肌肉松弛药合理应用专家共识
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➢ 当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时 肌松药用量比麻醉手术时大
➢ 长期用药可产生耐药性 ➢ 不宜在开始用药时采用持续静脉输注 ➢ 追加药量之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后
方可给药
影响 ED95 的主要因素
儿童 > 中青年 （琥珀胆碱、阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵） 年龄:
老年人罗库溴铵 ED95 比中青年低 10% 左右
青壮年
0.3 0.25 0.05 0.3 0.05 0.05
全麻诱导期肌松药剂量
置入喉罩 ➢ 静注诱导药物→1~2×ED95 肌松药→置入喉罩 ➢ 需保留自主呼吸的患者可以不用肌松药
气管内插管 ➢ 静注诱导药物→2~3×ED95 肌松药 ➢ 顺阿曲库铵可将剂量增加到 4~6×ED95
全麻维持期肌松药剂量
为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用 不主张 麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱 非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的 1/2~1/3
持续静脉输注速率： 罗库溴铵 8 ~ 12 μg·kg-1·min-1 阿曲库铵 6 ~ 12μg·kg-1·min-1 顺阿曲库铵 1 ~ 2μg·kg-1·min-1
罗库溴铵 阿曲库铵
哌库溴铵
顺阿曲库铵
追加肌松药的原则
药物特性
根据
患者病理生理特点
药物相互作用
手术不同阶段 对肌松要求
决定追加肌松药 时间和剂量
以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求
麻醉与手术期间多选用中、短时效肌松药
长时间手术 体外循环心内直视手术
手术后需行机械通气
可选用长时效肌松药 注意术后呼吸抑制延长
罗库溴铵
0.6 ~ 1.0
0.15 ~ 0.3
维库溴铵
0.06 ~ 0.15
0.01 ~ 0.04
哌库溴铵
0.06 ~ 0.1
0.01 ~ 0.05
静脉持续输注速率
mg·kg-1·h-1
0.3 ~ 0.6 0.1 ~ 0.15 0.3 ~ 0.6 0.06 ～0.1
ห้องสมุดไป่ตู้
ICU 患者应用肌松药注意事项
➢ ICU 机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注
中华医学会麻醉学分会
肌肉松弛药合理应用 专家共识
专家组成员 吴新民 庄心良 杭燕南 欧阳葆怡 叶铁虎 王俊科 王焱林 连庆泉 郭曲练 俞卫锋 徐世元 闻大翔 刘 斌
肌肉松弛药
神经肌肉接头
终板区 电生理变化↓
肌张力↓
临床表现 骨骼肌松弛
肌松药临床应用的安全性 成为麻醉实施的重要问题
制定肌松药合理应用专家共识 确保患者麻醉过程的安全
肌松药相互作用
协同肌松药效应的药物：
锂制剂、氨基糖甙类抗生素、万可霉素、速尿、奎尼丁 苯二氮卓类镇静药、吸入性全麻药、硝酸甘油、普鲁卡 因酰胺、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，等
增强肌松药效应的病理生理情况：
酸中毒、低钙、低钾、高镁、高龄及重症肌无力，等
∴在合用上述药物或有上述临床病理生理情况时 应适当减少肌松药用量
➢ 非去极化肌松药作用减弱时给予去极化肌松药 有可能引起明显的 SCC Ⅱ相阻滞 这种方式并不可取
肌松药相互作用
两种非去极化肌松药先后使用的相互作用
➢ 为调整某种肌松药的作用时间而换用另一种肌松药 需待先使用的肌松药经 3 ~ 5 个半衰期后才能表现出第二种 肌松药的时效特性
表现先给肌松药 时效特性
注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续输注
ICU 患者应用肌松药的剂量
用肌松药前先给予镇静药和镇痛药，调整通气参数 仍有自主呼吸与机械通气对抗时才考虑给予肌松药
首次静注剂量 单次补充剂量
mg/kg
mg/kg
阿曲库铵
0.4 ~ 0.5
0.1 ~ 0.15
顺阿曲库铵 0.1 ~ 0.15
0.05 ~ 0.1
推荐使用快速起效类非去极化肌松药 增加肌松药的插管剂量 临床作用时间延长，不良反应也可能增加
肌松药的合理选择
维持肌松状态时肌松药选择
静注 2 倍 ED95 肌松药后的有效作用时间
分 类 超短时效类 中时效类 长时效类
作用时间 8 min 以内 20 ~ 50 min 50 min↑
肌松药
琥珀胆碱
维库溴铵
临床应用肌松药的目的
