核医学重点

名词解释：

闪烁现象（flare sign）：骨转移癌患者在治疗中，部分患者在化疗或放疗后早期（2~3个月）内可见病灶显像剂浓集增加，似有恶化，但临床上却属改善，这种不匹配的现象称“闪烁现象”。

同质异能素（isomer）：核内中子数和质子数都相同但能量状态不同的核素彼此称为同质异能素

SUV（标准化摄取值）：是描述病灶放射性摄取量的半定量分析指标，在18F-FDG PET 显像时，SUV对于鉴别病变良恶性具有一定参考价值。SUV=（单位体积病变组织显像剂活度（Bq/ml）/显像剂注射剂量（Bq））x体重（g）

传能线密度（linear energy transfer，LET）：直接电离粒子在其单位长度径迹上消耗的平均能量，常用单位为KeV/um，其值取决于两个因素：粒子所载的能量高低和粒子在组织内的射程长短。高LET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞；低LET的射线电离能力弱，不能有效杀伤病变细胞。

内放射治疗？:是将非密封辐射源（放射性核素治疗药物）引入人体内病变的器官或组织，通过射线的辐射生物学效应破坏病变，达到治疗病变的目的，能用于治疗体内各器官和组织病变。

可逆性心肌缺血（reversible ischemia）：在负荷影像存在缺损，而静息或者延迟显像又出现显像剂分布或充填，应用201TI显像时，这种随时间改善称为“再分布”，常提示心肌可逆性缺血。

有效半减期（effective half life）及其计算公式：是指生物体内的放射性核素由于生物代谢和物理衰变共同作用，减少至原有放射性活度的一半所需要的时间。

T e=(T p xT b)/(T p+T b)

韧致辐射（bremsstrahlung）：快速电子在通过物质时，在原子核电场作用下，改变运动方向，减低速度，其动能转化成连续能量的X射线发射出来，即为韧致辐射，其本质就是连续X 射线的发生机制。（它的发生概率与β-粒子的能量及介质的原子序数成正比。因此在防护上β-粒子的吸收体核屏蔽物应采用低密度材料，如有机玻璃、铝等。）

超级骨显像：1、指肾影不明显2、全身骨影普遍异常增强且清晰3、软组织放射性低，可能与弥漫的反应性骨形成有关，是骨转移的一种表现，亦见于甲状旁腺功能亢进和软骨病。肾功能衰竭时肾影也不明显，但血液中存留多量99mTc-MDP致软组织明显而骨影不清晰。

放射性活度：是用来描述放射性物质衰变强弱的物理量，表示单位时间内发生衰变的原子核数。国际单位是贝可（Bq），定义1Bq等于每秒内发生一次核衰变，可写成1Bq=1s-1。常用单位是居里（Ci）。两者换算关系：1Ci=3.7x1010Bq 1 Bq=2.7X10-11Ci

湮没辐射？：当β+粒子与物质作用能量耗尽时和物质中的自由电子结合，正负电荷抵消，两个电子的静止质量转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的两个γ光子，这一过程称为湮没辐射或光化辐射。正电子发射CT的探测原理就是利用湮没辐射事件发生两个方向互为相反的γ光子，并通过符合电路对这一事件进行空间定位。

1、试述在131I 治疗分化型甲状腺癌时，去除残留甲状腺组织的意义

（1）131I通过发射的β射线，去除残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC的复发率和转移发生的可能性。

（2）给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I全身显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗的方案有重要意义。

（3）残留甲状腺组织被彻底去除后，体内无Tg的正常来源，有利于通过检测血清Tg水平的变化，对DTC的复发或转移进行诊断，当残留甲状腺组织被完全去除后，血清Tg水平的变化是DTC复发或体内存在DTC转移病灶的敏感而特异的指标。

（4）残留甲状腺组织完全去除后，有利于用131I显像发现DTC转移灶，同时利于用131I 对转移灶的治疗。

2、18F-FDG PET-CT显像常见的假阳性和假阴性

假阳性：

（1）感染性病灶：如结核、化脓性疾病、霉菌病等

（2）非特异性炎性病灶：如嗜酸性肉芽肿、慢性胰腺炎、甲状腺炎、食管炎、胃炎及肠炎、非特异性淋巴结炎等

（3）良性肿瘤：如垂体瘤、肾上腺腺瘤、甲状腺滤泡状腺瘤等

（4）治疗后改变：炎症、瘢痕组织、放射性肺炎、化疗后骨髓增生或胸腺增生

（5）生理性摄取与伪影

假阴性：

（6）肿瘤太小

（7）细支气管肺泡癌、类癌、富粘液成分的肿瘤（如胃癌）、高分化肝细胞肝癌、肾脏透明细胞癌、成骨性和骨硬化性骨骼转移肿瘤等

（8）近期曾给予大剂量类固醇激素治疗

（9）肿瘤坏死

（10）高血糖症等

3、SPECT脑血流灌注显像原理

静脉注射分子量小，不能带电荷且脂溶性高的脑显像剂99m Tc-双胱乙酯、123I-安非他明，它们能通过正常血脑屏障进入脑细胞，随后在水解酶或者是脂解酶的作用下，转变为水溶性物质或经还原型谷胱甘肽作用分解成带电荷的次级产物，不能扩散出脑细胞，从而滞留在脑组织内，显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流量呈正比，通过观察脑内各部位放射性分布的多少，可判断rCBF的情况。

(简略版)能自由穿透血脑屏障（小分子量、低电荷、脂溶性）进入脑组织的放射性核素脑显像剂，在脑组织中浓聚的数量与血流量呈正比，并在脑组织内稳定停留，可以用核医学仪器进行显像以获得脑血流灌注显像。

4、运动负荷心肌灌注显像的原理

正常冠状动脉有较强的储备能力，当躯体剧烈运动时，全身血容量增加，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，并通过神经体液调节，使冠状动脉扩张，血流量增加，心肌收缩力增强。而在冠脉狭窄时，静息状态下，动脉狭窄区的心肌仍可能维持其供血，因此，心肌显像正常或仅轻度异常，但在运动负荷的情况下，供血正常的心肌血流呈3至5倍的增加，放射性药物的摄取也随之增加，而冠脉狭窄区的心肌不能相应增加血液灌注，使病变区与正常区的心肌显像剂分布差异增大，有利于显示缺血病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性。