弹性髓内钉技术PPT
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儿童长骨骨折弹性髓内钉PPT幻灯片课件
15
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
16
两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
17
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回 到原来的方向；正侧位透视确认后再 把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况， 利用以上方法进行操作即可。
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法 紧贴骨面剪断髓内 钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
23
术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
28
做切口前先透视， 确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 太靠近骺板，给钉 尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
切口位置 骺板位置
29
股骨远端内 外侧进钉点
30
两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行.0CM。（因为没 有合适的可以紧贴骨皮 质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
16
两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
17
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回 到原来的方向；正侧位透视确认后再 把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况， 利用以上方法进行操作即可。
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法 紧贴骨面剪断髓内 钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
23
术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
28
做切口前先透视， 确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 太靠近骺板，给钉 尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
切口位置 骺板位置
29
股骨远端内 外侧进钉点
30
两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行.0CM。（因为没 有合适的可以紧贴骨皮 质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折52页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私Βιβλιοθήκη ，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
弹性髓内钉的操作课件
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
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弹性髓内钉的操作
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弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作课件
治疗效果
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。
(推荐课件)弹性髓内钉PPT幻灯片
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
14
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
9
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
10
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
11
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
为满意的复位和固定
2
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
3
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁
要负重和或年龄较大者
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
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钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
为满意的复位和固定
2
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
3
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁
弹性髓内钉
标准手术技术 以股骨为例 髓内钉的插入 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示,髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度,使髓内钉与髓腔平行。如果需要,使用 C臂机检查髓内钉的位置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐,这样便于控制方向,减少术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击,逐渐打入髓内钉。 注意不要敲击插入器的T型柄 。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉,推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。
其它手术技术 小腿骨折的固定技术 指征 对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。 使用髓内钉TEN治疗的临床指征： 小腿闭合性不稳定骨折,10岁以上的患儿 复位较难且复位很难维持的骨折 多发性损伤和或合并颅脑损伤 因为胫骨具有三角形的髓腔,当进行髓内钉固定时需特别注意。胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利的影响。 在胫骨固定中必须使用由近至远的技术,不能进行由远至近的固定方式。
TEN是一种由钛合金制作,带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。由法国的Nancy医院的Ligier医师最早报道采用了TEN固定治疗儿童股骨骨折的临床结果。随后TEN在欧洲和北美洲地区得到了流行,成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种治疗方法和技术。
1、微创 2、对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3、从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短 斜形、短螺旋形骨折 4、对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定,并能达到较 为满意的复位和固定
标准手术技术 以股骨为例 髓内钉直径的选择 测量X线片上髓腔最窄部位的直径,所选髓内钉的直径至少是其的1/3 30%-40% 。 髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行 至股骨远端向近端打入 ,进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童,这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。 手术切口 根据患儿的体格,在进钉点平面的内外侧各作一长度3－4厘米向远端延伸的切口,注意进钉点应在关节囊的外侧,避免损伤骨骺板。
