气道异物的急救

典型案例
小若宁
2005.3.15消费者权益保 护日这天，一场悲剧降临 到可爱的小若宁身上，年 仅1岁零7个月、因吸食果 冻窒息死亡。
男, 4岁,
2005.2江苏南京一名4岁 男孩不慎被果冻窒息死亡
典型案例
男, 5岁,
某日上午误咽“扣子”后,感 “嗓子痛”憋的慌,送院治 疗 PE：呼吸平稳,无发绀,咽喉 部未见异物,双肺呼吸音对 称,无拍击音,胸透、吞钡 检查（－）。回家后吃了 2根香蕉，约2分钟后呼吸 困难，面色发紫，送医院 后，呼吸停，心音消失， 死亡。 气管分叉处囊壳状硬性塑 胶粒，长2CM，外径约 0.65CM，阻塞整个左支气 管和大部分右支气管口。
7岁以内嬰儿家里勿买瓜子及果冻类食物 不可在嬰儿进食时，让其哭闹或奔跑。 勿讓嬰幼兒玩小件物品 清空嬰儿活动范围內的小物品 成人饮食也得留意，不可粗心。
小结
呼吸道异物现场急救程序
简单询问病史
体格检查
估计阻塞的种类
进行急救处理
问题
• 气道异物最常见于哪侧？
谢 谢!
气道阻塞 气道损伤刺激
不完全阻塞 机械性--肺气肿
继发感染
完全阻塞----肺不张
化学性： 游离脂酸 炎症反应 织纤维化
组
临床表现
阵发性咳嗽、呼吸困难常减轻 呛咳，声嘶、呼吸困难 多伴有发热、痰多等 在吸气时发出 “吼吼……”声 喉部异物：最危险 阵发性呛咳，呼吸困难， 分为四期 : 嵌顿于喉部，立即窒息死亡。 异物进入期 气管异物：多为活动性 Ⅰ期 呼吸时发出“嗌拉、嗌拉” Ⅱ期 声 安静期 Ⅲ期 刺激与炎症期 支气管异物： 撞击感（咳嗽或呼气末期） “ v” 形手势 Ⅳ期 并发症期：肺炎、肺气肿
气道异物与急救…
郑州市第三人民医院 电话-15038398702 张智风
習
※气道异物的基础知识
容
※气道异物梗阻时,紧急处理方法 ※气道异物护理要点及预防
你 相 信 吗？
一元钱等于一千元； 一颗花生米可夺命；
一顿美食将是最后的晚餐；
一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。
典型案例
2004年7月27日
a、纵隔摆动 b、肺气肿 气管异物
CT:
支气管镜:
支气管异物
c、肺不张
急
不借助医疗设备 a.海姆立克法
(HeimlichManeuver）
救
白金十分钟： 尽早取出异物 解除气道阻塞
借助医疗设备 b.拍背法 a.气管插管法 b.吸痰法
c.镜下取异物：喉镜
支气管镜
d.开胸术
• 1974年，美国医师发明了一套气管异物的急救方 法，这套方法刚刚被刊登出来，即通过一位70多 岁老人的手救活了一位被鸡块堵住气管的邻居， 海姆力克医师声名大噪。随后，美国医学会以他 的名字命名了这套方法，即“海氏急救法” （Heimlich Maneuver），并大力推广。 海氏急救法被推广以后的四年时间，也就是 1975~1979年间，它挽救了3000多人的生命。
喉体解剖图
环 膜甲
环甲膜穿刺针
喉体侧面图
环 甲 膜 穿 刺 部 位
穿刺针头
• 一次性注射器针头
护
理
• 家长切忌摇晃患儿，切忌拍背。 • 各项治疗护理宜集中进行
• 对躁动不安者, 可根据医嘱适当使用镇静剂
• 如需要摄片，应陪同前往 • 向家长说明病情严重性及危险性
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預防之道
1. 2. 3. 4. 5.
救
海姆立克法(HeimlichManeuver）
互 救---胸部法（成人、儿童)
胸部手拳冲击法之一： 神清而肥胖或怀孕者
胸部手拳冲击法之二：
神志不清而肥胖或怀孕者
急
救
拍背法
互 救（成人、儿童、婴儿)
• 拍背法之二： 病人侧卧，急救者用 膝盖顶住病人胸部后, 拍背。
• 拍背法之一： 病人弯腰，头低于躯干，对 准其两肩胛骨间脊柱方向 猛拍6-8次。
特殊体征：
颜面青紫 不能发声 肢体抽搐
肺不张等
诊
断
-1
◎病史：较明确的异物吸入史
不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎
◎体征：呛咳；拍击音
诊
◎辅助检查
断
-2
胸透：特征性纵隔摆动 吸气－纵隔向患侧摆动：呼气－纵隔向健侧摆动 胸片： 1.不透光异物： 2.可透光异物：
间接征象
呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异
物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺
走病人的生命。设法将异物驱出呼吸
道，病人马上得救。
气
道
异 物
喉部、气管或支气管内误 吸入异物，统称为气道异 物。多发生于3～5岁以下 的儿童
解 剖 结 构
食物吞咽过程
喉部
鼻
会厌 软骨
咽 喉 气管 支气管
肺
膈
病 因
年龄因素 饮食不慎 酗酒 口含异物的不良习惯 全麻或昏迷者 老年人因咳嗽，吞咽功能差 医源性异物 企图自杀或精神病患者
急 自 救（成人）
自我腹部手拳冲击
救
海姆立克法(HeimlichManeuver）
上腹部猛压椅背
急
救
海姆立克法(HeimlichManeuver）
诊 断
1.病史： 互 救---腹部法（成人、儿童) 2.体征： 3.X线检查： 4.CT
腹部手拳冲击法： 神志尚清者
膈下腹部猛推法： 昏迷、窒息
急
异物种类
内源性异物：自身器官及内生的分泌物
外源性异物
植物性（80%以上）
动物性
化学制品类
金属、矿物类
异物停留部位
异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关 (1)尖锐不规则异物—声门（喉） (2)较大而润滑异物—气管 (3)细小异物—支气管
右
喉部
左
支气管异物较多进入何侧？
25°45°
主要病理改变
异物性质、大小、形状、存留时间和有否感染有关
陈天宇
《西部商报》报道： 昨天，甘肃省03年高考 理科状元在家中不幸猝死。 死亡原因：猝死— 食物 卡住气管？
（年仅19岁的北大才子、 放暑假刚回家两天）
典型案例
2003年12月9日 柯受良
有知情人士透露，柯受良 当晚是因饮酒过量，发生呕 吐，因呕吐物阻塞气管导致 窒息，凌晨猝死于上海一宾 馆里，时年50岁。 （台湾知名影视艺人，首 创驾车飞越黄河）
急
急救步骤:
救
婴儿急救法（＜1岁）
手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打6-8次。 转身，胸外心脏按压5次。 检查口腔内异物，用手指挖出。 开放气道，吹气二次。
未见有异物排出时，重复以上动作。
行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难
• 1. 准备物品（16号针头）。 • 2. 向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。 • 3. 情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲 属说明理由。 • 4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。 • 5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之 间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上 垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时， 说明穿刺成功。 • 6. 此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。