1例巴西诺卡氏菌引起肺脓肿病的报导
肺诺卡菌病健康宣教课件
When to seek medical help?
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就医时机
如果出现发热、咳嗽、胸痛、咳血等症状， 并且有接触动物或农田作业的历史，应及时 就医。
早期诊断和治疗可以提高治愈率和预防并发 症的发生。
When to seek medical help?
How is 肺诺卡菌病 diagnosed and treated?
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诊断
肺诺卡菌病的诊断主要依靠临床表现和实验室检 查，包括血液和痰液的检测。
有时可能需要进行肺部影像学检查，如X光或CT 扫描。
How is 肺诺卡菌病 diagnosed and treated? 治疗
谢谢观看
也有少数病例通过皮肤创伤感染。
What is 肺诺卡菌病?
症状
肺诺卡菌病的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳血 等。病情严重者可能会出现气促、乏力、食欲减 退等症状。
病情严重时，可能引发肺部感染并导致死亡。
How to prevent 肺诺卡菌病?
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个人防护
在农村地区，应注意避免吸入含有肺诺卡菌 孢子的尘土或动物粪便。在进行农田作业或 接触动物时，应佩戴口罩、手套等防护用具 。
What is 肺诺卡菌病?
What is 肺诺卡菌病?
定义
肺诺卡菌病是由肺诺卡菌感染引起的一种疾病。 肺诺卡菌是一种存在于自然环境中的真菌，通常 通过吸入感染。
肺诺卡菌病主要流行于农村地区，尤其是农民和 养猪人群。
What is 肺诺卡菌病? 传播途径
肺诺卡菌病主要通过吸入感染，通常是因吸入含 有肺诺卡菌孢子的尘土或动物粪便。
诺卡菌感染2例鉴定并文献复习
诺卡菌感染2例鉴定并文献复习发布时间：2021-01-19T03:47:43.524Z 来源：《医药前沿》2020年28期作者：张秀香邢忠海邱巍刘东声[导读] 诺卡菌广泛存在于自然界中。
可经皮肤破损处或呼吸道侵入人体，引起急性、亚急性或慢性感染性疾病[1]。
（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院<徐州医科大学附属宿迁医院> 江苏宿迁 223800）【摘要】目的：通过2例诺卡菌感染患者的临床资料及检出过程加强对诺卡菌感染的认识，为临床治疗提供可靠依据。
方法：取脓性分泌物涂片，菌株送广州金域医学检验所进行16SrRNA基因测序。
结果：2例患者，均在使用抗生素及激素治疗后继发感染，经过鉴定，均为诺卡菌。
结论：诺卡菌生长缓慢，菌落较小，易漏诊，优化检测方法，提高诊断率。
【关键词】诺卡菌；感染；鉴定【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）28-0237-02诺卡菌广泛存在于自然界中。
可经皮肤破损处或呼吸道侵入人体，引起急性、亚急性或慢性感染性疾病[1]。
肺为最常见的感染部位，并可引起血源性播散[2]。
诺卡菌病的发病机制与诺卡菌的种类、毒力及宿主免疫功能之间的相互作用有关。
临床表现无特异性，易误诊，近年来，随着艾滋病、糖尿病、免疫功能低下、化疗或长期使用免疫抑制剂的患者不断增多，该病发病率也有所增加[3]。
本院2018年1月至2018年7月有2例住院患者标本中分离鉴定出诺卡菌，现报告如下。
1.临床资料1.1 病例一患者女，62岁，主因“左膝部肿痛不适2月余，加重3天”于2018-02-12入院。
患者约2月前无明显诱因出现左膝部肿痛，休息后无明显缓解，后在当地医院住院治疗，予抗感染等对症治疗，好转后出院。
3天前症状加重，疼痛呈持续性，由门诊收入骨科。
入院时X线检查提示：左膝关节退行性骨关节病。
入院后手术治疗。
术中见大量脓性液体，取脓性分泌物做细菌培养。
根据分泌物培养结果，临床上给予加用口服复方磺胺甲噁唑，患者一般情况好，于2018-03-09日出院。
大学微生物学考试(试卷编号1181)
大学微生物学考试(试卷编号1181)1.[单选题]NPV是( )A)核多角体病毒B)质多角体病毒C)颗粒体病毒答案:A解析:2.[单选题]病人对青霉素过敏属于A)变态反应B)排斥现象C)输血反应D)应激反应答案:A解析:3.[单选题]口服制剂中不得检出的菌种是A)沙门菌B)乳酸菌C)酵母菌D)青霉菌答案:A解析:4.[单选题]常用于饮水消毒的消毒剂是 ( )A)石灰B)CuSO4C)KMnO4D)漂白粉答案:D解析:5.[单选题]除( )现象外,其余均属于发酵系统污染噬菌体时出现的异常变化。
A)发酵液由浑浊变清B)发酵液对流活动减弱C)光密度值增加D)发酵液变得黏稠答案:C解析:6.[单选题]( )提出了到2020年全面建成小康社会的奋斗目标。
A)党的十六大B)党的十七大C)党的十八大D)党的十九大答案:C解析:7.[单选题]EcoliT4噬菌体的典型外形是:( )A)球形B)蝌蚪形C)杆状D)丝状答案:B解析:8.[单选题]赋予酵母菌细胞壁机械强度的主要物质是( )。
A)甘露聚糖B)葡聚糖C)蛋白质D)几丁质答案:B解析:9.[单选题]细菌适宜的生长PH值为( )A)5.0-6.0B)3.0-4.0C)8.0-9.0D)7.0-7.5答案:D解析:10.[单选题]关于紫外线灭菌消毒描述不正确的事A)用于不耐热物体内部消毒B)使空气中产生臭氧C)可以干扰细菌DNA的复制D)对人体健康有影响答案:A解析:11.[单选题]在部分G致病菌,例如淋病奈氏球菌中,( )是其致病性的重要物质基础。
