中医基础理论课件-第九章防治原则

③同时运用 ： 使扶正不留邪，祛邪而不伤正， 具体应用时，则应注意：
正虚为主，邪实为次——以扶正
为主，兼顾祛邪
邪盛为主，正虚为次——以祛邪
为主，兼顾扶正
4、扶正祛邪的注意事项：
（1） 扶正要防止困邪——用补益药 物要防止过早过久过量。叶天士在 《温热论》中指出“恐炉火虽熄， 灰中有火”。
（2）祛邪要防止伤正——用祛邪药 要适时适量，以免损伤正气。 《素问· 五常政大论》说：“大毒 治病十去其六；常毒治病、十去其 七；小毒治病；十去其八，无毒治 病，十去其九，……无使过之，伤 其正也”。
反佐服药——温热药凉服，寒凉药温服，
以免服药时呕吐。李东垣曾指出“姜附 寒饮、承气热服”。
3、正治与反治的异同点：
（1）相同点： 二者皆是针对疾病的本质而治，反治 法的实质即是正治，故皆同属于“治病 求本”的范畴。 （2）不同点： ①方法上有逆从之分： 正治是逆其病证而治 反治是从其病证的假象而治
（1）含义：是顺从疾病假象而治的一种 治则， “从者反治”，又称“从治”。 反治：指非常规的治则而言。 从治：指顺以疾病的假象而言。 （2）适应范围：适用于疾病的征象与 本 质不相一致的病证。
（3）临床应用：常用的反治法有四种： ①寒因寒用： 是以寒治寒：即用寒凉性质的方药治 疗具有假寒症状的病证。适用于真热假 寒证。 如热厥一证，邪热郁盛于内，阳气 不能达于四肢而见手足逆冷，似寒象， 但综合分析，还可见腹热烦躁，溲赤等 热象。对其治疗应以寒凉药清其内热方 可。
2、措施：
（1）养生以增强正气。
顺应自然：
在饮食调配、生活起居、动静合宜 等方面，遵训四时变化规律。 《素问.四气调神大论》说：“春夏养 阳，秋冬养阴”。指出：春夏之季， 阳气容易外泄，要防止过度活动，爱 惜保养机体阳气；秋冬之季，阳气内 敛，阴气转盛，应防止房劳伤肾，保 养体内阴精。
养性调神：
指导思想
治病 求本
治
则
正治 反治
治标 治本
扶正 祛邪
调整 阴阳
三因 制宜
调理精气血津液
治 法 治疗 八法
具体 治法
治疗 措施
相关概念含义
1、治则的含义：
治则，即治疗疾病所必须遵守的原则。
2、治法的含义：
治法是在一定的治则指导下针对证候的不 同所制订的具体治疗方法。
3、 治则与治法的关系： 治则 与治法既有联系又有区别。
（1）治则是总的治疗原则，治法 是具体的治疗方法。 （2）治则是治法的纲领，任何治 法都是在治则的指导下制订的， 都从属于一定的治则。 （3）任何治则，又必须通过各种 具体的治法体现出来。
一、总则—治病求本
1、治病求本的含义： 治病求本是中医治病的主导思想，指在 治疗疾病时，必须辨析疾病的病因病机， 抓住疾病的本质，并针对疾病本质采取 正确的治法。 2、治病求本是辨证论治的基本原则： 疾病的发生发展，总是通过临床症状显 现出来，而要抓住疾病的本质，必须运 用中医理论，综合分析疾病各方面情况， 才能透过现象抓住本质，并针对疾病根 本正确治疗。
②热因热用： 是以热治热：即用温热性质的方药治 疗具有假热症状的病证。适用于真寒假 热证。 如用温热的通脉四逆汤治疗少阴病下 利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲 绝，身反不恶寒，其人面色赤。
③塞因塞用： 是以补开塞：即用补益方药治疗 具有虚性闭塞不通症状的病证。适 用于真虚假实证。 如以补益脾气为主来治疗脾虚较 甚，而见虚痞腹胀，时重时轻，大 便不爽等虚性痞塞症状。
（1）急则治其标：
指在标症急重，如不及时解决，可能危 及患者生命或影响本病治疗，故先治其标。是 紧急情况下的权宜之计. 如：病人已有不堪忍受某症（如剧痛、大 小便不通，中满而呼吸困难），或标病危及生 命（如大出血、惊厥、高热神昏），或标症不 除，无法进行治疗（如频繁呕吐，不能服药； 哮而呼吸不平）等情况应重视治标。
③虚则补之： 虚损病证表现为虚候，用补益的 方药来治疗。 如用四君子汤加减，治疗脾虚气 弱表现出来的食少便溏，面色萎黄， 语声低微，四肢无力，脉细软等症 状。
