无创呼吸机应用及护理精品PPT课件
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处主呼吸触发 当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备
式时间触发、压力限制，时间切换的带PEEP的 压力支持。
实质是PCV+PSV+PEEP
模式及参数设定
CPAP：在基线压力之上的自主呼吸，
病人吸气时可以不另外增加压力来减轻呼吸功。
主要适用：急性心源性肺水肿
低通气综合症
特点：
只提供恒定的压力，IPAP=EPAP
稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩；
患者的教育
NPPV更强调患者的主动合作和舒适感， 对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。
教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可能出现的感受 （因正压通气可能导致的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸
NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法 特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法，
②心跳或呼吸停止； ③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形
或近期手术； ④上呼吸道梗阻等。
鼻、面罩的合理选择
面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因 素。
面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易 造成漏气量增大，进一步导致患者不易触 发/终止呼吸机送气。
面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局 部皮肤压伤。
模式及参数设定
S模式特点
同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步 呼吸完全由患者触发;
每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力
支持。 实质是PSV+PEEP
模式及参数设定
T模式特点
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
模式及参数设定
S/T模式： S/T（自主呼吸予时间控制 自动切换）模式为S和T模式的组合，靠病人
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
CPAP
↓
连接患者:尽量减少面罩漏气!
↓
疗效判定并调整参数
↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴
↓
并发症处理
↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
模式及参数设定
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 弱 有 多 有保证
无创通气 面罩 鼻罩
强大 无 少 无保证
有创通气与无创通气的区别(二)
报警设置 镇定剂 痰液清除 患者配合 入睡后气道阻塞
有创通气 多 可用 容易 要求低 无
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
无创人工通气的优点
1. 提供适当的通气支持，呼吸机通过口/鼻面罩与病人相连接， 无需建立人工气道，保留了上呼吸道的功能，病人能正常 进食和说话，随时表达自已的需求，有不适可向医务人员 沟通，减少病人的恐惧。
呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反 常呼吸
限制性通气障碍
NPPV适用于以下情况：
多种疾病引起的呼吸衰竭：COPD急性发作， 急性肺水肿、ARDS，重症哮喘，手术后呼 吸衰竭，胸壁外伤，脊柱畸形等限制性通 气障碍等
有创---无创机械通气序贯治疗
NPPV绝对禁忌证
①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏 迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%
以上两个压力由低到高，经5-20分后渐增 加至合适水平
无创人工通气的不足 不能直接清理气道
不能保障良好的气道密封性 总之，较有创，病人感觉更舒适、更方便、
痛苦少，降低医疗费用，缩短住院时间。
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
NPPV
家庭、社区
普通病房（呼吸 、心内、神内、 妇产、儿科）
经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)
鼻、面罩的wk.baidu.com理选择
原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
漏气少 不能开口，必要时需加胃管
实施方法------评估
合作能力 神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和
理解能力 气道保护能力 分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 血流动力学
无创呼吸机应用及护理
ICU
主要内容
1、无创正压通气的概述 2、无创正压通气的使用 3、无创正压通气的常见问题及解决方法 4、无创正压通气的护理
机械通气的方式
有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）
无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
2. 上、停呼吸机调节余地大：可自主地排痰，病人根据自已 的需求，可以自主地随地拆开连接；
3. 避免了人工气道有创机械通气的不良反应和并发症：痛苦、 不能正常说话、吸痰刺激引起的不适、气道损伤、口腔及 鼻腔粘膜的损伤、进食进水困难、呼吸机相关性肺炎等等。 降低了医疗费用，缩短住院时间。气管插管及其合并症
所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O
S/T模式参数的设置
IPAP
氧浓度
EPAP
呼吸频率
压力 上升时间
吸气时间
参数调节
IPAP:决定每次呼吸的压力支持大小。 初始吸气压在6-8cmH2O,逐渐增加至1520cmH2O,直到患者能够耐受的最高压力或 潮气量。最大不超过25cmH2O
BiPAP 为 一 新 型 通 气 方 式 。 1989 年 由 美 国 伟 康公司推出。
主要内容
1、无创正压通气的概述 2、无创正压通气的使用 3、无创正压通气的常见问题及解决方法 3、无创正压通气的护理
无创呼呼吸机的适应症
病人意识清醒、配合 有较好地清除呼吸道分泌物的能力
Pco2>45mmHg， PaO2 ＜60mmHg
无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩 或全面罩(full face mask)等无创性方式将患 者与呼吸机相连进行正压辅助通气。
有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
漏气补偿 创伤性 通气模式 通气容量
式时间触发、压力限制，时间切换的带PEEP的 压力支持。
实质是PCV+PSV+PEEP
模式及参数设定
CPAP：在基线压力之上的自主呼吸，
病人吸气时可以不另外增加压力来减轻呼吸功。
主要适用：急性心源性肺水肿
低通气综合症
特点：
只提供恒定的压力，IPAP=EPAP
稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩；
患者的教育
NPPV更强调患者的主动合作和舒适感， 对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。
教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可能出现的感受 （因正压通气可能导致的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸
NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法 特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法，
②心跳或呼吸停止； ③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形
或近期手术； ④上呼吸道梗阻等。
鼻、面罩的合理选择
面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因 素。
面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易 造成漏气量增大，进一步导致患者不易触 发/终止呼吸机送气。
面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局 部皮肤压伤。
模式及参数设定
S模式特点
同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步 呼吸完全由患者触发;
每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力
支持。 实质是PSV+PEEP
模式及参数设定
T模式特点
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
模式及参数设定
S/T模式： S/T（自主呼吸予时间控制 自动切换）模式为S和T模式的组合，靠病人
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
CPAP
↓
连接患者:尽量减少面罩漏气!