B)性毛C)纤毛D)菌毛答案:D解析:12.[单选题]多数真菌的培养温度是A)22-28B)10-20C)30-37D)35-45答案:A解析:13.[单选题]大肠杆菌T2噬菌体不含有以下哪一项物质?( )A)头部蛋白B)尾部蛋白C)溶菌酶D)逆转录酶答案:D解析:14.[单选题]《论十大关系》确定的基本方针是( )。
血培养检出皮疽诺卡菌1例
·病例报告·血培养检出皮疽诺卡菌1例陈国敏1， 王东辰2关键词： 血培养； 皮疽诺卡菌； 诺卡菌感染； 药敏试验中图分类号：R446.5；R379.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0214-02DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.018A strain of Nocardia farcinica identified from blood cultureCHEN Guomin, WANG Dongchen （Department of Laboratory Medicine, Tai ’an Municipal Hospital, Tai ’an Shandong 271000, China ）基金项目：山东省自然科学基金（ZR2014HL089）。
作者单位：1. 山东省泰安市立医院检验科，山东泰安 271000； 2. 解放军第960医院泰安院区骨科。
第一作者简介： 陈国敏（1976—），女，硕士，副主任技师，主要从事临床微生物检验工作。
通信作者：王东辰，E-mail ：*****************。
诺卡菌感染通常由创伤相关细菌侵入或通过吸入方式导致，后者好发于免疫功能低下患者，并在肺部形成感染灶[1]。
诺卡菌也可引起肺外各部位感染，肺外感染通常由肺部原发病灶经血行播散所致[2]。
在我国，临床感染最常见的诺卡菌为星形诺卡菌，约占70%[3]，皮疽诺卡菌引起的感染比较少见，在血液中培养出皮疽诺卡菌更是罕见，本文报道1例肝硬化合并食管癌患者血流感染皮疽诺卡菌的诊治经过，希望能给临床诊治提供一定的参考。
1 临床资料1.1 一般资料患者男，73岁，2013年6月无明显诱因出现乏力、纳差，就诊于当地医院，彩超提示肝硬化、胆囊继发改变，脾肿大，副脾，左肾囊肿，腹水大量（最深13 cm ）；乙型肝炎病毒五项及丙型肝炎病毒抗体均为阴性。
播散性诺卡菌病合并肺曲霉感染1例
·病例报告·播散性诺卡菌病合并肺曲霉感染1例张银利， 高大泉， 谢亚萍， 钱申贤关键词：诺卡菌； 曲霉； 混合感染中图分类号：R519.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021 ) 01-0093-03DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.01.017Disseminated nocardiosis complicated with pulmonary Aspergillus infection: a case reportZHANG Yinli, GAO Daquan, XIE Yaping, QIAN Shenxian （Department of Hematology, Hangzhou Hospital Af fi liated to Nanjing Medical University, Hangzhou 310000, China ）基金项目：杭州市重大科技创新专项（20142013A61）。
作者单位：南京医科大学附属杭州医院血液科，杭州 310000。
第一作者简介： 张银利（1994—），女，大学本科，主要从事内科血液疾病方面研究。
通信作者：钱申贤，E-mail ：******************。
诺卡菌病通常发生在激素或其他免疫抑制剂使用后、血液系统恶性肿瘤、HIV 感染、器官移植术后 [1]。
肺部感染是其最常见的表现，也可出现播散性感染。
肺曲霉病有相近的易感因素，如过敏状态（哮喘）、气道疾病（支气管扩张、囊性纤维化）、慢性肺疾病（结核、结节病）或免疫功能缺陷 [2]。
由于二者在临床及影像学表现上具有相似性，早期鉴别的同时也应考虑混合感染的可能。
现回顾性分析1例混合感染病例，总结其临床特点及诊治过程，以期为临床工作者提供参 考。
1 临床资料患者男，50岁，农民。
因“发热伴咳嗽咯痰20 d ”于2017年5月入住我院呼吸科，外院血常规：白细胞0.6×109/L ↓，中性粒细胞0.1×109/L ↓。
临床药师参与诺卡菌并曲霉感染患者用药监护一例报告
122・中国实用医刊2019年9月第46卷第18期Chinese Journal of Practical Medicine,Sep.2019,Vol.46,No.18DOI：10.1016/j.jamcoilsurg.2015.03.057.[6]彭伯坚，曹天生，王健，等.经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症效果评价[J].吉林医学,2017,38(11)=2056-2058.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2017.11.022.[7]高楠,史冬涛，李锐，等.经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者生命质量影响的多中心研究[J].中华消化杂志,2015,35(12):822-824.D01：10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2015.12.005.[8]程黎娜，王宏伟，杨帆，等.经口内镜下肌切开术与经胸HeUer术治疗贲门失弛缓症的临床疗效对比[J].