静脉输液工具的选择
静脉输液工具的正确选择
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
输液工具的选择与应用-演示文稿课件
静脉输液工具的种类
7
8
头皮针
l采血 l单剂量、小量一次或IVP l建议留置时间2－4小时 l非刺激药物/溶液 l溶液处于等渗或接近等渗状态 l溶液处于或接近正常PH范围 l静脉途径无限制 l合作的病人
9
头皮针
l优势：价格 操作简单 容易穿刺
l缺点：活动受限
10
留置针
l穿刺的考虑因素：容易穿刺
l氯化钾： 5.0 l环磷酰胺： 3.0－9.0 l长春新碱： 3.5－5 l顺铂： 3.5－6 l盐酸多巴酚丁胺： 3.5
20
心血管活性药物 抗心律失常药物
溶栓药 抗菌药物
电解质 抗肿瘤 营养类药物 高渗性脱水药
多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲肾上腺素、阿拉明、
硝普钠
可达龙
长期医嘱
尿激酶
喹诺酮类、头孢他啶、 氯霉素、阿昔洛韦
体或药物,刺激性，发疱剂 l不适合经外周静脉进行输液
18
l常见的刺激性药物：青霉素、头孢 菌素、阿西洛韦、二氮卓平(安定 )、钾制剂
l常见的发疱性药物：抗肿瘤药物(
长春新碱、盐酸阿霉素)；其它肠
外输注药物(钙制剂、显影剂、钾
制剂、多巴胺、硝化钠制剂、 10％
/20%/50%的葡萄糖制剂)
19
常见药物的PH值
单用一种药 物＞7天
高浓度补钾、葡萄糖酸 钙、长期医嘱
顺铂、环磷酰胺等
50％GS长期医嘱、 脂肪乳、氨基酸等 甘露醇、甘油果糖≥
5天
建议PICC 或CVC
21
合理选择输液工具的原则
22
选择静脉
23
导管的大小
24
INS 的输液实践标准推荐
l透明的敷料应该每5－7天更换一次， 纱布每天更换一次。
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，则直接关系到输液治疗的效果、患者的舒适度以及安全性。
首先，我们需要了解常见的静脉输液工具有哪些。
最常见的莫过于头皮钢针，它操作简单、成本低，但由于其容易刺破血管、输液时间短等局限性，一般只适用于短期的输液治疗，比如单次的采血或者输注刺激性小、量少的液体。
其次是外周静脉留置针，这是一种在临床中应用广泛的输液工具。
它可以在患者的血管内留置一定的时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
对于需要输液治疗几天的患者，外周静脉留置针是一个不错的选择。
然而，它也有不足之处，比如留置时间相对较短，对于一些需要长期输液或者输注高渗、刺激性强的药物时，可能就不太适用。
再来说说中心静脉导管（CVC），它通常通过颈部、锁骨下或股静脉等大静脉置入。
CVC 能够快速输注大量的液体和血液制品，并且可以监测中心静脉压等指标，适用于重症患者、大手术患者以及需要长期肠外营养支持的患者。
但由于其置入操作相对复杂，且存在一定的感染风险，使用时需要严格遵循无菌操作原则。
还有经外周置入中心静脉导管（PICC），它由外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉。
PICC 的留置时间较长，可以达到数月甚至一年，适用于需要长期化疗、长期静脉输液或者输注高渗、刺激性药物的患者。
不过，PICC 置管后需要定期维护，并且在置管过程中也可能会出现一些并发症，如静脉炎、血栓形成等。
另外，输液港也是一种较为先进的静脉输液工具。
它完全植入体内，由注射座和导管组成。
输液港可以长期使用，而且患者的日常生活受到的影响较小，但它的价格相对较高，置管和维护也需要专业的医护人员操作。
那么，如何合理选择静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的病情是首要考虑的因素。
对于病情较轻、短期输液的患者，如普通感冒患者需要输注抗生素，头皮钢针或外周静脉留置针可能就足够了。
而对于病情严重、需要长期输液或者输注高营养物质、化疗药物的患者，如癌症患者进行化疗，就可能需要选择 PICC、CVC 或者输液港。
静脉输液治疗工具的种类与选择应用ppt课件
套管针 中线导管
中线导管 急 性 期 CVC
PICC
PICC 隧 道 型 CVC
PICC 隧 道 型 CVC
输液港
48-96 小时
3天—4周
4 周 — 6 个月
>6 个月
31
31
我院常用导管介绍
32
32
33
33
34
34
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35
36
36
37
37
38
38
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39
40
40
改良型赛丁格穿刺包（ MST ）
