硬膜外血肿
硬膜外血肿影像表现
临床表现
硬膜外血肿常有突发地、明确地的头部外伤 典型表现是伴有或不伴有暂时性意识障碍的头部撞击，随后意识恢复，但由
于硬脑膜从颅骨上撕脱，常存在进行性的严重头痛，几小时后又逐渐出现意 识丧失。
CT表现
典型表现：颅板下双凸状高密度影，有时密度不均匀，边界清楚 可出现占位效应：中线移位、大脑镰下疝、钩回疝 急性出血时，未凝集的新鲜血液呈现更低的密度 血肿较局限，不跨越颅缝
按出血来源不同 动脉性硬脑膜外血肿 静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横 窦和乙状窦、板障静脉出血
导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起出血
发生位置
超过95%患者是单侧发生，也有文献报道，双侧 或多处发生
幕上:90-95% 颞部: 60% 额部：20% 顶枕 部:20% 位于后颅窝:5-10% 由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离， 颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血 肿一般多见于颅盖部。
MRI表现
可以清楚地显示T1和T2上呈现低信号的硬脑膜移位 急性硬膜外血肿T1等信号和T2上从低到高跟中信号 亚急性早期T2低信号，亚急性晚期和慢性期T1、T2上均呈高信号
慢性硬脑膜外血肿
较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿者。一般而言，伤后13天以上，血肿 开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据
临床特点
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
绝大多数在同侧
多较重
多较轻
较少
较多
范围较广
较少，较轻
硬膜外血肿的名词解释
硬膜外血肿的名词解释硬膜外血肿（Epidural Hematoma）是一种严重的头部外伤并发症，指的是血液在颅骨内硬膜外腔内积聚形成的血肿。
它通常是由头部外伤中颅骨骨折引起的，常见于剧烈撞击头部、摔倒或运动伤害等情况下。
硬膜外血肿的形成机制是颅骨骨折导致血管破裂，出血进入硬膜外腔内。
由于硬膜外腔与脑组织之间存在自然间隙，当血液过多积聚时，会对颅内压力产生压迫。
血肿的扩大会对脑组织造成机械性挤压，导致局部脑缺血、水肿和脑组织损伤。
如果不及时干预，硬膜外血肿可能会导致严重的神经功能障碍、昏迷甚至死亡。
硬膜外血肿的症状通常会在外伤后几个小时逐渐出现。
患者最常见的症状是头痛，特别是在外伤后几个小时内出现的剧烈头痛，通常伴随意识障碍。
患者可能出现恶心、呕吐、意识模糊、瞳孔异常等症状。
在严重情况下，患者可能出现抽搐、昏迷和半身不遂等严重神经系统症状。
诊断硬膜外血肿主要依靠临床表现和辅助检查。
医生会详细询问患者的外伤史，并进行体格检查。
常用的辅助检查方法包括CT扫描和MRI。
CT扫描是一种常用的检查方法，可以清晰地显示血肿的位置、大小和形态。
MRI则能提供更加详细的图像，可用于观察血肿的扩散程度以及对周围组织的影响。
治疗硬膜外血肿的首要任务是迅速减轻颅内压力，以保护脑组织免受进一步损伤。
根据病情的严重程度，治疗方法可以包括保守治疗和手术治疗。
对于硬膜外血肿较小且无明显脑组织受压迫的患者，可以采取观察和药物治疗控制颅内压力。
但对于较大的血肿或出现明显脑组织受压症状的患者，需要进行手术治疗。
手术会通过颅骨开窗减轻压力、排除血肿，并修复骨折。
对于患者来说，硬膜外血肿是一种严重的病情，早期诊断和及时治疗非常重要。
外伤后出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状时，应立即就医，并告诉医生相关外伤史。
