事故档案和管理台账

事故档案和管理台账

安全事故记录表

编号：

时间部门班组记录人事故过程：

事故原因分析：

改进预防措施：

责任人处罚及群众教育：

提报人审核批准

安全生产事故档案卡片

事故单位名称

事故发生地点

事故发生时间经济损失

事故

基本事故种类事故发生环节

情况

涉及的主要危化品种类

死亡人数重伤人数疏散人数

中毒人数入院人数失踪人数事故性质

直接原因

事故

原因

间接原因

主要责任人

次要责任人

事故

处理

相关责任人

工程技术措施

整改培训教育措施

措施

管理措施

其他

事故调查组成员

伤亡事故上报表

1、事故发生地点：厂车间工段班组岗位（工作点面）

2、事故发生时间：年月日班时分

3、作业种类：

4、起因物：

5、事故类别：

6、事故原因：其中直接原因：

7、事故严重级别：

8、伤亡人员情况：

姓名性别年龄文化程度用工形式工种级别本工种工龄安全教育情况伤害部位伤害程度损失工死亡者死亡备注

作日原因

9、本次事故损失工作日总数：

10、本次事故经济损失（元）其中直接经济损失（元）

11、事故简要经过：

12、预防事故重复发生的措施：

措施名称执行措施负责人完成期限验收人

13、对事故责任人的处理意见：

单位负责人签章：制表人签章：填表日期：年月日

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事故统计表

序号时间事故发生地点事故经过及原因事故性质处理意见备注第4页共4页