中国内镜杂志,2017,23(6):12-15.DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.003.[9]蒲文凤，代剑华,周晓晴，等.经口内镜下肌切开术与球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志，2018,35(2)：120-125.D0I；10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2018.02.009.[10]李粉婷，高欣欣，王新，等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的现状和进展[J].胃肠病学,2017,22(1)：55-58.D0I：10.3969/j.issn.1008-7125.2017.01.013.[H]刘德良，谭玉勇，王学红，等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症气体相关并发症的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2015,32(1):10-13.DOI；10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2015.01.004.(收稿日期=2019-06-25)(本文编辑:马艳丽)•病例报告•临床药师参与诺卡菌并曲霉感染患者用药监护一例报告冷丽丽青岛大学附属威海市立第二医院，山东威海264200通信作者：冷丽丽，Email：2604438756@DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.1&039诺卡菌是一组需氧的革兰染色阳性细菌,广泛存在于灰尘、土壤、污染的水源和腐烂的植物中。
皮肤巴西诺卡菌感染致蜂窝织炎1例并文献复习
NCBIGenBank 数据库进行比对(http://www.ncbi. ),结 果 显 示 该 序 列 与 巴 西 诺 卡 菌 (Nocardiabrasiliensis,GenBankNo.NR_117247.1)同 源 性 为 99.87% ,最 终 鉴 定 该 诺 卡 菌 为 巴 西 诺 卡 菌 。
国际检验医学杂志2021年7月第42卷第13期 IntJLabMed,July2021,Vol.42,No.13
·个案分析·
皮肤巴西诺卡菌感染致蜂窝织炎1例并文献复习*
· 1659 ·
姜 亚 运 ,吉 彩 霞 ,简 苗 苗 ,陈 宗 耀 △ 德阳市人民医院检验科,四川德阳 618000
关键词:巴西诺卡菌; 蜂窝织炎; 细菌鉴定 DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2021.13.031 文 章 编 号 :1673-4130(2021)13-1659-03
奴卡氏菌病医学PPT课件
2019/1/31
中华结核和呼吸杂志，2009,32（8）：593-597
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预 后
奴卡菌病预后与患者的基础疾病、治疗及时与否 及有无全身播散有关。 慢性发病者，经及时治疗多可治愈 急性、暴发性发病者，预后较差，易复发 基础疾病较重、合并脑脓肿者预后较差 单独肺奴卡菌病病死率7.6%-12.0%, 合并脑脓肿病死率高达90% 早期诊断、早期治疗是降低奴卡菌病病死率的关 键
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确 诊
金标准----病原学检查
标本采集：痰液、脓液、支气管肺泡灌洗液、胸 腔积液及肺组织。脑脊液、尿液
奴卡菌生长缓慢, 在37℃需氧培养下多数于2-7d 内生长为肉眼可见的菌落 , 有时需 4-6 周。在常 规接种时同时涂片, 显微镜下见到G+ 杆菌呈分枝 状或革兰氏染色着色不均匀的丝状菌时需高度怀 疑 弱抗酸性：主要区别于结核分支杆菌抗酸性强 , 不易脱色 多次、多部位采集标本进行病原学检查
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流行病学
条件致病。宿主因素： 60%-80% 的病例为免疫功 能低下者，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂 、器官移植（心脏、肾脏）、糖尿病、血液病、 肿瘤放疗、化疗、HIV 感染等
本病呈全球散发，几乎没有暴发流行，也无季节 差异。各年龄段对本病普遍易感，以成年男性多 见。
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病理表现
化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细 胞浸润，无巨细胞或干酪样坏死
奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包裹和纤维化 G+ 杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的丝状 菌
肺脓肿病历模板
肺脓肿病历模板病历模板：肺脓肿主诉：患者主诉XX时间以来出现XX症状。
现病史：患者XX时间开始出现XX症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等，逐渐加重。
症状伴有XX特征，如咳痰量增多、咳嗽有痰血等。
既往史：1. 患者有无相关疾病史，如呼吸道感染、肺结核、支气管扩张等。
2. 患者有无手术史，如胸腔积液引流、肺部手术等。
3. 患者有无过敏史，如对药物、食物过敏等。