及时的CT扫描等检查有助于明确诊断，提供有效的治疗方案。
总之，硬膜外血肿是一种严重的头部外伤并发症，常见于头部外伤中颅骨骨折的情况下。
硬膜下和硬膜外血肿
硬膜下和硬膜外血肿
1.常见原因
硬膜下和硬膜外血肿由直接打击头部引起，主要见于接触类体育运动。
硬膜下血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和中间层（蛛网膜）之间出血，而硬膜外血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和颅骨之间的出血。
2.识别方法
硬膜外血肿的运动员通常经历意识水平降低和剧烈的头痛。
在一个变化不定的清醒期之后，意识水平迅速下降。
硬膜下血肿或颅内出血将导致意识丧失，几乎没有或完全没有神智。
可能发生明显的呕吐、癫痫和偏瘫。
两边瞳孔常常大小不一而且扩大。
3.治疗方法
出现硬膜外或硬膜下血肿症状的运动员应立即暂停比赛，并被送至医院急救室。
注意，初次打击头部造成的出血或脑创伤通常并不严重。
4.重返体育运动
因为症状根据损伤程度不同而有巨大的差别，所以还没有针对硬膜下和硬膜外血肿的运动员何时重返体育运动的固定标准。
每个事件都必须单独评估。
这就是说，许多轻度脑血肿的运动员在受伤几周后便可重返体育运动，其他脑血肿受伤者则需要等待更漫长的时间。
硬膜外血肿PPT课件
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
.
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
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（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
硬膜外血肿护理查房课件
案例一：术后疼痛控制
总结词
心理疏导在硬膜外血肿患者的康复过程中具有积极作用，有助于消除不良情绪、提高患者信心。
详细描述
硬膜外血肿患者可能因术后疼痛、康复时间较长等原因出现焦虑、抑郁等情绪。心理疏导包括与患者沟通、倾听患者诉求、给予支持和鼓励等，有助于减轻患者心理压力，积极面对康复过程。
案例二：心理疏导在康复中的作用
注意事项
在康复训练过程中，护士需要注意观察患者的反应和感受，避免过度劳累和再次受伤。同时，需要与医生密切合作，根据患者的病情变化及时调整训练方案。
要点三
硬膜外血肿患者的健康教育
04
加强安全意识，避免头部外伤，减少硬膜外血肿的发生。
疾病预防与控制
预防颅脑损伤
出现头痛、呕吐、意识障碍等表现时，应及时就医，明确诊断并采取有效治疗措施。
诊断与治疗
硬膜外血肿患者的护理评估
02
意识状态
观察患者是否清醒，对刺激的反应是否敏感，有无意识障碍。
注意观察患者瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
监测患者的血压、心率、呼吸频率及节律，注意有无变化。
观察患者是否出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现。
注意观察患者有无偏瘫、肢体活动障碍等表现。
身体状况评估
THANKS
感谢观看
瞳孔变化
头痛呕吐
肢体活动
生命体征
1
心理状况评估
2
3
患者因疾病而产生的焦虑、恐惧等不良情绪，需要关注并进行心理疏导。
焦虑恐惧
疾病带来的痛苦、生活的不便以及康复过程的漫长，使患者产生悲伤沮丧的情绪，需要给予关心和鼓励。
悲伤沮丧
患者因疾病而导致的睡眠障碍，需要采取措施改善睡眠质量。
硬膜外血肿护理ppt课件
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点硬膜外血肿和硬膜下血肿是颅内常见的两种类型的脑出血。
