核医学重点

名词解释：
闪烁现象（flare sign）：骨转移癌患者在治疗中，部分患者在化疗或放疗后早期（2~3个月）内可见病灶显像剂浓集增加，似有恶化，但临床上却属改善，这种不匹配的现象称“闪烁现象”。

同质异能素（isomer）：核内中子数和质子数都相同但能量状态不同的核素彼此称为同质异能素
SUV（标准化摄取值）：是描述病灶放射性摄取量的半定量分析指标，在18F-FDG PET 显像时，SUV对于鉴别病变良恶性具有一定参考价值。

SUV=（单位体积病变组织显像剂活度（Bq/ml）/显像剂注射剂量（Bq））x体重（g）
传能线密度（linear energy transfer，LET）：直接电离粒子在其单位长度径迹上消耗的平均能量，常用单位为KeV/um，其值取决于两个因素：粒子所载的能量高低和粒子在组织内的射程长短。

高LET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞；低LET的射线电离能力弱，不能有效杀伤病变细胞。

内放射治疗？:是将非密封辐射源（放射性核素治疗药物）引入人体内病变的器官或组织，通过射线的辐射生物学效应破坏病变，达到治疗病变的目的，能用于治疗体内各器官和组织病变。

可逆性心肌缺血（reversible ischemia）：在负荷影像存在缺损，而静息或者延迟显像又出现显像剂分布或充填，应用201TI显像时，这种随时间改善称为“再分布”，常提示心肌可逆性缺血。

有效半减期（effective half life）及其计算公式：是指生物体内的放射性核素由于生物代谢和物理衰变共同作用，减少至原有放射性活度的一半所需要的时间。

T e=(T p xT b)/(T p+T b)
韧致辐射（bremsstrahlung）：快速电子在通过物质时，在原子核电场作用下，改变运动方向，减低速度，其动能转化成连续能量的X射线发射出来，即为韧致辐射，其本质就是连续X 射线的发生机制。

（它的发生概率与β-粒子的能量及介质的原子序数成正比。

因此在防护上β-粒子的吸收体核屏蔽物应采用低密度材料，如有机玻璃、铝等。

）
超级骨显像：1、指肾影不明显2、全身骨影普遍异常增强且清晰3、软组织放射性低，可能与弥漫的反应性骨形成有关，是骨转移的一种表现，亦见于甲状旁腺功能亢进和软骨病。

肾功能衰竭时肾影也不明显，但血液中存留多量99mTc-MDP致软组织明显而骨影不清晰。

放射性活度：是用来描述放射性物质衰变强弱的物理量，表示单位时间内发生衰变的原子核数。

国际单位是贝可（Bq），定义1Bq等于每秒内发生一次核衰变，可写成1Bq=1s-1。

常用单位是居里（Ci）。

两者换算关系：1Ci=3.7x1010Bq 1 Bq=2.7X10-11Ci
湮没辐射？：当β+粒子与物质作用能量耗尽时和物质中的自由电子结合，正负电荷抵消，两个电子的静止质量转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的两个γ光子，这一过程称为湮没辐射或光化辐射。

正电子发射CT的探测原理就是利用湮没辐射事件发生两个方向互为相反的γ光子，并通过符合电路对这一事件进行空间定位。

1、试述在131I 治疗分化型甲状腺癌时，去除残留甲状腺组织的意义
（1）131I通过发射的β射线，去除残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC的复发率和转移发生的可能性。

（2）给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I全身显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗的方案有重要意义。

（3）残留甲状腺组织被彻底去除后，体内无Tg的正常来源，有利于通过检测血清Tg水平的变化，对DTC的复发或转移进行诊断，当残留甲状腺组织被完全去除后，血清Tg水平的变化是DTC复发或体内存在DTC转移病灶的敏感而特异的指标。

