疼痛治疗

3、副作用少 物理治疗很少引起身体不适或过敏反应，对患者基本无危害。 4、疗效持久： “累积效应” “后遗效应” 一般的说，通过口服、注射途径进入体内的给药方式，经过几个小时 药物就从体内排除贻尽。而理疗则不同。有试验说明：皮下注射锂， 1小时后在尿中检出锂成分，24小时后尿中已经没有锂的踪迹。当用 电流将锂送入体内，24小时才从尿中检出锂成分，经过4天左右，才 能从体内全部排除干净。 理疗效果持久的另一方面，就是经过反复多次地治疗，可以产生一种 多次叠加和积累作用，产生“累积效应”。并且在疗程结束以后，一 般还会有一定的 “后遗效应”。
9、加速骨痂形成 实验证明：弱直流电阴极、TENS、干扰电疗法和脉冲磁场， 均能促进骨质生长，加速骨折愈合。 国内有人进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动物实验，用干扰电疗法，在骨折4周时，治疗 组骨痂形成比对照组多，6周时治疗组愈合，但对照组骨折线 仍清晰可见。
10、增强机体免疫机制 11、脱敏作用 12、抗癌作用
六、物理因子治疗的注意事项 （一）禁忌症 1、绝对禁忌症：安装心脏起搏器 2、相对禁忌症：肿瘤病灶部位、恶液质、出血倾向、极度衰弱 、高热、结核活动期等。 （二）适应征把握 1、疾病诊断、性质、病程及相关病史 2、治疗目的 3、治疗部位、方式、剂量、疗程选择 4、物理因子治疗的合理搭配与组合（协同作用于拮抗作用）。
总之：现代医学把药物治疗、手术治疗、物理 治疗并驾齐驱应用 包括祖国传统医学 心理治疗 社会适应性能力综合应用
五、物理因子的主要治疗作用 1.消炎作用 皮肤、粘膜、肌肉、关节，乃至内脏器官，由各种病因引起的急慢 性炎症，都是理疗适应症，可采用不同的理疗方法进行治疗。 对于急性化脓性炎症，表浅者可应用紫外线照射或抗生素离子导入 治疗； 对于慢性炎症，则可采用温热疗法，磁场疗法或低、中频电疗法。 只要方法得当，均可取得预期疗效。 临床研究认为，某些物理因子（如紫外线）除了具有直接杀灭病原 微生物作用之外，还与改善微循环、加速致炎物质排除和增强免疫 机制等因素有关。

增强血液和淋巴液循环。 改变生物膜、血管、皮肤、黏膜和其他组织通透性。 引起组织温度改变。 调节神经-内分泌信息系统功能障碍的消除。 加强单核-吞噬细胞系统功能等
2、物理治疗对机体作用的共同性，在治疗作用方面主要表现为：
促进神经-内分泌信息控制系统功能障碍的消除。 提高机体或某些系统、器官的功能水平。 改善组织器官的血液循环和营养，促进组织修复和再生。 提高局部或全身的抵抗力。 镇痛作用。 消炎、消肿作用。 缓解痉挛。 脱敏或致敏作用。 增强机体的适应能力 提高药物向组织器官透入等。
疼痛的物理治疗
1 物理治疗的基本概念 2
3 4 5 疼痛与物理因子治疗 物理因子治疗的基础 物理因子治疗的主要作用 临床应用及注意事项
一、物理治疗的基本概念
1、物理疗法 医学中，把研究和应用天然或人工物理因子作用于人体，并通过人体神 经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康 复目的的方法或学问，称为物理疗法（physiotherapy）。 2、物理治疗学 是研究应用物理因子提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康 复及延缓衰老等的专门学科。
