输液通路工具选择
血管通路工具的选择与护理
护理简单，减少医护人员的劳动强度。
6
PICC的优势
准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；
4
不合作或躁动。
5
严重的出、凝血障碍；
1
穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；
2
准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；
3
没有绝对禁忌症。但患者有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：
研究显示PICC 置管在重危病人的管理方面有很大的成效。新的进展日新月异，专科护理发展面临新挑战！
对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作风险小；
1
相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间；
2
降低感染的风险；
3
与化疗泵相比，不需要手术放置；
4
病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适；
优势：
01
目前由医生经皮选择静脉插管
02
可放置在颈内静脉、锁骨下或股静脉
03
适用于短期使用（7-10 天）
04
多用于ICU/CCU中病情危重患者
05
可急性放置
06
劣势：
07
CRBSI 率较高
08
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症： 植入相关： 气胸 误穿动脉 神经损伤 : 植入后 感染 意外脱出 出血 血栓 中心静脉损伤
A
病人准备
B
在肘窝下2指处 上 臂
原则：选择最短、最直接的途径
血管准备
最佳静脉的条件
01
柔软、直、有弹性
02
静脉输液治疗工具的种类与选择应用王关芬
19
19
20
20
植入式输液港
? 在手术室或导管室埋置：切开式或经皮穿刺 ? 颈内静脉或锁骨下静脉（首选）植入 ? 注射座留置胸部或上臂 ? 导管末端到达上腔静脉 ? 导管可以是末端开口式或三向瓣膜式 ? 单腔或双腔，儿童至成人规格
21
21
植入式输液港
? 长期材料：硅胶或聚脲胺脂材质 的导管
? 对活动的限制最低 ? 使用无损伤针（蝶翼针）穿刺注
被广泛用于各种疾病的患者
? 耐高压注射 PICC 导管 2005 年问世， 2010 年进 入中国：耐受 300 磅 / 平方英寸的压力，最大输注
速度达到 5ml/ 秒
14
14
15
15
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC )
三向瓣膜式：
单腔 (3F 、 4F ） 双腔 (5F 、 6F ） 三腔
12
12
13
13
外周中心静脉置管
? 1978 年， Dr Leroy Groshong 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 Groshong 导管 （中国称为：三向瓣膜式 PICC ）
? 1980 年，第三代 PICC 导管得益于技术的提高而 迅速被广大医疗工作者所接受， 80 年代末， PICC
? 特氟纶和聚亚氨酯材质优于聚乙烯和聚氯乙 烯；聚氨酯材质又优于特氟纶
? 留置时间： 72-96h
8
8
外周静脉留置针
? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救
? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管
9
9
中心静脉导管
? 20 世纪 50 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展
静脉输液工具的正确选择
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
输液工具的选择及使用原则全文
可编辑修改精选全文完整版输液工具的选择及使用原则背景：根据国家卫生和计生委员会2013年11月14日发布的《护理分级》等两项推荐性卫生行业标准中的一项，其编号为“WS/T433-2013”，名称为“静脉治疗护理技术操作规范”标准自2014年5月1日起施行，该标准的原则如下：输液工具分类：根据导管尖端植入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。
根据导管的长度：短导管、中等长度导管、长导管。
外周静脉导管中根据整体设计可分为：密闭式留置针、开放式留置针根据职业安全性可分为：安全型（防针刺伤装置）、普通型（无防针刺伤装置）。
输液工具选择原则：根据治疗方案、治疗持续时间、患者情况可获得的器材资源及患者意愿等因素进行评估。
在满足治疗需求的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药（小于4h）PH小于5、大于9的药物、渗透压大于600mOsm/L的药液以及化疗药物建议使用中心静脉导管给药，不应使用头皮钢针。
所有导管在X线下均可显影，以便导管意外脱落入体内的找寻和取出。
易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射器和输液装置：对不明原因发热、已知或可疑传染性疾病的患者亦应选用一次性安全型注射和输液装置。
更换敷料原则：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。
无菌透明敷料至少每7d更换一次；纱布敷料至少每2d更换一次。
如纱布敷料和透明敷料一起使用时，应视同于纱布敷料，48h更换一次。
若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料。
穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
输液接头使用原则：输液接头包括肝素帽和无针接头，选用附加装置应为螺口设计，确保安全连接。
无针接头按设计、功能分为分隔膜式输液接头和机械阀输液接头两类，建议使用分隔膜式输液接头，以减少感染风险。
经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用酒精、碘酊或洗必泰消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，则直接关系到输液治疗的效果、患者的舒适度以及安全性。
首先，我们需要了解常见的静脉输液工具有哪些。
最常见的莫过于头皮钢针，它操作简单、成本低，但由于其容易刺破血管、输液时间短等局限性，一般只适用于短期的输液治疗，比如单次的采血或者输注刺激性小、量少的液体。
其次是外周静脉留置针，这是一种在临床中应用广泛的输液工具。
它可以在患者的血管内留置一定的时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
对于需要输液治疗几天的患者，外周静脉留置针是一个不错的选择。
然而，它也有不足之处，比如留置时间相对较短，对于一些需要长期输液或者输注高渗、刺激性强的药物时，可能就不太适用。
再来说说中心静脉导管（CVC），它通常通过颈部、锁骨下或股静脉等大静脉置入。
CVC 能够快速输注大量的液体和血液制品，并且可以监测中心静脉压等指标，适用于重症患者、大手术患者以及需要长期肠外营养支持的患者。
但由于其置入操作相对复杂，且存在一定的感染风险，使用时需要严格遵循无菌操作原则。
还有经外周置入中心静脉导管（PICC），它由外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉。
PICC 的留置时间较长，可以达到数月甚至一年，适用于需要长期化疗、长期静脉输液或者输注高渗、刺激性药物的患者。
不过，PICC 置管后需要定期维护，并且在置管过程中也可能会出现一些并发症，如静脉炎、血栓形成等。
另外，输液港也是一种较为先进的静脉输液工具。
它完全植入体内，由注射座和导管组成。
输液港可以长期使用，而且患者的日常生活受到的影响较小，但它的价格相对较高，置管和维护也需要专业的医护人员操作。
那么，如何合理选择静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的病情是首要考虑的因素。
对于病情较轻、短期输液的患者，如普通感冒患者需要输注抗生素，头皮钢针或外周静脉留置针可能就足够了。
而对于病情严重、需要长期输液或者输注高营养物质、化疗药物的患者，如癌症患者进行化疗，就可能需要选择 PICC、CVC 或者输液港。
血管通路器材输液装置的合理选择
▲去甲长春碱 ▲氮芥
可出现静脉炎，药液漏出血管外可出现严重反应，甚至出现组织坏死。 如溅入眼内，可引起严重刺激，甚至角膜溃疡 外渗可致烧灼感，可出现静脉炎甚至出现组织坏死
5%氯化钙溶液、10%葡萄糖 酸钙溶液
甘油磷酸钠溶液 5%碳酸氢钠溶液
☆抗生素类:
药物名称
哌拉西林钠
PH值
备 注
常见不良反应血栓性静脉炎
氨曲南
亚胺培南 美罗培南 磷霉素钠 左氧氟沙星 克林霉素 林可霉素
静脉注射可有疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎
静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可引起静脉刺激症状 禁止直接静注，静脉注射可有疼痛、硬结及无菌性脓肿，严重者可致 血栓性静脉炎 不可直接静脉推注，静脉滴注过快可引起静脉刺激症状
▲放线菌素D（ACD）
▲柔红霉素 ▲去甲氧基柔红霉素
▲阿霉素
▲更生霉素 ▲长春新碱（VCR） ▲长春地辛
PH 4.5
反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死 反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死 反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死
禁止肌注、皮下注射或鞘内注射，静脉注射时，避免药液漏出血管外 或溅入眼内，一旦外漏，立即停止注射，局部冷敷，并以１％普鲁卡 因局部封闭
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： > 340mOsm/L 如10%葡萄糖 TPN、力肽、 甘露醇渗透>600mosm/L为 高渗透压高危药物 渗透压>600mosm/L为高渗透压
静脉输液工具的选择PPT
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
静脉输液工具合理选择
穿刺导管的型号
穿刺导管的材料
2
穿刺后并发症
外周静脉输液工具 头皮钢针
静脉留置针 中等长度导管
中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管
（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
穿刺工具的种类
静脉输液工具的种类
05
治疗的需求
02
什么是渗透压？
04
什么是酸碱度？
07
医疗制度 PT/PTT
营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
03
02
05
01
04
风险评定
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗
合理选择静脉输液工具
单击此处添加文本具体内容
汇报人姓名
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
技术驱动