它们的发病机制、临床表现和治疗方案都有所不同，因此正确地鉴别两者非常重要。
以下是硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点：
1.发病机制：硬膜外血肿是指血液在硬膜外腔内形成的血肿，通常由头部外伤引起，血液从颅外血管渗漏入硬膜外腔内。
而硬膜下血肿则是血液在硬膜下腔内形成的血肿，通常由头部内伤引起，血液从颅内血管渗漏入硬膜下腔内。
2.临床表现：硬膜外血肿的症状通常较为明显，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有意识障碍或局部头皮肿胀。
而硬膜下血肿的症状可能较为缓慢出现，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有昏迷或局部脑神经损伤。
3.影像学检查：CT扫描是常用的鉴别两种血肿的方法。
硬膜外血肿通常表现为圆形或卵圆形的高密度区域，且边缘清晰；而硬膜下血肿通常表现为半月形或弧形的高密度区域，且边缘不完整。
4.治疗方案：治疗硬膜外血肿的首要措施是手术切除血肿，以减轻颅内压力。
而治疗硬膜下血肿的方法则因血肿大小和病情不同而有所不同，通常包括观察、手术切除或保守治疗。
综上所述，正确地鉴别硬膜外血肿和硬膜下血肿对于治疗和预后都非常重要。
如果出现头部外伤或头痛等症状，应及时就医并进行必要的影像学检查，以确定病因和治疗方案。
- 1 -。
硬膜外血肿
非手术治疗
神志清楚，病情平稳，血肿量少于15ml 的幕上血肿。可保守治疗。须动态观察 神志，临床症状和动态CT扫描。一旦血 肿增大，即行手术。 治疗原则为，脱水，激素，止血，活血 和化瘀
神经外科治疗基础
维持水电平衡： 脱水 激素 冬眠低温 高压氧 抗菌素 高营养 术后监护
Glasgow昏迷评分
睁眼反应
自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 不能回答 3 仅能发音 2 不能发音 1
运动反应
吩咐动作 6 刺痛定位 5 刺痛回缩 4 刺痛屈曲 3 刺痛伸直 2 无、视神经、脑
干等损伤引起变化。 原发性损伤，引起的局部体征伤后出现， 不再加重。 继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现， 伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切 迹疝的发生。
低钠血症
a抗利尿激素分泌异常综合症 血容量增多，血压正常或上升，低钠小于 130mmol/L低血渗小于270毫渗。肾功能正常。尿 钠大于80mmol/L.尿渗大于300毫渗。 治疗，限制补液小于1000ml/d,利尿剂，纠正稀释低 钠血症。严重低钠小于120mmol/L.利尿同时补高渗 盐水。 b脑性耗盐综合症） 血容量不足，血压下降，呈脱水征象。尿钠增高。 高尿比重。血钠低。 治疗，补充血容量，纠正低钠，严重低钠可补高渗 盐水。
急性硬膜外血肿
东阳市人民医院脑外科 任爱兰
神经外科护理学
颅脑损伤
脑震荡 原发性 脑损伤 脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤
硬膜外血肿 继发性 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿
（二）颅内血肿的分类
硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿是指在颅内硬膜外间隙（硬膜与蛛网膜之间的间隙）形成的血肿。
硬膜外血肿通常是由头部外伤或颅内手术等造成颅骨骨折、血管破裂等因素引起的。
硬膜外血肿的形成通常有三个阶段：
第一阶段是外伤后出血，在头部外伤后，头部血管破裂导致出血，血液渗入颅内硬膜外间隙，形成初始的血肿。
