肌肉松弛药合理应用专家共识

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肌肉松弛药合理应用的专家共识(2014)

12/2/2015 临床麻醉监测指南2014
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12/2/2015
临床麻醉监测指南2014
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（一）置入喉罩或气管插管
（二）全麻维持期
（三）肌松药的相互作用（四）ICU患者应用肌松药
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临床麻醉监测指南2014
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（一）置入喉罩或气管插管
选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时
间，维护气道通畅，降低诱导期血流动力学变化（组胺）。
起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l~2倍ED95，气管内插管剂量为2~3倍
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临床麻醉监测指南2014
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五、肌松药残留阻滞作用防治
术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生，严重者可危及生命。
（一）肌松药残留阻滞作用的危害
（二）肌松药残留阻滞作用的原因（三）肌松药残留阻滞作用的评估（四）肌松药残留阻滞作用的预防（五）肌松药残留阻滞作用的拮抗
12/2/2015 临床麻醉监测指南2014
应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，应延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。
间断静注肌松药：间隔追加初量1/5~1/3的肌松药，应以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。
持续泵注肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药输注速率。可持续静注短时效肌松
药，应谨用持续静注中时效肌松药，不宜持续静注长时效肌松药。改变肌松药静注速率到出现肌松效
应用肌松药前必须准备人工呼吸设备，术毕也必须进行人工呼吸直至肌松

肌肉松弛药合理应用的专家共识(全文)

肌肉松弛药合理应用的专家共识(全文)随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多，随着临床应用肌松药的种类增加和经验积累，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)》进行修订，以指导更合理和安全地应用肌松药.一、使用肌松药的目的l.消除声带活动顺利完成气管内插管。

2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。

3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管1．选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。

2．起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。

婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。

琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。

3．用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l-2倍ED95，气管内插管应地延长作用时间及可能增加不良反应。

4．常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间和临床作用时间见表1，2（二）全麻维持期1．根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。

2．选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。

3．应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。

(1)间断静脉注射肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5-1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。

(2)持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药静脉注射速率。

肌松药个体差异大，持续静脉注射时应监测肌力变化。

可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉注射中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效肌松药。

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射琥珀胆碱超过半小时以上有可能发生阻滞性质变化。
5．常用非去极化肌松药气管内插管剂量、追加剂量见表2；常用非去极化肌松药持续静脉注射速率见表3。
（4．一常）用应肌注松意提同药骨E骼D倡的9肌5收及麻剂缩气力量醉管监内测全。插的管过患剂者量程、追使加剂用量、同起效一时间种和临肌床作松用时药间，见表根1，2据。手术的要求给予不为减少琥珀胆碱的不良反应（肌颤和术后肌痛），给予琥珀除极化肌松药的二相阻滞是与一相阻滞相对应的，一相阻滞是指除极化肌松药与受体结合起到阻滞的作用，而除极化肌松药的二相阻
（一）剖宫产孕妇
肌松药是水溶性大分子季铵化合物，较少透过胎盘类脂膜屏障。孕妇实施全麻诱导时要注意评估有无困难气道，选用肌松药原则上选用起效快和时效短的肌松药，并要警惕诱导期反流误吸。
在我国给予重症机械通气患者肌松药的几率和剂量极低，如需应用须先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸机通气模式和参数，如仍有自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药，给药为小剂量间断静脉注射，追加肌松药前应有肌力已经开始恢复的客观指标。
l消除声带活动顺利完成气管内插管。
2．满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3．减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4．消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
1．选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。
琥珀胆碱静滴30～60分钟或7～10mg/kg，即可发生二相阻滞，发生二相阻滞时50％肌张力恢复延
迟。Ⅱ相阻滞的发生与琥珀胆碱的用量、维持时间、用药方法和配伍用药等因素有关。静滴琥珀胆碱总
量超过时易于发生二相阻滞，如用量控制在以下，则发生机会较少。Ⅱ相阻滞的特征包括：（1）出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；（2）强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；（3）多数病人肌张力恢复延迟；（4）当琥珀胆碱的血药浓度下降时，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。

