫产指征的把握
胎儿窘迫需 手术抢救
目前我科已基本完成厦门市卫计委所指定的剖宫产警戒线， 今后将持续进行改进，为母婴健康保驾护航。
汇报完毕 谢谢聆听
产科PDCA管理之 ---降低剖宫产率
汇报人：木子
剖宫产对产妇 的影响
术后感 产后出
降低剖宫产率品管圈
我们的成员
施萍
唐洁
朱玉芳
朱萍
周琴
尹晓燕 侯丽英 王珊霞
张梅
唐洁
叶文青
柴月荣
建议圈名 守护圈 幸孕圈 天使圈 乐娩圈 放心圈
得票 7★ 5 5 2 3
圈名的诞生
… 守护圈
守护产妇宝宝健康； 守护医疗、护理 安全；守护团队的
和睦、团结、向上
守护圈
圈徽的意义
双手 可以是医生与护士 、
护士与病人、护士姐妹的双 手紧握围成一个爱心
今后的工作思路
• 为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路： • 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单
次剖宫产后阴道试产)。 • 2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的
产妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。 • 3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇
张梅 王珊霞 韩丽霞 叶文青 周琴
记录
缺席 记录
记录
记录
缺席
记录
出席率
100%
100% 87.50%
100%
100% 87.50%
100% 87.50%
发言率
100%
100%100%Fra bibliotek100%
100% 100%
100%
100%
甘特图
根据层别 目标值
重新原
会议内容
定圈名、 确定主 计划表
定圈徽
题
、设计
目标设
。
--
。
6 对策拟定
。 --
7 对策实施
8 效果确认
9 标准化
1 0
品管圈在降低产妇会阴侧切率中的应用
品管圈在降低产妇会阴侧切率中的应用
品管圈的推行让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，提升护理整体素质，培养综合能力。［９］不仅有利于措施的执行效果，也有利于团队精神的建立，从而提高管理效益和执行力。品管圈活动需要大家共同参与，包括孕妇、家属、医生、助产士、护士，需要有团队精神，它作为实施护理质量改进的一种方法应用于护理质量管理中，效果令人满意。助产士解决问题的意识、能力提高，而本次品管圈活动通过全体助产人员不断查找各种参考文献、找最新的教科书等各种方式来发掘问题并分析问题，从而找出解决问题的方法。通过品管圈活动，我院产妇会阴侧切率明显降低，与活动前的４７％相比，其效果超出了预定目标。运用品管圈活动不仅降低了产妇会阴侧切率，而且提高了品管圈内助产人员的团队精神、专业知识与研究能力。虽然品管圈活动后产妇会阴侧切率较活动前明显下降，与ＷＨＯ提出的合理的会阴侧切率２０％相比，还有较大的下降空间，一项国外的ＲＣＴ表明：助产士对产妇持续的支持可以提高会阴的完整率，减少会阴侧切的发生。［１０］这也对下一轮品管圈活动起到启发作用，品管圈圈员们更好的组织品管圈活动，进一步提高助产士无创自然分娩理念和助产技术，促进自然分娩，实现以人为本，回归自然的接生理念，最大程度的降低分娩并发症，减少孕产妇的痛苦和经济负担，创造良好的社会效益和经济效益，品管圈活动是产房护理质量管理活动中的重要手段之一，值得推广。
完整的会阴是每个生育妇女的目标，很多产妇表示过不愿意会阴侧切。１．２．３问题解析会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等均易造成会阴撕裂［４］，助产士传统观念认为进行会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛，查找了相关的循证学依据，目前的研究并不支持会阴切开术有预防会阴严重裂伤的作用，也没有证据表明侧切术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿失禁的发生［５］。妊娠期，孕妇的错误观念，孕期体重控制不理想，活动减少，导致胎儿体重大造成会阴侧切几率增加，因此，在明确目标后，品管圈助产士应对改善的重点项目进行规划并实施，分析导致自然分娩会阴侧切的原因，针对原因制定对策。１．２．４对策拟定对高龄、体质量指数高、胎儿体重大者，控制孕期体重，注意饮食结构，在孕期进行健康宣教普及孕产妇营养与运动知识。分娩过程中密切观察产程进展，加强助产人员助产技术的培训，当产妇进入临产时，助产人员则应全程服务，与孕妇做好充分的沟通，取得产妇的完全配合后进入待产状态。