第二阶段是积血，在初始的血肿形成后，血液逐渐积聚，血肿逐渐增大，由于硬膜外间隙有一定的弹性，其积血量的增加会导致颅内压力升高。
第三阶段是形成成熟的血肿，一旦血肿增大到一定程度，压迫周围脑组织，出现严重的神经系统症状。
硬膜外血肿的临床表现通常依赖于血肿的大小和位置。
常见症状包括头痛、颅内压增高、恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。
在较严重的情况下，还可能出现偏瘫、失语、失明等症状。
治疗硬膜外血肿通常需要立即行动以降低颅内压力，避免神经损伤。
常用的治疗方法包括手术和药物治疗。
手术通常是首选的治疗方法，通过开颅清除血肿，减轻颅内压力。
药物治疗包括应用利尿剂、抗惊厥药物等，以减轻颅内压力和控制相关症状。
总之，硬膜外血肿是一种常见的颅内损伤后的病理过程，及早诊断和治疗对预后至关重要。
通过手术和药物治疗，可以有效
地降低颅内压力，减轻神经损伤，并提高患者的生存率和生活质量。
硬膜外血肿护理常规
硬膜外血肿护理常规一、定义硬膜外血肿(extradural heatmas,s EDH)是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面。
二、症状、体征硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。
（一）意识障碍:病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
典型性表现是伤后昏迷，有一“中间清醒期”，随即又昏迷。
（二）神经系统症状:早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。
如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。
（三）颅内压增高及脑疝表现:随着血肿的体积增大，病人常有剧烈头痛、恶心、呕吐，出现库欣反应。
如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。
三、护理问题(一)颅内调适能力降低与颅内血肿有关。
(二)急性疼痛与颅内压增高有关。
(三)清理呼吸道无效与意识障碍有关。
(四)皮肤切口与手术创伤有关。
(五)自理缺陷与意识障碍和肢体功能障碍及长期卧床有关。
(六)焦虑、恐惧与担心手术效果和预后有关。
(七)有误吸的危险与意识障碍有关。
(八)有出血的危险与手术创伤有关。
(九)有跌倒的危险与意识障碍和肢体功能障碍有关。
(十)有受伤的危险(管路滑脱) 与留置引流管有关。
四．护理措施(一)休息/体位1、保持病房安静，减少人员探视，病房通风良好。
2、手术后取平卧位或头高足低卧位（一般抬高15-30°）。
3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床挡、约束带固定，防止坠床。
(二)饮食1、术后暂禁饮食。
2、可进食后给予高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，丰富易消化的食物。
(三)病情观察颅内血肿病人多数可因血肿逐渐形成、增大而导致颅内压进行性增高，在护理中，应严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化等神经系统症状体征。
一且发现颅内压增高迹象，立即采取降颅内压等措施，同时做好术前准备。
硬膜外血肿
硬膜外血肿一概述硬膜外血肿（epidural hematoma）占外伤性颅内血肿的20%～30%，以特急性或急性血肿多见。
一般为单发，以外伤着力点处硬膜外血肿合并对冲部位的硬膜下血肿较多见。
患者年龄以15～50岁的青壮年多见。
亚急性或慢性硬膜外血肿的外伤多较轻，着力点的线性骨折导致局部小的渗血而逐渐形成血肿，也可因颅底骨折出现脑脊液漏或早期应用大剂量脱水剂而造成血肿逐渐增大。