肌肉松弛药合理应用的专家共识ppt

肌肉松弛药合理应用的专家共识1使用肌松药得目得•1消除声带活动顺利完成气管内插管。

•2满足各类手术或诊断、治疗对肌松得要求。

•3减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起得肌肉强直。

•4消除患者自主呼吸与机械通气得不同步。

2肌松药得合理选择•2、1置人喉罩或气管插管|•2、2全麻维持期2、1置入喉罩或气管插管•2、1、1选用起效快与对循环功能影响小得肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。

•2、1、2起效最快得肌松药就是琥珀胆碱与罗库漠铉。

婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。

'羸珀胆碱引起得副作用较多，应严格掌握其适应证与禁忌证。

2、1置入喉罩或气管插管•2、1、3用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为I〜2倍ED95（95%有效药物剂量）,气管内插管剂量为23倍ED95,增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加副作用。

•2、1、4常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间与临床作用时间见表1与表2。

2、1置人喉罩或气管插管表1常用肌松药的EDgs(m*kg)肌松药和L黝儿JL童成人琥珀明0.6250.7290.4230.30精氢铉0.0650.1030.07阿曲库枕0.2260.2260.3160.23赎阿曲库技0.0430.0470.05罗库溟技0.2250.4020.300.0470.0480.0810.05泮库溟技0.0520.0620.07注：表内数套是NO0：曲时III松药9Mb有效罹.2、1置人喉罩或气管插管表2常用肌松酬堂SB擞注:表内麴是在胡麻BW的罹和时间•因财麻8®与11松药的协同作用，吸入情时排床作用肌松药气管插管刑童(mg/kg)(min)临床怫时旬(min)(mg/kg)琥珀胆假 1.04.50.754.007410.20-0252-315-200.05阿幡短0.5-0.62~330-450.10顺阿曲库祝0.15-020 1.5-3.045-680.02罗库湿锌0.64.0 1.04.536-530.10O.bOJ 1.5-3.04b440.02洋洒0.08-0.12 2.M.086-1000.022、1置人喉罩或气管插管•注:表内数据就是在静脉麻醉时得剂量与时间。

肌肉松弛药合理应用课件

一、使用肌松药的目的ü 随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多。ü消除声带活动顺利完成气管内插管。ü满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。ü减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。ü消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
ED95üED95是指95%的有效药物剂量，简单的说就是100个人使用，有95个人都有效的的那个药物的剂量，是衡量药物药效的一个指标， ED95值越小，说明药喉罩或气管插管ü(二)全麻维持期ü(三)肌松药的相互作用ü(四) ICU患者应用肌松药
ü在我国给予重症机械通气患者肌松药的几率和剂量极少，如需应用须先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸机通气模式和参数，如仍有自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药，给药为小剂量间断静注。
ü长期使用肌松药可产生耐药性，并可引起肌肉萎缩和肌纤维溶解等严重肌肉病变，特别是合用大剂量糖皮质激素时，以致脱机困难。
(一)置入喉罩或气管插管ü选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅，降低诱导期血流动力学变化 (组胺) 。ü起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。ü用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l~2倍ED95 ，气管内插管剂量为2~3倍 ED95 ，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加不良反应。
(三)肌松药的相互作用提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予不同的剂量。ü术中不主张混合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌松药，因为后给予的肌松药的药效会出现显著的改变。ü在合并使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况时，宜在监测肌力指导下给予肌松药。

