鼻疔

鼻疔
概述
• 概念：鼻疔是指因邪毒内炽、火毒上攻所 致的，以鼻尖、鼻翼、鼻前庭及其附近部 位的红肿疼痛，粟粒状突起，顶有脓点为 主要临床表现的鼻病 • 治疗不当或不及时，可转为疔疮走黄 • 严重时，危及患者生命
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特点:
1、部位：发生于鼻前庭、鼻尖、鼻翼 2、性质：属疔疮疖肿 3、外形：形小根紧，状若钉盖，顶有脓点如 椒目 4、病程：约为5天； 5、转归： （1）3—5天自行溃破，排出脓点而愈 （2）邪毒壅盛或处理不当转为疔疮走黄重症
诊断要点
1. 病史 2. 主要症状：鼻尖或鼻前孔部局限性红肿， 疼痛，形小根深，坚硬如钉，顶有黄白色脓点
疔疮走黄：局部肿势扩散，顶陷色紫暗无脓，四周 皮肤暗红，根脚扩散，鼻肿如瓶，两眼合缝，头 痛如劈，壮热烦躁，恶心呕吐，神昏谵语、抽搐 、胁痛气急，口渴便秘，舌质红绛，舌苔黄糙， 脉洪数
“黄”：黄者，横也——言其证“横且逆” 黄者，亡也 黄者，黄泉也
鼻疔
• 预防与调护
适当注意休息、多饮水、保持大便通畅。慢性病例和 屡发者应排除糖尿病，并加强营养和锻炼。 合并海绵窦血栓性静脉炎者，必须住院，予足量有效 抗生素，并请眼科、神经科医生协助处理。
• 预后
五、临证提示 （一）禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早 期切开引流，以免脓毒扩散，引起疔疮走黄之 危证。 （二）发病期间应嘱患者注意休息，多饮水， 通大便。 （三）合并疔疮走黄者，必须密切注意观察病 情，切不可疏忽。 （四）对慢性病例和屡发者，应排除糖尿病， 并加强营养和锻练。 (五）告诫病人戒除挖鼻、扯鼻毛之恶习，积 极治疗各种鼻病，保持鼻前孔部清洁。
3. 检查：见鼻前庭、鼻尖或鼻翼有粟粒状隆 起，周围红肿发硬，顶部可见黄白色脓点 。严重者，可致同侧上唇、面部、下睑等 处红肿、触痛。
辨证施治
• （一）辨顺逆：
1、顺证：局部红肿隆起，灼热疼痛，3-5天后， 疮顶出现黄白色脓点，顶高根软。之后，脓溃而 愈。可有发热、头痛、便秘，周身不适等。 2、疔疮走黄—逆证：疮头紫暗，顶陷无脓，根脚 散漫，鼻肿如瓶，目胞合逢。高热、神昏、谵语 痉厥等。
2.泻热解毒，清营凉血：清营汤合犀角 地黄汤加减。配合服用安宫牛黄丸以 醒脑开窍 注意：本型应中西医结合，以西医治 疗为主。
外治
• 1．鼻疔未成熟者，局部热敷，或氦—氖激 光局部照射，或超短波、透热疗法。 2．局部涂敷清热解毒，消肿止痛的药膏。 3．鼻疔已成熟者，可待其穿破或在无菌操 作下用尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓 。亦可用小探针蘸少许纯碳酸或15%硝酸 银腐蚀脓头，促其破溃排脓。 4．鼻疔溃破后，注意局部清洁，破口涂以 清热解毒药膏。
辨证分型
1、邪毒外袭，火毒上攻 ：顺 证 2、火毒炽盛，内陷营血 ：逆 证
内治
1.顺证：
治法：清热解毒，消肿止痛 方药：五味消毒饮加减。加减：
1兼有表证：加连翘、防风、荆芥等以祛风解表 2发热口渴：加天花粉、玄参等生津止渴 3 疼痛较重：加丹皮、赤芍等以凉血止痛 4大便秘结：加大黄、玄明粉等以通腑泻热 5 脓成不溃：加皂角刺、穿山甲等以促进溃脓
• 疔疮走黄：证名。见《疮疡经验全书》 又名黄走。 • “疔疮初生时，红硬温和，忽然顶陷黑 ，谓之‘黄走’，此证危矣” • 多因正气内虚，热毒炽盛或患疔疮后 失于调治，疔毒走散，入于营血，内攻 脏腑而致
• 症见疮顶黑陷、无脓、肿势散漫，并伴有 寒热头痛，胸闷烦躁，恶心呕吐，舌硬口 干，便秘或腹泻，舌绛苔黄，脉洪数或弦 滑。重症可见神昏、谵语、痉厥。
• 鼻疔疔疮走黄，是鼻疔处理不当引起的严 重的眼、颅内并发症——海绵窦血栓性静 脉炎
• （三）与西医学鼻疖的关系 • 鼻疖：鼻前庭、鼻尖、鼻翼部的毛囊 、皮 脂腺或汗腺的急性化脓性炎症
（四）别名 : 白疔、白刃疔
发病情况：糖尿病人及一般抵抗力低弱 者易患此病
沿革： 《素问生气通天论》“膏梁之变，足生大疔” 《中藏经》将颜面部险恶疮肿定义为“疔”， 将生于鼻部者，定名为“白疔” 《外科正宗》首次用“鼻疔”之名：鼻疔生于 鼻内，痛引脑门，不能运气，胀塞鼻窍，甚 者，唇腮俱肿……”
病因病机
病因病机要点
• 鼻孔肌肤受损→风热湿邪侵袭→染毒而生 • • 喜食辛辣炙膏梁厚味→肺胃素有积热→火毒循经上逆
鼻疔
• 治疗不当，妄行挤压→邪毒走窜→入侵营血 • 鼻疔 • 正气虚弱，火毒势猛，正不胜邪→邪毒内陷
入营犯脑→疔疮走黄
• “外证虽有一定之形，而毒气之流行无定 位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥， 入于脾则腹疼痛，入于肺则咳喘，入于肾 则目暗手足冷，入于六腑，亦皆各有变象 ，兼证多端，七恶叠现” • ——《疡科心得集》