（4）残留甲状腺组织完全去除后，有利于用131I显像发现DTC转移灶，同时利于用131I 对转移灶的治疗。

2、18F-FDG PET-CT显像常见的假阳性和假阴性
假阳性：
（1）感染性病灶：如结核、化脓性疾病、霉菌病等
（2）非特异性炎性病灶：如嗜酸性肉芽肿、慢性胰腺炎、甲状腺炎、食管炎、胃炎及肠炎、非特异性淋巴结炎等
（3）良性肿瘤：如垂体瘤、肾上腺腺瘤、甲状腺滤泡状腺瘤等
（4）治疗后改变：炎症、瘢痕组织、放射性肺炎、化疗后骨髓增生或胸腺增生
（5）生理性摄取与伪影
假阴性：
（6）肿瘤太小
（7）细支气管肺泡癌、类癌、富粘液成分的肿瘤（如胃癌）、高分化肝细胞肝癌、肾脏透明细胞癌、成骨性和骨硬化性骨骼转移肿瘤等
（8）近期曾给予大剂量类固醇激素治疗
（9）肿瘤坏死
（10）高血糖症等
3、SPECT脑血流灌注显像原理
静脉注射分子量小，不能带电荷且脂溶性高的脑显像剂99m Tc-双胱乙酯、123I-安非他明，它们能通过正常血脑屏障进入脑细胞，随后在水解酶或者是脂解酶的作用下，转变为水溶性物质或经还原型谷胱甘肽作用分解成带电荷的次级产物，不能扩散出脑细胞，从而滞留在脑组织内，显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流量呈正比，通过观察脑内各部位放射性分布的多少，可判断rCBF的情况。

(简略版)能自由穿透血脑屏障（小分子量、低电荷、脂溶性）进入脑组织的放射性核素脑显像剂，在脑组织中浓聚的数量与血流量呈正比，并在脑组织内稳定停留，可以用核医学仪器进行显像以获得脑血流灌注显像。

4、运动负荷心肌灌注显像的原理
正常冠状动脉有较强的储备能力，当躯体剧烈运动时，全身血容量增加，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，并通过神经体液调节，使冠状动脉扩张，血流量增加，心肌收缩力增强。

而在冠脉狭窄时，静息状态下，动脉狭窄区的心肌仍可能维持其供血，因此，心肌显像正常或仅轻度异常，但在运动负荷的情况下，供血正常的心肌血流呈3至5倍的增加，放射性药物的摄取也随之增加，而冠脉狭窄区的心肌不能相应增加血液灌注，使病变区与正常区的心肌显像剂分布差异增大，有利于显示缺血病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性。

5、简述常见的异常肾图图形特点和临床意义
单侧异常肾图：
（1）持续上升型：a段基本正常，b段持续上升，无c段。

出现在单侧者多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于急性肾衰和继发于下尿路梗阻所致的双侧
上尿路引流受阻。

（2）抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰顶圆钝，呈抛物线状，多见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、
中度肾盂积水。

（3）高水平延长线型：a段正常，b段上升不明显，b、c段融合呈水平线。

多见于上尿路梗阻伴肾盂积水及肾功能受损。

（4）低水平延长线型：a段明显下降，b段上升不明显，b、c段融合呈水平线。

常见于肾功能严重受损、上尿路梗阻伴大量肾盂积水
（5）低水平递降型：a段明显下降,b段无上升，并逐渐递降，肾脏无功能
（6）阶梯状下降型：a、b段正常，c段呈规则或不规则阶梯状下降。

常见于尿反流或因多种因素引起的尿路痉挛。

（7）单侧小肾图：双侧对比，一侧肾图正常，而另一侧肾图幅度明显缩小（＞３０％），但曲线形态保持正常，ａｂｃ段均存在，多见于一侧肾动脉狭窄或先天性小肾
脏和游走肾坐位采集肾图。