肌肉松弛药合理应用专家共识

肌松药相互作用
拮抗肌松药效应的药物：
卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素雷尼替丁、氨茶碱，等
减弱肌松药效应的病理生理情况：
碱中毒、高血钙、高血钾、低血镁、烧伤和妊娠，等
∴在合用上述药物或有上述临床病理生理情况时应适当增加肌松药用量
特殊病人肌松药的选择剖宫产病人
➢ 肌松药属于水溶性大分子药物 ➢ 较少透过胎盘屏障 ➢ 应选择起效快、时效短的肌松药 ➢ 防止产妇返流误吸和对新生儿呼吸影响 ➢ 建议用琥珀胆碱插管、顺阿曲库铵维持肌松
经先给肌松药数个半衰期
表现后给肌松药时效特性
肌松药相互作用
两种非去极化肌松药先后使用的相互作用
➢ 非去极化肌松药预注剂量后换用另一种非去极化肌松药给予插管剂量后 l min 的插管条件比应用单种肌松药好起效时间缩短，但作用时间延长
10%插管剂量肌松药
间隔 3 min
静脉麻醉药中枢镇痛药 90%插管剂量另种肌松药
致死性
高钾血症
特殊病人肌松药的选择
强直性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感其它类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药
急性感染性神经炎对非去极化肌松药的敏感性增加
重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感肌松作用增强，作用时间延长用药剂量应减少至正常人的1/10～1/2
肌无力综合征患者对非去极化和去极化肌松药极敏感不宜使用肌松药
肌松药残余阻滞作用的评估
头能够持续抬离枕头 5 s
能较有力地咬住压舌板
MIP 超过 - 43 cmH2O
基判
本断
消肌
除较可靠的临
松药残余阻
床滞
征作
象用

肌肉松弛药合理应用的专家共识[2017年]

肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。

近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。

一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。

2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。

3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。

2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。

3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。

5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。

（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。

2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。

3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。

（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。

2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。

患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。

三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。

肌肉松弛药合理应用的专家共识

肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）肌肉松弛药（肌松药）是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物。

肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛。

随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增加。

为了肌松药的合理应用，确保患者安全，特制订肌松药临床应用的专家共识。

一、使用肌松药的目的1、为气管插管提供肌松条件。

2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。

3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉僵直。

4、消除患者自主呼吸于机械通气的对抗。

二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管的时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。

2、起效最快的去极化肌松药是琥珀胆碱，非去极化肌松药是罗库溴铵。

应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌症。

3、常用去极化肌松药的置入喉罩剂量为1~2倍ED95（肌颤搐被抑制95%的剂量），气管插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效肌增加不良反应。

4、常用肌松药ED95及气管插管剂量、起效时间和临床作用时间间表1，2。

表1 常用肌松药的ED95 (mg/kg)肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱 0.625 0.729 0.423 0.30阿曲库铵 0.226 0.226 0.316 0.25顺阿曲库铵 -- 0.043 0.047 0.05罗库溴铵 -- 0.225 0.402 0.30 维库溴铵 0.047 0.048 0.081 0.05哌库溴铵 -- 0.035 0.048 0.05表2 常用肌松药的剂量和时效气管插管剂量起效时间临床作用时间追加剂量肌松药（mg/kg）(min) (min) (mg/kg)琥珀胆碱 1.0-1.5 0.75-1.00 10-12 --阿曲库铵0.50 2-4 40-50 0.10-0.20顺阿曲库铵0.15 2-4 50-60 0.05-0.10罗库溴铵0.60 1.0-1.5 40-60 0.15-0.20维库溴铵0.10 2-3 40-60 0.10-0.04哌库溴铵0.10 2-4 80-100 0.01-0.05(二)麻醉维持期1、更具肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)

一、使用肌松药的目的l、为气管插管提供肌松条件。

2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。

3、减弱或终止某些骨骼肌瘁挛性疾病引起的肌肉强直。

4、消除患者自主呼吸与机槭通气的对抗。

二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管l、选用起效快的肌松药2、起效最快是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵3、常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为l～2倍ED95，气管插管剂量为2～3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效及增加不良反应4、常用肌松药ED95（肌颤搐被抑制95%的剂量）及插管剂量、起效时间和临床作用时间见表1和表2（二）维持期的肌松药l、根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。