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类
静脉途径无限制
08
合作的病人
头皮针
优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦
治疗期
09
静脉保存的必要？
治疗的需求
正常血清：
低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
穿刺工具及输液器具选择使用标准精选全文
可编辑修改精选全文完整版穿刺工具及输液器具选择使用标准输液工具的选择使用总原则，在满足输液治疗需要的前提下，尽量选择管径最细、长度最短的导管。
同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类，治疗时限及患者的活动需要。
（1）穿刺次数最少（2）留置时间最长（3）对病人损伤最小（4）医疗风险最小（一）静脉穿刺工具分类1、根据导管尖端植入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。
2、根据职业防护概念可分为：安全型（防针刺伤装置）、非安全型（不带有防针刺伤装置）。
（二）导管的选择原则1、根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。
2、在满足需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管径最小的导管。
3、所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的寻找和取出。
4、所有导管均为一次性物品，禁止重复使用（包括穿刺失败后取出后再穿刺）。
5、P H＜5、PH＞9的溶液或药物、渗透压大于900mom/L的药液以及化疗药物禁止钢针穿刺，以免发生外渗引起组织坏死。
（三）输液器、输液血器的选择原则1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。
2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。
3、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。
4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。
5、连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注。
（四）敷贴更换原则1、穿刺点应覆盖棉质敷粘或者透明敷贴。
2、无菌透明敷料常规每5至7天更换1次；无菌纱布敷料每48小时更换1次。
如纱布敷贴和透明敷贴一起使用时，应视同于纱布敷贴，48小时更换1次。
3、当穿刺敷贴变潮、松动、污染时，需立即更换敷贴。
4、每天评估穿刺点周围有无触痛、红肿等情况。
（五）冲、封管原则1、以促进和保持导管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合需要定期冲管进行导管评估。
【2024版】静脉输液的工具选择ppt课件
完整版课件
9
隧道式中心静脉导管（TCVC）
➢ 隧道式导管由锁骨下静脉穿刺 进入上腔静脉，体外部份导管 先在“皮下隧道”内留置一部 份，再胸壁部露出皮肤。
➢ 隧道式中心静脉导管在国内临 床有应用非常少见，目前有少 数不能建立内瘘的病人使用这 种大口径导管达到长期血透的 目的。
➢ 隧道式导管不直接穿刺入静脉， 而是先在皮下行走一段，然后 再穿刺进入静脉。一般由锁骨 下静脉穿刺进入上腔静脉“皮 下隧道”内留置一部份，导管 连接输液端在胸壁部露出皮肤。 放置时间不确定，一般若有感 染才考虑拔除，由外科手术插 入，操作时应执行无菌技术。
完整版课件
21
输液工具的选择
--正确的输液工具意味着成功的开始
在治疗的初期正确地预计 整个疗程、评估治疗的合 理需求
满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊，利多于弊
完整版课件
22
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
完整版课件
-***
2015-7
24
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
【留置的考虑因素】
1、相对深静脉导管容易 脱出和渗漏
2、要求定期观察
【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液
动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液
处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH
范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺
部位的考虑。 8、静脉途径无限制。
中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉 股静脉
完整版课件
20
合理选择输液工具的原则
静脉输液通路及装置选择的指导意见精选全文
可编辑修改精选全文完整版静脉输液通路及装置选择的指导意见《静脉治疗护理技术操作规范》作为中华人民共和国卫生行业标准于2013年11月颁布，2014年5月1日实施。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术的医务人员。
从“护理”到“治疗”，意味着输液不仅仅与护理人员有关，而是任何参与输液治疗的医护人员的责任，所有的医务人员都有责任根据药物的PH值、渗透压、药物的性质为患者选择建立合适的静脉输液通路。
一、根据药物的PH值应选择不同的静脉输液通路。
