特种作业操作证专项治理检查表
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房建工地特种作业人员持证上岗监督检查表
是口
否口
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检查人员签字：
日期：
附件3:
房建工地特种作业人员持证上岗监督检查表
工程名称
工程地点
施工企业
抽查设备数量
物料提升机（台）；施工电梯（台）；塔吊（台）
证件信息
检查结果
工种
姓名
身份证号码
特种作业证件编码
特种作业证有 效期
是否建设部门 颁发
有上岗证 无人
无上岗证 有人
持假证
符合要求
建筑
电工
是口 否口
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是口
否口
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是口 否口
有上岗证 无人
无上岗证 有人
持假证
符合要求
塔式起 重机安 装拆卸 工
是口 否口
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物料提 升机司 机
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施工电 梯司机
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续表3
工种
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身份证号码
特种作业证件 编码
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检查人员签字：
日期：
附件3:
房建工地特种作业人员持证上岗监督检查表
工程名称
工程地点
施工企业
抽查设备数量
物料提升机（台）；施工电梯（台）；塔吊（台）
证件信息
检查结果
工种
姓名
身份证号码
特种作业证件编码
特种作业证有 效期
是否建设部门 颁发
有上岗证 无人
无上岗证 有人
持假证
符合要求
建筑
电工
是口 否口
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有上岗证 无人
无上岗证 有人
持假证
符合要求
塔式起 重机安 装拆卸 工
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物料提 升机司 机
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施工电 梯司机
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续表3
工种
姓名
身份证号码
特种作业证件 编码
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是口 否口
特种作业人员持证上岗情况专项执法检查表
《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》第四十二条特种作业人员伪造、涂改特种作业操作证或者使用伪造的特种作业操作证的，给予警告，并处1000元以上5000元以下的罚款。
特种作业人员转借、转让、冒用特种作业操作证的，给予警告，并处2000元以上10000元以下的罚款。
1、现场抽查操作人员，核对人员相关信息和特作知识掌握情况。
1、查特殊工种的操作规程，抽查其合法合规情况。
2、查操作规程的落实情况，查企业安全检查记录，针对性地查违规违章及其处理的记录。
特种作业人员安全防护用品的配备及佩戴使用情况
《安全生产法》第四十二条 生产经营单位必须为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，并监督、教育从业人员按照使用规则佩戴、使用。
3、抽查现场，特作人员的佩戴情况。
4、抽查劳动防护用品，检查三证一标（生产许可证、产品合格证、安全鉴定证、安全标志），特种劳保用品安全标。
附件2：
特种作业人员持证上岗情况专项执法检查表
企业名称： 所属行业： 联系人： 手机：
检查内容
检查依据
检查项目
检查情况
备注
特种作业人员是否经专门培训并持有相应的特种作业操作证、操作证是否在有效期内、所操作的项目类别是否与操作证所注明的类别一致
《安全生产法》第二十七条 生产经营单位的特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得相应资格，方可上岗作业。
《安全生产法》第九十四条 特种作业人员未按照规定经专门的安全作业培训并取得相应资格，上岗作业的，责令限期改正，可以处五万元以下的罚款；逾期未改正的，责令停产停业整顿，并处五万元以上十万元以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处一万元以上二万元以下的罚款。