个人史：1. 患者有无吸烟史，吸烟年限和数量。
2. 患者有无饮酒史，饮酒频率和数量。
3. 患者有无接触有害物质史，如粉尘、化学物质等。
家族史：患者有无家族中存在相关疾病史，如肺部疾病、免疫系统疾病等。
体格检查：1. 一般情况：患者神志、面色、体力状况等。
2. 皮肤黏膜：观察皮肤黏膜的颜色、湿度、黏膜出血等情况。
3. 呼吸系统：观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
4. 胸部：观察胸廓形态、呼吸运动、叩诊、听诊等。
5. 心血管系统：观察心率、心律、心音、杂音等。
6. 其他系统：根据患者症状和体征，进行相应系统的检查。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。
2. 胸部X线片/CT：观察肺部情况，如病灶部位、大小、数量等。
3. 痰培养：检查痰中是否存在细菌感染。
4. 病原学检查：根据需要进行病原学检查，如支原体、结核菌等。
诊断：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验，做出肺脓肿的诊断。
治疗：1. 抗生素治疗：根据病原菌敏感性结果，选择合适的抗生素进行治疗。
2. 支持治疗：如补液、营养支持等。
3. 病因治疗：针对肺脓肿的病因进行相应的治疗，如引流积液、手术治疗等。
随访：患者出院后进行随访，观察病情变化，根据需要进行相关检查和治疗。
注意事项：1. 患者在治疗期间需要注意休息、饮食和药物的使用。
2. 定期复查相关检查，评估治疗效果。
3. 遵医嘱进行治疗，如有疑问及时咨询医生。
肺星形诺卡菌病继发血流感染1例
纸 片 法 药 敏试 验 结 果 ： 阿米 卡星 、 对 米诺 环 素 、 氧 氟 沙 左 星 、 胺 甲口 磺 恶唑一 甲氧苄 啶敏 感 ， 庆 大 霉 素 、 布 霉 素 、 霉 对 妥 红
素பைடு நூலகம்药 。
讨
论
诺 卡菌 广 泛 分 布 于 土 壤 ， 数 为 腐 生性 非致 病 菌 。其 中 多 对 人 致病 的 主要 是 星 形 诺 卡 菌 和 巴 西 诺 卡 菌 。 临 床 上 分 为 肺 诺 卡 菌病 、 散性 诺 卡菌 病 和 皮 肤 诺 卡 菌病 ３种 。其 中肺 播 和播 散 性 诺 卡 菌 病 主 要 由 星 形 诺 卡 菌 引 起 ， 机 会 性 感 染 。 属 好 发 于霍 奇 金 病 、 节 性 动 脉 周 围 炎 、 巴瘤 、 滋 病 、 官 结 淋 艾 器 移植 、 统 性 红斑 狼 疮 以及 长 期 皮 质类 固醇 和免 疫 抑 制 剂 治 系 疗 者 。故 遇 下 列 情 况 应 高 度 怀 疑 本 病 ： 原 有 结 缔 组 织 病 、 ① 肾脏 疾 病 、 液 病 、 血 脏器 移 植 、 恶性 肿 瘤 等 免 疫 功 能 低 下 的 基 础 疾 病 ， 接 受 糖 皮 质 激 素 或 免疫 抑 制 剂 治 疗 过 程 中 出 现 肺 在 脓 肿 或 皮 下 脓 肿 。②有 土壤 和家 畜 接 触 史 ， 有 原 因 不 明 的 又
膝关节分泌物中培养出类巴西奴卡菌1例
膝关节分泌物中培养出类巴西奴卡菌1例病例资料2007年11月3日、9日从1例患者右膝关节分泌物中2次培养出同一种奴卡菌——类巴西奴卡菌。
患者，女，72岁，诊断右膝骨性关节炎，主因右膝关节疼痛、活动受限、加重局部红肿1个月余入院。
患者入院前30年无明显诱因出现右膝关节疼痛，行走后疼痛加重，休息后疼痛缓解，给予对症治疗，疼痛缓解。
患者右膝部皮肤红肿疼痛，现患者右膝部疼痛明显，患者为进一步治疗入我院，以“右膝骨性关节炎合并感染”收入院，患者无胸闷、胸痛、无心悸、气短，精神尚可，饮食，睡眠可以，二便正常，扶入病房。
心肺(-)，右膝部皮肤发紫有约20cm×10cm色素沉着，局部皮肤高，局部压痛(+)，叩击痛阳性，局部触及波动，浮髌试验阳性。
右膝内翻、畸形。
生理反射存在，病理反射未引出，行穿刺术抽取分泌物3ml、行细菌培养+药敏，经过3天的培养，培养出奴卡菌。
先用舒普深治疗效果尚可，后改用敏感抗生素磺胺类药物复方新诺明治疗，同时行穿刺引流术，疗效明显，2周后痊愈出院。
细菌学检查：在显微镜下可见G+杆菌，有的呈分叉状，抽出分泌物接种于血平板、中国兰琼脂平板，置37℃培养24小时。
在血平板上形成针尖大小肉眼可见菌落，培养48小時后血平板上菌落小、凸起、呈白色、石灰状、触之坚硬、不溶于生理盐水，培养4～5天后菌落呈皱折样、有色素，接种于血平板放入45℃温箱培养，生长良好。
生化反应：硝酸盐还原阳性、分解葡萄糖、对乳糖、木糖、阿拉伯糖均阴性，不分解甘露醇，肌醇，液化明胶。
涂片萋尼染色，第二液用1%H2SO4脱色，抗酸染色“弱阳性”。
菌种送北京协和医院鉴定为类巴西奴卡菌。
讨论奴卡菌可引起人的奴卡菌病，奴卡菌病是一种慢性感染，如类似肺结核的原发性奴卡菌感染。
肺炎、脑脓肿、脑膜炎、扩散性腹膜炎、足菌肿和腿部肿块等等。
进年来由于肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，奴卡菌病的发病率曾上升趋势。
巴西奴卡菌可引起足放线菌病，表现为足部或腿部皮下肿胀、脓肿及多发性瘘管等。
2023肺脓肿的病因和治疗要点(全文)
2023肺膝肿的病因和治疗要点（全文）肺服肿是由多种病原体感染引起的，表现为肺组织局部坏死、化陈、空腔形成的肺组织化陈性病变。
常见症状包结发热、日亥痰、。
亥顺、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等。
肺陈肿通常由厌氧、需氧和兼性厌氧菌引起，若不进行抗韭素治疗会导致约1/3感染者死亡。
本文对肺服肿的病因和治疗方法进行了介绍。
病因肺服肿危险因素高高龄、牙周病、饮酒、药物滥用、糖尿病、吸烟、昏迷、机械通气、癫痛、神经肌肉疾病、营养不良、糖皮质激素使用、细胞毒性药物和免疫拥制剂治疗、胃食管反流、气道阻塞、败血症等。
