手外伤的急诊处理
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b 甲床损伤：原位回植 指甲移植 趾甲瓣 断层甲床移植 真皮甲床化
c 复合损伤 部分再造 修饰性再造 d.去表皮包埋
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18
③掌指骨骨折 a 末节骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨颈骨折
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19
④掌指关节扭伤 脱位 半脱位 a 韧带损伤 侧方试验阳性 b 拇指mp脱位 c 手指pip脱位 d 末节槌状指
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7
桡神经 正中神经 尺神经 神经支配区变异 正中神经尺神经袢 指神经袢?
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8
4.血管损伤 ①Alles试验 ②造影
③延迟损伤
④直视下判断，红线征与紫线征
5.骨与关节 ①X片 ②CT ③不强调做重复检查
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9
6.诊断：简洁 明了 ①精炼 ②不漏诊 ③以部位 以组织
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15
④术后处理 a 包扎 b 位置 c 制动 d 用药 e 康复
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16
五 常见损伤的处理 ①指端损伤 残端修整
a 原则：尽可能保留有效功能长度 b 分度 Ⅳ级 c 手术适应证 d 手术注意事项：5点
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17
②指端损伤 治疗
a 创面覆盖 v-y 双v-y 全指腹推进 顺行岛 状皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 邻指带蒂 大鱼际带蒂 指腹
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10
三.现场急救 ①止血：压迫 止血带 皮条 不恰当 过多失血 ②包扎：尽量不要涂药水 消毒物 ③固定：就地取材
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11
四.治疗 ①清创 a异物 清洗 b清除失活组织，不宜切除过多 c及时 6-8小时 d次序 由表及里 由浅入深 由近及远 由桡到尺 e延期 反复清创
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a．皮肤的颜色与温度 b．毛细血管返流试验 c．皮瓣的形态与大小 d．皮瓣的长宽比例 e．皮瓣的方向 f．皮瓣出血情况
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5
２．肌腱损伤的检查
①手的休息位发生改变
屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大
深浅屈指肌腱同时断裂
手指伸直位
伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位
末节伸肌腱断裂 槌状指
②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊
手外伤的急诊处理
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1
一．急症手外伤的处理原则 “５Ｃ”原 则
１．Clean 清洁
２．Cover 一期闭合
３．Correct 整复
４．Connect 修复
５．Comment of early motion早期功
能锻炼
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2
二．手外伤的初步检查和诊断 （注意其它部位的损伤，不同于择期病人）
③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断
④韧带 侧副韧带损伤易漏诊
⑤滑车 腱鞘损伤易漏诊
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6
3. 神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？
seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低
SunderlandⅠ.轴性传导 Ⅱ. 轴突连续性中断，内膜完整 Ⅲ.神经纤维断裂 Ⅳ.神经束和神经束膜断裂 Ⅴ.神经干断裂
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20
⑤腕关节损伤 a 舟状骨骨折 b 月骨脱位或半脱位 c 月骨周围脱位：前 后 d 经舟骨月骨周围脱位：前 后 e舟月分离 f 腕尺侧三角韧带：TFCC
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21
⑥断指再植 a 不全离断 b 完全断指 c 多指多段 d 复合组织块
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22
⑦再植的进展
a 再植时限 b 再植指数 c 再植的复杂程度 d 再植方法：顺行 逆行 分部 e 再植+再造 f 再植+改变 g 再植的技巧 h 长期随访
检查原则 1.由表及里 由浅入深 2.由近及远 由桡到尺 3.应了解解剖 4.不要反复过度检查
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3
１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质
①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重 要组织损伤的可能
②创口皮肤缺损的估计 a．直接缝合 b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能 c．植皮
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4
③皮肤活力的判断 “三区学说” 三区学说：缺损区 污染区 震荡区
12
②深部损伤的处理 a 骨折与脱位 b 血管 神经 肌腱 c 韧带 内在肌处理
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13
③创面的覆盖
急诊覆盖 a 无张力缝合 b 植皮 c 局部转移 d 筋膜翻转 e 推进皮瓣 f 岛状皮瓣
强调有效覆盖，充分引流
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14
延期覆盖 a 生物膜 b 猪皮 c 反取皮 d 其它生物材料
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23
⑦皮肤撕脱伤的治疗 a.原位回植 b.吻合血管 C.冷藏回植
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24
手外科的急诊治疗是手外科专业的基础。
术者：理论基础 患者：二期准备
操作基础
功Biblioteka Baidu恢复
进步基础
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25
共同努力！多出成绩！
谢谢！
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c 复合损伤 部分再造 修饰性再造 d.去表皮包埋
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③掌指骨骨折 a 末节骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨颈骨折
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④掌指关节扭伤 脱位 半脱位 a 韧带损伤 侧方试验阳性 b 拇指mp脱位 c 手指pip脱位 d 末节槌状指
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桡神经 正中神经 尺神经 神经支配区变异 正中神经尺神经袢 指神经袢?