2、手术期间多选用中、短时效肌松药，便于肌松程度的调节及神经肌肉传导功能的恢复。

对于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气的患者可选用长时效肌松药。

3、整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松。

术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药，长时效的非去极化肌松药更不应持续输注。

通常间隔30 min 追加中时效肌松药，60 min追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5~1/3，应以最少量的肌松药达到临床肌松的要求。

4、麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱。

5、常用非去极化肌松药插管剂量、补充剂量和持续输注速率见表2 和表3。

（三）影响ED95的因素l、年龄不同年龄肌松药的ED95有差别（表1），老年患者非去极化肌松药的ED95比青壮年患者低。

2、性别非去极化肌松药的ED95女性比男性低。

3、血浆蛋白各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比率不相同，与血浆蛋白结合率低的肌松药，游离肌松药分子增多，该类肌松药的ED95低。

要注意急性等容或高容血液稀释及低蛋白血症患者，游离肌松药约分子数量增加，肌松作用增强。

肌肉松弛药合理应用的专家共识解读

的疾病患者禁用琥珀胆碱）、眼内压、颅内压、胃内压升高、诱发恶性高热、术后肌痛、呼吸抑制延长、过敏反应、腺体分泌增加。鉴于琥珀胆碱的不良反应较多，很多专家认为应尽量避免使用，临床应用时必须采取防治措施。
（２胃Ｅ去极化肌松药常见不良反应及防治临床上应用的非去极化肌松药都有相同的作用机制，因此大多数不良反应都极为接近，主要与其对植物神经的干扰和促组胺释放作用有关。国外报道肌松药的过敏反应发生率较高，但国内文献报告较少，我们还应引起注意。目前国内使用的肌松药除了阿曲库铵之外，顺阿曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵很少或基本没有组胺释放。阿曲库铵的诱导剂量不宜超过３倍ＥＤ９５，应分次、缓慢静注可减少组胺释放。
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加剩余计算量的ｌ，２，可有效地拮抗新斯的明对窦房结的抑制作用。（２）拮抗药的不良反应及注意事项不良反应①拮抗药剂量不足，仍有肌松药残余作用，可再发通
气功能不全。②新斯的明可致心率减慢、支气管收缩和分泌物增多、胃肠蠕动增加和心律失常，应严密监测。③拮抗时新斯的明逾量的症状：唾液及支气管粘液分泌异常增多，心动过缓、低血压、意识障碍、抽
１．气管插管怎样选用肌松药？静脉诱导行气管内插管时多选用起效较快的肌松药或增加肌松药的插管剂量缩短起效时间。３４倍ＥＤ９５（１一１．５ｍｇ／ｋｇ）琥珀胆碱起效时间在１．０ｍｉｎ以内；３倍ＥＤ９５罗库溴铵起效时间１．０—１．５ｍｉｎ；４－６倍ＥＤ９５维库溴铵或顺阿曲库铵起效时间可缩短到２ｍｉｎ左右。增加剂量同时肌松作用时间也将延长（ｊ豆小手术病人不宜使用）。琥珀胆碱是否继续使用尚有争议，气管插管剂量ｌｍｇ／ｋｇ行气管插管。
２．麻醉维持如何应用肌松药？目前在麻醉与手术期间多选用中、短时效的肌松药，便于肌松程度的调节与阻滞后消退。我国常用中短效肌松药为维库溴铵、罗库溴铵及顺阿曲库铵，阿曲库铵有组铵释放，巳较少应用。肝肾功能不全，以及老年、心脏和危重病人建议选用顺阿曲库铵较好。一般主张用单次静注，追加剂量为首次用量的１／２—１／３。间隔时间为３０ｍｉｎ左右，但年老体弱及肝肾功能不全者可适当延长间隔时间。如果没有肌张力监测，则术中应密切观察，根据手术进程掌握最后一次肌松药追加时间，若离手术结束时间太近，则术后等待肌松作用消退时问较长。