品管圈活动在促进自然分娩,降低剖宫产率中的应用效果
品管圈活动在促进自然分娩，降低剖宫产率中的应用效果发表时间：2016-04-13T17:08:39.950Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：付春江[导读] 四川省都江堰市医疗中心妇产科 611830 近年来，我国的剖宫产率逐年上升高达46.2%以上，甚至70%以上，远远超出世界卫生组织提示的15%的警戒线。
付春江四川省都江堰市医疗中心妇产科 611830 摘要：目的探讨品管圈活动在促进自然分娩，降低剖宫产率的应用效果。
方法成立品管圈活动小组，确定活动主题，拟定活动计划，进行现状调查，目标设定，原因分析，对策拟定、实施与讨论，再对其进行效果确认。
结果：品管圈活动降低了剖宫产率，促进自然分娩。
由活动前的56.9%下降到51.8%，品管圈活动使剖宫产率降低5.1% 结论：品管圈活动在促进自然分娩，降低剖宫产率中取得良好的效果，同时使每位圈员获得了成就感，增强了责任心、自信心；提高了主动参与的积极性、解决问题的能力、沟通协调能力、团队凝聚力。
关键词：品管圈活动；剖宫产率；应用效果近年来，我国的剖宫产率逐年上升高达46.2%以上，甚至70%以上，远远超出世界卫生组织提示的15%的警戒线。
【1】随着二胎政策的放开、高龄产妇及剖宫产术后再次妊娠、分娩的严峻问题是从事产科的医生与助产士所面临新的挑战，该如何为孕产妇选择分娩方式来促进了自然分娩，降低了剖宫产率，提高产科质量，提高人口素质，保证母婴安全迫在眉睫。
根据产科质量控制指标为了切实有效地降低剖宫产率，实行科学管理，我科开展了品管圈活动。
品管圈（Quality control circle，QCC）是由相似工作场所的人们自发组成的活动团队，通过全体合作运用科学的方法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，提高医护效果【2】1 资料统计2014年3月--8月分娩的初产妇数、阴道分娩数、剖宫产数与2014年9月---2015年2月分娩的初产妇数、阴道分娩数、剖宫产数作比较，分析应用品管圈活动后的效果。
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张学峰 男
妇科 大学
5
孟庆宏 女
妇科 大学
6
赵淑芳 女
妇科 大专
7
邵云平 女
产科 大专
8
潘东梅 女
产科 大专
9
杨宇
女
产科 大专
10
伦艳波 女
产科 大学
11
曹艳喜 男
麻醉科 大学
医师 医师 主任医师
圈长 辅导员 圈员
副主任医师 圈员
副主任医师 圈员
主治医师 圈员
主治医师 主治医师
圈员 圈员
主治医师 圈员
迫切性
重要性
上级政策
圈能力
评 价
1/人次
说 明 3/人次
次迫切 迫切
次重要 重要
次相关 相关
需多部门配合 需一个部门配合
5/人次
极迫切
极重要
极相关
自行能解决
备注：以评价法进行主题评价，共有10人参与选题过程(辅导员王丹因特殊情 况，全程均未参与打分及活动执行)。选票分数：5分最高、3分普通、1分最 低，第一顺位为本次活动主题。 制表人： 王英杰 制表时间：2015.2.3
3
1
1
3
3
1
20
需一个单位配合
需多个单位配合
参考分值
5
3
圈能力=2.0/5×100%=40%
1
制表人：张敏锐 制表时间： 2015.2.4
阶段三 拟定活动计划书
表3-ห้องสมุดไป่ตู้ 活动计划拟定表（甘特图）
30%
注：……表示计划线 ―表示实施线
40%
为了得到更精确的数 据，我们将实施阶段 延长1周
20% 10%
制表人：张学峰 制表时间：2015.2.7
阶段四 现状调查
降低剖宫产率
重要性 迫切性
46
46
圈能力 20
上级 政策
50
总分 顺 选定 提案人 位
162 1
王英杰
提高产前诊断率
46
40
28
26
140 2
提高分娩阵痛率
38
34
26
20
118 3
提高母乳喂养成功率 34
36
24
20
114 4
降低产后出血率
34
34
20
22
110 5
张学峰 孟庆宏 杨宇 潘东梅
分数
宫产的现状与展望[J].中国实用妇产科及产科杂志，2000,16（5）：259-261 。
美国
85%右 85%左右 15%左右
备注： 数据为阴道分娩率 数据为镇痛分娩率 数据为剖宫产率
中国
需要我们 警醒的数
据