一般留置针可留置时年以上套管针中线导管隧道型中线导管急性期隧道型输液港个月小时我院常用导管介绍改良型赛丁格穿刺包几种常用导管的比较长度流速导管留置型号优点缺点名称操作简留置时间短静脉静脉炎药低廉留置物可能过分速度快刺激外周血感染率流速快使用后血管适合快易收缩变硬速输液留置时间不价格便如硅胶导管导管长度留置流速优点缺点时间药物染药物易收缩变硬中心释放缓慢释对磺胺洗静脉时间无明价格较贵流速快心静分别为留置时间不长度导管留置流速型号优点缺点名称穿刺针血静脉炎可第二发生率较硅导管格便宜易堵塞硅胶材心静血价格较长度导管留置流速型号优点缺点名称材质长期留置三向瓣穿刺针粗短可防止延长管连接静脉处易断裂导管减少堵材质长期留置管易于长度导管留置流速型号优点缺点名称行肘上置入抗磨损价格更昂贵结实多通路对血管要求大流量流速更超引导下导管损结实公司生产的导管规格如下导管穿刺导入导入导管容重力流速型号导管长度针型鞘型鞘颜紫色粉红巴德三向瓣膜式规格描述规可用长导管内生理盐水重力流预冲容积穿刺针规导管名称规格与内外径名称规格内径外径德国贝朗美国昊朗耐高压单腔美国巴德耐高压单腔耐高压双腔三向瓣膜的特点负压时阀门向内打开可抽血正压时阀门向外打开可输液平衡时阀门关闭避免了空气栓塞血液返流或凝固的风险导管特点临床意义减少由于使用肝素而产防止血液返流和生的凝血障碍气体进入日常维护费用降低耐高压注射导管平方英寸等于压力满足增强造影剂团注压力使用导管在个小时内连续高压注射导管护理方便与否静脉输液辅助工具的选择我国每年的用量达多亿支其主要材质为聚氯乙烯具有柔软回弹性好透明价格便宜等诸多优点是制作一次性医用输注器械的主要材料过滤膜为纤维膜纤维膜成本相对较低纤维排列杂乱无章孔径不规则过滤精度低
静脉输液工具的选择PPT
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
静脉输液工具的正确选择
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三接通头源自附加设备——输液接头附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
易发现残 存血液
多路补液
留置时间 避光输液 需避光药
长、较舒 器
物
适
针后贴 薄膜 施乐辉
一次性输 液钢针
固定效果 好
低敏、价 格高
叁 输液安全
无菌技术
➢ 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体 ，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
评估、查对
肆 输液不良反应
输液相关不良反应
静脉输液治疗工具的种类与选择应用
01
静脉输液治疗工具是指用于静脉 输液治疗过程中所使用的各种器 具和设备，包括输液器、注射器 、针头、导管等。
02
这些工具在医疗领域中发挥着重 要的作用，是保障患者安全和治 疗效果的关键因素之一。
静脉输液治疗工具的种类
根据用途和功能的不同，静脉输液治 疗工具可以分为多种类型，如输液器 、注射器、针头、导管等。
远程监控与健康管理
通过智能化设备对患者的输液过程进行远程监控和健康管理，能够及时发现和处理问题，提高患者的 治
静脉输液治疗工具应选用环保、可降解 、无毒无害的材料，减少对环境的污染 和危害。
VS
废弃物的分类处理
静脉输液治疗工具使用后应进行分类处理 ，避免对环境和人体造成二次污染和危害 。
每种类型的工具都有其特定的使用范 围和特点，需要根据患者的病情和治 疗方案进行选择。
静脉输液治疗工具的应用范围
静脉输液治疗工具广泛应用于医疗领域，如医院、诊所、急 救中心等。
它们主要用于静脉注射药物、补充体液、输血等治疗过程， 对于急危重患者的抢救和治疗具有重要意义。
02 静脉输液治疗工具的种类介绍
选择合适的工具
根据患者的病情和需要， 选择合适的静脉输液工具 ，如注射器、输液管、导 管等。
定期维护与保养
清洁消毒
每次使用后，应对工具进行清洁 和消毒，防止细菌滋生和感染。
检查有效期
注意检查工具的有效期，避免使 用过期工具。
定期更换
按照规定的更换周期，及时更换 输液工具，确保患者的安全。
医疗废弃物的处理
03
静脉输液治疗工具的选择与应 用
根据治疗需求选择工具
01
02
03
04
常规输液
静脉输液工具合理选择
穿刺导管的型号
穿刺导管的材料
2
穿刺后并发症
外周静脉输液工具 头皮钢针
静脉留置针 中等长度导管
中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管
（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
穿刺工具的种类
静脉输液工具的种类
05
治疗的需求
02
什么是渗透压？
04
什么是酸碱度？
07
医疗制度 PT/PTT
营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
03
02
05
