铜梁区中医院肺病科患者发生大咯血并引起窒息的应急预案演练 - 副本

铜梁区中医院肺病科

患者发生大咯血并引起窒息的应急预案演练

一、演练目的

通过此次演练，使科室护理人员能充分应对发生大咯血并引起窒息的应急事件，熟悉掌握发生大咯血并引起窒息的处理流程，提升护理队伍整体水平，提高护理质量。

二、演练指挥

贺丹

三、演练时间及地点

2016年5月25日（星期三）下午17：00 肺病科

四、人物介绍

1、病人王艳；

2、家属；

3、姚护士；

4、高护士；

5、周医生。

五、演练场景

29床患者王艳，女，28岁，神志清楚，因喘累气促5年、咳嗽咳痰伴咯血2天入院，诊断支气管扩张伴咯血（无其他并发症）。医嘱卧床休息，流质饮食。病房内备吸氧及吸引装置，性能良好呼叫器性能良好，患者于起床上厕所后发生病情变化。

六、演练流程

患者发生病情变化护理人员守在病人身边，嘱其绝对卧床休息、头偏向一侧，吸氧立即通知医生记录病情变化的时间准备好抢救药物迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物并维持有效循环血量保持呼吸道通畅，及时清理血污安慰患者，减轻患者心理负担严密

观察病情变化，记录出血量，监测生命体征记录，加强巡视和交班。

七、演练内容

2016年5月25日晚上19:15，刚完成晚上的输液治疗，护士姚秋菊在电脑前书写护理记录，护士高小专在巡视病房，28床王艳，突然咯鲜红色血液，家属按铃，呼救，护士姚秋菊立即赶至患者床旁。

护士姚秋菊赶到病房：怎么了？

家属：刚起来上完厕所后就喘累，咳嗽，然后就开始咯血。

护士姚秋菊：不要着急，我马上通知医生。（立即用对讲机通知高小专和值班医生，协助患者取头低脚高患侧卧位，指导其及时将血液吐出，给予氧气吸入6L/分，看时间。）

护士高小专：赶往现场，同时推抢救车，心电监护仪至床旁。

姚秋菊为患者安心电监测；高小专立即建立静脉通路。

医生赶至床旁为病人查体。

姚秋菊汇报病情：患者上厕所后喘累，咳嗽伴咯血，此时约咯血100ml，目前病人意识清楚，BP100/60mmhg 、P110次/分、R28次/分、SPO290%，已经给予氧气吸入6L/分。

周医生:急查血气、抽血常规、交叉和血，立即给予5%GS250ml+垂体后叶素20U静滴，0.9%NS100ml+酚磺乙胺0.75g静滴。

护士高小专：复述并执行，记录用药及时间。

护士姚秋菊负责抽血，并安慰患者和家属，观察患者情况。

周医生:安定10mg肌肉注射。

护士高小专：复述并执行，记录用药及时间。

护士姚秋菊：咯血增多，约200ml,有血凝块，SPO2:80%,P:120次/分，BP:90/60，烦躁，大汗淋漓，面色紫绀。

周医生:病人发生窒息，准备抢救，通知ICU医生急会诊并行气管插管。护士高小专通知ICU急会诊。

周医生迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，嘱其张口。

护士姚秋菊将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，并用16号吸痰管吸痰。

此处有两种方案：

方案A:

护士姚秋菊: 吸出较多血凝块，病人烦躁缓解，SPO2：90%。

周医生：暂停吸痰，由二级护理改为一级护理，暂禁食，严密观察病情变化和咯血情况，保持呼吸道通畅，有异常及时报告。

护士姚秋菊为病人清理口鼻的血迹同时安慰患者。高小专整理急救用物，做好护理记录。

护士姚秋菊:您现在感觉怎么样？

病人：好多了

护士姚秋菊：你不要紧张，保持情绪的稳定，现在用的是止血药，你咯血已经得到了控制。现在您一定要记住绝对卧床休息，头偏向一侧，暂时不能进食，切忌闭口，摒气以免发生窒息，如果感觉有痰一定要将其咳出，不要吞咽进去。如果感到咽痒、咽部异物感，剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难等情况，有可能是咯血前的征兆，请不要紧张及时通知我们，我们会马上

赶来看您，这个心电监护仪，是用于监测您生命体征的变化，请不要随意调节仪器，输液的滴速也已经为你调节好了，你不要随意去调节，如遇报警或您有什么不适时请立即通知我们，我们也会常来看您的。

方案B:

护士姚秋菊：周医生，吸痰有阻力，患者窒息仍未解决，氧饱和度持续下降至70%，病人烦躁，口唇紫绀。

ICUX医生赶到，立即行气管插管，姚秋菊协助行气管内吸痰及气管内吸氧。护士姚秋菊：病人烦躁缓解，意识恢复，SPO290%，P100次/分，R24次/分，BP96/66mmhg。

周医生：患者窒息缓解，生命体征平稳，立即转ICU继续观察治疗。