肺服肿的发病可由多种途径引起，目前，口咽部内容物误服被认为是主要的病因。
眼入性肺服肿大多为吸入口、鼻、咽腔的正常菌群（尤真是寄圭在牙齿间与齿眼的厌氧菌）所致，常为各种菌的混合感染。
厌氧菌为主要致病菌，占60%～80%，通常包括革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。
此外，需氧菌和兼性厌氧菌也占一定比例，主要包括革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，以及革兰氏阴性杆菌如克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。
血j原性肺隙肿病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见；肠道手术后并发的肺服肿以大肠埃希菌和变形杆菌等多见；厌氧菌也可引起血源性肺服肿，多继发于腹腔或盆腔感染。
继发性肺隙肿的主要致病菌为需氧菌，一些细菌性肺炎可继发肺隙肿，支气管扩张、肺隔离症、支气筐霆肿支气管肺癌或肺结核空洞等继发感染后也可继发肺隙肿。
支气筐异物是导致肺隙肿尤真是小儿肺隙肿的重要因素，肺部邻近器官的化服性病变也是继发肺服肿的主要因素。
－般治疗患者应注意卧床休息。
由于肺陈肿患者病程相对较长，机体处于负氮平衡状态，直选用易消化、富含营养的食物。
对高热者给予物理或药物降温。
抗感染治疗吸入性肺隙肿多有厌氧菌感染存在，治疗可选用青霉素、克林霉素和甲硝瞠、林可霉素。
青霉素对绝大多数厌氧菌敏感，故常用于吸入性肺隙肿。
肺脓肿的诊断和治疗
体征
1、初始肺部无阳性体征，或于 患侧出
现湿罗音；
2、继续发展，可出现实变体征 ，可闻
及支气管呼吸音；
3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音 ；
4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音
实验室检查
1、血常规 急性 ：WBC 20--30x109/L，S 90>%，
核明显左移,常有中毒颗粒。 慢性：血WBC可稍增高或正常，RBC和
慢性
腔壁增厚, 内壁不规则, 有时呈多房性, 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞, 内 外壁边缘清楚, 有或无液平。
周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚, 肺 叶收缩, 纵隔向患侧移位,周围密度 不均、紊乱条索或斑片影
病变相邻区域多有支气管扩张。
慢性肺脓肿
血源性
两肺多发、散在、大小不等的 圆形、 椭圆形或片状致密影, 外围较多
临床表现
症状
一、吸入性肺脓肿
1、病史：多有齿、口、咽喉的感染 灶，或
劳累、受凉、手术和脑血管病等 病史。
2、急性起病，畏寒、高热，体温 39- 40°C
4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3） ， 偶有中、大咯血而突然窒息。
2、大咯血经内科治疗无效或危及 生命
3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽 吸脓
液疗效不佳者。
预防
重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶； 口腔和胸腹手术前、中应注意保持口腔 清洁及呼吸道通畅； 昏迷患者注意口腔清洁, 合并肺部感染应 及时使用抗生素。
3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关
4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5.病原体多为厌氧菌
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
2
肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在 1.5cm以上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内 部有钙化物质或空洞形成，附近肺野多有结核病 灶，约半数病人无明显症状，其余有咯血、胸痛、 肩背痛、咳嗽、咯痰及发热、倦怠、体重减轻、 盗汗等结核中毒症状；本例虽然有发热，无结核 中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核球改变， 可除外本病。
中性粒细 淋巴细胞 嗜酸细胞 单核细胞
血常规 日期 白细胞 红细胞 血小板 血红蛋白 胞百分比 百分比
百分比
百分比
2016.10.05
18.4
4.0
389
121G/L
78%
7%↑
0.7%
9.6%
诊疗情况
入院完善相关检查后，入院完善相关检查后，即行穿刺引 流术，并做脓液细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。
鉴别诊断
肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影，多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。 病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗生素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长 期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色脓性痰，病人一般状态差，可除外本病