查企业职工花名册、特作证原件及安全现状评价报告（或标准化资料）：
特种作业人员转借、转让、冒用特种作业操作证的，给予警告，并处2000元以上10000元以下的罚款。
1、现场抽查操作人员，核对人员相关信息和特作知识掌握情况。
1、查特殊工种的操作规程，抽查其合法合规情况。
2、查操作规程的落实情况，查企业安全检查记录，针对性地查违规违章及其处理的记录。
特种作业人员安全防护用品的配备及佩戴使用情况
《安全生产法》第四十二条 生产经营单位必须为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，并监督、教育从业人员按照使用规则佩戴、使用。
3、抽查现场，特作人员的佩戴情况。
4、抽查劳动防护用品，检查三证一标（生产许可证、产品合格证、安全鉴定证、安全标志），特种劳保用品安全标。
附件2：
特种作业人员持证上岗情况专项执法检查表
企业名称： 所属行业： 联系人： 手机：
检查内容
检查依据
检查项目
检查情况
备注
特种作业人员是否经专门培训并持有相应的特种作业操作证、操作证是否在有效期内、所操作的项目类别是否与操作证所注明的类别一致
《安全生产法》第二十七条 生产经营单位的特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得相应资格，方可上岗作业。
《安全生产法》第九十四条 特种作业人员未按照规定经专门的安全作业培训并取得相应资格，上岗作业的，责令限期改正，可以处五万元以下的罚款；逾期未改正的，责令停产停业整顿，并处五万元以上十万元以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处一万元以上二万元以下的罚款。
查企业职工花名册、特作证原件及安全现状评价报告（或标准化资料）：
特种设备及特种作业证安全专项检查表
8.使用发生异常时是否对设备进行全面检查再继续使用。
根据《特种设备安全监察条例》第二十九条规定，特种设备出现故障或者发生异常情况，使用单位应当对其进行全面检查，消除事故隐患后，方可重新投入使用。特种设备不符合能效指标的，特种设备使用单位应当采取相应措施进行整改。
9.对以往使用的特种设备存在重大隐患无法使用后是否依据有关规定予以处理。
2.特种设备使用项目公司收集相关出厂资料，且资料齐全。
根据《特种设备监察条例》第十五条规定，特种设备出厂时，应当附有安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、监督检验证明等文件。
3.是否定期进行检验取得检验合格报告，并将合格证张贴设备显著位置
根据《特种设备安全监察条例》第二十八条规定：特种设备使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前１个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。检验检测机构接到定期检验要求后，应当按照安全技术规范的要求及时进行检验。未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用。
当全面检验、耐压试验和年度检查在同一年度进行时，应当依次进行全面检验、耐压试验和年度检查，其中全面检验已经进行的项目，年度检查时不再重复进行。
被检查单位负责人/日期：
10.是否对压力容器定期检验，其中包括全面检验和耐压检验等方面内容。
根据《TSG_R7001-2004_压力容器定期检验规则(正式)》第四条：(一)全面检验是指压力容器停机时的检验。全面检验应当由国家质检总局核准的检验机构进行。其检验周期为：1.安全状况等级为1、2级的，一般每6年一次；2.安全状况等级为3级的，一般3～6年一次；3.安全状况等级为4级的，其检验周期由检验机构确定。(二)耐压试验是指压力容器全面检验合格后，所进行的超过最高工作压力的液压试验或者气压试验。每两次全面检验期间内，原则上应当进行一次耐压试验。
根据《特种设备安全监察条例》第二十九条规定，特种设备出现故障或者发生异常情况，使用单位应当对其进行全面检查，消除事故隐患后，方可重新投入使用。特种设备不符合能效指标的，特种设备使用单位应当采取相应措施进行整改。
9.对以往使用的特种设备存在重大隐患无法使用后是否依据有关规定予以处理。
2.特种设备使用项目公司收集相关出厂资料，且资料齐全。
根据《特种设备监察条例》第十五条规定，特种设备出厂时，应当附有安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、监督检验证明等文件。
3.是否定期进行检验取得检验合格报告，并将合格证张贴设备显著位置