出血部位以颞部（脑膜中动脉主干）、额顶部（脑膜中动脉前支）和颞顶部（脑膜中动脉后支）多见，上矢状窦出血者多在其一侧或两侧，横窦出血者多在枕部和/或后颅窝；血肿发生部位多在其着力点或邻近区域，发生率依次为颞顶、额顶、顶枕、中线矢状窦旁和颅后窝。
血肿成分与出血速度血肿成分与出血速度和血肿形成时间的长短有关。
早期急性硬膜外血肿早期为粉红色血液混杂黑色血凝块，中后期为全部为固态的黑色血凝块，亚急性或慢性血肿的包膜可发生机化而形成肉芽组织，部分慢性硬膜下血肿可在包膜和血肿腔内出现钙化或骨化。
二病因暴力作用于头部引起颅骨骨折，导致脑膜动脉或静脉窦损伤出血，或由于板障血管出血的积聚，均可形成硬膜外血肿。
出血来源以颞部骨折导致脑膜中动脉出血最多见。
骨折线损伤上矢状窦时，可形成矢状窦旁血肿或横跨矢状窦的骑跨型血肿；枕部着力引起的线性骨折可产生跨横窦的骑跨型血肿；前额部骨折可损伤脑膜前动脉产生额部硬膜外血肿。
硬膜外血肿一般多位于着力点和邻近部位，表面有头皮挫伤或裂伤可循。
幕上硬膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之，矢状窦旁少见，额极或枕极更少见。
三血肿特点1.脑膜中动、静脉翼点骨折易损伤主干或分支，蝶骨嵴处骨折可损伤前支并形成颞部硬膜外血肿，前支较后支更易损伤且较快地形成颞部或颞顶部硬膜外血肿，损伤主干者常形成特急性硬膜外血肿，损伤与脑膜中动脉伴行的静脉多为亚急性或慢性型血肿。
2.静脉窦常见损伤上矢状窦或横窦而形成窦旁血肿或骑跨性血肿。
3.板障静脉或导血管形成的血肿相对缓慢。
硬膜外血肿护理查房课件
03
CATALOGUE
硬膜外血肿常见并发症及预防措施
颅内压增高的原因及处理
原因
硬膜外血肿可导致颅内压增高，主要原 因是血肿的占位效应和脑脊液循环通路 受阻。
VS
处理
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变 化，遵医嘱使用脱水剂，做好急诊手术准 备。
脑疝的预防与处理
预防
早期诊断和治疗硬膜外血肿是预防脑疝的关 键，需密切观察病情变化，避免颅内压增高 的诱因。
预防措施：在术前和术中尽量避免使用兴奋性药 物，减少癫痫的诱发因素。
05
CATALOGUE总结与展望源自硬膜外血肿护理的重要性与挑战
重要性
硬膜外血肿是一种严重的颅脑外伤，需要及时的诊断和治疗。护理查房是确保患者得到最佳护理的关 键环节，包括监测生命体征、评估神经系统状况、预防并发症等。
挑战
硬膜外血肿的护理面临多种挑战，包括患者病情的复杂性、并发症的预防与处理、康复训练的配合等 。护士需要具备丰富的专业知识和技能，以及良好的沟通协作能力。
预后
经及时治疗，多数硬膜外血肿患者的预后较好，但可能存在 后遗症，如癫痫、认知功能下降等。
02
CATALOGUE
硬膜外血肿护理原则
术前护理
01
02
03
评估病情
了解患者的病史、症状和 体征，判断血肿的大小、 位置和严重程度。
心理护理
给予患者心理支持和安慰 ，减轻紧张和焦虑情绪。
术前准备
协助医生完成必要的术前 检查，如血常规、凝血功 能等。
硬膜外血肿护理 查房课件
汇报人： 2023-11-16
contents
目录
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿护理原则 • 硬膜外血肿常见并发症及预防措施 • 硬膜外血肿护理实践与案例分析 • 总结与展望
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第1页
硬膜外血肿是指外伤后出血积聚
于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血 肿30～40％左右。常见于青壮年，﹥60 岁或﹤2岁人群发生率较低；血肿以颞部 最为常见，多为单发，多发者少见。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第2页