3
鉴别诊断
肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、肺
脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好发于肺
的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚集而成。诊
4
断依据有反复痰中带血，痰检镜下可见曲菌孢子，
多次培养有致病性曲菌，病理活检证实；本例痰培
养未见致病性曲菌，既往无肺结核病史，可除外本
病。
谢 谢
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一例肺部诺卡菌感染病例分析
一例肺部诺卡菌感染病例分析摘要：目的：探讨肺部诺卡菌感染的临床表现、影像学特点及相关实验室诊断方法，提高对诺卡菌的认识，减少误诊。
方法：报告一例肺部诺卡菌感染患者的临床资料、影像学特点、实验室检验和治疗情况。
结果：该病临床无特异性，影像学检查显示双肺多发结节、斑片影，容易误诊，诊断主要依据细菌学检验。
结论：诺卡菌病是由诺卡菌引起的一种少见但严重的感染，细菌学检验能提供准确的诊断依据，治疗主要采用复方新诺明，疗效显著。
关键词：肺炎；诺卡菌感染；诊断；治疗；误诊诺卡菌广泛分布于土壤中，多数为腐物寄生性的非病原菌，部分能引起人或动物急性或慢性诺卡菌病。
诺卡菌感染在人类罕见，可发生在一些其他慢性进行性疾病或免疫缺陷疾病，尤其是库欣综合征、糖尿病、艾滋病或长期应用皮质类激素、免疫抑制剂和广谱抗菌药物的患者。
诺卡菌通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，可出现类似肺结核的临床症状和影像学表现，所以临床很容易误诊为肺结核。
本实验室发现一例肺部诺卡菌感染，现报道如下：1.病例介绍1.1 病例摘要患者，男，59岁，务农。
2017年2月6日因痰液增多，咳大量白色泡沫痰，人不断消瘦来我院结核门诊就诊。
医生开具胸片DR、血常规、肝功能、肾功能检查，建议痰涂片查抗酸杆菌和痰结核培养（痰涂片和痰结核培养当时没有遵医嘱）。
体格检查：患者神清、消瘦，精神一般。
影像学表现：双肺可见多发斑片状、结节影，以双上肺病灶较多，边界较清晰；双下肺纹理增粗，肺野透亮度增高；双隔低平，肋隔角尚清晰。
影像学诊断：双肺结核，以增殖为主，慢支、肺气肿。
查血结果：白细胞10.24×109/L，红细胞4.30×1012/L，血红蛋白137g/L，血清白蛋白41.5g/L，肝肾功能正常。
既往史：患者乙肝—，丙肝—，HIV抗体初筛阴性，甲状腺功能正常；2015年8月于本地疾控中心就诊为肺结核，2015年8月～2016年6月期间服用抗肺结核药物共10个月（诊断和治疗效果不详）。
肺脓肿病例书写范文
肺脓肿病例书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：王大力。
2. 性别：男。
3. 年龄：45岁。
4. 职业：货车司机。
二、主诉。
“大夫啊，我这咳嗽都快把肺咳出来了，还老发烧，都好长时间了，实在受不了啦。
”患者一脸痛苦地走进诊室说道。
三、现病史。
1. 患者大约3周前开始出现咳嗽，最初以为是感冒了，自己在小诊所拿了点感冒药吃，可是一点都不见好。
这咳嗽啊，一天比一天厉害，就像有个小刷子在嗓子眼儿和肺里不停地刷啊刷的。
2. 慢慢的，还开始咳痰，那痰可多了，一开始是白色黏痰，后来变成了黄色脓痰，而且特别浓稠，就像鼻涕虫一样，看着都恶心。
有时候咳得厉害了，感觉肺都要被震碎了。
3. 伴随着咳嗽咳痰，还发起了烧。
体温就像坐过山车似的，忽高忽低。
高的时候能到39℃多，烧得自己迷迷糊糊的，脑袋像灌了铅一样沉。
吃了退烧药，能稍微降下来点，但是过不了多久就又烧起来了。
4. 患者感觉浑身没劲儿，就像被抽了筋一样，连平时轻松能搬的货，现在都搬不动了。
食欲也差得很，看着啥都不想吃，以前最爱吃的红烧肉，现在闻着就想吐。
睡觉也睡不好，夜里老是被咳嗽咳醒，整个人都快被折磨疯了。
四、既往史。
1. 患者既往身体还算不错，就是因为工作的原因，经常吃饭不规律，有慢性胃炎的病史。
不过平时吃点胃药，也还能控制得住。
2. 吸烟史比较长，每天差不多要抽两包烟，用他自己的话说，“开车的时候不抽烟，就像少了点啥，犯困得很。
”喝酒呢，偶尔应酬的时候会喝一点，但是量不大。
五、体格检查。
1. 患者一进诊室，就能闻到他身上那股浓浓的烟味。
看起来整个人没什么精神，面色有点潮红，像是还在低烧的状态。
2. 体温测量为38.5℃，血压120/80 mmHg，心率90次/分，呼吸频率25次/分。
3. 肺部听诊的时候，可不得了。
在右侧肺部能听到湿啰音，就像水泡在咕噜咕噜响一样，尤其是在肺的下叶，那声音特别明显。
这可把我这个大夫的心揪起来了，感觉不太妙啊。
4. 其他的检查，像心脏啊，腹部啊，都没有发现什么特别异常的地方。
肺奴卡菌病-
治疗转归等
84 病例中男59例，女25例。其中健康患者 18 例( 21. 4% ) ，其余均合并基础疾病 ，上述病例中免疫受损人群有 53 例，占 63% 。
• 结果：治疗药物以复方磺胺甲恶唑治疗为基础，多和碳青霉烯类 、喹诺酮类、 氨基糖苷类、利奈唑胺、三代头孢等联合治疗。痊愈或好转４２ 例（８４％） ，无效１例（２％），死亡７例（１４％）
• 结论 ： 免疫功能低下是肺奴卡菌感染的基础，临床表现无特异性，奴卡菌病原
菌培养阳性是唯一确诊途径，治疗药物以复方磺胺甲恶唑为主，酌情联合用药
张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报,2012,28(06):628-634.