根据《特种设备安全监察条例》第二十八条规定：特种设备使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前１个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。检验检测机构接到定期检验要求后，应当按照安全技术规范的要求及时进行检验。未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用。
当全面检验、耐压试验和年度检查在同一年度进行时，应当依次进行全面检验、耐压试验和年度检查，其中全面检验已经进行的项目，年度检查时不再重复进行。
被检查单位负责人/日期：
10.是否对压力容器定期检验，其中包括全面检验和耐压检验等方面内容。
根据《TSG_R7001-2004_压力容器定期检验规则(正式)》第四条：(一)全面检验是指压力容器停机时的检验。全面检验应当由国家质检总局核准的检验机构进行。其检验周期为：1.安全状况等级为1、2级的，一般每6年一次；2.安全状况等级为3级的，一般3～6年一次；3.安全状况等级为4级的，其检验周期由检验机构确定。(二)耐压试验是指压力容器全面检验合格后，所进行的超过最高工作压力的液压试验或者气压试验。每两次全面检验期间内，原则上应当进行一次耐压试验。
特种作业操作证自查表
学习参考
附件1:
特种作业操作证专项整治自查表
联系电话
负责
人
自查内容
训
培 加 参 否 ■
是
账 台 立 建 否
是
特种设备信息
序号
号 型 备
设 验
目 检
期 次日
上
器<) 臊！
i
行
2
3
4
5
单位 名称 单位 地址
填报人：联系电话：
备注：
特种作业操作人员包括：（1 ）安监：电工作业、焊接热切割、制冷与空调作业、冶金生产、危险化学品等。
（2）质监：锅炉、压力容器、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施、场（厂）内专用机动车辆的作业人员及其相关管理人员。
查验网站：（1）全国统一证书查询系统（进入国家应急管理部政府网站
, 依次点击"服务”一"服务大厅”一"特种作业操作证及
安全生产知识和管理能力考核合格信息查询”，进入查询平台）。
（2）宜春市安全生产监
督管理局证书查询系统（进入宜春市安全生产监督管理局网站 依次点击"政务公开”--------------------------------------------- "在线服务” ---- "证照查验”）
查验持证人员证书真伪。
学习参考。
特殊作业安全监督检查表
《动火作业安全监督检查表01》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
项目名称3
施工单位3
施工作业许可证办理是否齐全
序号
现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及o)
项目1
检查结果
项目2
检查结果
项目3
检查结果
1
HSE施工方案专项应急预案是否齐全；
2
施工方案施工前安全技术交底；
6
作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜等）；
7
打开设备管道是否为常压。
8
易燃易爆场所、有毒有害环境作业人员是否佩戴便携式报警仪防护；
9
易燃易爆场所是否使用防爆灯具和防爆工具。
10
易燃易爆场所距作业点30米内是否无其它动火作业。
11
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员是否采取防止
3
施工前安全教育培训、作业前安全分析记录（JSA）是否落实；
4
现场安全负责人是否持证上岗；特殊作业人员持证上岗有效期情况；
5
现场动火设专人作业监护人及履职情况是否符合；
6
作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜、耳塞等）；
7
作业前应清除动火现场及周围的易燃物品，或采取其他有效安全防火措施，并配备消防器材，满足作业现场应急需求，灭火器2台；
13
是否按要求使用防爆工具、高处作业已采取防火花飞溅措施；
14
动火期间距动火点30 m内不应排放可燃气体；距动火点15 m内不应排放可燃液体；在动火点10 m范围内及用火点下方不应同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。
15
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接；
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
项目名称3
施工单位3
施工作业许可证办理是否齐全
序号
现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及o)