肌松药合理使用专家共识

峰时间7～15min,维持2h，有封顶作用；
③ 同一注射器给阿托品和新斯的明，阿托品的量为新斯的明的半量或1／3，10～30s起效，达峰时间12～16min,持续时间4～6h,根据患者心率调整剂量。
3 注意事项
①禁用或慎用新斯的明
支气管哮喘；心律失常、心动过缓如房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜严重狭窄；
五、热点问题解答 1.肥胖患者的肌松药剂量如何计算？
① 肥胖者非去极化肌松药的药代动力学清除率降低。阿曲库铵和顺阿曲库铵肌松消除不依赖于器官，可使用；
② 肥胖患者肌松药用量比正常用量多时，会导致药物相对过量。应根据实际体重计算用量，标准体重：
男性标准体重（kg）＝身高(cm)−110
女性标准体重（kg）=身高（cm）−105
机械性肠梗阻；
尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等
②禁用或慎用阿托品
婴幼儿；
心率失常、充血性心衰、冠心病、二尖瓣狭窄；返流性食管炎；
食管与胃的运动减弱；
青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾病。
（六）肌松药不良反应的防治
（1）琥珀胆碱的不良反应
① 心率紊乱：窦缓时给阿托品；
② 肌束震颤：预先给小量非去极化肌松药；
③ 高钾血症：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损
伤者血钾↑； ④ 眼内压、颅内压、胃内压升高； ⑤ 恶性高热； ⑥ 过敏反应。
禁用琥珀胆碱：
上下运动神经元损伤如截瘫、偏瘫恶性高热假性胆碱酯酶异常家族遗传病重度肾衰长期卧床、制动大面积烧伤高钾血症颅内高压闭角性青光眼琥珀胆碱过敏
长期使用肌松药可产生耐药性、肌肉萎缩和肌纤维溶解等，复合大量激素时，脱机困难。
三、特殊患者肌松药应用

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)

（三）影响ED95的因素
年龄：老年ED95↓ 性别：女性<男性血浆蛋白：与血浆蛋白结合率低
ED95↓ 急性等容血液稀释低蛋白血症 ED95↓=> 肌松作用增强
常用肌松药剂量和时效
肌松药
琥珀胆碱阿曲库铵
插管剂量起效时间临床作用追加剂量（mg/kg）（min）时（min）（mg/kg） 1.0~1.5 0.75~1 10~12
肌肉强直消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
使用肌松药的目的
肌松药的合理选择
肌松药的相互作用
特殊患者肌松药的选择
肌松药残留阻滞作用的防治肌松药不良反应的防治
（一）置入喉罩或气管插管
选用起效快的肌松药，缩短插管时间，维
持气道通畅，防止反流误吸起效最快：琥珀胆碱非去极化：罗库溴铵常用非去极化肌松药诱导剂量：置入喉罩：1~2倍ED95 气管插管：2~3倍ED95 增加剂量：起效时间↓时效↑不良反应↑

使用肌松药的目的
肌松药的合理选择
肌松药的相互作用特殊患者肌松药的选择肌松药残留阻滞作用的防治
肌松药不良反应的防治
肌松药不良反应的防治

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琥珀胆碱：
心律紊乱：窦缓、室性逸博，可预防性静注阿托品，婴幼儿不主张使用肌束震颤：预先给予小剂量非去极化肌松药高血钾：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损伤，高钾血症禁用眼内压、颅内压、胃内压升高：青光眼、颅内压升高者禁用恶性高热既往史或家族史者禁用
0.5 2~4 2~4 1~1.5 2~3 40~50 50~60 40~60 40~60 0.1~0.2 0.05~0.1 0.15~0.2 0.01~0.04