６、全身骨显像的适应症
⒈恶性肿瘤骨转移早期诊断
* 协助临床分期和确定治疗方案
* 骨转移癌临床疗效观察
⒉原发骨肿瘤
* 了解有/无转移
* 手术范围判定
* 活检定位
* 协助确定放疗照射野
* 疗效评价
⒊主诉骨痛，排除骨肿瘤
⒋血清碱性磷酸酶↑，排除骨骼疾病
⒌协助全身性代谢性骨病诊断
７、三相骨显像适应症：
⒈急性骨髓炎早期诊断（与软组织蜂窝织炎的鉴别）
⒉骨缺血性坏死早期诊断、临床疗效监测
⒊移植骨存活监测
⒋协助骨疾病良、恶性鉴别
⒌特殊骨折：疲劳骨折，肋、颅、指等Ｘ线难
发现的骨折，骨折愈合监测
⒍协助关节疾病的诊断与鉴别诊断
⒎人工关节监测：松动与感染等
131I治疗甲亢适应症和禁忌症（）：
适应证：（1）甲状腺呈轻度弥漫性肿大，年龄在25岁以上者；
（2）抗甲状腺药治疗效果差，有药物过敏史或治疗复发者；
（3）有手术禁忌，不愿手术或手术复发者；
（4）甲状腺131I的半衰期大于3天者
禁忌证：（1）新近发生心肌梗死的甲亢患者；
（2）妊娠或哺乳期，131I可通过胎盘和乳汁分泌有可能影响胎儿甲状腺发育；
（3）严重肾功能不全者，131I主要由肾脏排出。

９、肺灌注显像与通气显像原理以及肺栓塞的核素显像典型表现
灌注显像：经静脉注射大于肺毛细血管直径（９－６０μｍ）的放射性颗粒后，这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流随机的一过性的嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过ＳＰＥＣＴ显像获得肺内放射性分布即可反应局部肺血流灌注
通气显像：经呼吸道吸入一定量的放射性微粒之后，由于微粒直径不同，将使之分别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上，他们在气道内的有效半减期为１－８小时，故采用γ照相机或ＳＰＥＣＴ可使气道及肺显影
高度可能性：
１、两个以上较大的灌注稀疏、缺损区（＞一个结节的７５％），同一部位的肺通气显像和Ｘ线胸片检查正常
２、一个较大的和两个以上中等的灌注稀疏、缺损区，同一部位的肺通气显像和Ｘ线胸片为正常
３、四个以上中等的灌注稀疏、缺损区，同一部位的肺通气显像和Ｘ线胸片正常
病例分析：
男，28岁，骨折后内固定，术后患者出现全身乏力，伴寒战，发热，固定部位疼痛加重，体温升高，白细胞，中性粒细胞升高，临床考虑有外伤后骨髓炎或急性软组织蜂窝织炎问：1、选一个最合适的放射性核素显像治疗方法以鉴别这两种疾病
2、试述此项方法的鉴别要点
采用三时相骨显像的方法来鉴别。

鉴别要点：
急性骨髓炎时：１、血流、血池相骨内血供增高，可伴周围软组织充血，，并随时间而增浓，其显像剂消失较慢
２、延迟相骨浓聚(有时可见血管栓塞、脓液压迫所致“冷区”)
急性蜂窝织炎：１、血流、血池相患部弥漫性浓聚，但放射性消退迅速
２、延迟相骨显影正常
女性，32y，头晕眼花，脉搏消失，近3月头痛，BP升高，肾A造影。

肾动脉狭窄的肾动态影像特点：（？？）
患侧肾血流灌注减少，影像延迟，肾实质影像小，多伴有不同程度的肾功能受损，典型肾图呈小肾图形
进一步检查，哪种介入试验，并简述原理？
卡托普利介入试验
卡托普利作为ACEI能够阻断血管紧张素I向血管紧张素II的转化，舒张肾小球出球小动脉，降低肾小球毛细血管滤过压，使GFR减少。

故口服卡托普利后，患侧的图像能够显示出生功能的异常货原有肾功能异常明显加剧，而健侧肾功能则无明显改变，可以提高肾动脉狭窄的检出率。

部分选择题;（老师未提及此部分内容，仅供参考）
1、最常用的正电子药物是18F-FDG；
SPECT骨显像中使用MDP；
肾显像中用TPA；
不能取代SPECT的药物是18 F-FDG。

