呼吸机常用参数及设置

CPAP实际上是一种自主呼吸模式。它与PEEP不同之 处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的，相 对稳定的持续气道正压，而后者是通过在呼气末使用附 加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼
气末正压。CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。
ARDS的通气策略
小潮气量
最佳呼气末正压
提高氧浓度 限制平台压 允许高碳酸血症
进行性缺氧性呼吸衰竭。
目的:1.达到最大的组织氧输送;

2.保持肺的复张 , 避免呼气末肺泡的萎陷 , 以避免VALI。
持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）
气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平。
当患者吸气、呼气，仍使气道压维持在CPAP水平。
气道阻力（resistance,R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气 道的管径及长度有关。正压通气对气 道的机械性扩张作用使气道阻力降低 。
顺应性（compliance,C）
正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表 面活性物质的生成，使肺顺应性改善 。气道压过高，肺泡过度扩张和肺表 面活性物质的减少，使肺顺应性降低 。
能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气值压力或 流速值。
分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。 压力触发一般设置在 -0.5 ～ -2.0 cm H2 O (1 cm H2 O
=0.098 kP a)。 流速触发灵敏度一般设为1 ～ 5 L/ min 。 通过实验和临床应用研究均证明流速触发比压力触发敏感,
◎呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP） 若无外源性PEEP，呼气末压应为零。
◎气道平均压（meanairwaypressure,Pmean）为数个周期中 气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
反比通气，应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可
改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气 体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需 要监测PEEPi。
接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分 ，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频 率=每分通气量
.气管内滴入
通常用于稀释、化解痰液。每1/2～ 1小时一次缓慢注放气管深部
.吸入气体的加温加湿问题
罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体 温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏 水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气 管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反 复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年 人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分 的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟 滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰
常用参数
A
潮气量、 呼吸频率
B
吸气时间、 吸呼比
C
氧浓度
D
呼气末正 压
E
F
触发灵敏 度
压力
潮气量（VT）、呼吸频率(f)
潮气量（VT）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体 量。 计算标准：8~12ml/Kg
标准体重：1 女子标准体重公式：（身高-100）* 0.9
2 男子标准体重公式：（身高-100）* 1.0
2.急性心源性肺水肿时 ：为改善氧合和减少肺水 , 可逐渐加用 PEEP ,一般达 5～10 cm H2O 。
3.ARDS
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress
syndrome, ARDS)是由于肺内或者肺外的严重疾病引起肺毛细
血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和
具体适应症：
◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎 、肺栓塞等。 ◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中 枢性呼衰； ◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎心肺复苏。
禁ห้องสมุดไป่ตู้症和相对禁忌症：
◎气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎肺大疱； ◎低血容量性休克补充血容量者； ◎严重肺出血； ◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
.吸入气体的加温加湿问题
气管插管或切开的患者失去了上呼 吸道的温、湿化作用，机械通气时 需使用加温加湿器予以补偿。要求 吸入气体温度在32～36℃，相对湿 度100%，24小时湿化液量至少250ml
。
.吸痰
每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞ 70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15 秒，吸痰中应注意防止交叉感染。
呼气末正压（PEEP）
在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力。
自主呼吸呼气末压力正常值为0，由于肺泡表面活性物质 能降低肺泡表面张力，肺泡在呼气末并不会萎陷。但在肺 部感染，全麻术后等情况下肺泡表面活性物质减少，导致 肺泡容易趋于萎陷。
呼气末正压（PEEP）
1. 增 加 肺 泡 内 压 和 功 能 残 气 量 ， 改 善 通 气 / 血 流 （ V/Q ） 比 例 有 利于氧气向血液弥散，增加氧合。 2.减轻肺水肿。 3.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。 4.增加肺顺应性，减少呼吸功。
流速：至少需每分种通气量的两倍， 一般4~10升/分钟。
呼吸频率（f）
定义：每分钟呼吸的次数。 参考值：15~25bpm 设置不当：过慢：通气不足
过快：1.通气过度 2.呼气时间不足而诱发气 体陷闭（air trapping）和内源性呼气末正压（PEEPi）
吸气时间Ti 、吸呼比I:E
律失常 ,增加心输出量) 。
维持合适的PaCO2
调节 p H 和 最直接的方法是调整通气量 ,可以 在 VT 不变情况下 ,通过调节通气频率来增加或 降低 Vmin ;也可在频率不变情况下改变 VT ,或 VT 和频率同时改变。
PaCO2 下降过慢可上调通气量 ,PaCO2 下降过快 可减小通气量 ,使 PaCO2 和 p H 的变化速度控 制在理想水平并最终达目标值。
呼吸机的反应时间短, 可降低患者的呼吸功, 更易实现人 机同步, 故临床上大多采用的是流速触发。
如果病人没有自主呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望 病人自主呼吸时可以提高触发灵敏度；如果病人有自主呼吸 或希望病人自主呼吸恢复时可以降低触发灵敏度。
目的：1.逐步恢复患者自主呼吸能力。
2.降低呼吸做功，减轻人机对抗。
间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/
同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）
（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预 置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送 气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触 发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 （2）SIMV还需设置触发灵敏度。
1.减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器灌注。 2.增加中心静脉压和颅内压。
如何选择PEEP
1.COPD 或肺感染导致呼吸衰竭的患者 ：如果 FiO2 < 50%,能保留 SaO2 > 90 %的目标值 ,可不加或仅加 3-5 cm H2O 的 PEEP ; 若不 能达目标值 , 可加用 PEEP , 先加2-3 cm H2O , 以后增加 , 每次 增加 2 -3 cm H2O , 直至 SaO2 达目标值或达 PEEP 10 ～ 15 cm逐 渐H2O ,每次增加 PEEP ,应视患者的血压和气道平台压的改变 ,若血 压无变化 ,气道平台压的增加少于 PEEP 的增加 ,则可继续增加 PEEP ; 若血压降低 ,或气道平台压的增加大于 PEEP 的增加 ,则不 宜再增加 PEEP 。一般情况下 , 很少需要 PEEP >15 cm H2O 。
潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为 6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公 斤，往往是生理潮气量的1~2倍。要根据胸部起伏、听诊两 肺进气情况、参考血气分析进一步调节。
过小：通气不足。 过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸
机相关性肺损伤（VALI）
呼吸机常用参数意义及设置
呼吸机本质
是一种气体开关，控制系统通过对 气体流向的控制而完成辅助通气的功能。
呼吸机构造
呼吸机模式
控制通气（Controlled Ventilation CV）
辅助通气（Assisted Ventilation AV）
辅 助 — 控 制 通 气 （ Assist-control Ventilation A-CV）
吸氧浓度FiO2
氧浓度（FiO2：21%~100%） 常用40~60%
当FiO2超过60%持续时间>2h开始对肺组织产生损伤，
所 以 只 要 维 持 PaO2>8kPa(60mmHg) 、 SaO2>90%,,FiO2 应 尽 量低。
触发灵敏度 (trigger sensitivity)
ARDS如何选择合适的PEEP
ARDS患者机械通气时均需加用中等水平以上的 PEEP , 但 选择最佳PEEP 的方法比较困难 。
方法：1. FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法) 2.低位转折点法（P-V曲线法） 3.胸部CT导向的PEEP递减法 4.肺牵张指数(stressindex)法 。。。。
（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定 的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸 肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅 助，需克服呼吸机回路的阻力。
（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向 撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主 呼吸频率和呼吸功耗。