MS病因和防治原则

总胆固醇
(mmol/L)
#4.5
三酰甘油
(mmol/L)
#1.5
高密度脂蛋白胆固醇
(mmol/L)
$1..5
" " 注 :该 控 制 目 标 为 2002 年 亚 太 地 区 2 型 糖 尿 病 政 策 组 制 定
良好 %7.0 %10.0 6.5～7.5 #140/90 #27.0 #26.0 &4.5 #2.2 1.1～0.9 2.5～4.0
按照 WHO1999年提 出 的 MS 定 义:(1)糖 代 谢调节受损 或 糖 尿 病;(2)IRS(在 高 胰 岛 素 正 葡 萄 糖状态下,葡萄糖摄 取 率 低 于 同 一 观 察 背 景 人 群 的 下 1/4 限 );(3)其 他 情 况 (以 下 2 种 以 上 ):血 压 升 高 &140/90 mmHg;高 三 酰 甘 油 血 症 (&1.7 mmol/ L)和(或)低 HDL-胆 固 醇 血 症 (男 #0.9 mmol/L, 女 #1.0 mmol/L);中 心 性 肥 胖 (男 性 腰 臀 比 $ 0.90;女性 腰 臀 比 $0.85);微 量 清 蛋 白 尿 (尿 清 蛋 白清除 率 &20ug/min 或 清 蛋 白/肌 酐 比 &30mg/ g)具备第1条和第3条中任意 2 项 考 虑 MS。 按照 美国胆固醇教 育 计 划 描 述,MS 临 床 特 征 包 括:(1) 腹型肥胖,腰围男$102cm,女$ 88cm;(2)三 酰甘 油&1.7mmol/L;(3)高密度脂蛋白 胆 固 醇(HDL), 男#1.04 mmol/L,女 #1.30 mmol/L;(4)血 压 &
病 变 的 结 果 ,在 老 年 人 群 中 特 征 性 排 居 首 位 ,与 中 年 人群 MS 肥胖、高 血 压 病 患 病 率 最 高 有 所 不 同 , [13]
提示心血管病变也是合并 MS 者的主要 危险。2 型 糖尿病脂质代谢紊乱常以三酰甘油(TG)增 高、高密 度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及载脂蛋白 A1(aproA1) 水平降低、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂 蛋白 B(aproB)及极低密度脂蛋白(VLDL)水 平升 高为特 征。TG 水平显著增高是2型糖 尿病最 常 见 的 脂 质 代谢紊乱,肠道 TG 吸收增 加 及 高 血 糖 致 TG 清 除 的主要调节物脂蛋白脂酶(LPL)活性下 降是 主要原 因。芬兰学者的前 瞻 性 研 究 显 示,糖 尿 病 组 心 血 管 疾病死亡的相 对 危 险 性 为 3.9,HDL-C 降 低、LDLC、TG 和 aproB 水平升高,以及 LDL-C/aproB 比率 下降与心血管疾 病 病 死 率 升 高 有 关,高 TG 血 症 为 致动脉硬化的独立危险因素。糖尿病肾病病人尿清 蛋白的排出量与血 TG 水 平 有 关,原 无 高 TG 血 症 的糖尿病病人出 现 血 TG 升 高,提 示 合 并 肾 脏 功 能 损害。近年来,诸多 循 证 医 学 研 究 结 果 均 提 示 控 制 血糖、血压、血脂恢 复 到 正 常 范 围,对 防 止 和 减 少 心 血管死亡有积极的治疗意义。
"" 代 谢 综 合 征 (MS)亦 称 胰 岛 素 抵 抗 综 合 征 (IRS),是 指 以 胰 岛 素 抵 抗 为 基 本 病 变,糖 调 节 受 损、高血压、血脂紊 乱、肥 胖 和 高 尿 酸 血 症 等 多 代 谢 异常在人体聚集的一种状态。近年来人们对这些血 管损伤高 危 因 子 的 危 害 甚 为 关 注。 作 者 就 MS 的 概念、病因和防治原 则 及 相 关 药 物 治 疗 与 把 器 官 保 护作一介绍。
表 1"2 型 糖 尿 病 控 制 目 标
控"制"指"标
理想
血浆葡萄糖"空腹
(mmol/L)
4.4～6.1
""""""餐后2h (mmol/L)
4.4～8.0
糖化血红蛋白
(% )
#6.5
血压
(mmHg)
#130/80
体 重 指 数 (BMI)男
(kg/m)
#25.0
"""""""女
(kg/m)
#24.0
用,最终使得心脑血 管 病 变 成 为 糖 尿 病 病 人 的 主 要 死亡原因 ($60%)。 我 国 近 年 来 MS 的 威 胁 十 分 严重,尤其在老年人群。5年糖 尿 病 普 查 结 果 显 示, 新诊断的糖尿病检出率随叠加分数的增加而增多, 从无 MS 人群的5.6%增至合并4种 代 谢 异常 人 群 的30.6%(P#0.05),约 5.5 倍。 在 新 诊 断 的 糖 尿 病人中合并其他代谢异 常 者 占 98.7%,在 新 诊 断 葡 萄糖耐 量 降 低 (IGT)中,合 并 其 他 代 谢 异 常 者 占 97.4%,远 高 于 非 老 年 糖 尿 病 和 IGT 人 群 中 约 70%和40%的 比 率。 老 年 人 群 中 2 型 糖 尿 病 的 患 病率高,发病率也高,是 中 年 人 群 的 3～5 倍。 冠 心 病作为多种代谢异常综合影响和老年心血管退行性
人 民 军 医 2005 年 第 48 卷 第 8 期 (总 第 549 期 )
代谢综合征系列讲座(1)
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代谢综合征的病因和防治原则