3、131I治疗甲亢时，影响治疗剂量的因素
固定计量法：给所有病人一个固定的剂量
计算剂量法：用公式（Z x甲状腺大小（g）x100）/24小时RAIU
Z为计划每克甲状腺组织给药的Bq或μci数，范围为100~200Μci. RAUI是甲状腺摄131I 率
临床上结合实际情况，如病程长，甲状腺腺体较硬，第一次治疗未愈患者再次治疗可适当增加剂量，病程短，手术后复发者可适当减量。

4、哪些核素可以用于治疗：
131I 89Sr 186Re 80Sr 153Sm 32P
5、99m Tc-DMSA用于肾静态显像，其中+5价锝标志的DMSA可作为肿瘤的显像剂
6、18F-FDG在炎性病变中可摄取
7、除18F-FDG外，11C标记的药物应用也逐年增加
8、用于肾血管狭窄：卡托普利介入试验
用于鉴别机械性尿路梗阻与非梗阻性尿路扩张：利尿药介入试验
9、甲状腺试验：如过氯酸钾释放试验还有甲状腺激素抑制试验的临床意义
过氯酸钾释放试验：正常人释放率<10%。

>10%提示碘有机化部分障碍，>50%提示碘有机化明显障碍。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺激素可以正常、增高或降低，但过氯酸钾释放试验呈阳性，提示有碘机化过程障碍。

甲状腺激素抑制试验：正常人抑制率>50%，抑制率25%~50%为轻度抑制，<25%或无抑制者提示甲亢。

可用于甲亢与缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断。

甲亢者抑制率<50%或未被抑制，缺碘性甲状腺肿患者抑制率>50%。

可用于甲亢治疗效果和预测复发，若甲亢治疗后抑制率>50%说明垂体与甲状腺轴之间的反馈调节关系已经恢复正常，甲亢已治愈，复发可能性小。

2、肾上腺髓质显像的正常及异常表现
正常影像：利用131I-MIBG显像时，正常人肾上腺髓质一般不显影。

利用123I-MIBG显像时，常于注射后24小时肾上腺髓质对称显影，唾液腺、心肌显影尤其清晰，心肌显影程度也与血浆去甲肾上腺素浓度呈负相关。

异常影像：
（1）双侧肾上腺清晰显影：提示生侧肾上腺髓质增生
（2）单侧肾上腺清晰显影：多提示嗜铬细胞瘤，不显影侧正常
（3）肾上腺以外异常显影：排除其他干扰后，可诊断为异位嗜铬细胞瘤；若一侧肾上腺部位也可见明显浓聚影，则肾上腺以外的浓聚区应考虑为恶性嗜铬细胞瘤的转移灶；对于小儿患者，如腹壁或骨骼处有异常浓聚影，应高度怀疑为神经母细胞瘤。

8、简述18F-FDG PET 在临床肿瘤学应用中的适应症
（1）肿瘤的临床分期：能检出原发病灶，且能全面直观地显示病变全身的累及范围，明确临床分期，为选择合理的治疗方案提供客观依据。

（2）评价疗效：提供功能代谢信息，可在治疗的早期显示肿瘤组织的代谢变化而获得疗效信息。

（3）肿瘤的良恶性鉴别诊断：可从不同角度提供病灶的生物学特征信息，为良恶性肿瘤鉴别提供科学依据。

（4）肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别：残余肿瘤组织代谢率明显高于治疗后形成的纤维瘢痕或坏死组织，同时全身扫描时刻及时发现转移灶。

（5）检测复发及转移：对恶性肿瘤的复发及转移灶的检查具有重要意义。

（6）寻找原发灶
（7）指导临床活检：全身扫描有利于帮助临床医师选择表浅，远离血管、神经等重要结构部位的高代谢病灶进行活检，容易获得正确诊断信息。

（8）指导放疗计划：可提供由一系列肿瘤生物学因素决定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域，即生物靶区。