项目1
检查结果
项目2
检查结果
项目3
检查结果
1
HSE施工方案专项应急预案是否齐全；
2
施工方案施工前安全技术交底；
6
作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜等）；
7
打开设备管道是否为常压。
8
易燃易爆场所、有毒有害环境作业人员是否佩戴便携式报警仪防护；
9
易燃易爆场所是否使用防爆灯具和防爆工具。
10
易燃易爆场所距作业点30米内是否无其它动火作业。
11
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员是否采取防止
3
施工前安全教育培训、作业前安全分析记录（JSA）是否落实；
4
现场安全负责人是否持证上岗；特殊作业人员持证上岗有效期情况；
5
现场动火设专人作业监护人及履职情况是否符合；
6
作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜、耳塞等）；
7
作业前应清除动火现场及周围的易燃物品，或采取其他有效安全防火措施，并配备消防器材，满足作业现场应急需求，灭火器2台；
13
是否按要求使用防爆工具、高处作业已采取防火花飞溅措施；
14
动火期间距动火点30 m内不应排放可燃气体；距动火点15 m内不应排放可燃液体；在动火点10 m范围内及用火点下方不应同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。
15
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接；
特种作业操作证自查表
附件1：
特种作业操作证专项整治自查表
填报人：联系电话：
备注：
特种作业操作人员包括：（1）安监：电工作业、焊接热切割、制冷与空调作业、冶金生产、危险化学品等。
（2）质监：锅炉、压力容器、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施、场（厂）内专用机动车辆的作业人员及其相关管理人员。
查验网站：（1）全国统一证书查询系统（进入国家应急管理部政府网站
,依次点击“服务”—“服务大厅”—“特种作业操作证及安全生产知识和管理能力考核合格信息查询”，进入查询平台）。
（2）宜春市安全生产监督管理局证书查询系统（进入宜春市安全生产监督管理局网站依次点击“政务公开”——“在线服务”——“证照查验”）查验持证人员证书真伪。
特种设备专项治理检查表
08
特种设备台账、作业人员台账的建立和管理情况是否规范
现场查看，检查见证资料
09
建立和执行特种设备事故报告、处理、责任追究制度情况是否规范
现场查看，检查见证资料
10
特种设备隐患排查、治理、监控情况是否规范
现场查看，查看资料
11
是否制订具有针对性的应急预案
现场查看，查看资料
12
现场是否建有应急处置方案
现场查看，查验资料
17
特种设备的运行是否按要求有真实的运行记录，是否在规定参数内运行；
现场查看，查看资料
18
特种设备是否按规定经过正常的维护保养，
现场查看，查看资料
19
运行是否正常并有日常维护保养记录。
现场查看，查看资料
20
对维护保养中发现的问题是否做到及时、合理的处置。
现场查看，查看资料
21
确定为重大危险源的特种设备，能否有效监控，确保安全；
现场查看，检查见证资料
04
是否对排查出的问题和隐患进行了认真整改。
现场查看，检查见证资料
05
设立特种设备安全管理机构或是否有专（兼）职管理人员
现场查看，检查见证资料
06
特种设备安全责任制建立和执行情况是否规范
现场查看，检查见证资料
07
特种设备人员教育培训、操作规程等制度建立和执行情况是否规范
现场查看，检查见证资料
特种设备专项治理检查表
被检查单位名称： 检查人： 检查时间：
序号
检查内容
检查方式
是（√）
否（×）
文字说明
01
是否按照本次专项整治总体要求，对本单位专项整治工作进行了周密的安排部署；
现场查看，检查见证资料
特种设备台账、作业人员台账的建立和管理情况是否规范
现场查看，检查见证资料
09
建立和执行特种设备事故报告、处理、责任追究制度情况是否规范
现场查看，检查见证资料
10
特种设备隐患排查、治理、监控情况是否规范
现场查看，查看资料
11
是否制订具有针对性的应急预案
现场查看，查看资料
12
现场是否建有应急处置方案
现场查看，查验资料
17
特种设备的运行是否按要求有真实的运行记录，是否在规定参数内运行；
现场查看，查看资料
18
特种设备是否按规定经过正常的维护保养，
现场查看，查看资料
19
运行是否正常并有日常维护保养记录。
现场查看，查看资料
20
对维护保养中发现的问题是否做到及时、合理的处置。
现场查看，查看资料
21
确定为重大危险源的特种设备，能否有效监控，确保安全；
现场查看，检查见证资料
