慢性心力衰竭的护理- PPT课件
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临床表现
左心衰:
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难,最早为 劳力性呼吸困难,逐渐发展为夜间阵发性呼吸困 难,端坐呼吸
右心衰:
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、 颈静脉怒张。
临床表现
左心
症状:1呼吸困难
劳力性 夜间阵发性
端坐呼吸 2咳嗽,咳痰,咳粉红色泡沫痰
3疲倦,乏力,头晕,心悸
慢性心力衰竭病人的护理
什么是心力衰竭?
指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损,使心排 血量减少,不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。 以肺循环和(或)体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征,是各 种心脏疾病的终末阶段。
心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心 力衰竭
先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭)
哪些情况下易发生心衰:(诱因)
感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见 心律失常:特别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、 精神紧张 心脏负荷加重:妊娠和分娩 药物使用不当:如洋地黄用量不足或过量等 其他:如合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
右心
颈静脉怒张
肝颈静脉反流征阳性 水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
胃肠道症状
紫绀wk.baidu.com
心功能分级
Ⅰ级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活 动可引起上述症状 Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日 常活动可引起上述症状 Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时可有心衰症状 体力活动后加重
根据发生的部位可分为左心、右心和全心 衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张 性
慢性心力衰竭的病因
冠心病(心绞痛, 心肌梗死) 高血压(原发或继发性) 心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型)
风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣)
双下肢水肿
心力衰竭的评估和监测
1 护理评估 (1)心力衰竭的症状和体征标准 (2)诱因评估 (3)其他临床表现评估 2 治疗与监测 (1)心力衰竭的主要处理 (2)心力衰竭的主要监测
护理评估
主要评估有无可避免的致病因素,有无呼 吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心, 呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对 疾病的认知程度等。
1.致病因素 2.身体状况 3.心理社会状况 4.辅助检查
慢性心力衰竭护理常规
1、卧床休息,保证足够的睡眠。 2、对于长期卧床的病人,要加强皮肤护理,保持床铺整洁, 防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下 床行走,避免深静脉血栓形成。 3、病室安静舒适,空气新鲜,冬天注意保暖,防止着凉。 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。 5、保持大便通畅,排便时勿用力,便秘者给予缓泻剂。 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物,并注意药物的不 良反应。 7、加强心理护理,态度和蔼,给予精神安慰,以增加病人的 安全感。 8、出院指导:注意保暖,预防感冒,避免诱发因素,按时服 药,定期复诊
胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力. 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指 标. 正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高为 输入液体过多或心力衰竭 CVP注意事项
玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻,加强管理,严格无菌 操作
治疗护理目标
•临床
症状(呼吸困难和/或乏力)减轻 临床体征减少 体重减轻,尿量增多 组织摄氧量增多 •实验室检查:电解质、肝肾功正常,BNP↓
•结局
重症监护室治疗时间缩短 住院时间减少 再次住院间隔时间延长 死亡率下降
治疗措施
病因治疗:基本病因的治疗;消除诱因。 减轻心脏负荷
休息:限制体力活动(不强调完全卧床休息),避免精 神刺激 控制钠盐摄入:应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用:最常用的药物 血管扩张剂的应用:可减轻心脏前后负荷
辅助诊断检查
X线检查:心脏的外形和各房室的大小,有 助于原发心脏病的诊断;发现肺瘀血的征象 超声心动图:能更准确地反映心腔大小的变 化和心瓣膜结构情况;估计心脏舒缩功能。 心-肺吸氧运动试验:用于测定病人对运动 的耐受量 放射性核素检查
有创性血流动力学检查中心静脉压(central venous pressure,CVP)
护理诊断
一.气体交换受损 与肺瘀血有关。 1.休息与活动 让病人取半卧位或端坐位安静休息,限制活 动量,尽量减少活动中的疲劳。 2给氧 给予氧气吸入,根据缺氧的轻重程度调节氧流量。 3使用血管扩张剂的护理 如硝酸甘油制剂可致头痛.面红, 心动过速,血压下降等,尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌 握滴数,监测血压。 4减少机体耗氧,减轻心脏负担 保持环境安静,舒适,空 气流通,限制探视,安慰鼓励病人,帮组树立战胜疾病的 信心。给予易消化,富含维生素的饮食,少量多餐,避免 过饱,勿用力大便,必要时使用缓泻剂。
增加心排血量:洋地黄类药物;非洋地黄类药物
病例分析
患者叶会如,女,65 岁,农民,已婚。因反复胸痛,胸闷, 心累,气紧6年,加重1月入院。 入院前6年,病员出现反复胸痛,胸闷,心前区压榨感, 并在上述症状基础上出现心累,气紧,活动后明显,休息 后可缓解。伴间断双下肢水肿。多次于我院治疗,长期服 用阿司匹林肠溶片,瑞舒伐他汀片,单硝酸异山梨酯缓释 片,地高辛,厄贝沙坦片等治疗。入院前1天,病员出现 心累,气紧加重,伴夜间阵发性 呼吸困难,双下肢明显水 肿,咳嗽,咯少量白色粘液痰,伴腹胀,食欲减退。自服 药后心累气紧无明显好转。患者既往有高血压病3年,最 高血压185/100mmHg,血压控制较好,查体见:P 79次/ 分,BP 135/78mmHg,半卧位,口唇发绀,颈静脉怒张,双 肺呼吸音粗,双下肺少量湿罗音,心界扩大,心律齐,二 尖瓣闻及3/6级收缩期杂音,双下肢重度水肿。入院诊断 为:慢性心力衰竭,冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压 病3级(极高危组)。