烧伤的急救护理

• 烧伤休克期一般指烧伤后48-72小时内，不论病人 是否发生休克，均称为休克期（成人烧伤面积达 20%，小儿超过10%就可发生休克，需静脉补液抗 休克。）
• 休克是烧伤早期主要并发症，也是早期死亡的主 要原因之一
烧伤休克临床特点
• 1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不 足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静 止痛药物效果不明显。 • 2、尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾血流量不 足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理补液是增加 尿量的有效手段。（尿量每小时达30ml以上是休克好转的 指标。） • 3、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活性物质 释放导致心率加快。心率达130次/分以上，则心输出量明 显减少而外周血管收缩最终导致脉搏细弱。 • 4、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在， 具体原因目前尚不明确。 • 5、早期血压正常或升高，脉压减少，后期血压下降，烧 伤后外周血管收缩，周围阻力增加，导致血压升高。如果 休克不能即刻纠正，随着有效血容量减少血压会逐渐下降。 • 6、末梢血运差，主要表现为四肢湿冷、皮肤紫绀，严重 者正常皮肤呈花斑样改变。
伤情评估包括以下几个方面
•
• • •
烧伤面积的估算 烧伤深度的估计 烧伤严重程度分类 吸入性损伤
烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度 的主要因素，也是进行治疗的重要依据。
烧伤面积
中国九分法 头面颈= 19 双上肢= 29 躯干 会阴= 39 臀 双下肢= 59＋1
口诀
“三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。”
烧伤过程分期
• 体液渗出期：（又称休克期）烧伤后48小时内， 此期以体液渗出、组织水肿、低血容量休克为主 要特征。 • 急性感染期：一般在伤后1-2周，以脓毒血症、代 谢障碍和内脏并发症发生率高为主要特征。 • 创面修复期：烧伤创面的修复时间与烧伤创面深 浅有直接关系。 • 康复期：烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼或整 形过程称为康复期。
烧伤深度
三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后
烧 伤 分 度
一度红 二度疱
三度皮肤全坏 掉
烧伤深度
伤及层次 表皮浅层， 生发层健在
临床表现 局部发红，烧灼 感，皮肤温度增 高。
预后 3-7天后脱屑 愈合，不留疤 痕
I度
浅II度
红肿明显，疼痛 1-2周左右愈 表皮生发层、 剧烈，可形成大 合，通常不留 真皮乳头层 水泡，基底红润。 疤痕 真皮深层， 即网状层 全层皮肤， 甚至伤及皮 下组织 痛觉较迟钝，亦 有水泡形成，基 底红白相间。 如无感染，34周愈合，一 般留有疤痕 除非面积很小， 一般需手术植 皮
烧伤严重程度
烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括 烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中 毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况， 伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤 面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度 的基本指标。
• 轻度
总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。
• 中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10 ％以下 。 • 重度 总面 积 在 30 ％ ～ 49 ％ 之间 或 Ⅲ度 面 积在 l0 ％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况 之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤 (严重 创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等 )；③中、重度 呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 • 特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以 上者 ；或已有严重并发症。
• 用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆 盖着火处，使与空气隔绝。 • 凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速 隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。 待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离 开现场。
• 冷疗
热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作 用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和 水肿。宜尽早进行。
烧伤的紧急救治
• • • • • 1、迅速建立静脉通路，通过快速补液恢复有效循环血量。 2、保持呼吸道通畅，持续吸氧、吸痰、注意保暖。 3、抽血送检及配血。 4、心电监测，监测P、BP、R、SpO2。 5、留置尿管，记录每小时尿量及24小时出入量，观察尿 液的颜色和性状。 • 6、创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物；无休克者 创面予清创，涂抹20%SD-Ag混悬液，无菌纱布包扎，面颈 部及会阴部创面暴露。 • 7、休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换 药。创面给予烤灯照射、烧伤远红外线治疗。 • 注意：避免过多饮水，尤其是白开水以免发生水中毒。
五指自然分开的手掌面积约为1.25% 适合于小面积烧伤测量。
儿童烧伤面积计算
头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]% 儿童头大，下肢小
成年女性烧伤面积计算
双臀及双足各为6％
女性骨盆较大，双足较小
估计面积时的注意事项
• 计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面 积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自 的面积，以便治疗时参考。 • 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数 记录 。 • 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面 积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧 伤面积。 • 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其 严重程度(轻、中、重度)。
由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）
烧伤流行病学特点
• • • • • • 烧伤无论平时和战时均较常见。 以男性居多，男女比例约为3:1。 平时烧伤中，以青年和小孩多见。 夏季（每年6、7、8月）发生率最高。 均以中小面积占多数，约为80～85％。 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。
二、伤情评估
灭火后的处理
• 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况 （如大出血、窒息、开放性气胸、严重中 毒等） 。 • 脱离现场 ，移至安全地带或就近的医疗单 位。 • 判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并 注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。 • 镇静止痛 。 • 保持呼吸道通畅 。
• 创面处理 用身边材料如清洁的被单、衣 服等加以简单保护，以免污染，也使创面 在搬运过程中得到保护，防止再损伤。 • 复合伤的处理 。 • 补液治疗 由于急救现场多不具备输液条 件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。 • 应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口 服或注射广谱抗生素。
烧伤的急救护理
主要内容
• 一、烧伤的定义 • 二、伤情评估
• 三、烧伤的急救 • 四、烧伤的护理
一、烧伤的定义