1. 为气管插管提供肌松条件 2. 满足各类手术或诊断性操作对肌松要求 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起
的肌肉强直 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
肌松药的合理选择
气管插管常用肌松药剂量是 2 ~ 3 倍 ED95 临床常用肌松药 2 倍 ED95 起效时间
1 min 以内起效 琥珀胆碱 1 ~ 2 min 起效 罗库溴铵 2 ~ 4 min 起效 维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵
肝功能障碍 γ球蛋白↑→结合肌松药↑
肝功能：
胆碱酯酶活力↓→乙酰胆碱清除率↓
∴ 应加大单次剂量，延长给药间隔时间
肌松药 效应↓
肌松药相互作用
去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用
➢ 预注小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱（SCC）作用的影响 琥珀胆碱的剂量需增加 70%，预注间隔时间为 3 min
➢ 先用去极化肌松药对后用非去极化肌松药效应的影响 SCC 使非去极化肌松药需要量↓、起效时间↓，作用时间↑ SCC 肌松作用完全消退时给予非去极化肌松药，临床表现作 用增强或无明显影响
常用肌松药的推荐剂量
按每种肌松药的 ED95 计算具体用药剂量（mg/kg）
肌松药
琥珀胆碱 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵 哌库溴铵
新生儿 0.625 0.226
0.047
婴儿
0.729 0.028 0.043 0.225 0.048 0.035
儿童
0.423 0.316 0.047 0.402 0.081 0.048
性别：女性罗库溴铵 ED95 比男性低 30% 左右
蛋白结合率:
琥珀胆碱 30%， 阿曲库铵 51%， 罗库溴铵 25% 维库溴铵 30% ~ 57%， 顺阿曲库铵 0%
肾功能：肾超功滤能透衰析竭时者RoActur.a效.、应Ro增cu加.、Pipe. ED95 比正常患者增加
水钠潴留 → 分布容积↑
经先给肌松药 数个半衰期
表现后给肌松药 时效特性
肌松药相互作用
两种非去极化肌松药先后使用的相互作用
➢ 非去极化肌松药预注剂量后换用另一种非去极化肌松药 给予插管剂量后 l min 的插管条件比应用单种肌松药好 起效时间缩短，但作用时间延长
10%插管剂量肌松药
间隔 3 min
静脉麻醉药 中枢镇痛药 90%插管剂量另种肌松药
➢ 长期用药可产生耐药性 ➢ 不宜在开始用药时采用持续静脉输注 ➢ 追加药量之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后
方可给药
影响 ED95 的主要因素
儿童 > 中青年 （琥珀胆碱、阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵） 年龄:
老年人罗库溴铵 ED95 比中青年低 10% 左右
青壮年
0.3 0.25 0.05 0.3 0.05 0.05
全麻诱导期肌松药剂量
置入喉罩 ➢ 静注诱导药物→1~2×ED95 肌松药→置入喉罩 ➢ 需保留自主呼吸的患者可以不用肌松药
气管内插管 ➢ 静注诱导药物→2~3×ED95 肌松药 ➢ 顺阿曲库铵可将剂量增加到 4~6×ED95
全麻维持期肌松药剂量
为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用 不主张 麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱 非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的 1/2~1/3
持续静脉输注速率： 罗库溴铵 8 ~ 12 μg·kg-1·min-1 阿曲库铵 6 ~ 12μg·kg-1·min-1 顺阿曲库铵 1 ~ 2μg·kg-1·min-1
罗库溴铵 阿曲库铵
哌库溴铵
顺阿曲库铵
追加肌松药的原则
药物特性
根据
患者病理生理特点
药物相互作用
手术不同阶段 对肌松要求
决定追加肌松药 时间和剂量
以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求
麻醉与手术期间多选用中、短时效肌松药
长时间手术 体外循环心内直视手术
手术后需行机械通气
可选用长时效肌松药 注意术后呼吸抑制延长
罗库溴铵
0.6 ~ 1.0
0.15 ~ 0.3
维库溴铵
0.06 ~ 0.15
0.01 ~ 0.04
哌库溴铵
0.06 ~ 0.1
0.01 ~ 0.05
静脉持续输注速率
mg·kg-1·h-1
0.3 ~ 0.6 0.1 ~ 0.15 0.3 ~ 0.6 0.06 ～0.1
ห้องสมุดไป่ตู้