硬膜外血肿多为急性，有甚至可在伤 后3～24h内发生脑疝。急性硬膜外血肿 是指发生在伤后3d内血肿，其中伤后3小 时内出现脑受压征者称之为特急型。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第25页
3. 钻孔穿刺抽吸术
简便易行，有利于快速挽救患者生命 ，用于特急性硬膜外血肿紧急抢救，可暂 时部分缓解颅高压，赢得时间。常惯用于 院前或术前抢救。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第26页
4. 钻孔置管引流术
也可用于部分急性硬膜外血肿治疗， 做到快速引流血肿，抢救病人。其适应 症为病情相对稳定，出血量约20～50ml ，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以 上，无继续出血者。
经颅近红外线分光镜检验
该检验已由Gopmath等证实能够准确 地发觉颅脑损伤病人急性颅内血肿。在经 CT证实EDH,SDH或ICH病人中，血肿半 球侧与对侧在视觉密度方面存在显著差异 。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第16页
优点
➢对于血流动力学不稳定、必须马上到手 术室治疗头部损伤病人，这项检验对发 觉急性外伤性颅内血肿有很大帮助。
第6页
二、 临床表现
硬膜外血肿临床表现与血肿部位、 增加速度和并发硬膜下损伤相关
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第7页
（一）意识障碍
1. 伤后一直清醒； 2. 伤后一直昏迷； 3. 伤后清醒随即昏迷； 4. 伤后昏迷随即清醒； 5. 伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又
硬膜外血肿护理查房 ppt课件
预后评估主要包括对患者病情状况、康复进展和日常生活能力的评估。医护人员会根据患者的具体情况，采用量 表进行评价，以了解患者的康复效果。
随访安排
在硬膜外血肿康复过程中，定期随访是非常重要的。医护人员会根据患者的病情和康复进展情况，制定个性化的 随访计划，以便及时了解患者的恢复情况，调整治疗方案。
术后护理
监测病情变化
术后密切观察患者的意识状态 、生命体征及神经系统功能，
及时发现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术 后疼痛。
生活护理
协助患者进行日常生活的照护 ，如进食、洗漱、排便等，满 足其基本生活需求。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
05
CHAPTER
硬膜外血肿典型病例分享
病例一：青少年硬膜外血肿的护理
总结词：及时诊断、科学护理、心理支 持
注意事项：关注患者情绪变化，及时进 行心理疏导。
护理要点：密切观察病情变化，遵医嘱 治疗，提供心理支持，加强生活护理。
详细描述
患者为15岁青少年，因外伤导致硬膜外 血肿。
病例二：老年硬膜外血肿的护理
预防措施
避免头部外伤，避免过度用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的 动作。
脑神经损伤
护理措施
观察患者有无偏瘫、失语、视力障碍等症状，及时进行康复训练和理疗。
预防措施
尽早治疗硬膜外血肿，减少血肿对脑组织的压迫和损伤。
癫痫发作
护理措施
保持患者呼吸道通畅，避免舌咬伤， 及时给予抗癫痫药物治疗。
预防措施
及时发现并治疗硬膜外血肿，避免血 肿对脑组织的刺激和损伤。
硬膜外血肿护理查房 PPT 课件
硬膜外血肿护理查房