例如： 炎症性疼痛以抗炎性治疗为主； 缺血性和痉挛性疼痛宜用温热疗法，改善缺血，消除痉挛； 神经痛、神经炎应用直流电导入麻醉类药，以阻断痛觉冲动传入， 或应用低、中频电疗法，以关闭疼痛闸门，激发镇痛物质释放。 当然，应用物理因子镇痛，与物理因子的选择、采用的方法、剂量 、治疗部位等有密切关系，要结合患者的具体情况认真分析，精心 设计治疗的方案，有的放矢，方能取得理想效果。
（一）物理治疗对机体作用的共性 各种理疗对机体有“共同性”或“非特异性”作用，这是公认的。既 是曾较普遍地认为，这些共性作用属于“热作用”，这是不正确的。 1、物理治疗对机体作用的共同性，在生理作用方面主要表现为： 改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素含量。 引起体内某些物质分子（如蛋白质分子、水分子等）结构变化。 影响各种酶活性。 调节物质代谢。 使体内产生生物学高活性物质。
7、软化瘢痕、消散粘连 石蜡疗法、超声波疗法、碘离子导入疗法，可以改变结 缔组织弹性，增加延展性，常用于治疗术后瘢痕和组织 粘连，有明显的软化瘢痕和消散粘连的作用。 有实验证明：适当温热作用，可使肌腱、韧带、关节囊 等组织延展性增大5～10倍。
8、加速伤口愈合 应用小剂量紫外线照射，在防止和控制伤口感染的同时，还能 刺激肉芽组织生长，加速上皮搭桥和创口愈合过程。 锌离子导入和达松伐尔治疗下肢静脉曲张形成的溃疡，比单纯 外科换药处理伤口愈合日期显著缩短。
5、兴奋神经-肌肉 应用各种技术参数的低、中频电流，如间动电流、干扰电流调制 中频电流，能引起运动神经及肌肉兴奋，用于治疗周围性神经麻 痹及肌肉萎缩，或用于增强肌力训练。 这些方法均具有明显兴奋神经、肌肉的效果。 理疗兴奋作用机制是细胞膜受电刺激后，产生离子通透性和膜电 位变化，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。 对于感觉障碍者，可选用感应电疗法或达松伐尔电疗法等。
是一个临床综合征，是疾病和损伤恢复期过后任然持续的 疼痛，而且比急性疼痛复杂，对人的身心健康有危害性，临床 症状常与自主神经功能表现有关。慢性疼痛是一种持续性的病 理过程，持续时间可达数月甚至数年反复发作迁延不愈。慢性 疼痛包括癌性疼痛与关节炎所致的慢性病损引起的疼痛，又称 为慢性疼痛综合征。
3、急性疼痛与慢性疼痛的区别
2、生化学说:促进中枢神经系统内啡肽类物质的释放。 （ß-内啡肽、脑啡肽和强啡肽等神经肽类物质和内源性啊片物质有强烈的
镇痛作用）
3、心理及环境机制学说：心理引导与环境调节作用。 4、外周机制学说：促进外周伤害性物质的分散与排除。
（致痛物质：缓激肽、前列腺素、组织胺P物质等）
5、中枢抑制理论等
四、物理因子治疗的特点
3、抗菌作用 紫外线以杀菌作用著称。杀菌效力最强的光谱 为254～257nm，对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、 绿脓杆菌、炭疽杆菌、溶血性链球菌等均杀灭 作用。 紫外线杀菌机制，主要是引起DNA两个胸腺嘧 啶单体，聚合成胸腺嘧啶二聚体，使细菌失去 正常代谢、生长、繁殖能力，乃至死亡。
4、镇静与催眠作用 具有镇静、催眠作用的物理治疗方法有电睡眠疗法、镇静性 电离子导入疗法、颈交感神经节超短波疗法、静电疗法、磁 场疗法、温水浴、按摩疗法等，这些治疗方法均能增强大脑 皮质“扩散性抑制”，解除全身紧张状态，因而产生明显的 镇静和催眠效应。
2、镇痛作用 疼痛是一个极为复杂的问题，既是一种物质现象，又是一种精神 现象。引起疼痛的原因很多，损伤、炎症、缺血、痉挛、肌力不 平衡、反射性乃至精神因素，均可引起疼炎症性疼痛——抗炎性 治疗为主； 缺血性和痉挛性疼痛——用温热疗法，改善缺血，消除痉挛； 神经痛、神经炎——应用直流电导入麻醉类药，以阻断痛觉冲动 传入，或应用低、中频电疗法，以关闭疼痛闸门，激发镇痛物质 释放。
