静脉输液工具的选择

高渗：10%NACL、
甘露醇（1098mosm/L）
3%NACL（1030mosm/L）、TPN （1400mosm/L）
50%GS（2526mosm/L） 5%碳酸氢钠 （1190mosm/L）
输液治疗程序化的解决方案
改善、进步
评估结果
输液治疗的最 佳实践
运用BD DecisIVTM鱼骨图
分析当前输液 治疗状况
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血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常 见并发症原 因及其防治
导管维护 的金标准
目录
静脉输液工具 的评估方法
外周静脉留置针 的标准操作流程
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密闭式静脉留置针的标准操作流程
1. 核对 2. 解释 3. 选择血管----粗直、弹性好，血流丰富，避开关节和静脉瓣 4. 消毒----不小于8*8cm，待干 5. 留置针连接输液器、排气 6. 扎止血带-----上方10cm处 7. 穿刺----1）固定导管座除去护针帽，左右松动针芯
静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 既往输液史
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静脉炎的分类:
静脉炎的症状及体征？
红肿热 痛 ➢ 滴速减慢 ➢ 沿静脉走向出现红色条纹 ➢ 静脉呈条索状 ➢ 穿刺点脓性分泌物
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静脉炎分级:
级别
0 1 2 3 4
临床症状
学习BD DecisIVTM 鱼骨图
1.程序化操作 2.减少穿刺次数 3.减少并发症 4.减少病人费用 5.提高病人满意度 6.减少劳动强度 7.减少针刺伤
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BD DecisIVTM鱼骨图能带 来什么益处？
减缓患者的痛苦 提高病人满意度
输液治疗程序 化、规范化
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
• pH值: （正常值：7.35~7.45）
低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤
• 渗透压:
血浆正常渗透压：280~310mosm/L
>450mosm/L 会引起 中度 静脉炎
>600mosm/L 则 必定 引起静脉炎
低渗：0.45%NACL
等渗：0.9%NS、 5%GS
6、植入式Port
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静脉输液工具的评估步骤：
STEP 1 STEP 2 STEP 3
1.治疗方案 2.算渗透压 值，查药物 手册 3.若多组药 物参考最大 值。
1.确定疗程 2.若不确定 估计最长疗 程。
1.评估静脉 2.前臂、肘正 中、上臂
3穿刺史或目 前部位
2 如在上腔静脉输注，高渗溶液或刺激性药物可被高 流速和大流量的血液迅速稀释和播散
INS指南规定： 单次输液小于 3h才可以用 头皮钢针。
3 使用套管针等软管输液工具输液可以有效降低药 物渗出的几率；
4 有效保证合理用药的时间；
5 有利于保护患者的血管内皮，减少并发症；
66 在输液期间或输液结束后，患者可以进行适量的活动，生 活自理。 www.themegallery.com
案例分析：
案例A： 某肺部感染的患者需要输注抗生素，该药物的渗 透压<400mosm|L，预计输液周期为7天，血管条 件好，该患者可以选择的输液工具有哪些？
案例B: 某肿瘤晚期的患者需要输注抗肿瘤药物，该药渗 透压>600mosm|L,预计输液周期为一个月，病人 血管条件差，那么该病人又适合哪种输液工具呢？
2）紧绷皮肤，在消毒范围的1/2—1/3处穿刺，穿刺 时针头与皮肤成角15°—30°直刺血管，注意观察回血。 3）见回血后降低角度再进针少许，后撤针芯 0.2~0.3 cm，以保证外套管在血管内 4）将导管与针芯全部送入血管，松开止血带 8.打开调速器，观察滴速 9.左手固定针座，右手撤出针芯
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STEP 4
1.综合病人目前或潜在的 输液状况 2.根据以排列顺序选择危 险性小、经济有效的输液 工具 3.根据“评估准则”确定 输液工具
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输液工具选择的评估原则：
1.穿刺危险性评估：锁骨下<颈内CVC；
临床 评估 2.穿刺感染危险性评估：多腔导管>单腔导管；
提高医院 护理质量
保护医护人员 的 职业安全
有效改善输 液治疗质量
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输液工具有哪些？
静脉留置针
CVC导管
三项瓣膜的PICC导管
耐高压PICC导管
输液港
隧道式中心静脉导管
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可供选择的静脉有哪些？
外周静脉
上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉
外周静脉留置针 的标准操作流程
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静脉输液常见并发症：
静脉炎
渗出/ 坏死
堵管/ 栓塞
1
定义：静脉壁 内膜的炎症。 是一种进行性 的并发症。
相关因素： • 液体和药物 • 输液装置 • 病人状况 • 穿刺者的导
管置入知识 和技巧
2
3
相关因素：
• 钢针或导管材料 过硬
3.免疫力、皮肤完整、穿刺点
输液 病人目前的穿刺工具；穿刺频率；治疗方案的改变；多 工具 路液体；单腔或多腔
家庭 病房 病人条件；人员配置、支持等
费用 导管费用及穿刺费；护理及日常维护费用；并发症（可能）
导致的费用
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密闭式静脉留置针的特点
BD VialonTM套管在血管的温度及 湿度下可软化73%，会变得更加柔 软，导管在血管内呈漂浮状态，减 少了导管对血管壁的刺激，因此， 静脉炎的发生率明显下降。导管尖 端附近有一侧孔开口，能在最短时 间内见到回血，及早判断，提高穿 刺成功率。
4、穿刺工具的选择
6、穿刺部位的 准备
合理选择工具类型 穿刺导管材料的选择
无菌意识
穿刺导管型号的选择 正确的消毒方法
风险管理
消毒剂的特性
局部麻醉的应用
8、护理、维护 及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲、封管技术、留置时 间、记录与数据收集、 感染控制 监测评估 www.themegallery.com
在不相容的药物和液 体输注之间，不间断 输液期间和液体输注 之后，都需要用生理 盐水进行脉冲式冲管。
Lock封管
保持畅通的静脉 输液通路，用于 输液结束后。 无针接头 先夹闭延长管 后移除注射器
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有效的冲、封管
冲管
冲管液：等渗盐水 推一下、停一下 在导管内形成小漩涡 加强冲管效果
症状：穿刺静脉出现红、痛
处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部 湿热敷
预防：选择材质柔软的导管。避免在关节部位穿刺。有效固 定导管和输液器，必要时可使用手臂固 定托
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细菌性静脉炎产生的原因及 其防治