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑情绪，增 强信心。
沟通技巧
运用温和、耐心的语气与 患者沟通，了解其需求和 顾虑，提供个性化的护理 服务。
家属沟通
与患者家属进行沟通，告 知手术情况及注意事项， 取得家属的支持和配合。
术前饮食调整与注意事项
饮食调整
指导患者术前饮食以清淡、易消 化为主，避免进食辛辣、刺激性
THANKS
谢谢您的观看
06
随访计划与效果评估方法
随访计划制定和实施步骤
确定随访时间和间隔
根据患者的病情和恢复情况，制定合理 的随访时间和间隔，以确保及时跟踪患
者的病情变化。
确定随访人员
选择具备相关知识和技能的医护人员 进行随访，以保证随访质量和效果。
制定随访内容
包括患者的生命体征、症状变化、康 复进展等方面，以确保随访内容全面 。
根据患者情况，制定个性化的康复训 练计划，包括训练目标、训练内容、 训练时间等。
功能锻炼指导原则和方法
循序渐进
功能锻炼应遵循循序渐进的原 则，从简单的动作开始，逐渐
增加难度和强度。
全面锻炼
功能锻炼应注重全面性，包括 肌肉、关节、平衡能力等多个 方面的锻炼。
持之以恒
功能锻炼需要持之以恒，不能 急于求成，要保持耐心和毅力 。
食物。
术前禁食
告知患者术前需禁食8小时，禁饮4 小时，以免影响手术效果。
注意事项
提醒患者术前注意保暖，避免感冒 ；保持充足的睡眠，保持良好的心 态。
03
术后观察与护理要点
生命体征监测与记录
01
监测体温、心率、呼吸、血压等 生命体征指标，并做好记录。
02
观察瞳孔变化，记录意识状态， 及时发现并处理异常情况。
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影像学表现
• CT/MRI//脑室内出血 – 原发性脑室内出血罕见，常为室管膜下静脉 剪切伤所致，继发性出血相对多见 – CT显示急性出血为高密度，少量出血可形 成液体界面，部分患者可伴有SAH
创伤性蛛网膜下隙出血（同一病人）
NECT
五 脑挫裂伤
形成机制
脑挫伤:创伤引起脑皮层和深层散在充血、 静脉淤血和水肿,如伴有脑、软脑膜和血 管撕裂则为裂伤
颅脑正常CT解剖
鞍上池层面
颅脑正常CT解剖
第三脑室下部层面
颅脑正常CT解剖
第三脑室上部层面
颅脑正常CT解剖
侧脑室体部层面
颅脑正常CT解剖
侧脑室上部层面
颅脑正常CT解剖
大脑皮质下部层面
颅脑正常CT解剖
大脑皮质上部层面
常见疾病的影像诊断
颅脑外伤
颅脑创伤影像学检查方法
• 在颅脑创伤的超急期和急性期CT为首选检查方法 • 在亚急性期和慢性期应以MRI成像为主 • 血肿信号强度变化，与血肿期龄、MRI设备磁场强
出血量较少时在脑室内可形成液体界面
形成机制-创伤性蛛网膜下隙出血
多数发生于中度→重度脑组织原发性 损伤患者，常与SDH、脑室内出血、 脑挫裂伤并存
创伤性脑内血肿直接破入蛛网膜下 隙或溢入脑室
交通性脑积水（蛛网膜颗粒纤维化所致）
影像学表现
• CT//SAH – 创伤性SAH与其它原因引起者表现相同 – 脑沟、裂、池内出现高密度影（蛋白含量高） – 纵裂池内蛛网膜下隙出血，以形成羽毛状高密度影为 特征 – 约出血一周后（亚急性或慢性）CT很难显示 （蛋白量 低或被稀释），此时MRI效果较佳 – 交通性脑积水
脑挫裂伤:指挫伤和裂伤同时发生在着力点 （穿入\凹陷骨折）附近,或对冲部位
挫裂伤可伴有(广泛)脑水肿\占位效应,出 血灶融合迟发性脑内血肿,常并发SAH
形成机制
弥漫性神经轴索损伤（DAI）或剪切伤： 重力加速度突然终止，加速\减速\旋转力 共同形成一种作用力 在皮\髓质交界处引起皮、髓相对运动→ 髓质剪力性损伤→弥漫性神经轴索断裂 常见于灰\白质交界处，尤其额\颞叶、胼
度相关
一、硬膜外血肿（EDH）
形成机制