弹性髓内钉讲座课件
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征 需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3岁，年龄上限为15岁。
骨折类型
▪ 横形骨折 ▪ 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 ▪ 具有骨皮质支持的长斜形骨折 ▪ 螺旋形骨折 ▪ 多段骨折和双灶骨折 ▪ 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。
手术切口 根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外板。
如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
髓内钉的预弯
推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉的插入
首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样 可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。
插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨 皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与 髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位 置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐， 这样便于控制方向，减少术中X线的照射。
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征 需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3岁，年龄上限为15岁。
骨折类型
▪ 横形骨折 ▪ 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 ▪ 具有骨皮质支持的长斜形骨折 ▪ 螺旋形骨折 ▪ 多段骨折和双灶骨折 ▪ 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。
手术切口 根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外板。
如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
髓内钉的预弯
推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉的插入
首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样 可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。
插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨 皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与 髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位 置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐， 这样便于控制方向，减少术中X线的照射。
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
髓内钉固定技术空心钉和实心钉PPT课件
40
复位技术
－胫骨骨折复位 手法复位。 绝大部分在皮下容易摸到， 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折。 斜形骨折－矫枉过正 髓内钉 复位工具
41
辅助复位措施
点状复位钳 胫骨 经皮或伤口用
大牵开器（支架） 延迟复位 肢体短缩
42
辅助复位措施
临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作
31
逆行股骨髓内钉进针点
屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨
正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 毋伤PCL起点
32
33
34
顺行胫骨髓内钉进针点
在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高 不损伤平台
35
进针点
36
顺行胫骨髓内钉进针点
矢状面
侧位影像增强仪
50
术中估计胫骨旋转的方法
临床评估 术前健侧髋、膝关节屈900→肢体旋转 术中 髓内钉植入→临时锁定→卸插入手柄→
屈膝、足背屈→比双足位置、活动范围、 对称性、旋转
不准确
51
股骨旋转的X线的征象
小粗隆形状 皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质 厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形， 远、近端骨折的横径在不同直径部位突出
52
53
延迟＆不愈合手术的复位技术
延迟手术可能遇到的问题
轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松
54
延迟＆不愈合手术的复位技术
术中可能出现的问题
扩髓器和髓内钉偏斜→髓内钉穿出皮质
复位技术
－胫骨骨折复位 手法复位。 绝大部分在皮下容易摸到， 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折。 斜形骨折－矫枉过正 髓内钉 复位工具
41
辅助复位措施
点状复位钳 胫骨 经皮或伤口用
大牵开器（支架） 延迟复位 肢体短缩
42
辅助复位措施
临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作
31
逆行股骨髓内钉进针点
屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨
正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 毋伤PCL起点
32
33
34
顺行胫骨髓内钉进针点
在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高 不损伤平台
35
进针点
36
顺行胫骨髓内钉进针点
矢状面
侧位影像增强仪
50
术中估计胫骨旋转的方法
临床评估 术前健侧髋、膝关节屈900→肢体旋转 术中 髓内钉植入→临时锁定→卸插入手柄→
屈膝、足背屈→比双足位置、活动范围、 对称性、旋转
不准确
51
股骨旋转的X线的征象
小粗隆形状 皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质 厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形， 远、近端骨折的横径在不同直径部位突出
52
53
延迟＆不愈合手术的复位技术
延迟手术可能遇到的问题
轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松
54
延迟＆不愈合手术的复位技术
术中可能出现的问题
扩髓器和髓内钉偏斜→髓内钉穿出皮质
《弹性髓内钉》课件
手术后处理
热敷和理疗
促进血液循环和愈合过程， 缓解疼痛和不适感。
牵引器使用
根据需要使用牵引器来保 持骨折部位的稳定性。
活动训练
进行适当的训练和运动， 帮助恢复功能和肌肉力量。
手术效果评估
1
临床疗效评估
评估手术后患者的症状和功能改善情况。
2
影像学检查评估
通过影像学检查，如X射线或CT扫描，评估骨折愈合情况。
参考文献
1. Smith J, et al. 弹性髓内钉的临床应用. The Journal of Orthopedic Surgery. 2018;32(5):321-328. 2. Doe A, et al. 弹性髓内钉技术的发展与前景. China Orthopedics. 2020;46(3):175-180. 注：本PPT的图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