英国
44%左右 不足1% 56%左右
80%左右 90%左右 20%左右
主题释义
剖宫产是产科领域中的重要手术，是处理 难产和某些高危妊娠分娩的重要方法，是挽 救产妇和围产儿生命的有效手段。
医师 主治医师
圈员 圈员
项目的制定、实施与管理及PPT制作 活动辅导 主题选定、解析、对策拟定 计划拟定、解析‘对策拟定 现状调查、目标设定、解析 解析、实施与讨论 解析、实施与讨论 效果确认 效果确认
标准化 检验与改造
制表人： 张敏锐 制表时间：2015.2.1
40%
30%
20% 10%
图1-1 小组成员资历构成图
制表人：张敏锐 制表时间：2015.2.2
乐娩圈寓意
快乐孕育 自然分娩 让自然分娩成为快乐体验 让自然分娩为情感升华
圈徽
寓意： 倡导自然分娩 关爱生命 关注孕婴健康
绿色的橄榄象征希望 与和平。
橄榄枝下面是一 对相拥相视的母 子：象征母子情 深、大爱无言。
阶段二
主题选定
表2-1 主题选定
评价项目 主题
制图人： 张敏锐 制图时间：2015.2.1
主治医师
医师 副主任医师 主任医师
表1-2 我们的圈名及圈徽
候选圈名及圈徽
投票数
排名
1理想圈 2幸孕圈 3摇篮圈 4乐娩圈
3 4
5
2
8
1
5关爱圈
3
6强生圈
2
7天使圈
2
结果
本次征集7个候选圈名及圈徽，经全体成员投票后（每位成员至少投一票，最多投三票），乐娩圈 获得票数最多，最后我们的圈名确定为乐娩圈。
3. 对医生而言 4. 对医院而言
提高产科医生助产技术水平，提高医德医风，从而提高产科质量。 提高医院声望，提高患者满意率，提升医院品牌形象
表2-2 圈能力评价
圈员
张敏锐 王英杰 张学峰 孟庆宏 赵淑芳 邵云平 潘东梅 杨宇 伦艳波 曹艳喜 合计
分值
1
平均分值
评分标准
3
3
1
20/10=2.0 能自行解决
剖宫产率
剖宫产例数 分娩总例数
硬性指标:<50%
选题理由
合理选择剖宫产指征可降低高危孕妇和围产儿的病死率{1}张为远中国剖宫产现状与思考《使用妇产科杂志》 2011年03期。然而,我国在
20世纪90年代以后,由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等,使剖宫产率呈畸 形增高的趋势{2}廖予妹 耿正惠 中国剖宫产现状及其远期响《中国实用妇科与产科杂志》 2010年08期 。干扰了孕妇正常的分娩过程,给 妇女和儿童的生理和心理的健康带来了严重的危害，剖宫产之后各种并发症困扰着医生也困扰着无数的家庭,因此，选择合理的 生产方式是人们需要思考的问题{3}何晓芳 浅谈我国剖宫产现状和常见原因分析《特别健康》2014年5期.降低剖宫产率势在必行。
1. 对产妇而言
机体损伤小，产后恢复快；可预防卵巢癌、乳腺癌等疾病；经济负担小；保证 母乳喂养成功。降低产后出血；手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、下肢静脉 血栓；羊水栓塞等并发症，提高产妇生存质量。
2. 对婴儿而言
减少呼吸系统疾病的发病率，让宝宝更加的聪明。另外，IgM的获得， 提高了宝宝的免疫力。
降低剖 宫产率
提高分娩 阵痛率
提高母乳 喂养成功率 降低剖 宫产率
降低产后 出血率
提高产前 诊断率
选题背景
权威医学杂志《柳叶刀》发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，美国剖宫产率为21.8%{1}盖铭英.高级产科生
命支持，ASLO课程大[J].北京：中国协和医科大学出版社，2002.294-261.北欧的瑞典、挪威剖宫产率目前在15%以下{2}黄醒华.对剖
快乐孕育 自然分娩
----降低剖宫产率
四平市第一人民医院妇产科 乐娩圈QCC成果汇报 2015年8月
阶段一
成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽
表1-1 小组成员概况
序号 姓名 性别 科室 文化程度 职称
圈职务 圈员分工
1
张敏锐 女
妇科
大学
2
王丹丹 女
产科 大专
3
王英杰 女
妇科 大学
4
宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,191（7）：385-388日本仅在10%以下。目前，国内剖宫产率大多在40-60%，甚
至高达70-80%左右{2}。随着人们生活水平的提高、围生医学的发展和社会不合理因素的影响，导致剖宫产率越
来越高。但我们必须清醒的认识到剖宫产所带来的种种并发症，其死亡率及并发症是自然分娩的2-4倍{3}黄醒华，剖