目录
静脉输液工具 的评估方法
外周静脉留置针 的标准操作流程
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静脉输液工具的评估
注：静脉状况 表示外周静脉状况良好 表示外周静脉无法穿刺
配置
<10%GS PPN >10%GSБайду номын сангаасTPN
<400 mosm/L
400~600 mosm/L
>600 mosm/L 刺激药物 化疗药物
中心静脉
上上腔腔静静脉脉、、下下腔腔静静脉脉
头皮静脉
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合理的选择静脉
不同部位血管的直径及回血流量
手部及前臂
肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
6~8mm
16mm 19mm 20mm
<95mL|分
100~300mL|分 1~1.5L|分 2~2.5L|分
选择血管应遵循的原则：
封管
正压封管方法：通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导 管内全是封管液，而不是药液或血液。 1.有小夹子：推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子： 一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至 输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。 2.没有小夹子：将针尖斜面留在肝素帽内，当推至封管液剩余 0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度。
• 固定不良，导管 滑出血管至皮下
• 关节部位穿刺 • 穿刺技术
相关因素： •封管技术 •并发症导致 的结果 •导管打折
空气 栓塞
4
相关因素： •导管破裂 •导管连接断开 移除中心静脉导 管时，及和静脉 系统存在空气 •CVC插入式移除 时，进行深呼吸 •导管未能充分固 定
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1.根据相应的穿刺工具选择静脉 2.满足输液治疗速度 3.留置期间，有丰富的血液回流 4.柔软、粗直、富有弹性、充盈良好 5.所选择血管局部皮肤完整、有弹性
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血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常 见并发症原 因及其防治
导管维护 的金标准
封管液种类：等渗盐水、 稀释肝素盐水
美国2011版《INS指南》及《CDC肿瘤门诊患者静脉治疗指南》推荐：
首选单剂量小瓶及预充式冲洗器进行导管冲封管
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血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常见并发 症原因及其防治
导管维护的金标准
目录
静脉输液工具 的评估方法
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血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常 见并发症原 因及其防治
导管维护 的金标准
目录
静脉输液工具 的评估方法
外周静脉留置针 的标准操作流程
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BD DecisIVTM鱼骨图
1、治疗方案的 评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 --PH值、渗透压
血管保护年主要内容:
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静脉输液常 见并发症原 因及其防治
导管维护的金标准
目录
静脉输液工具 的评估方法
外周静脉留置针 的标准操作流程
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导管维护的金标准“ACL”
Assess评估
每次输液之前， 。都要抽回血、冲 管评估导管功能。
Clear冲管
密闭式静脉留置针的标准操作流程
9.固定：左手固定针座，右手撤出针芯 ①用无菌透明敷贴，以穿刺点为中心，无张力固定， ②延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与 血管平行。 ③敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。 ④Y型接口朝外
10.记录：记录穿刺日期、 时间、操作者姓名
11. 物品整理
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没有症状
输液部位发红，伴或不伴有疼痛
输液部位发红，和|或水肿 输液部位疼痛伴有发红和|或水肿条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和|或水肿条索状 物形成，可触及的静脉条索状物长度>1 英寸，有脓液流出
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机械性静脉炎产生的原因 及其防治
成因：选用的导管材质过硬；导管固 定不牢；导管型号不当
静脉输液常见并发症：
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静脉输液时，哪些因素会导 致并发症？
静脉输液并发症的相关因素：
医护人员因素 ----可变因素
知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
并发症
静脉炎 渗出/坏死 赌管|栓塞 空气栓塞
并发症可以通过医务人员的努力而得到改善！
病人因素 ---不可变因素
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静脉输液工具的选择及 程序化解决方案
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2013年4月26日 我院 举办了“血管保护年” 启动大会。
活动宗旨：
合理选择输液工具， 保护血管，减少并 发症，提升患者满 意度！
宁波医院血管保护年启动活动
活动主题：
保护血管， 钢针零容忍， 我们在行动！
钢针零容忍！Why？
血管是人体的重要器官之一，在日常生活中承担着输送血 液和营养的重要责任；也是药物进入人体的一个重要途径;
疗程
> 10天 <10天 >1年 <2周 2~4周 > 4周 > 4周 <2周 2~4周
静脉状况
医院输液
14 2
4 236 2 36
36 14
2 4
236 4
236 45362 36 2 42 2
42 2
输液工具
1、IVC留置针
2、CVC
3、隧道式 Tunneled 4、PICC
5、外周植入 Port
3、穿刺部位的评估
皮肤状况
5、执行穿刺者
穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性、静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度
普通医护人员 静疗护士
IV Team 洗手
7、静脉输液工 具的选择
止血带的应用 持针的方法
穿刺角度、绷皮、 穿刺 送套管的方法 无菌术
输液治 疗的最 佳实践
2、病人情况 的评估
病程、年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况、穿刺部 位、教育