01
04
风险评定
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗
合理选择静脉输液工具
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汇报人姓名
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
技术驱动
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类
静脉途径无限制
08
合作的病人
头皮针
优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦
治疗期
09
静脉保存的必要？
治疗的需求
正常血清：
低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
穿刺工具及输液器具选择使用标准精选全文
可编辑修改精选全文完整版穿刺工具及输液器具选择使用标准输液工具的选择使用总原则，在满足输液治疗需要的前提下，尽量选择管径最细、长度最短的导管。
同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类，治疗时限及患者的活动需要。
（1）穿刺次数最少（2）留置时间最长（3）对病人损伤最小（4）医疗风险最小（一）静脉穿刺工具分类1、根据导管尖端植入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。
2、根据职业防护概念可分为：安全型（防针刺伤装置）、非安全型（不带有防针刺伤装置）。
（二）导管的选择原则1、根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。
2、在满足需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管径最小的导管。
3、所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的寻找和取出。
4、所有导管均为一次性物品，禁止重复使用（包括穿刺失败后取出后再穿刺）。
5、P H＜5、PH＞9的溶液或药物、渗透压大于900mom/L的药液以及化疗药物禁止钢针穿刺，以免发生外渗引起组织坏死。
（三）输液器、输液血器的选择原则1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。
2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。
3、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。
4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。
5、连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注。
（四）敷贴更换原则1、穿刺点应覆盖棉质敷粘或者透明敷贴。
2、无菌透明敷料常规每5至7天更换1次；无菌纱布敷料每48小时更换1次。
如纱布敷贴和透明敷贴一起使用时，应视同于纱布敷贴，48小时更换1次。
3、当穿刺敷贴变潮、松动、污染时，需立即更换敷贴。
4、每天评估穿刺点周围有无触痛、红肿等情况。
（五）冲、封管原则1、以促进和保持导管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合需要定期冲管进行导管评估。
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，则直接关系到输液治疗的效果、患者的舒适度以及潜在的并发症风险。
接下来，让我们深入了解一下如何合理选择静脉输液工具。
首先，我们需要明确常见的静脉输液工具都有哪些。
目前，临床上常用的包括头皮钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）以及输液港等。
头皮钢针是我们较为熟悉的一种，它操作简单，价格低廉。
但由于其在血管内的留置时间短，容易刺破血管，且活动受限，一般只适用于短期、单次的输液治疗，比如输注少量的生理盐水或药物，且输液时间不超过 4 小时。
外周静脉留置针则在一定程度上弥补了头皮钢针的不足。
它可以在血管内留置数天，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
适用于输液时间在 1 周以内，且药物刺激性相对较小的情况。
然而，外周静脉留置针也有其局限性，如果输注的药物刺激性较强，或者患者的血管条件较差，可能会导致静脉炎等并发症。
CVC 通常是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大静脉置入的导管。