整理版ppt
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结论：本调查中 10 例为老年人，7 例合并COPD，证实老年人易感，其原因是 老年患者基础病多、多合并器官功能不全、营养状况相对较差，全身免疫 防御 机制削弱，并且需接受糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂等药物治疗。
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总结
1
3
肺奴卡菌病临 床表现和影像 无特异性，常 与肺结核，真 菌感染，肝癌 等混淆。目前 病原学检查是 其诊断的金标
准
长期使用激素 、免疫抑制剂 ；合并其他基 础疾病如肺部 疾病,结缔组织 病 等，和老年 人是感染奴卡 菌病的高危因
素
尽早明确诊断 ，首选磺胺类 药物为基础的 联合用药。临 床医生根据经 验得出目前的 药物治疗推荐 三联用药，即 复方磺胺甲恶 唑、阿米卡星 和头孢曲松钠 或亚胺培南。
外伤感染
诺卡菌病28例临床分析
诺卡菌病28例临床分析作者：吕天富陶莉莉朱滢陆炳团来源：《右江医学》2023年第09期【摘要】目的分析28例諾卡菌病的临床资料，为该病的诊断和治疗提供借鉴。
方法收集2015年6月至2022年9月在云南省第一人民医院确诊为诺卡菌病的住院患者，并进行回顾性总结和分析。
结果 28例诺卡菌病中包括14例肺部感染，9例播散性感染，4例皮肤软组织感染及1例中枢神经系统感染，其中26例患有基础疾病，主要为自身免疫性疾病和慢性肺部疾病，10例长期应用糖皮质激素，2例同时应用糖皮质激素及免疫抑制剂。
通过临床标本培养确诊13例，宏基因组二代测序技术（mNGS）确诊7例，通过培养和mNGS同时确诊7例，培养和肺组织活检病理确诊1例。
治疗上18例以复方磺胺甲噁唑为基础联合治疗，8例单用或联合应用抗菌药物治疗，单用磺胺类药物1例，1例住院期间未用药物治疗。
合并脓胸或脓肿者充分引流。
28例患者中有20例好转出院，6例患者因病情恶化和家庭经济等综合因素自动出院，2例死亡。
结论培养法是临床上最常用的诺卡菌病诊断方法，但常规培养耗时较长，检出率偏低，mNGS可作为较好的替代选择。
初始治疗可选择以磺胺类药物为基础的联合治疗。
【关键词】诺卡菌病；感染；培养；宏基因组二代测序技术中图分类号：R519.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.008Clinical analysis of 28 cases of nocardiosisLYU Tianfu， TAO Lili， ZHU Ying， LU Bingtuan（Department of General Practice， the First People's Hospital of Yunnan Province， Kunming 650200， Yunnan， China）【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics of 28 cases of nocardiosis， so as to improve reference for the diagnosis and treatment of this disease.Methods Inpatients diagnosed with nocardiosis at the First People's Hospital of Yunnan Province from June 2015 to September 2022 were collected for retrospective summary and analysis.Results Among the 28 cases of nocardiosis， there were 14 cases of pulmonary infections， 9 cases of disseminated infections， 4 cases of skin and soft tissue infections， and 1 case of central nervous system infection. Among them， 26 cases suffered from underlying diseases， mainly autoimmune diseases and chronic lung diseases， 10 cases were treated with long-term corticosteroids， and 2 cases were treated with both corticosteroids and immunosuppressants. 13 cases were confirmed by clinical specimen culture， 7 cases by metagenomic second-generationsequencing （mNGS）， 7 cases by culture and mNGS， and 1 case by culture and lung biopsy pathology. In terms of treatment， 18 cases were treated with combination therapy based on compound sulfamethoxazole， 8 cases were treated with antibiotics alone or in combination， 1 case was treated with sulfonamide drugs alone， and 1 case was not treated with medication during hospitalization. Patients with empyema or abscess were given complete drainage. Among the 28 patients， 20 patients discharged from hospital after improvement， 6 patients discharged automatically due to combination factors such as worsening condition and family economy， and 2 patients died.Conclusion Culture method is the most commonly used method for the diagnosis of nocardiosis in clinical practice， but conventional culture takes a long time and has low detection rate， so mNGS can be used as a better alternative. Sulfonamine-based combination therapy can be an option for initial treatment.【Key words】 nocardiosis; infection; culture; metagenomic second-generation sequencing （mNGS）诺卡菌（Nocardia）属于革兰阳性需氧菌，弱抗酸染色阳性，广泛存在于自然界，为条件性致病菌，1888年首次由Edmond Norcard发现，当机体免疫力下降，抵抗力降低时，直接接触破溃皮肤可引发皮肤化脓性感染，通过呼吸道吸入可引发肺部感染，通过血源性播散可引发播散性感染及中枢系统感染［1-2］。