9、18F-FDG肿瘤显像的原理
18F-FDG是葡萄糖的类似物，是临床最常用的显像剂。

静脉注射18F-FDG后，在葡萄糖转运蛋白的帮助下通过细胞膜进入细胞，细胞内的18F-FDG在己糖激酶作用下磷酸化，生成6-PO4-18F-FDG，由于18F-FDG与葡萄糖的结构不同（2-位碳原子上的羟基被18F取代），6-PO4-18F-FDG不能被磷酸果糖激酶识别进入糖酵解途径的下一个反应过程,只能滞留在细胞内进一步代谢，而且不能通过细胞膜而滞留在细胞内。

在葡萄糖代谢平衡状态下，6-PO4-18F-FDG滞留量大体上与组织细胞葡萄糖消耗量一致，因此，18F-FDG能反映体内葡萄糖利用情况。

绝大多数恶性肿瘤具有高代谢的特点，尤其是糖酵解作用明显增强，因此肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，而且18F具有发射正电子的特性，经PET显像可显示肿瘤的部位、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。

10、心肌灌注显像的主要临床应用
a)显示心肌缺血：
诊断冠心病：诊断标准为在两个（以上）不同断层方向、连续两个以上剖面出现相同室壁心肌节段性示踪剂减低或缺损。

冠心病危险程度的分级；
冠心病高危人群评估；
b)急性心肌梗塞：可诊断急性心肌梗死，评估梗死范围，监测溶栓治疗，估计预后，
鉴别急性胸痛。

c)存活心肌探测：可探测出“坏死心肌”、顿抑心肌、冬眠心肌，为治疗提供依据。

d)心肌缺血治疗疗效观察
e)微血管性心绞痛鉴别诊断：心肌内小冠状血管的结构与功能变化引起的心绞痛。

冠脉造影正常，运动心电图和心肌灌注显像阳性
f)其他心脏疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎、心肌桥对心肌供
血的影响等
g)心室室壁瘤的诊断：在短轴剖面上近心尖部壁薄，示踪剂缺损，腔径大于基
地。

在水平长轴剖面上，近心尖部缺损，心肌呈倒“八”字形。

11、
12、简述正常肾图三段名称和临床意义
正常肾图由示踪剂出现段（a段）、聚集段（b段）和排泄段（c段）组成。

a段：静脉注射显像剂10S左右，肾图曲线出现急剧上升段，其高度在一定程度上反映肾动脉血流灌注量。

b段：继a段之后的斜行上升段，经3~5分钟达到高峰。

其上升的斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取131I-OIH的速度和量，与肾脏的有效血浆流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能有关，直接反映肾小球和肾小管的功能，即实质功能。

c段：继b段之后的下降段，一般前部下降较快，斜率与b段相近，后部较缓慢，下降的斜率代表显像剂由肾盂经输尿管排入膀胱的速度，主要与尿流量和尿路通畅程度相关。

因尿量大小受肾有效血浆流量和肾小球滤过率的影响，所以在尿路通畅时也是反映肾脏功能的指标。

12．ECT与CT的不同点
这部分没有给课件，请参照书本相关内容
13、肺灌注显像的主要临床应用（本次未提及）
a)肺血栓栓塞：肺灌注显像结合肺通气显像可诊断肺栓塞，提高诊断特异性。

b)肺动脉高压症的评价：肺血流分布逆转，肺上部高于肺下部的“翻转”现象。

c)肺肿瘤手术适应证的选择和肺功能预测：
d)疑大动脉炎综合症等疾病累及肺血管者：灌注显像呈显像剂分布缺损改变。

e)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（CODP）患者肺血管受损程度与
治疗效果：ARDS典型表现为主要分布于肺周边区和体位相对低垂区的多发、非节
段性显像剂分布缺损区。

COPD肺灌注显像也表现为多发非节段性显像剂分布缺损
区，但缺损区主要分布在肺下野。

f)慢性阻塞性肺疾病肺减容术术前评价
g)心脏及肺内右向左分流患者的诊断和定量分析：显像剂进入体循环，主要分布于血
供丰富的脑和肾等器官。

h)肺移植排斥反应的预测：在单侧肺移植术后早期，相对灌注分数<53%时提示出现
慢性排斥反应的可能性大。