↓
疗效判定并调整参数
↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴
↓
并发症处理
↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
模式及参数设定
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 弱 有 多 有保证
无创通气 面罩 鼻罩
强大 无 少 无保证
有创通气与无创通气的区别(二)
报警设置 镇定剂 痰液清除 患者配合 入睡后气道阻塞
有创通气 多 可用 容易 要求低 无
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
无创人工通气的优点
1. 提供适当的通气支持，呼吸机通过口/鼻面罩与病人相连接， 无需建立人工气道，保留了上呼吸道的功能，病人能正常 进食和说话，随时表达自已的需求，有不适可向医务人员 沟通，减少病人的恐惧。
呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反 常呼吸
限制性通气障碍
NPPV适用于以下情况：
多种疾病引起的呼吸衰竭：COPD急性发作， 急性肺水肿、ARDS，重症哮喘，手术后呼 吸衰竭，胸壁外伤，脊柱畸形等限制性通 气障碍等
有创---无创机械通气序贯治疗
NPPV绝对禁忌证
①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏 迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%
以上两个压力由低到高，经5-20分后渐增 加至合适水平
无创人工通气的不足 不能直接清理气道
不能保障良好的气道密封性 总之，较有创，病人感觉更舒适、更方便、
痛苦少，降低医疗费用，缩短住院时间。
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
NPPV
家庭、社区
普通病房（呼吸 、心内、神内、 妇产、儿科）
经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)
鼻、面罩的wk.baidu.com理选择
原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
漏气少 不能开口，必要时需加胃管
实施方法------评估
合作能力 神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和
理解能力 气道保护能力 分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 血流动力学
无创呼吸机应用及护理
ICU
主要内容
1、无创正压通气的概述 2、无创正压通气的使用 3、无创正压通气的常见问题及解决方法 4、无创正压通气的护理
机械通气的方式
有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）
无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
2. 上、停呼吸机调节余地大：可自主地排痰，病人根据自已 的需求，可以自主地随地拆开连接；
3. 避免了人工气道有创机械通气的不良反应和并发症：痛苦、 不能正常说话、吸痰刺激引起的不适、气道损伤、口腔及 鼻腔粘膜的损伤、进食进水困难、呼吸机相关性肺炎等等。 降低了医疗费用，缩短住院时间。气管插管及其合并症
所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O
S/T模式参数的设置
IPAP
氧浓度
EPAP
呼吸频率
压力 上升时间
吸气时间
参数调节
IPAP:决定每次呼吸的压力支持大小。 初始吸气压在6-8cmH2O,逐渐增加至1520cmH2O,直到患者能够耐受的最高压力或 潮气量。最大不超过25cmH2O
BiPAP 为 一 新 型 通 气 方 式 。 1989 年 由 美 国 伟 康公司推出。
主要内容
1、无创正压通气的概述 2、无创正压通气的使用 3、无创正压通气的常见问题及解决方法 3、无创正压通气的护理
无创呼呼吸机的适应症
病人意识清醒、配合 有较好地清除呼吸道分泌物的能力
Pco2>45mmHg， PaO2 ＜60mmHg
无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩 或全面罩(full face mask)等无创性方式将患 者与呼吸机相连进行正压辅助通气。
有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
漏气补偿 创伤性 通气模式 通气容量