④实则泻之： 邪实病证表现实的征象，采用攻 邪泻实的方药来治疗。 如用大承气汤治疗阳明腑实证的 大便秘结，胸痞腹满，腹痛拒按等 症状。
2、反治：
（2）适应范围：适用于疾病的征象本质 相一致的病证。 （3）临床应用：常用的正治法有四种： ①寒者热之 ： 寒性病证表现寒象，用温热性质的方 药来治疗。又称“治寒以热”。 如用温中散寒、回阳救逆的四逆汤 来治疗由肾阳虚衰，阴寒内盛引起的少 阴中外皆寒，四肢厥逆，神疲等症状。
②热者寒之 ： 热性病证表现热象，用寒凉性质 的方药来治疗。又称“治热以寒”。 如用清热泻火的黄连泻心汤治 疗由邪热内盛引起的发热烦躁，甚 则发狂，大便不畅，小便赤黄，口 舌生疮，衄血，舌红苔薄黄，脉滑 数等症状。
（2）补其偏衰，即“补其不足”。 ①含义：对于阴或阳的一方虚损不 足的病证，采用“虚则补之”的 方法治之。 ②适应证：适用于阴阳偏衰的虚证。
③临床应用： A、阴阳互制以调补阴阳 滋阴以制阳：阴偏虚——滋阴清 热，阴液充足，虚热自清。“壮 水之主以制阳光”，又称“阳病 治阴”。 补阳以制阴：阳偏虚——助阳散 寒，阳气恢复虚寒自除。“益火 之源以消阴翳”，又称“阴病治
（2）缓则治其本：
指标症并不急重时，疾病当求本 而治。是常规用法. 如：肺痨咳嗽，一般不采用止 咳法治其标，而是针对其肺肾阴虚 根本原因采用滋养肺肾以治其本。
（3）标本同治： 指标病和本病并存或并重，应 采用治标、治本兼顾的原则，标 本兼治，以成相辅相成之功效。 若单治其本,则标病不解；单治其 标,本病不除。 如：素体气虚，反复外感，标 本俱急，治当标本兼顾，采用益 气解表治法。
（三）扶正与祛邪
1、含义： （1）扶正，即是扶助正气，增强体质， 提高机体的抗邪能力。扶正多用补虚 的方法。 （2）祛邪，即是祛除病邪，使邪去正 安。祛邪多用泻实之法。 2、扶正与祛邪的关系： 扶正是为了祛邪——正足邪自去 祛邪是为了扶正——邪去正自安
3、扶正祛邪的运用：
（1）扶正祛邪的运用原则： 攻补合理，把握先后主次；扶正不留 邪，祛邪不伤正。 （2）扶正祛邪的具体运用：
第九章 防治原则
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第 一 节 预 防
一、预防的概念： 预防，是指采取一定的措施， 防止疾病的发生与发展. 《内经》：“治未病”。
一、预防的概念： 预防，是指采取一定的措施， 防止疾病的发生与发展.
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二、预防的内容 （一）未病先防 1、含义： 指在正常人群中提倡摄生， 采取正确的养生方法及有关 的预防措施，防止疾病发生 发展。
调摄饮食：
注意饮食宜忌及药膳保健。不宜过 饥过饱，营养均衡，克服饮食偏嗜；因 时制宜，药食結合，酌情以人参、枸杞、 黄芪、黄精、淮山、莲肉、薏米、百合 等配以药膳，以强身健体。 此外，尚可通过药物调养预防疾病， 运用针灸推拿调节机体生理病理状况。
（2）防止病邪侵害： 切断病邪侵入途径：防止环境、食 物污染，做好消毒、隔离避免感染 病邪。 做好药物和人工免疫工作：接种疫 苗，预防疾病；贯众、板兰根、大 青叶预防流感，马齿苋预防痢疾， 大蒜抗菌，茵陈、栀子预防肝炎等。
②适应证不同： A、正治适用于疾病本质与症状相一 致的病证。病情较单纯、较轻。 B、反治适用于疾病本质与症状不相 一致 的病证。病情较复杂、轻重。
（二）治标与治本
1、标与本的含义： 标和本是一个相对的概念， 有多种意义，中医学中,可用以说 明病理过程中各种矛盾的主次关 系。标:末也,现象；本:源也,根本。 正气-------本 （1）邪正双方区分 邪气------标
二、治则的主要内容
正治与反治 治标与治本 扶正祛邪 调整阴阳 调理精气血津液 因地因人固时制宜
（一）正治与反治
1、正治 ： （1）含义：是指采用与疾病的证候性质 相反的方药而治的一种常用治疗治则。 由于采用的方药与疾病的性质相逆，故 又称“逆治”。 “逆者正治”。 正治：指正常的治则而言。 逆治：指逆证候性质治疗而言。