6、缓解痉挛
热能缓解痉挛，这是众所周知的事实。具有缓解痉挛作用的理疗 方法有作用于深部组织的短波、超短波和微波疗法，也有作用于 浅部组织的石蜡疗法、湿热包疗法、太阳灯和红外线疗法，还有 作用于全身的热水浴、光浴疗法等。 理疗缓解痉挛作用机制主要在于热能降低肌梭中γ传出神经纤维 兴奋性，使牵张反射减弱和肌张力下降。
临床应用举例
1、皮肤、肌肉等软组织特异性感染引起的疼痛：高频、紫外线 、抗生素的离子导入治疗； 2、肌肉痉挛性疼痛—缓解痉挛治疗：高频、磁疗、中频、传导 热治疗等； 3、深部脏器的血循环功能障碍，神经功能失调引起的疼痛：高 频治疗、超高频治疗； 4、血管通透性改变，导致的组织水肿、渗出方面的病损引起的 疼痛——磁疗、高频治疗； 5、组织损伤、瘢痕孪缩的治疗：超声波治疗和超声波药物透入 治疗、音频治疗、离子透入治疗、蜡疗等。
日常所应用的物理因子包括人工、自然两类：
1、人工物理因子：光、电、磁、声、温热、寒冷等； 2、自然物理因子：矿泉、气候、日光、空气、海水等。 3、现代物理治疗：包括物理治疗与运动疗法。
二、疼痛与物理治疗 国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为：伴随 着组织损伤或潜在的组织损伤并与这种损伤有关的不 愉快的感觉和情绪体验。而且为了提高医疗保健对疼 痛的意识和治疗，提出“疼痛是第五个生命体征”。
康复医学的作用和特点
三、物理因子治疗的基础
物理因子既能改变机体的外界环境，又能引起机体内环境 的变化。理疗是属于外界条件刺激化。物理因子大多数情 况下，表现为能量、物质、信息三种环节的相互联系。不 同物理因子能使这三者之间相互关系发生质的变化。
1、闸门控制学说： 闸门控制学说是1965年由R. Melzack和P.D.Wall提出来的。近年在研究物理治 疗镇痛作用机制方面，多采用这个学说解释。该学说认为，外周神经传入疼 痛信息途径脊髓三个系统：一是脊髓后角的胶质细胞区（SG）；二是脊髓后 角中第一级中枢传递细胞（T）；三是经脊后索纤维入脑。 传入神经的粗纤维和细纤维都可以将信息传递到T细胞，粗纤维传递触角、震 颤觉、肌肉活动非痛性信息，细纤维传递痛性信息。粗纤维兴奋使脊髓后脚 胶质细胞（SG）起“闸门”关闭作用，阻止细纤维传递疼痛信息，向中枢传 递细胞（T）的传递，因而引起镇痛作用。与此相反，细纤维兴奋，“闸门” 开放，向中枢传递疼痛信息，则畅通无阻，于是出现疼痛。“闸门”的调节 作用，是受中枢神经系统控制的。在这里，闸门控制系统、作用系统、中枢 控制系统三者相互作用，才能构成对疼痛的控制。针刺、按摩，各种低、中 频脉冲电流，都可以兴奋神经粗纤维，使“闸门”关闭，故产生镇痛作用。
但对上述共性作用，并不是每种理疗都有上述全 部的的共性作用；由于各种理疗的性质不同，导 致在共同性作用方面含有特异性作用的成分。
（二）物理治疗对机体作用的特异性 物理因子作用机体后，引起共同性效应同时，并引起特异性效应，这一论 点已被日益增多的事实所证明。 许多实验和临床研究证明，理疗的共同性作用和特异性作用是互相联系的 。研究理疗的特异性作用，是理疗重点研究方向之一。深入研究和掌握各 种理疗的特异性作用，可显著提高理疗的效果。 物理因子的特异性作用效应，只有在使用“小剂量”条件下，方可最明显 呈现，在使用大剂量时，由于分子布朗运动（热运动），可掩盖其特异作 用效应。 例如小剂量超短波作用，有明显增强机体防御功能的作用，而大剂量超短 波则有抑制作用。