04
是否对排查出的问题和隐患进行了认真整改。
现场查看，检查见证资料
05
设立特种设备安全管理机构或是否有专（兼）职管理人员
现场查看，检查见证资料
06
特种设备安全责任制建立和执行情况是否规范
现场查看，检查见证资料
07
特种设备人员教育培训、操作规程等制度建立和执行情况是否规范
现场查看，检查见证资料
特种设备专项治理检查表
被检查单位名称： 检查人： 检查时间：
序号
检查内容
检查方式
是（√）
否（×）
文字说明
01
是否按照本次专项整治总体要求，对本单位专项整治工作进行了周密的安排部署；
现场查看，检查见证资料
特种作业人员管理情况检查表
2
生产经营单位使用未 取得特种作业操作证 的特种作业人员上岗 作业的
《安法》第九十四条 、《特种作业人员安 全技术培训考核管理 规定》第三十九条
3
生产经营单位非法印 制、伪造、倒卖特种 给予警告，并处1万元以上3 作业操作证，或者使 万元以下的罚款；构成犯罪 用非法印制、伪造、 的，依法追究刑事责任。 倒卖的特种作业操作 证的
特种作业人员管理情况检查表
被检查单位：
序号 项目
生产经营单位未建立 健全特种作业人员档 案的
年
罚则 依据
月
检查情况
日
1
《特种作业人员安全 给予警告，并处1万元以下的 技术培训考核管理规 罚款 定》第三十八条 责令限期改正,可以处5万元 以下的罚款；逾期未改正 的，责令停产停业整顿，并 处5万元以上10万元以下的罚 款，对直接负责的主管人员 和其他直接责任人员处1万元 以上2万元以下的罚款。
《特种作业人员安全 技术培训考核管理规 定》第四十条
4
特种作业人员伪造、 涂改特种作业操作证 或者使用伪造的特种 作业操作证的
给予警告，并处1000元以上 5000元以下的罚款
《特种作业人员安全 技术培训考核管理规 定》第四十一条第一 款 《特种作业人员安全
5
特种作业人员转借、 给予警告，并处2000元以上1 技术培训考核管理规 转让、冒用特种作业 万元以下的罚款 定》第四十一条第二 操作证的 款
HSE部特种作业管理检查表(起重作业019)
检合格证，并在自治区技术监督局备案。
3. 起重设备安装与修理
3.1起重机械安装、修理和维护统一由公司招标的外委单位负责，各专责单位按照承包合同规定配合承包单位的安装、修理和维护工作。
3.2承包起重机械维修的外委单位，须持有地方主管部门颁发的《起重机械安装许可证》和安全资质证，并在地方主管部门备案。
检查结论
□合格□需要整改
检查问题
说明：1.检查结果根据检查情况打“√”或“×”，不适用打“-”。
2.检查表一式两份，检查签字后一份HSE部存档，另一份交给受检单位用于问题整改。
3.3起重机械安装或大修结束，安装、修理单位自检合格后，通过设备专业部向通辽市技术监督局申请安全技术检测检验，取得《起重机械使用许可证》后方准投入使用。以后每两年向地方主管部门申请复检换证(吊车每年一次)。
3.4安装、修理起重机械的技术文件和施工质量资料，在竣工验收后，一式两份交由公司档案室和设备专业部存放。
3.5起重机械一般不允许随意改动。在特殊情况下，对需改造的起重机械，应先提出设计方案、图纸、计算书、所依据的质量标准和保证安全的技术措施，上报HSE部审核后实施。
4.起重机械安全管理应包括以下内容：
4.1司机守则。
4.2起重机械维护、保养、检查和检验制度。
4.3起重机械安全操作规程。
4.4起重机械操作人员培训取证。
5.起重机械安全技术档案应包括以下内容：
5.1起重设备出厂技术文件，包括图纸、质量证明书、使用证明书。
5.2安装、修理记录和验收资料。
5.3使用、维护、保养、检查和试验记录。
5.4安全技术检测检验报告。
5.5设备及人身事故记录。
5.6设备缺陷整改报告及设备整体安全性能评价。
6所有起重机械操作人员必须持有地方主管部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员操作证》，吊车操作人员还必须持有准驾证。
3. 起重设备安装与修理
3.1起重机械安装、修理和维护统一由公司招标的外委单位负责，各专责单位按照承包合同规定配合承包单位的安装、修理和维护工作。
3.2承包起重机械维修的外委单位，须持有地方主管部门颁发的《起重机械安装许可证》和安全资质证，并在地方主管部门备案。
检查结论
□合格□需要整改
检查问题
说明：1.检查结果根据检查情况打“√”或“×”，不适用打“-”。
2.检查表一式两份，检查签字后一份HSE部存档，另一份交给受检单位用于问题整改。
3.3起重机械安装或大修结束，安装、修理单位自检合格后，通过设备专业部向通辽市技术监督局申请安全技术检测检验，取得《起重机械使用许可证》后方准投入使用。以后每两年向地方主管部门申请复检换证(吊车每年一次)。
3.4安装、修理起重机械的技术文件和施工质量资料，在竣工验收后，一式两份交由公司档案室和设备专业部存放。