保持良好的精神状态，改善 气质，优化性格，增强心理调摄 能力，具有预防疾病，使人健康 长寿的作用。 《素问.上古天真论》说： “恬淡虚无，真气从之，精神Байду номын сангаас 守，病安从来”。
护肾保精：
防止房劳伤肾，保护肾精，通过 按摩固肾、食疗保肾、运动保健等， 使人精充气足，形健神旺。 体魄锻炼： 锻炼形体，促使气血流通，筋骨 健壮，脏腑功能旺盛，使身体健康。
④通因通用： 是以通治通：即用通利作用的方 药治疗具有实性通泄症状的病证。 宿食内停所致的腹胀痛而泄泻， 泻下物恶臭，实邪内停所致。应用 攻下通利之药，祛除体内食邪来治 疗。
反佐用药——治疗寒证时，在温热药中
加入少量寒凉药，或在治疗热证时，在 寒凉药中加少量温热药，以使药直达病 所，避免阴阳格拒发生。
B、阴阳互济以调补阴阳： 阴中求阳：适应于阳偏虚，在扶阳 剂中，适当佐以滋阴药。 阳中求阴：适于阴偏虚，在滋阴剂 中，适当佐以温阳药。
C、阴阴互补：适用于阴阳两虚，应分清 主次。 阳损及阴者——补阳为主，配以滋阴。 阴损及阳者——补阴为主， 配以补阳。 《景岳全书》：“善补阳者，必于阴中 求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴 者，阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”
D、回阳救逆：适用于阴阳亡失，重 在固脱，亡阳宜益气回阳固脱；亡 阴宜益气救阴固脱。
（五）调理精气血津液
1、调精： （1）填精：以填精补髓之法，治疗肾精 亏虚之候。 （2）固精：以补肾固精之法，治疗遗精、 滑精、早泄等肾气不固之候。 （3）疏利精气：以疏利精气，通络散结 之法，治疗气机郁滞，男子不排精以及 阴器脉络阻塞，败精、浊精郁滞之候。
（四）调整阴阳
1、含义： 针对阴阳的偏盛偏衰，泻其有余， 补其不足，补偏救弊，以恢复阴 阳的相对平衡，使疾病痊愈。 2、内容： （1）损其有余，即“泻其有余”。 ①含义：对于阴或阳的一方过盛有 余的病证，采用“实则泻之”的 方法治之。
②适应证：适用于阴阳偏盛的实证。 ③应用： 泻其阳盛：阳胜则热者，热者寒之。 如阳热亢盛的实热证，采用清泻其 阳热的方法治疗； 此外，“阳胜格 阴”所致的真热假寒证，宜清泻阳 热疏导阳气也属于热者寒之。 损其阴盛：阴胜则寒者，寒者热之。 对阴寒内盛的寒实证，采用温散阴 寒的方法来治疗。
①单独运用： 扶正——适用于正气虚弱为主，邪 气轻微或邪气已除而正气尚虚的虚 证。即“虚则补之”。
祛邪——适用于邪气亢盛而正气未 衰的实性病证。即“实则泻之”。 ②先后运用：适用于虚实夹杂证 。 先扶正后祛邪——适用于正虚邪 盛，不耐攻伐的病证，当先扶正， 再行祛邪，以免“贼去楼空”。 先祛邪后扶正——适用于邪盛正 虚尚耐攻伐，或邪气异常盛实， 不攻逐病邪正气难以恢复之病证。
病因------本
（2）从病因和症状区分
症状------标 旧病、原发病----本 （3）从疾病先后区分
新病、继发病----标 脏腑病----------本 （4）疾病的部位区分 经络肌表病-----标
2、治标治本的临床应用： 一般是“治病必求于本”，但 在某些情况下，标病甚急，如不及 时解决，可危及患者生命和影响本 病的治疗，则应采取“急则治其标” 的法则；若标本并重，则应标本兼 顾同治。
（二）既病防变：
1、涵义：如果疾病已经发生，在疾 病的初始阶段，则应争取早期诊断， 早期治疗，以防止疾病的发展与传 变。 2、措施： （1）早期诊治：使疾病消灭于萌芽 状态。
（2）防止传变： 阻截病传途径：邪气侵入人体，根 据其传变规律，早期诊治，阻截其 病传途径，防止其深入和恶化。如： 温热病邪，从口鼻侵入人体后，按 照卫、气、营、血和上焦、中焦、 下焦的规律进行传变，及时有效的 治疗，可防止其进一步传变。
先安未受邪之地：根据不同病变的
传变规律，实施预见性治疗，控制 其病理性传变。 如：治疗肝病，配合健脾和胃之 品，防止肝病传脾。张仲景说： “见肝之病，当先实脾”。 又如：治疗胃阴不足之证，以甘 寒之品养胃阴，配伍咸寒滋肾，以 防止胃阴耗伤，进一步伤及肾阴。
第 二 节 治 则
治则
基本概念 总则 主要内容