颅骨骨折（90%）或局部变形,致脑膜中 动脉（middle meningeal artery，MMA） 或脑膜前动脉（AMA）破裂出血，前者约 占71%～80%。 少数系静脉窦或板障静脉破裂出血—静脉 性EDH ,可横跨半球,压迫大脑镰向下移位
形成机制
检查方法
• 平扫：眦耳线、层厚10毫米 • 增强扫描
非离子碘造影剂80-100毫升 肘静脉团注 • 脑血管CTA
静脉团注碘造影剂80-100毫升，扫描后三维重组脑血 管图像 • CT脑灌注成像
增强后选定层面动态扫描计算灌注值
颅脑正常CT解剖
颅脑正常CT解剖
颅底蝶鞍层面
颅脑正常CT解剖
鞍上池层面
损伤；桥静脉或静脉窦损伤 亚急性(3天~3周)：血肿成因同急性者，原
发性出血缓慢、较轻，单侧或双侧 慢性(>3周)：轻微创伤桥静脉撕裂血
液缓慢注入SDS
影像学表现
• 典型血肿呈新月形、厚度较薄，或为带状； 亚急性、慢性期血肿可为过渡形（血肿内缘 部分性凹陷、平直或凸出）、双凸形或梭形
• 可因贫血（Hb＜8～10g/dl） 、CSF进入、再 出血或反复出血，致血肿密度/信号不均匀
胝体压部、脑干上部背侧、基底节\内囊
影像学表现
• MRI
在非出血性脑挫伤脑水肿（细胞外水 肿）和脑肿胀（细胞水肿）区，T1、 T2驰豫时间延长
80%颅骨骨折位于血肿同侧，血肿发生部 位与出血来源（撕裂血管）密切相关
血液聚集在EDS形成局限性血肿，＞90% 单侧、＞90%位于幕上，以颞、顶叶多见
血肿不跨越颅缝，可越过硬膜附着点（前 方鸡冠、后部枕内隆凸及小脑幕）至对侧
影像学表现
• CT显示脑外肿块特征，显示骨折征尤佳 • 典型者双凸透镜形\梭形，多位于骨折附
血肿假包膜延迟强化、脑表面血管强化
显示等密度血肿，尤其双侧等密度SDH
SDH，半球间裂、中线 （示图）
急 性 硬 膜 下 血 肿
NECT
急性硬膜下血肿
CT平扫示 双侧额颞枕骨 内板下呈新月 状高密影。
NECT亚急↗性SDH弥
→
漫
性
→
占
位
效
应
↗↙ →←
→
→
NECT CECT
迟发性硬膜下血肿
）
右枕部硬膜外血肿
NECT
↗
↗
形成机制
血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿 可覆盖整个大脑半球表面，亦可扩展至
半球间裂沿大脑镰分布 血肿不可越过硬膜附着点（中线）至对
侧，但可跨越颅缝，此点有别于EDH 可为迟发性SDH，慢性期可为多房血肿
血肿分期
根据伤后血肿形成时间/临床表现分期 急性(<3天)：主因挫裂伤皮层动\静脉
近或其对冲部位，内侧缘整齐、锐利 • 呈高密度，密度均匀或不均匀，系快速或
再出血（未凝固）、CSF或气体进入所致 • 静脉性EDH形成晚，血肿可能有溶解 • 可并发脑挫裂伤或脑水肿
EDH，骨折、脑膜中动脉撕裂 （示图）
大 量 硬 膜 外 继血 发肿 改 变 （ 示 图 ）
硬
膜
外
血
H
肿
（
NECT
混合性血肿是指同一部位兼有EDH、 SDH或脑内血肿
多发性血肿是指一侧或两侧同时有二 个以上血肿
创 伤 性 脑 内 血 肿
NECT
混合性血肿（EDH、脑内血肿）
NECT
四 脑室\蛛网膜下隙出血
形成机制-创伤性脑室内出血
可源于脉络丛挫伤、脑内血肿溢入脑室 （少见） 或脑室穿通伤
新生儿、尤其早产儿，室间孔附近室管 膜下出血破入脑室
• 大量SDH引起弥漫性占位效应，致灰\白质界 面内移、中线结构对侧移位，甚者出现脑疝
• 严重者合并脑挫裂伤、脑内血肿
影像学表现
• CT
– NECT 可为高、等、低密度，或为混杂密度 注意单侧、双侧等密度血肿征象 1/3患者伴颅骨骨折，常位于血肿对侧 数月、数年后，慢性SDH可出现钙化
– CECT
硬膜下血肿演变 NECT
三、脑内血肿
形成机制
创伤性脑内血肿多发生在着力点（如凹入 或穿入性骨折）附近，或其对冲部位
可伴有脑挫裂伤，血液还可溢入脑室或破 入SAS；亦可伴有脑外血肿
迟发性创伤性脑内血肿为脑裂伤的延续 CT/MRI:与高血压脑出血密度/信号变化
相同，MRI信号变化与病程有关