3.5起重机械一般不允许随意改动。在特殊情况下，对需改造的起重机械，应先提出设计方案、图纸、计算书、所依据的质量标准和保证安全的技术措施，上报HSE部审核后实施。
4.起重机械安全管理应包括以下内容：
4.1司机守则。
4.2起重机械维护、保养、检查和检验制度。
4.3起重机械安全操作规程。
4.4起重机械操作人员培训取证。
5.起重机械安全技术档案应包括以下内容：
5.1起重设备出厂技术文件，包括图纸、质量证明书、使用证明书。
5.2安装、修理记录和验收资料。
5.3使用、维护、保养、检查和试验记录。
5.4安全技术检测检验报告。
5.5设备及人身事故记录。
5.6设备缺陷整改报告及设备整体安全性能评价。
6所有起重机械操作人员必须持有地方主管部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员操作证》，吊车操作人员还必须持有准驾证。
特种作业设备操作证专项治理行动自查检查表
发现伪造、涂改、 转借、转让、冒用、 伪造证件行为（个）
打击非法违法 假冒网站（个）
立案
（起）
处罚
（万元）
备注：请各村居、各部「
每月25日前4
务此表及工作开展情况报送至安监所。
复核检 查情况
乡镇复查人员
检查日期
县级抽查人员
注：1、此表一式3份，1份企业留存，另2份分别报安监所和相关行业主管部门;
2、具体问题可另附页
打击假冒作业特种作业（设备）操作证专项行动工作情况统计表
日期： 年 月 日
企业自查 （家）
自查隐患 （条）
派出检查组
（个）
检查人员 （人）
检查企业 （家）
发现隐患 （条）
特种作业（设备）操作证专项治理行动自查检查表
单位名称（盖章）：法定代表人（签字）：日期： 年 月日
序号
自查内容
具体问题
1
企业涉及特种作业（设备）作业人员—人，持证人员—人。
特种作业（设备）操作证是/否在全国统一证书网站查询系统查询， 是/否有持假证人员—人。
3
特种作业（设备）人员是/否经专门培训考核合格并持有相应的特 种作业操作证。
4
操作证是否在有效期内、所操作的项目类别是/否与操作证所注明 的类别一致。
5
生产经营单位是/否对特种作业人员定期开展安全教育培训，并建 立特种作业人员相关档案。
6
是/否制定特种作业及人员管理制度，是/否按要求执行。
7
特种作业人员安全防护用品的配备及佩戴使用情况。
8
外省持证人员—人，培训内容、时间和考核、发证等各个环节是 /否符合要求。
打击非法违法 假冒网站（个）
立案
（起）
处罚
（万元）
备注：请各村居、各部「
每月25日前4
务此表及工作开展情况报送至安监所。
复核检 查情况
乡镇复查人员
检查日期
县级抽查人员
注：1、此表一式3份，1份企业留存，另2份分别报安监所和相关行业主管部门;
2、具体问题可另附页
打击假冒作业特种作业（设备）操作证专项行动工作情况统计表
日期： 年 月 日
企业自查 （家）
自查隐患 （条）
派出检查组
（个）
检查人员 （人）
检查企业 （家）
发现隐患 （条）
特种作业（设备）操作证专项治理行动自查检查表
单位名称（盖章）：法定代表人（签字）：日期： 年 月日
序号
自查内容
具体问题
1
企业涉及特种作业（设备）作业人员—人，持证人员—人。
特种作业（设备）操作证是/否在全国统一证书网站查询系统查询， 是/否有持假证人员—人。
3
特种作业（设备）人员是/否经专门培训考核合格并持有相应的特 种作业操作证。
4
操作证是否在有效期内、所操作的项目类别是/否与操作证所注明 的类别一致。
5
生产经营单位是/否对特种作业人员定期开展安全教育培训，并建 立特种作业人员相关档案。
6
是/否制定特种作业及人员管理制度，是/否按要求执行。
7
特种作业人员安全防护用品的配备及佩戴使用情况。
8
外省持证人员—人，培训内容、时间和考核、发证等各个环节是 /否符合要求。
特殊作业检查表
《动火作业安全监督检查表01》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
《受限空间作业安全监督检查表02》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
大连石油化工工程公司安环部
《抽堵盲板作业安全监督检查表03》检查时间：年月日工程公司检查人签字：
《高处作业安全监督检查表04》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
《吊装作业安全监督检查表05》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
《临时用电安全监督检查表06》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
《挖掘作业安全监督检查表07》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
