输血相关病毒性肝炎

输血相关病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种不同类型的肝炎病毒引起的，以肝脏炎症为主的传染性疾病。目前已知有甲、乙、丙、丁、戊型(即A、B、C、D、E型)五型肝炎。其中乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液传播，故亦称输血相关肝炎（transfusion-related hepatit记jRH)(表3_17-1)。

表3-17-1各型病毒性肝炎特点比较

兆朱WJ 病毒特点囊膜抗原抗体传播慢性化Hi衰竭癌变

名称直径基因组方式

甲型肝炎HAV 27nm 线状正单股RNA 7. 5kb 无HAAg 抗-HAV 粪-口无罕见无

乙型肝炎HBV 42nm 环鄉股RNA3. 2kb 有^ ^ ^cS M 抗-HBs抗

-HBc抗-HBe 血液、性接触、母-婴10% 常见I ‘‘有

丙型肝炎HCV 30~60nm 线状正单股RNA 9. 4kb 有HCAg 抗-HCV 血液、性接触、母-% 约 80%、常见有

丁型肝炎HDV 36nm 环状负单股RNA 1. 7kb 有HDAg 抗-HDV 血液、性接触、母f 与HBV重叠感染者易慢性化(>60%) 多见f

戊型肝炎HEV 32nm 线状正单股RNA7.6kb 无HEAg 抗-HEV；：，>粪-口无少见(孕妇多见）无

一、乙型肝炎

(一)乙型肝炎流行病学

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV)引起的，其传染源主要是急性与慢性乙型肝炎患者，以及无症状HBV携带者。其传播途径是母婴传播、血液传播和性传播。HBsAg和HBeAg双阳性的母亲所生婴儿的HBV感染率高达95%；婴儿大部分在母亲分娩过程中感染，10%~20%可能来自宫内感染。我国人群中HBsAg携带率很高，主要是因HBV通过母婴传播。血液传播途径包括输血与输注血液制品，使用污染的注射器、刺伤、共用牙刷和剃刀、污染的外科器械及通过昆虫叮咬等方式，经微量血液也可传播。患者的唾液、精液、初乳、汗液、血性分泌物中均可能检查出HBsAg，故密切的生活接触和性接触是HBV传播的重要途径。某些人群有较高的HBV感染率，包括静脉吸毒者、肾透析患者、血友病患者，护理人员、感染者的性伴侣、男性同性恋者，以及精神障碍者与免疫损伤者。

乙型肝炎在全世界流行很广，东南亚与撒哈拉以南非洲一般人群HBV携带率为5%~B%。1卯2年我国肝炎调查显示，人群中乙肝总感染率为60%，其中P靶sAg阳性率为10%，抗-HBs 阳性率为28%，抗-HBc阳性率为51%，也就是说大多数HBV感染者都已恢复，余下的HBsAg 携带者占10%，由此推算全国有慢性，HBsAg携带者人数1. 2亿人以上。

(二)乙型肝炎的临床表现

按照我国制订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年9月），病毒性肝炎临床可分为5型，即①急性肝炎；②慢性肝炎；③重型肝炎；④淤胆型肝炎；⑤肝炎肝硬化。再结合病原学分型，即可做出临床诊断。在确定诊断时需要的资料有：①流行病学史；②症状；③体征；④肝功(ALT)；

⑤病原学检测阳性。凡化验阳性，且流行病学史、症状和体俾三项中有两项阳性，或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断急fe无黄疸性肝炎，凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素>17. 1μmol/l，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又罔同一病原两次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可做出相应诊断。为反映肝功能损害程度、慢性肝炎临床上可分为轻度、中度和重度。HBV携带者除产生完整的病毒颗粒外，还产生大量非传染性包膜蛋白（HBsAg)。大概有5%感染HBV的成人变成慢性HBsAg携带者，而95%的感染者可以痊愈，并产生保护性抗体(抗-H Bs)。但是，大于90%的围产期感染的婴儿可成为H BV携带者。60%的慢性感染病例会发生慢性肝炎，进展为肝硬化和肝癌。我国人群中HBsAg慢性携带者约为10%。

(三）乙型肝炎的实验室诊断

与乙型肝炎实验室诊断相关的抗原和抗体如表3-17-2。

1. HBV血清学标志物的检测HBV感染启的特异性血清学标志包括H^Ag、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗HBc IgM 6项。对这6项都有ELlSA法与RIA法检测试如，但通常都用ELISA法。献血者的常规筛査，各国通常只规定检测HBsAg。检测HBV抗原的意义大于检测抗体。由于HBsAg检测的敏感性大于HBeAg，一般说HBeAg阳性者其HBsAg也是阳性，而且HBsAg在血清中存在时间比HBeAg长，所以对献血者筛检通常不考虑检测HBeAg。

表3-17-2乙型肝炎病毒抗原及其抗体的术语

英文缩略名术语名称英文缩略名术语名称

HBV 乙型肝炎病毒(Dane，颗粒）抗-HBs 乙型肝炎表面抗体

HBsAg 乙型肝炎表面抗原(澳大利亚抗原）抗-HBc 乙型肝炎核心抗体

HBcAg 乙型肝炎核心抗原. 抗-HBe > 乙型肝炎e抗体

HBeAg 乙型肝炎e抗原

检测HBsAg的方法大多采用酶联免疫吸附法(ELISA或EIA)。其敏感度达到0.1~lng/ml水平，使因输血发生HBV感染或乙型肝炎者已大为减少。一般认为抗-HBc阳性高滴度者，其HBV DNA检测可能一部分为阳性，如果抗-HBc与抗-HBs均阳性，则HBV DNA几乎测不出。主张不作抗-HBc常规检测的理由是这一试验有相当多的假阳性，而作确证试验又比较困难d我国是HBV感染率甚高的国家，50%~60%以上的人群抗-HR，这些人大多数只表示既往感染而并不是HBV携带者。此外，开展此项检査要大大增加经费和人力，并淘汰许多非HBV感染者。

2. HB V DNA检测通常在HBV感染后约33天才出现低水平的HBV DNA，比56天的HBsAg 窗口期仅缩短6~15天。因此在缩短窗口期方面，HCV、HIV NAT检测比HBVNAT检测更具功效(表3-17-3)。

表3-17-3 NAT技术检测病毒的窗口期比较

窗口期HIV H CV J HBV

从感染至抗体/抗原出现的天数22 70 56

NAT减少的天数10 ~15 41 ~60、6~15

病毒复制双倍的天数 1 <1 4

病毒载量(病毒基因当量/ml) 102~107 105 ~107 102 ~104

注：HIV NAT比HIV P24抗原检测减少了窗口期3~8天

(四）乙型肝炎的治疗和预防

治疗

对乙型肝炎目前缺乏特效治疗，治疗原则是适当休息和合理营养为主，药物治疗为辅。，应避免饮酒和使用对肝脏有损害的药物。肝炎在急性期强调卧床休息，给予清淡营养饮食、充分的维生素B、c。进食少者静滴葡萄糖。还可选择使用中药。慢性肝炎可酌情使用保护肝细胞药