【实用】医院制度-急诊科疑难危重症患者处置制度

急诊科疑难危重症患者处置制度

生效日期：2015年12月31日修订日期：2018年10月1日

一、规范急诊科疑难危重症患者处置流程，严禁推诿病人。具体流程详见附件1。

二、规范急诊检诊、分诊工作，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者，认真落实《急诊检诊分诊制度》。

三、建立联动机制应对急救高峰。当急诊科集中接诊多名以上危重患者难于应对时，报告科主任，必要时报告行政值班，启动应急预案，调度内外科总值班及临床科室住院总协助诊治。必要时报护理部调度综合ICU护士协助。相关人员需于接到通知后10分钟内到达急诊科。

四、按规范做好急诊患者病情观察，病情观察要点详见附件2。

五、将急诊ICU与综合ICU资源整合，业务上进行合并管理。急诊ICU需将具备转运条件的患者及时转至综合ICU救治。

附件1.

急诊科疑难危重症患者处置流程

为进一步明确我院急诊科疑难危重患者处置流程，保障疑难危重患者在就诊时得到妥善处置，避免延误诊治，结合医院实际，特制定以下处置流程。

（一）急诊科医师接诊病人，完成基础生命体征监测，询问病史、体格检查，完成初步印象性诊断，填写急诊病历。

（二）完成初步处置（对症、包扎创口、吸氧、建立静脉通道等）。

（三）尽可能完善急诊辅助检查，初步确立或排外部分诊断。相关辅助检查须在确保患者生命安全前提下方能进行，必要时实施床旁检查，如心电图、X光、超声等。

（四）电话联系相关专科，完成初期会诊，妥善填写会诊记录，收治专科。

（五）完成会诊后无明确专科收治时，报内、外科总值班协助处理，完成最终病人安置。

（六）急诊科协助完善内、外科总值班处置记录。

（七）如有急诊科首诊医师认为诊断明确，已安排送住院部的患者，相关专科如有疑议，要求相关专科再次落实首诊负责制，并再次完善会诊及转科治疗，不得推诿。

（八）处置过程中需按相关要求做好病情观察及医患沟通。相关知情告知必须有书面记录和签字，包括一般病情告知、特殊诊疗操作告知、病情危重风险告知、猝死风险告知等。

附件2.

急诊患者病情观察要点

一、危症患者观察要点

（一）呼吸：a.呼吸道是否通畅；b.呼吸的频率、节律、深度、性质；c.缺氧程度(面色、口唇、指趾、紫绀等变化)；d.机械通气的患者除观察缺氧程度的改善外，还应注意患者是否有自主呼吸或自主呼吸频率与节律。

（二）循环：a.血压监测；b.心电监护；c.尿量；d.面色、皮温、血管充盈度。

（三）神经系统：意识状态、瞳孔大小及对光反射、疼痛刺激反应、脑电图、肌张力变化情况。

（四）症状观察：高热、抽搐、疼痛、出血等。

二、重症患者观察要点

（一）针对不同病种观察危象征兆，如急性喉炎、急腹症穿孔等。

（二）观察病情发展情况：a .创伤伤口出血、骨折固定；b.内科出血量、色及途径；c.腹泻、水肿观察；d.特殊用药的用药中、用药后监测和观察。

三、一般患者观察要点

（一）精神状态。

（二）输液过程中症状观察，如痉挛、呕吐、疼痛等。

（三）用药过程中的观察：青霉素、破伤风、钙剂。

四、候诊患者观察要点

重点放在老人的观察，同时也不能忽略其他患者的观察。发现异常妥善处理。