大连石油化工工程公司安环部
《扣件式钢管脚手架安全监督检查表08》
大连石油化工工程公司安环
部。
(完整)附表1专项整治—高处作业检查用表
砼支护结构未达到设计强度提前开挖、超挖扣10分
支撑拆除没有拆除方案扣1Байду номын сангаас分
未按拆除方案施工扣5～8分
施工队伍无拆除支撑专业资质扣10分
10
4
基 坑
降排水
高水位地区深基坑内未设置有效降水措施扣10分
深基坑边界周围地面未设置排水沟扣10分
基坑施工未设置有效排水措施扣10分
深基础施工采用坑外降水，未采取防止临近建筑和管线沉降措施扣10分
安全网质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10分
使用密目网代替平网使用的扣10分
10
2
临边防护
工作面边沿无临边防护或在临空一侧未设置防护栏杆，未采用密目式安全网或式拦板封闭的每处扣10分
临边防护设施的构造、强度不符合规范要求扣5分
防护设施未形成定型化、工具式扣3分
10
3
洞口防护
在建工程的竖向洞口未采取封堵措施或封堵措施不符合要求的每处扣5分
悬挑式操作平台台面铺板不严或平台与建筑结构之间铺板不严的每处扣5分
10
9
安全培训教育
未对工人进行施工生产中有关安全生产法规、劳动保护、施工流程及方法、现场危险源和区域识别、安全防护基本常识等方面的安全知识教育扣5分
未根据工种对工人进行专项安全技能教育的扣5分
施工前未进行班组安全教育和施工交底的扣5分
在轻质型材上行走，安装轻质型材板前，未采用梁下支设安全平网或搭设脚手架等安全防护措施每处扣10分
10
7
移动式
操作平台
操作平台未按规定进行设计计算扣10分
移动式操作平台，轮子与平台的连接不牢固可靠或立柱底端距离地面超过80mm，扣5分
移动式操作平台的面积超过10㎡，高度超过5m，高宽比大于3：1，施工荷载超过1.5kN/㎡，扣10分
支撑拆除没有拆除方案扣1Байду номын сангаас分
未按拆除方案施工扣5～8分
施工队伍无拆除支撑专业资质扣10分
10
4
基 坑
降排水
高水位地区深基坑内未设置有效降水措施扣10分
深基坑边界周围地面未设置排水沟扣10分
基坑施工未设置有效排水措施扣10分
深基础施工采用坑外降水，未采取防止临近建筑和管线沉降措施扣10分
安全网质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10分
使用密目网代替平网使用的扣10分
10
2
临边防护
工作面边沿无临边防护或在临空一侧未设置防护栏杆，未采用密目式安全网或式拦板封闭的每处扣10分
临边防护设施的构造、强度不符合规范要求扣5分
防护设施未形成定型化、工具式扣3分
10
3
洞口防护
在建工程的竖向洞口未采取封堵措施或封堵措施不符合要求的每处扣5分
悬挑式操作平台台面铺板不严或平台与建筑结构之间铺板不严的每处扣5分
10
9
安全培训教育
未对工人进行施工生产中有关安全生产法规、劳动保护、施工流程及方法、现场危险源和区域识别、安全防护基本常识等方面的安全知识教育扣5分
未根据工种对工人进行专项安全技能教育的扣5分
施工前未进行班组安全教育和施工交底的扣5分
在轻质型材上行走，安装轻质型材板前，未采用梁下支设安全平网或搭设脚手架等安全防护措施每处扣10分
10
7
移动式
操作平台
操作平台未按规定进行设计计算扣10分
移动式操作平台，轮子与平台的连接不牢固可靠或立柱底端距离地面超过80mm，扣5分
移动式操作平台的面积超过10㎡，高度超过5m，高宽比大于3：1，施工荷载超过1.5kN/㎡，扣10分
管道公司特殊作业安全专项整治检查表
5 2.监护人员应坚守岗位，持作业票证监护； 查特殊作业现场
3. 作 业 过 程 中 ， 管 理 人 员 要 进 行 现 场 监 督 检 查； 4.现场的设备、工器具应符合要求，设置警戒 线与警示标志，配备消防设施与应急用品、器 材等
1.特殊作业现场监护人员应经过相关的培训并 考核合格； 6 2.特殊作业现场监护人员应熟悉作业范围内的 查考核成绩单 工艺、设备和物料状态，具备应急救援和处置 能力
序号
检查内容
检查方式
1
动火、进入受限空间等特殊作业管理制度是否 查制度，查现场，查作业票、制度宣贯培训
得到有效执行
记录记录
2 1.实施特殊作业前，必须办理审批手续
查作业票和值班记录等
1.作业票证审批程序、填写应规范（包括作业
3
证的时限、气体分析、作业风险分析、安全措 施、各级审批、验收签字、关联作业票证办理
查特殊作业票证
等）
实施特殊作业前，必须进行安全风险分析、确
4
认安全条件，进行安全技术交底，作业人员在 查风险分析记录、安全条件确认记录、培训 告知确认栏中签字确认，确保作业人员了解作 告知记录
业安全风险和掌握风险控制措施
特殊作业现场管理应规范：
1.作业人员应持作业票证作业，劳动防护用品 佩戴符合要求，无违章行为；