• （狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、 高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、 钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘 膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、 骨、关节、甚至内脏。 • （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组 织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习 惯将其统称烧伤。
四、烧伤的护理
• 根据烧伤病人的病情安排病床，严重烧伤病人应住单人病 房 • 病室须有消毒隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜， 室温维持在28-32摄氏度。 • 向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。 • 严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手， 病室内每日进行消毒。 • 穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术， 同时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包，大面积烧伤 或危重病人应立即建立静脉通路。 • 了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度 烧伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切 开术。 • 讲解胃肠营养的重要性，根据病情早期进食及给高蛋白、 高热量、多维生素、易消化的饮食。
吸入性损伤临床分度
严重程度 病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析
轻度
鼻毛烧焦 鼻、口、 咽部发干、 鼻咽部发 疼痛 咽 红
声嘶、 气道梗阻 喉、气管 上气道梗 喘鸣、干 阻 啰音 支气管、 缺氧、呼 干、湿性 吸窘迫 肺泡 啰音
－
－
中度
气管狭 窄影
±
重度
肺水肿
低氧血症
三、烧伤的急救 急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，
部位 发部 头颈 面部 颈部
占成人体表% 3 3 3
占儿童体表% 9＋（12－年龄）
双上臂
双上肢
7 6
5 13 13 1 5 21 9 ×3 9 ×2
双前臂
双手 躯干前
躯干
躯干后 会阴 双臀 双大腿
双下肢
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双小腿
双足
13
7
9×5＋1－（12－年龄）
手掌法
伤者本人五指并拢的手掌 占总面积的 1%
休克复苏满意指标
• • • • • • 1、第一个24小时总入量达到2.6-3.0ml/1%.kg 2、意识清楚 3、尿量80-100ml/h，小儿1ml/kg/h 4、无明显消化道症状（烦渴、恶心、呕吐、腹胀、消化 道出血） 5、血压正常 6、呼吸20-24次/分，脉搏成人＜120次/分，小儿＜140次 /分 7、SpO2＞95% 8、化验指标达到血红蛋白(Hb）≤150g/L，血细胞比容 （HCT)≤0.5
深II度
III度
创面苍白、焦黄 甚至炭化，痛觉 消失，常见树枝 状栓塞血管网。
判断烧伤深度的注意事项
• 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一 条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。 • 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等 不同，其厚度也不一 。 • 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 • 皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发 生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内 热力仍可继续渗透，使创面加深 ，应动 态估计。
吸入性损伤
• 以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位 烧伤。 • 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由 于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸 入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。 是烧伤救治中的突出难题。
诊断标准
• 燃烧现场相对密闭。 • 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧 伤者。 • 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡 或粘膜发白者。 • 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 • 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 • 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。
冷疗方法
• 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷 水中 。 • 水温以伤员能耐受为准，一般为5～20℃ 。 • 冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗 停止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。 • 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。 • >20%不宜冷疗，以防引起休克
（二）化学烧伤
• 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质 浸渍的衣服。 • 化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质 和浓度外，多与接触时间有关。因此均应 大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到 冲淡化学物质和冷疗的作用。 • 不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。 而且中和反应可产生热量，可加深创面。 • 头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角 膜有无烧伤，并优先予以冲洗。
（三）电烧伤
• 电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。 • 电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭 火焰，注意避免自身触电。 • 如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心 肺复苏并及时转送最近的医疗单位。
（四）吸入性损伤
• 脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用 外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学 物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全 身中毒。是烧伤救治中的突出难题。
口服补液盐（烧伤饮料）配置方法
• 100ml凉开水加0.3g食盐、0.15g小苏打（碳酸氢 钠）5mg苯巴比妥、适量糖 • 原则上口服补液应少量多饮，对大面积烧伤病人 以静脉补液为主，口服补液为辅。
• 静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配， 先盐后糖，见尿补钾（尿量≥40ml/h） • 第一个24小时的补液量的一半在伤后8小时内输入， 另一半在剩下的16小时内匀速输入。
并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。
“灭火”——去除致伤源
（一）热力烧伤
•尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力 继续作用使创面加深加大。 •用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。 •迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火 时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可 用手扑打火焰，以免手烧伤。 •迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。