100853" 北 京 " 解 放 军 总 医 院 " 田 " 慧
" " 关 键 词 :代 谢 综 合 征 ;病 因 ;防 治 原 则 " " " 中 国 图 书 分 类 号 :R587
1" 概 " 念
自 Reaven1988年提出 以 IRS 为 基 础 的 X 综 合 征 以 来 ,相 关 研 究 不 断 报 道 ,因 涉 及 多 代 谢 紊 乱 且 均 有 IRS 作 为 发 病 的 “共 同 土 壤 ”,故 也 称 之 为 “MS”或“IRS”。 目 前 认 为 MS 主 要 包 括 糖、脂、嘌 呤代谢异常,以及 中 心 性 肥 胖、高 血 压、冠 心 病 和 凝 血 机 制 异 常 等 。 也 有 学 者 提 出 ,高 血 凝 状 态 、多 囊 卵 巢综合征、非酒精性 肝 脏 损 害 和 微 量 清 蛋 白 尿 同 样 存 在IRS,可算是 MS 的一些表现方面。目前,由于 对 MS 病因的认识还 很表浅,且 对 相应 病 症 的评 价 标准也不尽一致,故 笔 者 仅 对 存 在 的 多 项 异 常 作 同 危 症 评 价 ,尚 未 正 式 列 入 疾 病 诊 断 。
2" 病 因 及 影 响 因 素
在 MS 的多 种 病 变 中,发 生 先 后 无 一 定 规 律, 但肥胖往往是最先出现的体征。受遗传和环境因素 影响,导致热量摄入 和 消 耗 不 平 衡 引 起 的 体 内 脂 肪 过多沉积是肥胖发 生 的 病 理 基 础,尤 其 是 以 腹 腔 内 脂肪沉积为特征的中心性肥胖。IRS 不仅是 引起肥 胖发生的主要因 素,也 是 最 终 导 致 胰 岛 β细 胞 功 能 衰竭的主要原因。内在的瘦素抵抗及其他影响下丘 脑摄食中枢调解异 常 的 病 理 机 制 等 共 同 作 用,也 会 导致肥胖的发生。肥胖常常是其他代谢异常的促发 因素,在新诊断的2 型 糖 尿 病 人 中 肥 胖 和 超 重 者 占 到50%以上,高血压病、脂代 谢 异 常、原 发 性 痛 风 人 群中也是肥胖者 居 多。 研 究 显 示,减 轻 体 重 对 减 少 肥胖病人罹患心血管病变危险的意义重大。有学者 统计,BMI 每 增 加 1%,CHD 的 危 险 性 增 加 3.3% (女)、3.6%(男);体重 每 增 加 1kg,CHD 的 危 险 性 增加 5.7% (女 )、3.6% (男 )。 反 之,体 重 每 下 降 1kg,可使血清总胆 固 醇 降 低 1.0%,三 酰 甘 油 降 低 1.9%,低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 降 低 0.7%,高 密 度 脂 蛋白胆固醇 升 高 0.2%,收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 降 低 0.5% 、0.4% ,血 糖 降 低 0.2% 。
差 $7.0 $10.0 $7.5 &140/90 &27.0 &26.0 &6.0 &2.2 #0.9 $4.0
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3" 综 合 防 治 原 则
3.1"预防"(1)一 级 预 防:加 强 全 社 会 的 科 学 保 健 知 识 宣 传 ,提 倡 健 康 生 活 模 式 (合 理 饮 食 、坚 持 运 动 、 控制体重、保持良好 心 态),促 进 自 我 保 健 理 念 的 形 成。(2)二 级 预 防:对 有 MS 家 族 史 的 高 危 人 群 定 期检查,发现异常 及 时 治 疗。 如 成 年 人 每 年 测 1 或 2 次 体 重 及 血 压 ,35 岁 以 上 者 每 年 抽 血 测 1 次 血 糖 、 血 脂 、血 尿 酸 ,有 糖 尿 病 家 族 史 者 及 出 生 时 低 体 重 的 肥胖 者 即 使 血 糖 正 常 也 应 尽 早 做 一 次 75g 葡 萄 糖 耐 量 试 验 ,以 了 解 胰 岛 素 分 泌 情 况 。 3.2" 综 合 治 疗 措 施 " 包 括 肥 胖 者 控 制 体 重 、控 制 高 血压、控制血糖、调 整 脂 代 谢 异 常、纠 正 高 尿 酸 血 症 等。借鉴糖尿病综合 治 疗 模 式 (分 基 础 治 疗 和 药 物 治 疗 两 部 分 )。 3.2.1" 确 定 治 疗 目 标 " 在 系 统 检 查 、获 取 相 关 各 项 指标的基础上,结 合 体 检 及 病 史、家 族 史 综 合 评 价, 告知病人须进行治 疗 的 异 常 所 在、有 何 危 害 及 治 疗 目标。 3.2.2" 健 康 知 识 教 育 " 告 知 病 人 在 生 活 保 健 、检 查 治疗等各方面的注意事项。 3.2.3" 饮 食 治 疗 " 根 据 年 龄、性 别、运 动 量 等 设 定 每 天 总 摄 入 热 量 ,参 照 病 人 实 际 检 测 体 重 、糖 、脂 、尿 酸、肝 肾 功 能 水 平 调 整。 如 糖 类、蛋 白 质 类、脂 类 食 物占总热 量 比 例,分 别 为 50% ～60%、20% ～25% 和25%～30%,单 纯 糖 尿 病 病 人 可 为 50%、25% 和 25%;单 纯 高 三 酰 甘 油 血 症 者 可 为 55%、25% 和 20% ,忌 食 干 果 类 等 高 脂 肪 食 品 ;单 纯 高 尿 酸 血 症 者