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4.血管损伤 ①Alles试验 ②造影
③延迟损伤
④直视下判断，红线征与紫线征
5.骨与关节 ①X片 ②CT ③不强调做重复检查
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6.诊断：简洁 明了 ①精炼 ②不漏诊 ③以部位 以组织
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④术后处理 a 包扎 b 位置 c 制动 d 用药 e 康复
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五 常见损伤的处理 ①指端损伤 残端修整
a 原则：尽可能保留有效功能长度 b 分度 Ⅳ级 c 手术适应证 d 手术注意事项：5点
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②指端损伤 治疗
a 创面覆盖 v-y 双v-y 全指腹推进 顺行岛 状皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 邻指带蒂 大鱼际带蒂 指腹
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三.现场急救 ①止血：压迫 止血带 皮条 不恰当 过多失血 ②包扎：尽量不要涂药水 消毒物 ③固定：就地取材
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四.治疗 ①清创 a异物 清洗 b清除失活组织，不宜切除过多 c及时 6-8小时 d次序 由表及里 由浅入深 由近及远 由桡到尺 e延期 反复清创
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a．皮肤的颜色与温度 b．毛细血管返流试验 c．皮瓣的形态与大小 d．皮瓣的长宽比例 e．皮瓣的方向 f．皮瓣出血情况
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２．肌腱损伤的检查
①手的休息位发生改变
屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大
深浅屈指肌腱同时断裂
手指伸直位
伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位
末节伸肌腱断裂 槌状指
②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊
手外伤的急诊处理
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一．急症手外伤的处理原则 “５Ｃ”原 则
１．Clean 清洁
２．Cover 一期闭合
３．Correct 整复
４．Connect 修复
５．Comment of early motion早期功
能锻炼
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二．手外伤的初步检查和诊断 （注意其它部位的损伤，不同于择期病人）
③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断
④韧带 侧副韧带损伤易漏诊
⑤滑车 腱鞘损伤易漏诊
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3. 神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？
seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低
SunderlandⅠ.轴性传导 Ⅱ. 轴突连续性中断，内膜完整 Ⅲ.神经纤维断裂 Ⅳ.神经束和神经束膜断裂 Ⅴ.神经干断裂
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⑤腕关节损伤 a 舟状骨骨折 b 月骨脱位或半脱位 c 月骨周围脱位：前 后 d 经舟骨月骨周围脱位：前 后 e舟月分离 f 腕尺侧三角韧带：TFCC
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⑥断指再植 a 不全离断 b 完全断指 c 多指多段 d 复合组织块
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⑦再植的进展
a 再植时限 b 再植指数 c 再植的复杂程度 d 再植方法：顺行 逆行 分部 e 再植+再造 f 再植+改变 g 再植的技巧 h 长期随访
检查原则 1.由表及里 由浅入深 2.由近及远 由桡到尺 3.应了解解剖 4.不要反复过度检查
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１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质
①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重 要组织损伤的可能
②创口皮肤缺损的估计 a．直接缝合 b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能 c．植皮
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③皮肤活力的判断 “三区学说” 三区学说：缺损区 污染区 震荡区
12
②深部损伤的处理 a 骨折与脱位 b 血管 神经 肌腱 c 韧带 内在肌处理
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13
③创面的覆盖
急诊覆盖 a 无张力缝合 b 植皮 c 局部转移 d 筋膜翻转 e 推进皮瓣 f 岛状皮瓣
强调有效覆盖，充分引流
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延期覆盖 a 生物膜 b 猪皮 c 反取皮 d 其它生物材料
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⑦皮肤撕脱伤的治疗 a.原位回植 b.吻合血管 C.冷藏回植
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手外科的急诊治疗是手外科专业的基础。
术者：理论基础 患者：二期准备
操作基础
功Biblioteka Baidu恢复
进步基础
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共同努力！多出成绩！
谢谢！
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