ICU 患者应用肌松药注意事项
➢ ICU 机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注
中华医学会麻醉学分会
肌肉松弛药合理应用 专家共识
专家组成员 吴新民 庄心良 杭燕南 欧阳葆怡 叶铁虎 王俊科 王焱林 连庆泉 郭曲练 俞卫锋 徐世元 闻大翔 刘 斌
肌肉松弛药
神经肌肉接头
终板区 电生理变化↓
肌张力↓
临床表现 骨骼肌松弛
肌松药临床应用的安全性 成为麻醉实施的重要问题
制定肌松药合理应用专家共识 确保患者麻醉过程的安全
肌松药相互作用
协同肌松药效应的药物：
锂制剂、氨基糖甙类抗生素、万可霉素、速尿、奎尼丁 苯二氮卓类镇静药、吸入性全麻药、硝酸甘油、普鲁卡 因酰胺、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，等
增强肌松药效应的病理生理情况：
酸中毒、低钙、低钾、高镁、高龄及重症肌无力，等
∴在合用上述药物或有上述临床病理生理情况时 应适当减少肌松药用量
➢ 非去极化肌松药作用减弱时给予去极化肌松药 有可能引起明显的 SCC Ⅱ相阻滞 这种方式并不可取
肌松药相互作用
两种非去极化肌松药先后使用的相互作用
➢ 为调整某种肌松药的作用时间而换用另一种肌松药 需待先使用的肌松药经 3 ~ 5 个半衰期后才能表现出第二种 肌松药的时效特性
表现先给肌松药 时效特性
注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续输注
ICU 患者应用肌松药的剂量
用肌松药前先给予镇静药和镇痛药，调整通气参数 仍有自主呼吸与机械通气对抗时才考虑给予肌松药
首次静注剂量 单次补充剂量
mg/kg
mg/kg
阿曲库铵
0.4 ~ 0.5
0.1 ~ 0.15
顺阿曲库铵 0.1 ~ 0.15
0.05 ~ 0.1
推荐使用快速起效类非去极化肌松药 增加肌松药的插管剂量 临床作用时间延长，不良反应也可能增加
肌松药的合理选择
维持肌松状态时肌松药选择
静注 2 倍 ED95 肌松药后的有效作用时间
分 类 超短时效类 中时效类 长时效类
作用时间 8 min 以内 20 ~ 50 min 50 min↑
肌松药
琥珀胆碱
维库溴铵
临床应用肌松药的目的
1. 为气管插管提供肌松条件 2. 满足各类手术或诊断性操作对肌松要求 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起
的肌肉强直 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
肌松药的合理选择
气管插管常用肌松药剂量是 2 ~ 3 倍 ED95 临床常用肌松药 2 倍 ED95 起效时间
1 min 以内起效 琥珀胆碱 1 ~ 2 min 起效 罗库溴铵 2 ~ 4 min 起效 维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵
肝功能障碍 γ球蛋白↑→结合肌松药↑
肝功能：
胆碱酯酶活力↓→乙酰胆碱清除率↓
∴ 应加大单次剂量，延长给药间隔时间
肌松药 效应↓
肌松药相互作用
去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用
➢ 预注小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱（SCC）作用的影响 琥珀胆碱的剂量需增加 70%，预注间隔时间为 3 min
➢ 先用去极化肌松药对后用非去极化肌松药效应的影响 SCC 使非去极化肌松药需要量↓、起效时间↓，作用时间↑ SCC 肌松作用完全消退时给予非去极化肌松药，临床表现作 用增强或无明显影响
常用肌松药的推荐剂量
按每种肌松药的 ED95 计算具体用药剂量（mg/kg）
肌松药
琥珀胆碱 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵 哌库溴铵
新生儿 0.625 0.226
0.047
婴儿
0.729 0.028 0.043 0.225 0.048 0.035
儿童
0.423 0.316 0.047 0.402 0.081 0.048
性别：女性罗库溴铵 ED95 比男性低 30% 左右
蛋白结合率:
琥珀胆碱 30%， 阿曲库铵 51%， 罗库溴铵 25% 维库溴铵 30% ~ 57%， 顺阿曲库铵 0%
肾功能：肾超功滤能透衰析竭时者RoActur.a效.、应Ro增cu加.、Pipe. ED95 比正常患者增加
水钠潴留 → 分布容积↑
经先给肌松药 数个半衰期
表现后给肌松药 时效特性
肌松药相互作用
两种非去极化肌松药先后使用的相互作用
➢ 非去极化肌松药预注剂量后换用另一种非去极化肌松药 给予插管剂量后 l min 的插管条件比应用单种肌松药好 起效时间缩短，但作用时间延长
10%插管剂量肌松药
间隔 3 min
静脉麻醉药 中枢镇痛药 90%插管剂量另种肌松药