各种心排量检查技术介绍

热稀释法有创心排ห้องสมุดไป่ตู้
漂浮导管原理示意图
视频学习资料
• 爱德华官方网站上的教学视频 • 在线观看地址 • http://www.edwards.com/products/pacathe
ters/Pages/catheterizationtechniques.aspx • 下载网址链接 • http://www.edwards.com/_layouts/Edward
肺动脉楔压 PCWP
• 1、肺动脉楔压的概念： • 肺动脉楔压(PCWP)，也称肺毛细血管楔压，是临
床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要 的一项监测指标。
• 2、测量方法： • 肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂
浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该 处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺 动脉楔压（PCWP）。
热稀释法有创心排
热 稀 释 法 （ thermal-dilution ） 通 过 特 制 的 漂 浮导管注入冷液体作为指示剂，冷液体 进入右心房后随血液流动被稀释，温度 逐渐上升。在肺动脉内用热敏电阻测量 血液变化过程，得到温度-时间曲线，经 过计算机计算，可得到心输出量。
热稀释法历史
• 20世纪50年代Fegler提出了热稀释法测量心排量。 直到70年代，Swan和Ganz医生用一根特殊的热敏 肺动脉导管证实了这种方法的可靠性和可重复性。 从那时开始，使用热稀释法测量被国际公认为心输 出量的"金标准"，但属于有创性检查，专业型要求 较强，不能长期连续监测，因而目前促使多种其他 检测方法的出现。另外热稀释法的检测形式从传统 的漂浮导管经右心房进入肺动脉，进而出现不需要 打注射液的自动定时加温连续检测心排量和不用漂 浮导管的通过中心静脉压导管远端打注射液动脉热 稀释导管监测温度和压力的连续心排量检测，这些 原理都是用得到一条与指示剂-时间曲线相似的时 间-温度曲线的热稀释法
◆ ICG测量原理
如右图所示：四对电极片被放在病 人颈部和胸部的两侧。 ICG 仪器传输电信号并测量病人通 过胸部电流的阻抗（电阻）（这种电信 号不能被病人感知，也不会干扰其他别 的医疗仪器）。 绝大多数的电信号通 过主动脉传导因为主动脉的血液要比病 人肺部的气体导电性更好。随着每一次 心跳，主动脉内血液的容量和血流速度 发生变化，这种变化导致了血流的阻抗 发生了变化，从而产生了ICG波形。
◆ 监护步骤
1. 皮肤准备
●选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 ● 刮除选定区域的体毛。 ● 轻轻擦拭选定区域的皮肤，以去除死皮。 ●彻底清洁选定区域的皮肤，以确保将所有的油性残 渣、死皮细胞以及研磨剂全部去除。残余的研磨颗粒会 成为造成干扰的来源。 ● 在安装传感器之前，请彻底擦干皮肤。
连接ICG电缆
s.Moss.web.webapp/FileDownloader.aspx ?FileName=sgcathtech.wmv
模块
Cardiac output cable
In-line Injection temperature probe
In-line Injection temperature probe housing
通常所称心输出量，一般都是指每分心输 出量。
(CI) 基本概念
为了便于在不同个体之间进行比 较，一般多采用空腹和静息时 每一平方米体表面积的每分心 输出量即心指数为指标： 一般成年人的体表面积约为 1.6～1.7平方米。静息时每分 心输出量为5～6升，故其心指 数约为3.0～3.5升／分／平方 米。 新生婴儿的静息心指数较低 ， 约为2.5升／分／平方米。在10 岁左右时，静息心指数最高， 可达4升／分／平方米以上， 以后随年龄增长而逐渐下降。
Cardiac Output
心输出量
C.O.基本概念
心输出量cardiac output是指每分钟左心 室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。 左、右心室的输出量基本相等。心室每 次搏动输出的血量称为每搏输出量，人 体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如 果心率每分钟平均为75次 ，则每分钟输 出的血量约为5000毫升(4500～6000毫 升），即每分心输出量 。
将ICG电缆插入监护仪的ICG插座。 如右图所示：
ICG插座
安装传感器
● 将颈部传感器垂 直的放置在颈部 两侧耳垂的正下 方。
● 将胸腔上部传感 器放置在剑突水 平面与胸部两侧 腋中线相交的位 置。
Control Syringe
测冷水水温连接示意图
连接示意图
漂浮导管
漂浮导管 上面的两个孔
漂浮导管辅助配件包
◆ ICG概述
ICG（无创心输出量）测量的基本原理是基 于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB） 的一种间接测量方法，利用心脏射血所引起的 胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出，进 一步计算出心排量和其他血液动力学参数。
◆ ICG历史
此技术最早是在60年代美国太空总署开始使用， 得益于微处理器的进步，对心动周期的深入研究 以及核磁共振图像, 超声波心动描记等技术术的 科技的发明．至90年代末监测技术有了较大的 突破，特别是计算方法和方程上有了改进，结合 计算机数字化的技术处理，在稳定性、准确性和 重复性方面有了一定的提高。经过大量患者对比 研究与热稀释法比较相关性为0．87-0．91。 1996年美国FDA开始批准三家公司的阻抗法监 护仪产品进入临床，目前国内外应用发展较迅速， ICG无创心排现在已经在临床大量的应用
检测方法分类
• 心输出量（CO），目前有多种检测方法和操作形 式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。 从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测， 核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀 释法，部分重复呼吸法。检测方法上还可以分为直 接、间接、连续和非连续测量.
• 有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过 Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick法和染色剂稀释 法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超 声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无 创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼 吸法。