例肺脓肿患者的病例汇报
1. 老年男性，慢性起病； 2. 主因“间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余，加重伴发 热半月”入院； 3. 查体：T 38.9℃、BP 170/90 mmHg。右下肺触觉语颤 减弱，叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音； 4. 既往胸部CT（2011.08）示：右侧胸廓塌陷，右下肺大 片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化 5. 暂无实验室检查指标。
1.抗菌药物治疗
疗程：
一般为8-12周，直至X线胸片脓腔
和炎症消失，或仅有少量的残留纤维 化。
2.脓液引流
体位引流 ：
使脓肿部位位于高处，引流支气管 开口向下。 应用祛痰药或雾化吸入、支气管舒张剂。
支气管镜冲洗及吸引。
3.手术治疗
适应证：
肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓 腔不缩小，或脓腔过大估计不易闭合者。
血常规 肝功能
血糖
WBC
NEU%
5.3×109/L 58%
ALT
AST
164U/L↑
45U/L↑
GLU
6.86mmol/L↑
LY% 26% ALP 242 U/L↑
PLT 121×109/L T-Bil 8.7umol/L
药物治疗日志
Day 6 (3.13)
治疗： 停用亚胺培南西司他丁
加用药品
用法用量
民族：回
身高：176cm 体重：68Kg 体重指数：22 体温：38.9℃ 血压：170/90mmHg 过敏史：否认
主诉
间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余， 加重伴发热半月。
现病史
患者于入院前8月余受凉后出现咳嗽，咳痰，痰为黄色脓 痰，且有痰中带血，无发热、盗汗，无胸痛，未引起患者足 够重视而未予治疗，咳嗽、咳痰及咯血迁延未愈。于2011年8 月就诊于兰州市肺科医院，胸部CT示：右侧胸廓塌陷，右下 肺大片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化，予以抗感染 、止血对症治疗后，咳嗽、咳痰、咯血较前有所好转。但此 后患者每遇受凉感冒上症均有加重，并出现活动后气短、乏 力。此次入院前半月受凉后出现发热，体温高达39℃，伴寒 战，以夜间为著，咳嗽、咳痰较前加重，脓血痰不易咳出， 自觉胸闷、气短、乏力、食欲减退，自服退热药物体温未降 ，无胸痛，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，为进一步诊治遂 来我院，以“肺脓肿”收住院。患者自起病以来，神志清， 精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显增 减。
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1例巴西诺卡氏菌引起肺脓肿病的报导
【关键词】巴西诺卡菌肺脓肿报导
诺卡氏菌在自然界分布广泛，多为腐生菌与人类疾病相关最大的是星形诺卡氏菌和巴西诺卡氏菌，多为外源性感染性可引起奴卡氏病，诺卡氏病是一种慢性感染，表现为多种疾病形式，如原发性肺部感染（症状与肺结核病相似）、脑脓肿、脑膜炎、局限性肺炎、弥漫性腹膜炎、皮下肉芽肿病变伴有多发肿瘤［1］，星形诺卡氏菌是一种机会致病菌主要通过呼吸道侵入肺部，引起化脓炎症与坏死，巴西诺卡氏菌毒性较强可为原发感染，通过损伤的皮肤侵犯皮下组织，产生慢性化脓性肉芽肿。
近年也有文献报道巴西诺卡氏菌引起肺部感染的报道，但比较罕见，我院发现一例，此菌被某院误
定为结核分枝杆菌。
1、病历摘要
患者，女，60岁，因咳嗽，咳痰两月，发热乏力、盗汗、食欲减退、消瘦，在县级某院收住根据症状及x光片以及抗酸染色呈阳性诊断为肺结核经抗结核治疗后无效收入我院，测得t38.5℃,p110次/每分，wbc 9.75×10 /l,n%80.5,电子支气管镜检查，两肺管腔可见白色脓性分泌物，回报结果为支气管炎性反应，支气管粘膜活检回报：呈炎性反应性改变，支气管刷片回报少许怪异细胞。
病理检查回报：1、未见肿瘤细胞，2、炎性反应性细胞改变；临床使用头孢他定治疗四天无效，痰培养出白色假丝酵母菌，ct双肺多发
结节样厚壁空洞，在ct引导下经肺穿刺术肺组织脓液培养，，肺组织穿刺液培养出巴西奴卡氏菌，经复方新诺明和左氧氟沙星治疗后
得到控制，好转出院。
2、实验室诊断
2.1 细菌培养：肺部脓肿穿刺液培养于双相培养液中，37℃，48小时，可见液体表面漂浮着雪花样菌苔，转种于血液培养平上板培养，48小时可见白色，细小，腊质颗粒样边缘陷入培养基且表面干燥菌落，不易刮起。
4到5天后菌落逐渐增大．
2.2 涂片染色：革兰氏染色阳性分枝状菌丝，抗酸染色成阳性长树枝状排列的菌丝，形态与革兰氏染色相似；类似结核分枝杆菌．2.3菌株鉴定：该菌发酵葡萄糖，半乳糖，枸橼酸阳性，尿素阳性，硝酸盐还原酶阳性，不发酵乳糖、木糖、阿拉伯糖，水解七叶苷；肌醇、甘露醇、甘露糖、0.4%明胶、侧金盏花醇、松三塘均为
阳性；鼠李糖为阴性；鉴定为巴西诺卡菌。
2.4药敏：对复方新诺明，左氧氟沙星敏感，对红霉素，氨苄西
林，哌拉西林不敏感。
3、讨论分析
病人入院前曾在基层某院按肺结核病治疗近一月，无效，转入我院,临床使用头孢他定四日无效，且多次送痰检标本细菌培养为阴性，真菌培养结果白色假丝酵母菌较多。
后经过肺穿组织脓液检出巴西诺卡氏菌。
根据药敏使用复方新诺明病情有所控制好转，体温
恢复正常，其原因为：1、临床上误将巴西奴卡氏菌引起的肺部感染与肺结核病相混淆造成治疗不当；2、微生物室对巴西奴卡氏菌检出率不高的原因为（1）、病人标本留取不当；（2）、白色假丝酵母菌掩盖巴西诺卡氏菌；（3）、巴西诺卡氏菌生长缓慢，应该将标
本多放置几日；（4）、经验不足。
4、结论
诺卡氏菌所致肺炎形成局部病灶应与肺结核、肺肿瘤鉴别诊断；诺卡氏菌在初代培养时生长缓慢，大部分实验室培养时间是48小时，造成部分诺卡氏菌漏检［2］。
痰培养标本在血琼脂板上细小的诺卡氏菌落极易被杂菌或真菌覆盖，因此对临床标本进一步细化分离，并且标本应多保留几日，并且每天观察。
由于诺卡氏菌对磺胺类药物敏感，若临床高度怀疑诺卡氏菌病，又多次培养为阴性者，可考虑用磺胺类药物进行试验性治疗，奴卡氏菌病甚至免疫抑制的病人仍磺胺治疗，可单独使用，也可以与抗生素联合使用抗生素可选用四环素、链霉素、氨氨苄西林等［3］。
诺卡氏菌生长缓慢鉴定周期长，实验室可考虑，根据其抗酸或部分性酸性［2］以及菌落特点初步诊断为诺卡菌属，尽快报告给临床，以得到及时治疗［2］。
应引起重视临床和辅助检查科室重视和借鉴。
参考文献
［1］叶应妩，李健斋，王玉琛，等主编，临床实验诊断学，北
京：人民卫生出版社，1989：2016
［2］何理，王瑞峰，王晓红，等。
奴卡氏菌与微生物实验室检
查［j］.中华风湿病学杂志，2003，7
［3］刘锡光，现代诊断微生物学，人民卫生出版社2003，８简介
作者单位：730000甘肃省兰州市第二人民医院。