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标准手术技术（以股骨为例）
开髓
骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定 的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近 侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨 皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续 向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可 以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术（以股骨为例）
检查旋转
完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干 骺端固定之前，检查旋转，如果需要，完成髓内 钉顶端的良好对线。 当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引， 使之能自由旋转，来检查矫正旋转畸形。C臂机 同时允许控制近端股骨的对线。
剪断髓内钉
根据将来需要固定到 A 位置的长度（X），剪断 髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度（Y）， 以便将来取出髓内钉。
残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同时能 不影响膝关节的正常活动。太长有时会穿出皮肤， 引起感染。
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
临床反指征
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需 要负重和或年龄较大者
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TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%: - 桡骨 - 尺桡骨 - 肱骨 - 股骨 - 邻近关节的骨折 30%: - 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨 41 % 33 % 10 % 9% 5% 2% 28% 23% 15% 12% - 胫骨 - 胫腓骨 - 尺骨 - 腓骨 11% 5% 4% 2%
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术（以股骨为例）
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ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端
骺板
骨骺
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。 患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁 骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
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ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
微创 对于活动和部分负重具有足够的稳定性 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜 形、短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较 为满意的复位和固定
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注意：不要损伤骨骺板。 如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。） 髓内钉的预弯 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年 龄、骨折类型和部位来决定。 延伸的临床指征 多发性创伤 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人的肱骨和前臂骨折
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标准手术技术（以股骨为例）
检查髓内钉的位置 最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击至所 要达到的位置。确保 推进打击器的末端接 触到骨皮质。这样能使髓内钉的残端保持在 1厘米左右，以便将来取出髓内钉。可以使 用斜坡状推进打击器稍微执弯髓内钉残端， 以便将来取出。 如果需要将髓内钉打击的更深点，可以小心 使用直型推进打击器。
钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力
抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小
钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少
术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
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标准手术技术
髓内钉的插入
首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样 可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨 皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与 髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位 置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐， 这样便于控制方向，减少术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲 击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有 意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。
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标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径 至少是其的1/3。 髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉 点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个 位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。 手术切口 根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度3 －4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的 外侧，避免损伤骨骺板。
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标准手术技术（以股骨为例）
确认髓内钉顶端的位置 在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔 内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保 持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内 钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进4－ 5厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的 A 位 置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完 成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿 越将来在股骨距的位置。
直径 2.0 mm －淡蓝色 2.5 mm －绿色 3.0 mm －金黄色 3.5 mm －蓝色 4.0 mm －紫色 长度 440mm, 手术中可以切割 材料 TAN－钛铝铌合金
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钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近
组织的生物相容性更佳 感染机会较低
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年 龄、骨折类型和部位来决定。 骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头
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髓内钉顶端 尖头弧形设计 －便于髓内钉的插入和工作的复位
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术（以股骨为例）
儿童患者的手术体位 患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。 对于幼儿，如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由 活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机 应能确保透视股骨全长的正位和侧位。 骨折的复位 尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨 折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对 照。
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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其它手术技术
股骨－自近端向远端固定技术
股骨由近至远的固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端 1/3骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固 定时的生物力学原则不相同。然后，也需要保证 对于髓内钉 顶端和骨折块固定的内在支持。 注意与标准操作不同的地方： 股骨骨折由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子下的前外侧， 两个开孔处在纵线上相隔1－2厘米，相互偏离0.5至1厘米。 如果入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。 切口 皮肤切口长度4－5厘米，以便暴露股骨近端。 髓内钉的预弯 需确保正确的内支架固定（三点固定），将一枚髓内钉预弯 成S状，这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。