它能够快速输注大量的液体和血液制品，适用于需要紧急抢救、大量输液或输注高浓度、刺激性强的药物的患者。
但 CVC 的置入是有创操作，存在一定的感染风险，且留置时间相对较短。
PICC 是从外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
它可以留置数月甚至一年，适用于长期输液、输注刺激性药物、化疗药物以及需要肠外营养支持的患者。
PICC 的优点在于减少了频繁穿刺的痛苦，降低了药物对血管的刺激，但在置管和维护过程中需要严格遵守操作规程，以防止并发症的发生。
输液港则是一种完全植入体内的静脉输液装置，包括注射座和导管两部分。
它可以长期使用，甚至可达数年，且感染风险低，患者的日常生活基本不受影响，如洗澡、游泳等。
但输液港的置入和取出都需要手术操作，费用相对较高。
那么，如何根据患者的具体情况选择合适的静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
静脉输液工具的选择及维护
静脉输液工具的选择及维护静脉输液是医院常见的治疗方法之一，它需要可靠的输液工具来确保药液正确安全地输送到患者体内。
本文旨在介绍静脉输液工具的选择和日常维护方法，以确保患者治疗的安全性、有效性和舒适性。
静脉输液工具的选择输液器输液器是输液治疗中不可或缺的工具，它主要用来调节药液的流速和计量。
在选择输液器时，首先要确保其符合以下要求：•满足医院卫生部门的标准；•医院内的输液流速是否符合患者需要；•输液器的准确程度和灵敏度是否能够满足检测要求；•输液器的质量和服务保障是否符合要求。
输液管路输液管路用来连接输液器和患者，它是机械输液中的重要组成部分。
在选择输液管路时，需要考虑以下因素：•确定输液管路是否符合患者的需要；•确认输液管路是否符合医院的标准；•确认输液管路的材质是否符合需求。
静脉穿刺针静脉穿刺针是将输液管路连接到患者体内的工具。
在选择静脉穿刺针时，需要考虑以下几点：•静脉穿刺针的材料是否符合标准；•静脉穿刺针的质量和服务保障是否符合要求；•静脉穿刺针的规格是否可以满足手术需求。
药液输送泵药液输送泵主要用于将溶液输送到患者体内，可以根据患者的病情和需要来设置输液速度和药物浓度。
在选择药液输送泵时，需考虑以下几点：•确认药液输送泵是否符合医院的标准；•确认药液输送泵的精度和准确度是否符合要求；•考虑药液输送泵的维护成本和服务保障是否符合要求。
静脉输液工具的维护静脉输液工具需要经常维护，以确保其性能和安全性。
以下是几条静脉输液工具的日常维护方法。
输液器的维护•每次使用输液器之前应清洗、消毒。
•检查输液器的流速指示器是否准确，如果不准确应及时更换。
•消毒好的输液器要密封保存，以防止细菌再次感染。
输液管路的维护•建议每次使用输液管路前清洗消毒，并检查是否遇到断裂、漏液情况。
•如果发现有漏液或者断裂，则需要及时更换。
静脉穿刺针的维护•每次使用前应清洗消毒。
•一根静脉穿刺针不能在多名患者之间共用，以防交叉感染的发生。
【2024版】静脉输液的工具选择ppt课件
完整版课件
9
隧道式中心静脉导管（TCVC）
➢ 隧道式导管由锁骨下静脉穿刺 进入上腔静脉，体外部份导管 先在“皮下隧道”内留置一部 份，再胸壁部露出皮肤。
➢ 隧道式中心静脉导管在国内临 床有应用非常少见，目前有少 数不能建立内瘘的病人使用这 种大口径导管达到长期血透的 目的。
➢ 隧道式导管不直接穿刺入静脉， 而是先在皮下行走一段，然后 再穿刺进入静脉。一般由锁骨 下静脉穿刺进入上腔静脉“皮 下隧道”内留置一部份，导管 连接输液端在胸壁部露出皮肤。 放置时间不确定，一般若有感 染才考虑拔除，由外科手术插 入，操作时应执行无菌技术。
完整版课件
21
输液工具的选择
--正确的输液工具意味着成功的开始
在治疗的初期正确地预计 整个疗程、评估治疗的合 理需求
满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊，利多于弊
完整版课件
22
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
完整版课件
-***
2015-7
24
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【留置的考虑因素】
1、相对深静脉导管容易 脱出和渗漏
2、要求定期观察
【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液
动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液
处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH
范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺
部位的考虑。 8、静脉途径无限制。
