【实用】医疗技术损害防范及处置预案-应急预案

医疗技术损害防范及处置预案

根据卫生部《医院管理评价指南（试行）》的要求，为提高医疗质量，保证医疗安全，防范和减少医疗技术损害事件的出现，特制定本预案。

一、指导思想

医疗技术损害是指医务人员在诊治过程中违反操作常规或病人体质特殊，可能造成或已经造成了病人器官功能一过性或永久性的损害，增加了病人的痛苦，延长了住院时间，增加了医疗费用，甚至造成病人死亡。防范和处置医疗技术损害是维护广大人民群众根本利益、贯彻“以病人为中心”、树立“以人为本”的服务理念，建立和谐医患关系的必然要求。各级各类医务人员一定要以医疗质量为核心，为病员提供优质、高效、安全、便捷的医疗卫生服务。

二、目标与任务

医疗技术损害重在预防，要加强对医院全体员工的医疗质量管理培训和医疗安全教育，要求各级各类人员认真履行岗位职责，遵守国家相关法律、法规以及部门规章制度和操作规程，规范各种医疗行为，加强“三基”、“三严”培训与考核，重视对关键环节、重点部门和重要岗位的质量控制，把各种不安全因素降到最低限度，各项医疗指标完全达标，重大医疗技术损害发生率

为“0”。

三、各级各类医务人员岗位职责

见《贡觉县人民医院各级人员岗位职责》。

四、员工培训与教育

见《贡觉县人民医院医院技术管理手册》。

五、医疗技术损害的预防

（一）认真执行国家相关法律法规、规章制度和操作规程，尤其要严格执行保障医疗安全的十三项核心制度。

（二）加强对关键环节、重要部门和重要岗位的质量管理。

1、医务人员要严格遵守危重病人的抢救制度，做好危重病人的抢救工作。急诊科在接收到危重病人时，应及时有效地进行抢救，若诊治有困难，应请上级医师会诊，当涉及到他科病人时应请相关专科人员会诊，必要时请上级医院专家会诊。经抢救生命体征稳定后才能转入病房或转诊转院。若病人急需手术、输血或特殊监护，应及时与有关科室取得联系，以争取时间抢救病人的生命。

住院危重病人应严格执行会诊制度、交接班制度、三级医师查房制度，必要时科室内应组成以科主任或专业组长为负责人的抢救小组，负责对危重病人的诊治和监护工作。

要求各临床科室医务人员应熟练掌握各种急救仪器的操作。各种急救设施、药品等都要处于应急状态。要充分尊重病人的知

情同意权，认真按《病历书写规范》做好病历记录。

2、加强对围手术期病人的管理

（1）对围手术期病人要严格执行术前讨论、手术分级及手术审批、围手术

期管理、术后并发症处理预案、术后与术前诊断不符和严重的手术意外损伤、危机管理等一系列制度及预案。

（2）严格执行手术分级管理，凡超越级别的手术应有上级医师审批意见。重大手术须经会诊讨论决定手术方案和时机，致残手术和重大手术须报业务院长（或委托人）核准。

（3）术前应有主刀医生的查房意见，并有执业医师与病人谈话和履行签字的手续；术后应对病情进行书面交接，全麻病人或有合并症病人术后加强监护，麻醉师应认真执行术前术后查看病人的制度。

（4）术中更改手术方案或出现紧急情况，应报告上级医师或紧急会诊处理，同时报院领导或医务部（夜间报总值班），并通报病人的法定代理人或委托人签字认可。

（5）医务人员应严格执行无菌技术操作规范，保证一类切口甲级愈合率≥95%。

（6）严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，在全院范围内规范围手术期预防应用抗菌药物的使用方法和使用时间。

3、加强对输血环节的管理

（1）严格执行输血管理的一整套法律法规、规章制度和操作规程，保证把血液运输、贮存、领取、发放、输血以及医用废物、院内感染、个人防护等一系列管理工作落到实处。

（2）认真执行查对制度在输血工作中尤显重要，要认真做好血液入库时的核对、采取标本时的查对、交叉配血时的查对、发血时的查对和输血时的查对，严防差错事件的发生。

（3）要认真做好输血前的各种检查工作，输血前要征得病人或家属同意，履行签字手续。

（4）输血时要严格执行无菌技术操作规范，并密切观察病人的病情，发生反应时立即进行处理。

4、加强对严重药物不良反应的管理

（1）临床医师要不断提高诊疗技术，熟悉药物的药理作用、注意事项及不良反应，正确掌握用药指征，合理用药，避免药物不良反应的发生。

（2）各临床科室应严格按照药物不良反应监测制度的要求，出现药物不良反应时，应利用其监测网逐级上报有关部门。

5、加强对有创诊疗操作和新开展业务技术的管理

（1）医务人员应掌握有创诊疗操作的适应症，熟悉该项操作可能给病人带来的损害，并做好防范措施。

（2）在开展有创操作前，应认真与病员或家属进行谈话，讲

清该项操作的必要性和危害性，并征得其同意和签字。

（3）加强对新开展技术的管理。凡是新开展国家规定的项目必须报卫生行政主管部门审批；对超过等级医院级别的项目，在开展该项技术前，应进行充

分论证，从人员、技术、设备等诸多方面进行分析；专业人员在开展新技术项目前应进行培训，经考核合格，报院部授权后才能开展该项技术；医院在适宜时机对其开展新项目的质量疗效、安全、费用等情况进行分析，并根据技术风险程度，制定出新技术项目风险预警和中止该项技术在我院开展的机制。

6、要规范急诊、病房与手术室、病房与医技科室之间的工作流程，以保证关键环节和重要岗位工作的正常而快捷运转。

六、发挥医疗质量监控部门的作用，制定切实有效的监控措施，保证关键环节，重要部门和重要岗位的医疗质量，并持续改进。

（一）医疗质量与安全管理委员会每月定期检查各项核心制度的执行情况；药事管理与药物治疗学委员会每月定期检查临床科室合理用药及药物不良反应的报告情况；医院感染管理委员会每月定期检查各科病区预防使用抗生素的情况；临床用血管理委员会每两月定期对各临床科室用血情况进行检查。对查房发现的问题，医院将予以通报，并对责任人予以经济处罚。