T管及腹腔引流管的护理及注意事项演示课件

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2.腹腔引流的适应证



（1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、 渗液者。 （2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放 置引流物，泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减 少并发症发生。 （3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。 （4）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝 合处渗出和积聚时。 （5）消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者。
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腹腔引流管的护理
腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液体等
从腹腔内引流到体外的一种外引流术。
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1.腹腔引流目的
（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹 腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发 感染等。 （2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感 染扩散。 （3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证 伤口良好愈合。
引流管，防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受 压。估计引流量，了解引流液颜色和气味， 观察有无沉淀、脓栓，防止渗液在体内留存。 如一小时有200ml血性液体流出为活动性出血， 引流液混浊伴脓栓为感染，引流液变清并逐 日减少为好转，增多应查明原因，同时应作 好详细的纪录。

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5. 掌握拔管指征引流管拔除过早达不到预期

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（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损
伤等情况。 （5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是 引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压 迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种 情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼 痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀 疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。 （6）每1周更换2～3次无菌袋，更换时应注意 无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免 引起逆行感染。
T管及腹腔引流管的护理及注 意事项
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“T”型引流管的护理
胆总管探查切开取石后，需在胆总管切开处
放置“T”型引流管一根（一端通向肝管，一 端通向十二指肠，由腹部戳穿出体外，接引 流袋）
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一、目的：

1、引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水 肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆 汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并 发症。 2、引流残余结石：将胆囊管及胆囊内的残余 结石，尤其是泥沙样的结石排出体外，术后 也可经“T”管溶石，造影等 3、支撑胆道：避免术后胆总管切开瘢痕狭窄， 官腔变小，粘连狭窄等
的目的，过晚会影响愈合，增加感染和粘连 的机会，甚至形成瘘道经久不愈。一般橡皮 片引流放置1~2天，腹腔引流管放置3~5天， 安全引流则放至7~9天。
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谢谢各位！
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三、并发症的观察和预防
（1） 黄疸：术前有肝化，慢性肝炎或肝功能者，
术后可出现黄疸，护理应注意：a、密切观察血清 胆红素浓度，发现问题及时报告医生，并遵医嘱肌 肉注射维生素K。b、将病人指甲剪短，防止因黄疸 所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。C、以温水擦洗皮肤， 保持清洁 （2） 出血：若每小时出血大于100毫升，持续3小 时以上，或病人有血压下降，脉细速，面色苍白等 休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进 行抢救
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（3） 拔管指针
术后10-14天
全身情况好，无腹痛，发热，黄疸，胆汁颜色正常，无残余
结石，絮状物并且胆汁量逐渐减少 夹管无不良反应 行胆道逆行造影证实胆道下段通畅 （4） 拔管后用小块油纱堵塞漏口，几天后可自行愈合 ，带 管出院者，指导病人，下床活动时，可将引流袋吊在小腿旁， 无论何时不可使其高于腹壁口引流，以免逆行感染，术后2 周左右应注意有无胆道出血。
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4.腹部引流的护理
（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在 变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另 外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少， 病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞 或引流管是否脱落。 （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有 无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液 的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。
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注意事项
1. 患者术后生命体征平稳，取半卧位，使腹腔内渗
液流至盆腔，避免或减少膈下感染。
2. 要告知病人及家属有关引流管的注意事项，以取
得配合。引流管不宜过长或过短（50~60公分为宜） 过长易扭曲，过短影响病人翻身甚至脱出，脱出易 发生弥漫性腹膜炎。行走时引流袋应低于引流管的 出口，防止逆流引起逆行感染。带有多根引流管者， 注明该管名称以利辨认，同时需注意体位与压力等 的改变，保证引流效果。
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3. 引流管是人为建立的体内、外通道，渗血
和脓性分泌物可通过引流管引向体外，而外 界的细菌等亦可由此逆行入体内，因此，更 换负压盒或引流袋时，要严格无菌技术操作， 并妥善放置。引流管周围敷料一旦 渗湿必须立即更换，以防新的感染。
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4. 保持引流管有效引流，经常由上至下捏挤
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二、护理：

1、无菌管理 （1） 术后接无菌引流袋，引流过程应保持 无菌，每日更换引流袋，注意接头处的消毒 （2） 引流袋位置应低于伤口平面。 a:平卧时不能高于腋中线。 b： 2、保持引流效果
（1） 妥善固定，做护理操作或病人活动时， 注意勿脱落，以免胆汁流入腹腔引起胆汁性 腹膜炎，昏迷，躁动，小儿适当约束. （2） 勿使引流管受压，扭曲，折叠 （3） 引流管若为残余结石或血块等所堵塞 时，不能用空针冲洗，可用空针向外抽吸
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三、并发症的观察和预防
（3） 胆漏：由于胆管损伤，胆总管下端梗
阻，T管脱出所致。A、注意观察腹腔引流情 况，若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物， 每小时50毫升以上，应疑有胆漏，立即与医 生联系协助处理。B、长期大量胆漏者，遵医 嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。C、 长时期胆汁丢失将影响脂肪消化，吸收，可 引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充 热量和维生素.D、能进食者，鼓励进低脂， 高蛋白，高维生素饮食，少量多餐
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3.腹腔引流并发症
（1）感染：可因引流管道选用不当、留置时 间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。 （2）出血：多发生于术后、换药、换管和并 发感染时。 （3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感 染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置 时间过长而形成。

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（4）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，
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二、护理：
4、每日倾倒胆汁并记录
5、饮食的护理，指导病人采用少量多餐的方 式进食高蛋白，高热量，富含维生素易消化 的低脂肪饮食（如鸡汤、鱼汤、牛奶、吃豆 制品。
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二、护理：
6、拔管
（1） 夹管，拔管前应先行夹管，术后7天左右，病 人全身情况好，无腹痛，发热，黄疸等，可试行夹 管，先行饭前饭后夹管1小时，如无不良反应，可 改白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72小时，如 无不良反应，即可考虑拔管 （2） 胆道逆行造影，经夹管72小时无不适，可行 造影检查，以了解胆道通畅情况，造影后，开放 “T”管1-2天并观察
临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、 肝脏、膀胱等。 （5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中 引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次 插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝 块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧， 留管时间较长，可引起拔管困难。 （6）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、 肠穿孔等严重并发症。
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二、护理：
3、观察
（1） 胆汁为肝细胞合成，每日约800—1200毫升，为深黄 色澄明的，似“菜油样”，如有出血，感染，浑浊，则呈褐 色，浑浊，量亦增多，应通知医生，必要时留标本送检。 （2） 胆汁量突然减少，应注意观察管道是否受压，扭曲， 折叠，有无结石或蛔虫尸体堵塞，并通知医生相应处理 （3） 观察病人皮肤，巩膜有无黄染，大便颜色是否正常， 了解食欲如何，胆汁引流量是否逐渐减少，以估计胆汁是否 已流入肠道，胆道梗阻是否解除 （4） 观察有无发热，腹痛，上腹压痛，反跳痛及腹肌紧张 等腹膜炎的表现，以估计判断有无胆汁漏入腹腔 （5） 观察有无出血倾向，例如：牙龈出血，皮下出血，瘀 斑等