中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉 股静脉
完整版课件
20
合理选择输液工具的原则
静脉输液工具选择
静脉输液工具的选择
器材因素
• 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型 以满足患者血管通路所需。 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 • 所有的导管均应不透X射线。 • 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。 • 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
静脉治疗工具的选择
Intravenous infusion nursing knowledge
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目 录 CONTENTS
01 静脉输液工具种类 02 静脉治疗新概念 03 静脉治疗工具选择
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 • 头皮钢针 • 套管针 • 中线导管
中心静脉输液工具
• 经外周穿刺的中心静脉导管 • 急性期使用CVC • 隧道型CVC • 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)
○ 保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。导管留置期间洗澡时可用薄膜 包裹，避免被水沾湿
静脉治疗新概念
静脉治疗误区
被动静脉治疗
在静脉治疗时完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉 治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。
被动(传统)静脉治疗观念 静脉选择:由远到近、由细到粗 穿刺部位：考虑不多:下肢、关节
器材选择:主要由病人或家属选择(头皮钢针或套管针)
静脉输液工具的选择
选择工具三方面的标准
1 病人因素：血管条件、生活质量、 病人自己的意愿、 病情允许、职业。
2
器材因素；考虑最小及潜在并发症、价格维护 。
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具静脉输液是一种非常重要的治疗方法，可以帮助患者迅速吸收药物以及补充体液。
为了提高药物的有效性和安全性，选择合适的静脉输液工具就显得尤为重要。
下面我将对静脉输液工具的种类以及如何选择进行简述，以帮助大家更好地理解和掌握这项知识。
静脉导管静脉导管是一种用来将药物或其他治疗用品输送到人体静脉中的装置，成为静脉输液的重要组成部分。
静脉导管的种类非常丰富，常见的有外周静脉导管、中心静脉导管和动脉导管等。
外周静脉导管是最常用的一种，适用于轻度输液，如补液、电解质平衡等。
其优点是使用简单、低风险，但是输液速度较慢，较难输送大量生命支持药物。
中心静脉导管是在体内静脉大量输液常用的装置，可以输送较大量的液体和药物，并能防止药物刺激导致静脉炎等并发症。
但是操作复杂、风险较大，需要经验丰富的医疗人员进行操作。
动脉导管是一种避免静脉输液造成的血压下降等问题，将输液通过动脉输送，可以快速有效地补液补充体液以及输送药物。
但是其患病范围较窄，适用于大量输液、持续较长时间的情况。
静脉穿刺针静脉穿刺针就是用于在皮肤下穿刺说明静脉，进行输液的工具。
根据不同的分类标准，静脉穿刺针有许多种类，常见的有便携式静脉穿刺针、封闭式静脉穿刺针、蝶状针等。
便携式静脉穿刺针相对简单易用，拿起来可以直接操作，一般适合于一些简单的输液、采血、输血等领域。
封闭式静脉穿刺针屏蔽了外部的空气和灰尘，减少了静脉穿刺后的感染率。
使用起来安全性更高，但是需要操作技巧较高的医护人员。
蝶状针经常被用于老龄人和小孩的静脉穿刺，因为其针头短小、型状类似蝴蝶，不会刺激患者的神经，压迫时容易固定，不会对周围血管造成过多的压力。
但是其缺点是穿过皮肤后对患者需要较为严格的控制，如果控制不好有可能会造成血液外渗，进而影响输液。
其他静脉输液工具此外，还有一些其他的静脉输液工具，例如节水注射器、高压悬垂器、电子静脉探测仪等。
这些工具进一步提高了静脉输液的安全可靠性，减少了医疗事故的发生。
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封管