指南把保护血管放在首位，静脉使用的药物PH值<4.1，在无充分血流的情况下，可导致静脉内膜组织明显改变；PH值>8.0，可造成静脉内膜粗糙，有血栓形成可能性，宜选择深静脉通路。
常用药物PH值见附表1。
二、根据药物的渗透压应选择不同的静脉输液通路。
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值，渗透压越高，静脉刺激越大，研究证明：渗透压>600mosm/L的药物，可在24小时内造成化学性静脉炎，宜选择深静脉通路。
常用药物渗透压见附表2。
三、依据药品说明书选择合适的输液装置。
（1）《静脉治疗护理技术操作规范》指出：输注药品说明书所规定的输注时应避光的药物时，应使用避光输液器，如：顺铂、达卡巴嗪、硝普钠、甲钴胺等药物。
（2）经研究发现，药液中存在的不溶液微粒通过静脉输液或静脉注射，不可避免地进入人体，从而可能导致急性反应或潜在危险，其危害是严重而持久的。
这些危害主要包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少、静脉压增高、肺动脉高压等。
使用精密过滤输液器是减少输液反应的有效措施，可以大大降低输液反应的发生。
《静脉治疗护理技术操作规范》指出：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。
根据药物品种，分类如下：脂肪乳剂见附表3、化疗药物见附表4、中药制剂见附表5。
五、说明书注明需用配有1.2μm的过滤器输液器的药品：注射用兰索拉唑附表1：附表2：附表4：附表5：。
静脉输液工具选择
静脉输液工具的选择
器材因素
• 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型 以满足患者血管通路所需。 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 • 所有的导管均应不透X射线。 • 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。 • 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
静脉治疗工具的选择
Intravenous infusion nursing knowledge
汇报人：
科 室：
目 录 CONTENTS
01 静脉输液工具种类 02 静脉治疗新概念 03 静脉治疗工具选择
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 • 头皮钢针 • 套管针 • 中线导管
中心静脉输液工具
• 经外周穿刺的中心静脉导管 • 急性期使用CVC • 隧道型CVC • 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)
○ 保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。导管留置期间洗澡时可用薄膜 包裹，避免被水沾湿
静脉治疗新概念
静脉治疗误区
被动静脉治疗
在静脉治疗时完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉 治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。
被动(传统)静脉治疗观念 静脉选择:由远到近、由细到粗 穿刺部位：考虑不多:下肢、关节
器材选择:主要由病人或家属选择(头皮钢针或套管针)
静脉输液工具的选择
选择工具三方面的标准
1 病人因素：血管条件、生活质量、 病人自己的意愿、 病情允许、职业。
2
器材因素；考虑最小及潜在并发症、价格维护 。
血管通路器材的种类与合理选择
血管通路器材的种类及特点
2、套Байду номын сангаас针的优缺点 （1） 优点: 套管针材质柔软，不易对留置的
血管造成伤害，不易发生液体外渗，具有 保护血管作用。可较长时间留置，减少病 人因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦。减 轻护理人员在静脉穿刺方面的工作负 （2） 缺点: 若长时间留置，增加发生静脉炎 的危险。每次输液结束，需要冲封管。
血管通路器材的种类与合理选择
血管通路器材的概念
血管通路器材（Vascular Access Devices）简称VAD，特指建立血管 通路的工具。
血管通路器材在中国的发展史
• 我国在1975年以前，静脉通路的建立除了外周静脉头皮针穿刺 外，中心静脉通路的建立以静脉切开为主，而且所使用的材料 是自行制作的可反复消毒使用的钢针+硅胶管导管；
经外周插入中心静脉导管（ PICC ）
优点：是中心静脉输液中较安全的选择。它无威胁生命的并发 症（血气胸、大血管穿孔）；减少频繁静脉穿刺的痛苦，留 置舒适，导管相关感染率低，留置时间可长达一年，可作为 远期治疗的血管通路。适用于输注刺激性强的中长期治疗， 如化疗、中长期营养的病人，可在医院、社区、家庭病床等 场所使用。
其前身为中心静脉留双腔管，是一种人工血管，是一种不透过放射 线的伴有双侧延伸及涤纶毡环的硅胶管，导管前端在上腔静脉，后半部 分在胸壁皮下潜行。穿刺部位一般在颈内静脉，一端插入血管中，后半 部分在皮下隧道向外下走行一段距离，在锁骨下的皮肤出口处皮下有一 涤纶毡环，皮下组织可长入，纤维组织增生与涤纶毡环广泛粘连，导管 出口皮肤严密闭合，可有效防止出口处发生感染，同时起到固定作用。
借助于专用的隔膜和导管，可以做药物注射或连续性药物输注，甚 至血制品、营养液或其它体液亦可注入，也可抽取血样，不易发生感染 和血肿等并发症，使用寿命较长，可长达数月至两年。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根据治疗方案选用VAD-使用时间
治疗的时间与通道器材的选择
套管针 中线导管
PICC
中线导管 非隧道型CVC
