1例巴西诺卡氏菌引起肺脓肿病的报导

1例巴西诺卡氏菌引起肺脓肿病的报导

【关键词】巴西诺卡菌肺脓肿报导

诺卡氏菌在自然界分布广泛，多为腐生菌与人类疾病相关最大的是星形诺卡氏菌和巴西诺卡氏菌，多为外源性感染性可引起奴卡氏病，诺卡氏病是一种慢性感染，表现为多种疾病形式，如原发性肺部感染（症状与肺结核病相似）、脑脓肿、脑膜炎、局限性肺炎、弥漫性腹膜炎、皮下肉芽肿病变伴有多发肿瘤［1］，星形诺卡氏菌是一种机会致病菌主要通过呼吸道侵入肺部，引起化脓炎症与坏死，巴西诺卡氏菌毒性较强可为原发感染，通过损伤的皮肤侵犯皮下组织，产生慢性化脓性肉芽肿。近年也有文献报道巴西诺卡氏菌引起肺部感染的报道，但比较罕见，我院发现一例，此菌被某院误

定为结核分枝杆菌。

1、病历摘要

患者，女，60岁，因咳嗽，咳痰两月，发热乏力、盗汗、食欲减退、消瘦，在县级某院收住根据症状及x光片以及抗酸染色呈阳性诊断为肺结核经抗结核治疗后无效收入我院，测得t38.5℃,p110次/每分，wbc 9.75×10 /l,n%80.5,电子支气管镜检查，两肺管腔可见白色脓性分泌物，回报结果为支气管炎性反应，支气管粘膜活检回报：呈炎性反应性改变，支气管刷片回报少许怪异细胞。病理检查回报：1、未见肿瘤细胞，2、炎性反应性细胞改变；临床使用头孢他定治疗四天无效，痰培养出白色假丝酵母菌，ct双肺多发

结节样厚壁空洞，在ct引导下经肺穿刺术肺组织脓液培养，，肺组织穿刺液培养出巴西奴卡氏菌，经复方新诺明和左氧氟沙星治疗后

得到控制，好转出院。

2、实验室诊断

2.1 细菌培养：肺部脓肿穿刺液培养于双相培养液中，37℃，48小时，可见液体表面漂浮着雪花样菌苔，转种于血液培养平上板培养，48小时可见白色，细小，腊质颗粒样边缘陷入培养基且表面干燥菌落，不易刮起。4到5天后菌落逐渐增大．

2.2 涂片染色：革兰氏染色阳性分枝状菌丝，抗酸染色成阳性长树枝状排列的菌丝，形态与革兰氏染色相似；类似结核分枝杆菌．2.3菌株鉴定：该菌发酵葡萄糖，半乳糖，枸橼酸阳性，尿素阳性，硝酸盐还原酶阳性，不发酵乳糖、木糖、阿拉伯糖，水解七叶苷；肌醇、甘露醇、甘露糖、0.4%明胶、侧金盏花醇、松三塘均为

阳性；鼠李糖为阴性；鉴定为巴西诺卡菌。

2.4药敏：对复方新诺明，左氧氟沙星敏感，对红霉素，氨苄西

林，哌拉西林不敏感。

3、讨论分析

病人入院前曾在基层某院按肺结核病治疗近一月，无效，转入我院,临床使用头孢他定四日无效，且多次送痰检标本细菌培养为阴性，真菌培养结果白色假丝酵母菌较多。后经过肺穿组织脓液检出巴西诺卡氏菌。根据药敏使用复方新诺明病情有所控制好转，体温

恢复正常，其原因为：1、临床上误将巴西奴卡氏菌引起的肺部感染与肺结核病相混淆造成治疗不当；2、微生物室对巴西奴卡氏菌检出率不高的原因为（1）、病人标本留取不当；（2）、白色假丝酵母菌掩盖巴西诺卡氏菌；（3）、巴西诺卡氏菌生长缓慢，应该将标

本多放置几日；（4）、经验不足。

4、结论

诺卡氏菌所致肺炎形成局部病灶应与肺结核、肺肿瘤鉴别诊断；诺卡氏菌在初代培养时生长缓慢，大部分实验室培养时间是48小时，造成部分诺卡氏菌漏检［2］。痰培养标本在血琼脂板上细小的诺卡氏菌落极易被杂菌或真菌覆盖，因此对临床标本进一步细化分离，并且标本应多保留几日，并且每天观察。由于诺卡氏菌对磺胺类药物敏感，若临床高度怀疑诺卡氏菌病，又多次培养为阴性者，可考虑用磺胺类药物进行试验性治疗，奴卡氏菌病甚至免疫抑制的病人仍磺胺治疗，可单独使用，也可以与抗生素联合使用抗生素可选用四环素、链霉素、氨氨苄西林等［3］。诺卡氏菌生长缓慢鉴定周期长，实验室可考虑，根据其抗酸或部分性酸性［2］以及菌落特点初步诊断为诺卡菌属，尽快报告给临床，以得到及时治疗［2］。应引起重视临床和辅助检查科室重视和借鉴。

参考文献

［1］叶应妩，李健斋，王玉琛，等主编，临床实验诊断学，北

京：人民卫生出版社，1989：2016

［2］何理，王瑞峰，王晓红，等。奴卡氏菌与微生物实验室检

查［j］.中华风湿病学杂志，2003，7

［3］刘锡光，现代诊断微生物学，人民卫生出版社2003，８简介

作者单位：730000甘肃省兰州市第二人民医院