正压封管方法：通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导 管内全是封管液，而不是药液或血液。 1.有小夹子：推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子： 一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至 输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。 2.没有小夹子：将针尖斜面留在肝素帽内，当推至封管液剩余 0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度。
6、植入式Port
静脉输液工具的评估步骤：
STEP 1 STEP 2 STEP 3
1.治疗方案 2.算渗透压 值，查药物 手册 3.若多组药 物参考最大 值。
1.确定疗程 2.若不确定 估计最长疗 程。
1.评估静脉 2.前臂、肘正 中、上臂
3穿刺史或目 前部位
2 如在上腔静脉输注，高渗溶液或刺激性药物可被高 流速和大流量的血液迅速稀释和播散
INS指南规定： 单次输液小于 3h才可以用 头皮钢针。
3 使用套管针等软管输液工具输液可以有效降低药 物渗出的几率；
4 有效保证合理用药的时间；
5 有利于保护患者的血管内皮，减少并发症；
66 在输液期间或输液结束后，患者可以进行适量的活动，生 活自理。
学习BD DecisIVTM 鱼骨图
1.程序化操作 2.减少穿刺次数 3.减少并发症 4.减少病人费用 5.提高病人满意度 6.减少劳动强度 7.减少针刺伤
BD DecisIVTM鱼骨图能带 来什么益处？
减缓患者的痛苦 提高病人满意度
输液治疗程序 化、规范化
高渗：10%NACL、
甘露醇（1098mosm/L）
3%NACL（1030mosm/L）、TPN （1400mosm/L）
50%GS（2526mosm/L） 5%碳酸氢钠 （1190mosm/L）
输液治疗程序化的解决方案
改善、进步
评估结果
输液治疗的最 佳实践
运用BD DecisIVTM鱼骨图
分析当前输液 治疗状况
血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常 见并发症原 因及其防治
导管维护 的金标准
目录
静脉输液工具 的评估方法
外周静脉留置针 的标准操作流程
密闭式静脉留置针的标准操作流程
1. 核对 2. 解释 3. 选择血管----粗直、弹性好，血流丰富，避开关节和静脉瓣 4. 消毒----不小于8*8cm，待干 5. 留置针连接输液器、排气 6. 扎止血带-----上方10cm处 7. 穿刺----1）固定导管座除去护针帽，左右松动针芯
疗程
> 10天 <10天 >1年 <2周 2~4周 > 4周 > 4周 <2周 2~4周
静脉状况
医院输液
14 2
4 236 2 36
36 14
2 4
236 4
236 45362 36 2 42 2
42 2
输液工具
1、IVC留置针
2、CVC
3、隧道式 Tunneled 4、PICC
5、外周植入 Port
3.免疫力、皮肤完整、穿刺点
输液 病人目前的穿刺工具；穿刺频率；治疗方案的改变；多 工具 路液体；单腔或多腔
家庭 病房 病人条件；人员配置、支持等
费用 导管费用及穿刺费；护理及日常维护费用；并发症（可能）
导致的费用
密闭式静脉留置针的特点
BD VialonTM套管在血管的温度及 湿度下可软化73%，会变得更加柔 软，导管在血管内呈漂浮状态，减 少了导管对血管壁的刺激，因此， 静脉炎的发生率明显下降。导管尖 端附近有一侧孔开口，能在最短时 间内见到回血，及早判断，提高穿 刺成功率。
• 固定不良，导管 滑出血管至皮下
• 关节部位穿刺 • 穿刺技术
相关因素： •封管技术 •并发症导致 的结果 •导管打折
空气 栓塞
4
相关因素： •导管破裂 •导管连接断开 移除中心静脉导 管时，及和静脉 系统存在空气 •CVC插入式移除 时，进行深呼吸 •导管未能充分固 定
密闭式静脉留置针的标准操作流程
9.固定：左手固定针座，右手撤出针芯 ①用无菌透明敷贴，以穿刺点为中心，无张力固定， ②延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与 血管平行。 ③敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。 ④Y型接口朝外
10.记录：记录穿刺日期、 时间、操作者姓名
11. 物品整理
中心静脉
上上腔腔静静脉脉、、下下腔腔静静脉脉
头皮静脉
合理的选择静脉
不同部位血管的直径及回血流量
手部及前臂
肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
6~8mm
16mm 19mm 20mm
<95mL|分
100~300mL|分 1~1.5L|分 2~2.5L|分
选择血管应遵循的原则：
症状：穿刺静脉出现红、痛
处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部 湿热敷