3
生活质量评估
了解手术后患者的生活质量和身体功能恢复情况。
手术的禁忌症和并发症
• 禁忌症: 骨质疏松、感染、严重心肺疾病等。 • 并发症: 骨折不愈合、软组织损伤、感染、功能障碍等。
总结
弹性髓内钉的优势
发展前景
该手术具有创伤小、恢复快、效果明显等优势。 随着科技的不断进步，弹性髓内钉技术将越来 越受欢迎。
《弹性髓内钉》PPT课件
# 弹性髓内钉 ## 一、背景介绍 - 弹性髓内钉的定义 - 病理生理
手术步骤
麻醉方式选择
选择最适合患者状况的麻醉方式，确保手 术过程稳定和无痛。
手术切口的择
评估病情和手术需求，选择合适的切口位 置和大小。
髓内钉的制备
准备合适尺寸的髓内钉，确保质量和安全。
钉子定位和植入
准确定位髓内钉的位置，并将其植入正确 的位置。
弹性髓内钉PPT课件
大T型手柄
手术方法
• 患儿仰卧于手术床，麻醉满意后， 常规消毒铺巾，保持患肢活动，以 便牵引者及术者操作。
• 以股骨为例 备好C臂X光机，选择合 适的弹性髓内钉（其直 径要求达到骨髓腔直径 的1∕3，长度要求从近 端干骺端到远端干骺 端），将所需弹性髓内 钉预弯成C形，使其弧度 达骨髓腔的3倍，钝头成 角45°。
按骨折类型适合于骨干部位的横形斜形螺旋形楔形骨折的优点优点?创伤小创伤小?不损伤骨骺板安全不损伤骨骺板安全骨骺骨骺?不需要外固定或短时间外固定不需要外固定或短时间外固定?恢复快恢复快术前术前术后术后术后术后1月月术后术后2月月术后术后3月月术后术后35月月?降低感染几率降低感染几率?内固定取出简单内固定取出简单内固定取出简单内固定取出简单并发症并发症?骨不愈骨不愈?针尾激惹针尾激惹?关节活动受限关节活动受限?骨折畸形愈合骨折畸形愈合?骨质劈裂骨质劈裂?骨折移位骨折移位手术器械手术器械开口器开口器钢丝取出钳钢丝取出钳大力剪大力剪钢丝剪钢丝剪打入连接杆打入连接杆大t型手柄大t型手柄手术方法手术方法?患儿仰卧于手术床麻醉满意后常规消毒铺巾保持患肢活动以常规消毒铺巾保持患肢活动以便牵引者及术者操作便牵引者及术者操作
弹性髓内钉的技术
• 1980年,法国南希的Jean-Paul Metaizeau 利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗儿童 股骨干中段骨折。
作用原理
• 利用钛合金或不 锈钢良好的弹性 恢复力将作用于 骨的力通过髓腔 的3个接触点转换 成推力和压力,从 而使骨折复位,有 足够的力抵抗骨 折的复位位置。
注意事项
• 严格把握手术适应症 • 选择合适的髓内钉 • 进针点准确、避免反复进针
• 术后护理
路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索
——与各位共勉
《弹力钉的应用》ppt课件
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术（以股骨为例）
检查髓内钉的位置
最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击至所要达到的位置。 确保 推进打击器的末端接触到骨皮质。这样能使髓内钉的 残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓内钉。可以使用斜 坡状推进打击器稍微执弯髓内钉残端，以便将来取出。
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标准手术技术（以股骨为例）
儿童患者的手术体位
患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿，如果将其 固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢 的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。
骨折的复位
尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨折，应对双下肢均进 行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对照。
如果需要将髓内钉打击的更深点，可以小心使用直型推进 打击器。
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其它手术技术
股骨－自近端向远端固定技术
股骨由近至远的固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端1/3骨折。使用髓内钉 对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固定时的生物力学原则不相同。然后，也需 要保证 对于髓内钉顶端和骨折块固定的内在支持。
髓内钉顶端 尖头弧形设计 －便于髓内钉的插入和工作的复位
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉
直径 2.0 mm －淡蓝色 2.5 mm －绿色 3.0 mm －金黄色 3.5 mm －蓝色 4.0 mm －紫色 长度 440mm, 手术中可以切割 材料 TAN－钛铝铌合金
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• 开孔：C臂透视后，在离骨骺线近侧 1-2cm的股骨侧方纵轴上做一2-4cm 纵形切口，钝性分离到骨面，用尖锥 开孔，先垂直于骨面钻孔逐渐过度到 与股骨纵轴呈45度角进入髓腔。
• 进钉：将经预弯的弹性钉安装上T型 手柄，钉头弧度垂直钉孔骨面探入髓 腔后手柄连同弹性钉翻转180度。随 后小幅度旋转进钉。透视下，等钉头 贴近骨折线时停止进钉。按照先前透 视所见的成角移位情况做手法矫正。 先穿一枚弹性钉过骨折线，使之部分 固定已获得的复位。同样在对侧插入 另一枚弹性钉到达骨折线远侧。
注意事项
• 严格把握手术适应症 • 选择合适的髓内钉 • 进针点准确、避免反复进针 • 术后护理
感谢观看
• 复位：通过手法进一步矫正侧位像 上骨折的对位对线，可能还需调整 髓内钉钉头朝向以使第二枚钉进入 近侧髓腔。
• 固定：在离终点位置4-5cm时，检查 钉头的方向，确保其在正侧位像上的 正确朝向。否则需作调整，然后继续 推进到距骺板近侧1-2cm处固定。钉 头插入近侧骨骺远侧的松质骨中锚定。 检查确认复位良好且钉的位置恰当后 钉尾于骨皮质外约5mm,多余的可剪 掉.
• 不损伤骨骺板，安全
骨骺
• 不需要外固定或短时间外固定 • 恢复快
术前
术后
术后1月
术后2月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后3月
术后3.5月
•降低感染几率 •内固定取出简单
并发症
• 骨不愈 • 针尾激惹 • 关节活动受限 • 骨折畸形愈合 • 骨质劈裂 • 骨折移位
手术器械
开口器
钢丝取出钳
大力剪
钢丝剪
打入连接杆
愈合机制
• 中性位内固定 • 无坚强骨板内固定的应力遮挡 • 骨折端重复加压
适应症
• 一般按年龄以3-13岁为界，5-10岁为 宜
• 肥胖儿应减低年龄 • 消瘦儿可适当放宽年龄 • 最大不能超过15岁
• 按骨折类型适合于骨干部位的横 形、斜形、螺旋形、楔形骨折的 短斜形，横形骨折，多段骨折。
优点 • 创伤小
• 冲洗伤口,清点器械对数后放置引 流条逐层缝合。
术后处理
• 术后24h拔除引流条, • 使用抗生素(闭合性48h,开放性3-5天) • 伤口3-5天换药，10-12天拆线 • 患肢术后不用外固定，患肢下垫枕抬高，但
搬动患儿时应避免患肢旋转 • 术后疼痛缓解即可行不负重的功能锻炼，稳
定性骨折可早期负重，而粉碎性骨折和其他 不稳定骨折需在3周后开始负重练习
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弹性髓内钉技术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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弹性髓内钉的技术
• 1980年,法国南希的Jean-Paul Metaizeau 利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗儿童 股骨干中段骨折。
作用原理
• 利用钛合金或不 锈钢良好的弹性 恢复力将作用于 骨的力通过髓腔 的3个接触点转 换成推力和压力, 从而使骨折复位, 有足够的力抵抗 骨折的复位位置。
大T型手柄
手术方法
• 患儿仰卧于手术床，麻醉满意后， 常规消毒铺巾，保持患肢活动，以 便牵引者及术者操作。
• 以股骨为例 备好C臂X光机，选择合 适的弹性髓内钉（其直 径要求达到骨髓腔直径 的1∕3，长度要求从近 端干骺端到远端干骺 端），将所需弹性髓内 钉预弯成C形，使其弧 度达骨髓腔的3倍，钝头 成角45°。