二次供水设施清洗消毒记录表

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清洗日期水容量清洗单位

放水时间

清洗时间

清洗投放灭菌净,配制人

见证人放水时间

清洗投放灭菌净,配制人见证人清洗剂消毒有关记录

水质取样人

取样地点取样数

送检时间送检人取报告人

取报告时间报告编号

水质检测结果不合格处理意见

部门主管:项目经理: HCWY/ZD-GC-01-F1 A/O

二次供水设施清洗消毒记录表

项目: NO:

自 月 日起至 月 日止共 小时 □合格 □不合格自 月 日起至 月 日止共 小时自 月 日起至 月 日止共 小时

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