预防：选择材质柔软的导管。避免在关节部位穿刺。有效固 定导管和输液器，必要时可使用手臂固 定托
细菌性静脉炎产生的原因及 其防治
外周静脉留置针 的标准操作流程
静脉输液常见并发症：
静脉炎
渗出/ 坏死
堵管/ 栓塞
1
定义：静脉壁 内膜的炎症。 是一种进行性 的并发症。
相关因素： • 液体和药物 • 输液装置 • 病人状况 • 穿刺者的导
管置入知识 和技巧
2
3
相关因素：
• 钢针或导管材料 过硬
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
• pH值: （正常值：7.35~7.45）
低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤
• 渗透压:
血浆正常渗透压：280~310mosm/L
>450mosm/L 会引起 中度 静脉炎
>600mosm/L 则 必定 引起静脉炎
低渗：0.45%NACL
等渗：0.9%NS、 5%GS
1.根据相应的穿刺工具选择静脉 2.满足输液治疗速度 3.留置期间，有丰富的血液回流 4.柔软、粗直、富有弹性、充盈良好 5.所选择血管局部皮肤完整、有弹性
血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常 见并发症原 因及其防治
导管维护 的金标准
没有症状
输液部位发红，伴或不伴有疼痛
输液部位发红，和|或水肿 输液部位疼痛伴有发红和|或水肿条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和|或水肿条索状 物形成，可触及的静脉条索状物长度>1 英寸，有脓液流出
机械性静脉炎产生的原因 及其防治
成因：选用的导管材质过硬；导管固 定不牢；导管型号不当
静脉输液常见并发症：
静脉输液时，哪些因素会导 致并发症？
静脉输液并发症的相关因素：
医护人员因素 ----可变因素
知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
并发症
静脉炎 渗出/坏死 赌管|栓塞 空气栓塞
并发症可以通过医务人员的努力而得到改善！
病人因素 ---不可变因素
血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常 见并发症原 因及其防治
导管维护的金标准
目录
静脉输液工具 的评估方法
外周静脉留置针 的标准操作流程
导管维护的金标准“ACL”
Assess评估
每次输液之前， 。都要抽回血、冲 管评估导管功能。
Clear冲管
在不相容的药物和液 体输注之间，不间断 输液期间和液体输注 之后，都需要用生理 盐水进行脉冲式冲管。
Lock封管
保持畅通的静脉 输液通路，用于 输液结束后。 无针接头 先夹闭延长管 后移除注射器
有效的冲、封管
冲管
冲管液：等渗盐水 推一下、停一下 在导管内形成小漩涡 加强冲管效果
2）紧绷皮肤，在消毒范围的1/2—1/3处穿刺，穿刺 时针头与皮肤成角15°—30°直刺血管，注意观察回血。 3）见回血后降低角度再进针少许，后撤针芯 0.2~0.3 cm，以保证外套管在血管内 4）将导管与针芯全部送入血管，松开止血带 8.打开调速器，观察滴速 9.左手固定针座，右手撤出针芯
封管液种类：等渗盐水、 稀释肝素盐水
美国2011版《INS指南》及《CDC肿瘤门诊患者静脉治疗指南》推荐：
首选单剂量小瓶及预充式冲洗器进行导管冲封管
血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常见并发 症原因及其防治
导管维护的金标准
目录
静脉输液工具 的评估方法
提高医院 护理质量
保护医护人员 的 职业安全
有效改善输 液治疗质量
输液工具有哪些？
静脉留置针
CVC导管
三项瓣膜的PICC导管
耐高压PICC导管
输液港
隧道式中心静脉导管
可供选择的静脉有哪些？
外周静脉
上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉
血管保护年主要内容:
BD DecisIVTM鱼骨图
静脉输液常 见并发症原 因及其防治
导管维护 的金标准
目录
静脉输液工具 的评估方法
外周静脉留置针 的标准操作流程
BD DecisIVTM鱼骨图
1、治疗方案的 评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 --PH值、渗透压
3、穿刺部位的评估
皮肤状况
5、执行穿刺者
穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性、静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度
普通医护人员 静疗护士
IV Team 洗手
7、静脉输液工 具的选择
止血带的应用 持针的方法