PICC
PICC 隧 道 型CVC
PICC 隧 道 型CVC
输液港
4872小
时
3天—4周
4周—6个 月
>6个月
输液通路工具选择
相对外周留置针:
减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路
其它肠外输注药物
•长春碱
•钙制剂
•长春新碱
•显影剂
•盐酸阿霉素
•钾制剂
•多巴胺
•硝化钠制剂
•10，20，50%的葡 顺铂 柔红霉素 表阿霉素 紫杉醇
Dilient 稀释药物 NS0.05-2mg/ml NS100ml SW2mg/ml -1.2mg/ml
PH 酸碱度 3.5-6 4.5-6.5 3 4.4-6.5
相比中心静脉导管
减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染
增加病人满意度
输液通路工具选择
静脉治疗大于6天，小于1年（国内文 献）
多种药物联合静脉治疗 应用刺激性或发疱性药物
药物PH小于5大于9 渗透压大于600
血样采集和输血 预期的连续加强X光照相研究 血液动力学监测 住院患者和门诊患者
Therapy Considerations
输液通路工具选择
能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂
常见的刺激性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂
常见的发疱性药物
抗肿瘤药物
• 输液港 —留置时间无明确限定
输液通路工具选择
药物化学特性 影响渗透压 影响PH值 输注时间
Therapy Considerations
输液通路工具选择
同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度） 液体的渗透压的单位为mOsm/l 正常人血液的渗透压= 280 - 295 mOsm/l
mOsm/L 渗透压
长春碱 格拉司琼
NS1mg/ml SW1mg/ml
3.5-5
278
4.7-7.3
290
Patient Considerations
输液通路工具选择
通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病） 骨髓炎 肺炎 心内膜炎 Crohn’s disease Crohn氏病 短肠综合征 艾滋病 癌症 蜂窝组织炎
化学性静脉炎的风险
化学性静脉可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉和血栓
Therapy Considerations
输液通路工具选择
• PH反映溶液H离子浓度
– Acidity 酸性 = ↓ pH – Alkalinity 碱性= ↑ pH
• Risk风险 – pH < 4.1 或 > 8将严重破坏组织细胞
左右手使用习惯
PICC与CVC比较
PICC
• 外周穿刺 • 穿刺风险小 • 穿刺成功率高 • 感染率低 • 留置时间长（数月至
一年）
• 护士操作
CVC
•颈内、锁骨下穿刺 •穿刺风险大 •穿刺成功率低 •感染率高 •短期留置：INS7-10天，外周血
管穿刺困难者首选 •医生操作
输液通路工具选择
最适合患者带管回家安全型PICC
输液通路工具选择
肾疾病前期/透析病人肌酐大 于3
肢端影响
感染/ 皮肤缺损 静脉回流 肌无力 乳房切除术伴淋巴结清除 远端深静脉血栓 动静脉瘘
输液通路工具选择
深静脉血栓历史 曾经先植入过CVC 臂部活动降低 凝血功能 挛缩 拄拐
输液通路工具选择
心脏起搏器 肩部存在外科手术或创伤 突出的臂部/胸部相关循环 曾经植入导管，PORT
短期CVC 留置时间不超过30 days
隧道式 CVCs 留置时间无明确限定
PICC 国内文献推荐留置时间为1年 CDC 2002美国疾控中心2002 PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗 AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002 PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症
输液通路工具选择
输液通路工具选择
这是发生在我们周围的事件！！
泰素帝外渗
输液通路工具选择
输液通路工具选择
如何正确选择输液通路工具？
怎么办？
输液通路工具选择
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT)
Device Selection
输液通路工具选择
具有传统PICC的特点之外, 还可以: PowerPICC* 导管可以达到高流速 并可以用于实施静脉团注/高压注 射
使医院操作流程合理化 增加患者舒适度和安全性 提高患者诊断结果准确性 节约医院时间和总体支出
The Power of Purple* 高压之下，彰显 实力
输液通路工具选择
正确的输液工具意味着成功的开始
治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 最少的侵入性治疗 保护外周静脉 满足风险/利益的评估
输液通路工具选择
输液通路工具选择
Device Selection
短期外周导管 留置时间不超过 96 hours
维护简单 --不用肝素、间歇期7天维护一次,适合患者带管回家 流量在硅胶材质导管中最大---4F达540ml/h 损伤最低 --柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小 人性化设计-- 导管总长度60厘米，可根据需要决定导管长度，允许对导管
进行修剪 方便安全的支撑导丝 --增加硬度，可以冲洗 厘米刻度 --置管维护都方便 CVP-不能监测 不能高压注射
国际上广泛 使用应用的穿刺技术:
超声导引+塞丁格技术相结合
输液通路工具选择
Thank you!